|
|
Детская гинекология. Серозная и муцидозная цистаденома яичника. Серозная и муцинозная цистаденома яичника Работу Студентка группы псо1611
Серозная и муцинозная цистаденома яичника Работу выполнила: Студентка группы ПСО-161-1 Рашевская А.А. Серозная цистаденома яичника Серозная цистаденома— тугоэластичное доброкачественное новообразование яичника, расположенное сбоку или кзади от матки. Обычно опухоль развивается в возрасте 30—50 лет. Более чем у 80% пациенток диаметр опухоли составляет от 5 до 16 см, но в некоторых поздно диагностированных случаях её размеры достигали 30—32 см. Частота простой цистаденомы составляет 11% от всех новообразований яичников и 45% — от серозных (цилиоэпителиальных) опухолей. Как правило, новообразование возникает с одной стороны. В 72% случаев оно является однокамерным, у 10% пациенток — двухкамерным и у 18% — многокамерным. Этиология На сегодняшний день научно подтверждённой теории возникновения цистаденомы не существует. По мнению некоторых гинекологов, такое новообразование формируется из функциональных кист яичника — фолликулярной и жёлтого тела, которые не до конца рассосались и начали наполняться серозным содержимым. - Гормональные нарушения, препятствующие нормальному созреванию яйцеклетки..
- Раннее половое созревание с появлением первых менструаций в возрасте 10—12 лет.
- Воспалительные женские болезни (эндометрит, аднексит и др.). Особенно опасны заболевания, вызванные возбудителями ИППП при неупорядоченной половой жизни без барьерной контрацепции.
- Операции на органах малого таза. Простые серозные цистаденомы несколько чаще наблюдаются у пациенток, перенесших внематочную беременность, аборты, оперативное лечение гинекологических заболеваний.
- Отягощённая наследственность. По некоторым наблюдениям, у женщин, матери которых страдали серозными новообразованиями яичников, цистаденома выявляется чаще.
Патогенез Серозная кистома, как правило, формируется в одном из яичников. Сначала она представляет собой небольшое гладкостенное однокамерное (реже — многокамерное) новообразование. Его плотные соединительнотканные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим или цилиндрическим реснитчатым эпителием, обладающим секреторной активностью. По мере роста внутри цистаденомы накапливается серозное содержимое — водянистая прозрачная жидкость светло-жёлтого цвета. В результате растущее опухолевидное образование сдавливает окружающие органы и нервные волокна, что приводит к возникновению болевого синдрома. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками. Клиника Клинической симптоматики при небольших (до 3 см) гладкостенных кистомах обычно не наблюдается, они становятся случайной находкой во время гинекологического обследования или УЗИ органов малого таза. По мере увеличения новообразования у пациентки возникают симптомы, связанные с давлением кистомы на соседние органы. Наиболее типичен болевой синдром. Обычно он носит характер тупых, ноющих, реже схваткообразных болей, возникающих в паховой области, за лобком или в пояснице. Кроме того, женщина может испытывать давление на мочевой пузырь, прямую кишку, ощущать наличие инородного тела. При кистомах больших размеров возможно нарушение функций смежных органов из-за их сдавливания, что проявляется учащённым мочеиспусканием, дискомфортом в кишечнике, запорами, тошнотой, отёками нижних конечностей. В тех случаях, когда опухоль достигает в размерах 6—10 и более см, она может привести к увеличению живота или его видимой асимметрии. Менструальный цикл при серозных цистаденомах обычно не нарушен. Однако если новообразование является достаточно крупным и оказывает давление на яичник и/или матку, характер месячных изменяется — они становятся более обильными или слишком скудными и сопровождаются болезненными ощущениями. Крайне редко при неосложнённых простых кистомах наблюдается общая реакция организма в виде усталости, слабости, вялости, сниженной работоспособности, раздражительности. При кистомах больших размеров возможно нарушение функций смежных органов из-за их сдавливания, что проявляется учащённым мочеиспусканием, дискомфортом в кишечнике, запорами, тошнотой, отёками нижних конечностей. В тех случаях, когда опухоль достигает в размерах 6—10 и более см, она может привести к увеличению живота или его видимой асимметрии. Менструальный цикл при серозных цистаденомах обычно не нарушен. Однако если новообразование является достаточно крупным и оказывает давление на яичник и/или матку, характер месячных изменяется — они становятся более обильными или слишком скудными и сопровождаются болезненными ощущениями. Крайне редко при неосложнённых простых кистомах наблюдается общая реакция организма в виде усталости, слабости, вялости, сниженной работоспособности, раздражительности. Диагностика Для подтверждения или уточнения диагноза заболевания, проведения дифференциальной диагностики и выбора оптимального метода лечения пациенткам с подозрением на серозную цистаденому назначают комплексное гинекологическое обследование. В него входят: - Осмотр акушера-гинеколога.
- УЗИ малого таза
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Анализ крови на онкомаркеры. Исследование опухолевых антигенов (СА-125, СА 19-9, СА 72-4) позволяет исключить развитие онкологического процесса или гнойного абсцесса в яичнике и других тазовых органах.
- Цветовая допплерография. Метод диагностики является дополнительным и в сомнительных случаях позволяет дифференцировать доброкачественную опухоль яичника от злокачественной на основании интенсивности кровотока.
Лечение Основной метод лечения— хирургическое удаление опухоли. -Цистэктомия (удаление кисты) или клиновидная резекция (иссечение повреждённой ткани в виде клина) с сохранением яичника, ревизией контрлатерального яичника и экстренной гистологической диагностикой. Органосохраняющие операции рекомендованы молодым женщинам, планирующим беременность, с цистаденомой не более 3 см в диаметре. -Односторонняя овариоэктомия или аднексэктомия. Вмешательство предполагает удаление на стороне поражения всего яичника или яичника с маточной трубой и считается оптимальным решением для женщин репродуктивного возраста с новообразованием размерами более 3 см. -Двусторонняя аднексэктомия или гистерэктомия с придатками. Рекомендованный способ хирургического лечения у женщин в период перименопаузы и у пациенток с двухсторонним поражением яичников. Его преимуществом является существенное снижение риска развития онкологических заболеваний. Муцинозная цистаденома Муцинозная цистаденома (псевдомуцинозная кистома) – доброкачественное истинное новообразование яичников, состоящее из эпителиальных элементов, вырабатывающих слизеподобное вещество (псевдомуцин). Общие сведения Стенка муцинозной кистомы яичника снаружи гладкая, покрыта низким кубическим эпителием, под которым находится слой соединительной ткани с кровеносными сосудами и лимфатическими протоками; внутренняя поверхность капсулы – гладкая, иногда - с папиллярными разрастаниями. Псевдомуцинозная кистома яичника имеет ножку, за счет которой опухоль очень подвижна. Способна к быстрому росту по эвертирующему типу, может достигать значительных размеров (до 30–50 см) и со временем малигнизироваться. В гинекологии принято выделять сецернирующие (не проявляющие пролиферативной активности), пролиферирующие (предраковые с интенсивным разрастанием, полиморфизмом и гиперхроматозом эпителия) и малигнизированные (злокачественные) псевдомуцинозные кистомы яичников. Муцинозные кистомы яичника чаще всего развиваются у женщин в возрасте старше 40 лет. Клиника Муцинозная кистома яичника может развиваться бессимптомно и даже при большом размере не сопровождаться никакими жалобами. Иногда больные обращают внимание на увеличение объема живота или самостоятельно прощупывают опухоль через переднюю брюшную стенку. При небольшой подвижной домуцинозной кистоме яичника менструальный цикл и функции соседних органов не нарушаются; при значительном увеличении размера и ограниченной подвижности опухоли появляются тяжесть и боли внизу живота, в пояснице, затруднение или частые позывы на дефекацию и мочеиспускание. Эти расстройства вызваны ущемлением капсулы псевдомуцинозной кистомы яичника, сдавлением мочевого пузыря и мочеточников, прямой кишки, пережатием крестцового нервного сплетения, венозных и лимфатических сосудов. Псевдомуцинозная кистома яичника может иметь сращения с окружающими органами, сочетаться с другими опухолями гениталий (обычно с фибромиомой матки). Асцит при данном типе кистомы яичника возникает редко. Перекрут ножки опухоли часто происходит в результате резких движений, поднятия тяжестей. При полном перекруте ножки псевдомуцинозной кистомы яичника возникают симптомы острого живота: сильная резкая боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота, гипертермия, тахикардия; при частичном перекруте клинические симптомы менее выражены. Разрыв оболочки псевдомуцинозной кистомы яичника может развиться вследствие травмы, привести к излитию содержимого опухоли в брюшную полость. Диагностика Диагностировать псевдомуцинозную кистому яичника можно при бимануальном гинекологическом исследовании. В области придатков матки определяется одностороннее бугристое образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное и безболезненное, иногда значительных размеров. При трансабдоминальном или трансвагинальном ультразвуковом исследовании визуализируется одностороннее образование с множественными перегородками и содержимым слизеподобного характера. Для исключения рака яичников исследуется кровь на онкомаркер СА-125. Дополнительно при наличии показаний выполняется цистоскопия, обзорная урография, ректоскопия, ирригоскопия; проводятся консультации уролога и проктолога. При сомнительном диагнозе показана диагностическая лапароскопия. Лечение Тактика при псевдомуцинозной кистоме яичника - хирургическая, объем определяется возрастом больной и характером опухоли: в молодом возрасте возможно ограничиться минимальным оперативным вмешательством - удалением кистомы (отдельно, в пределах здоровых тканей или вместе с яичником) и ее последующим гистологическим исследованием. При установлении факта малигнизации псевдомуцинозной кистомы яичника производят повторную расширенную лапаротомию с удалением яичников (оофорэктомией), надвлагалищной ампутацией матки и резекцией большого сальника. В позднем репродуктивном возрасте показано удаление придатков, в постменопаузе – одновременно с удалением матки и резекцией большого сальника. При перекруте ножки псевдомуцинозной кистомы яичника и симптомах острого живота выполняют срочное хирургическое вмешательство, объем которого зависит от интраоперационной картины. |
|
|
Скачать 0.55 Mb.