Жумагелдиев Мейржан Еспанович 14-26гр ВОП (АГ). Организация акушерскогинекологической помощи в пмсп. Принципы диспансеризации беременных женщин в овп

• Название: Организация акушерскогинекологической помощи в пмсп. Принципы диспансеризации беременных женщин в овп
• Дата: 12.11.2020
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: Жумагелдиев Мейржан Еспанович 14-26гр ВОП (АГ).ppt
• Тип: Документы; #150101

Организация акушерско–гинекологической помощи в ПМСП. Принципы диспансеризации беременных женщин в ОВП

• Жумагелдиев Мейржан Емпанович
• 14-026 гр. ВОП (АГ)

• Приказ      Министра здравоохранения      Республики Казахстан        от 27 августа 2012 года № 593
• О деятельности организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь

Цель разработки

• Совершенствование и обеспечение акушерско-гинекологической помощи с целью охраны репродуктивного здоровья женщин в организациях здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь

Акушерско-гинекологическая помощь оказывается в следующих АПО:

• 1) организации первичной медико-санитарной помощи:
• поликлиника (городская, районная, сельская);
• врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерски й пункт, медицинский пункт;   2) организации здравоохранения, оказывающие консультативно-диагностическую помощь:
• консультативно-диагностические центры/ поликлиники.

Помощь оказывается следующим мед.персоналом:

• врачами общей практики,
• участковыми терапевтами,
• педиатрами,
• фельдшерами,
• акушерами и
• медицинскими сестрами

• Акушерско-гинекологические отделения (кабинеты) в составе организаций здравоохранения ПМСП и КДП организуют акушерско-гинекологическую помощь женщинам вне и во время беременности, в послеродовом периоде, предоставляют услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья, а также профилактику, диагностику и лечение гинекологических заболеваний репродуктивной системы

• 1) диспансерного наблюдения беременных в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода с выделением женщин «по факторам риска»;       2) выявления беременных, нуждающихся в своевременной госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родильных домов, профильные лечебные учреждения с экстрагенитальной патологией, с соблюдением принципов регионализации перинатальной помощи;       3) направления беременных, рожениц, родильниц для получения специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи (далее – ВСМП) в медицинские организации республиканского уровня;

• 4) проведения дородового обучения беременных по подготовке к родам, в том числе к партнерским родам, предоставления возможности посещения родовспомогательного учреждения беременными женщинами, в котором планируются роды, информирование беременных о тревожных признаках, об эффективных перинатальных технологиях, принципах безопасного материнства, грудного вскармливания и перинатального ухода;       5) проведения патронажа беременных и родильниц;       6) консультирования и оказания услуг по вопросам планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья;

• 7) обследования женщин фертильного возраста с назначением, при необходимости углубленного обследования с использованием дополнительных методов и привлечением узких специалистов для своевременного выявления экстрагенитальной, гинекологической патологии и взятия их на диспансерный учет;       8) в зависимости от уровня репродуктивного и соматического здоровья женщины включаются в группы динамического наблюдения для своевременной подготовки к планируемой беременности с целью улучшения исходов беременности для матери и ребенка;       9) организации и проведения профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления экстрагенитальных заболеваний;

• 10) обследования и лечения гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в стационарозамещающих условиях;       11) выявления и обследования гинекологических больных для подготовки к госпитализации в специализированные медицинские организации;       12) диспансеризации гинекологических больных, включая реабилитацию и санаторно-курортное лечение;       13) выполнения малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий;       14) обеспечения преемственности взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных;

• 15) проведения экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам и гинекологическим заболеваниям, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направления в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;       16) оказания медико-социальной, правовой и психологической помощи;       17) повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан;

•    18) внедрения в практику современных безопасных диагностических и лечебных технологий, мер профилактики и реабилитации больных с учетом принципов доказательной медицины;       19) выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий для обеспечения безопасности персонала и пациентов, предотвращения распространения инфекции;       20) проведения мероприятий в области информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, подготовке к материнству, грудному вскармливанию, планированию семьи, профилактике абортов и инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции и других социально-значимых болезней;

• 21) проведения анализа показателей работы акушерско-гинекологических подразделений (кабинета), статистического учета, оценки эффективности и качества медицинской помощи, разработки предложений по улучшению акушерско-гинекологической помощи;       22) проведения образовательной работы с населением, врачами и акушерками в следующих формах: индивидуальные и групповые беседы, лекции, витражи, публикации в печатных и электронных средствах массовой информации (телевидение, радио и интернет). Проведение образовательной работы осуществляется совместно с центрами формирования здорового образа жизни.

Оказание медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам 

• первоначальный комплекс обязательного лабораторного обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови и резус-фактор, кровь на реакцию Вассермана, HBsAg (гепатит В), вирус иммунодефицита человека (далее - ВИЧ)
• с информированного согласия пациентки);

• бактериоскопию мазка на степень чистоты - по показаниям;      
• исследование крови на сывороточные генетические маркеры для исключения хромосомных болезней и врожденных аномалий плода проводить в сроках 10-13 недель 6 дней и 16-20 недель 6 дней;

• трехкратный скрининг ультразвукового исследования (далее - УЗИ) в сроках 10-14, 20-22, 32-34 недель беременности;
• направление беременной в школу по подготовке к родам;

• осмотр участкового терапевта (ВОП) при первом посещении, в сроке беременности 30 недель и по медицинским показаниям. В случае медицинских показаний участковый терапевт (ВОП) направляет беременную к профильным специалистам, при наличии экстрагенитальной патологии беременные подлежат диспансеризации;

• Все данные опроса и обследования женщины, а также назначения и советы записываются в индивидуальную карту беременной и родильницы ( № 111/у ) и в обменно-уведомительную карту беременной ( № 113/у)

После получения результатов обследования:

•       1) определяется принадлежность беременной к той или иной группе с учетом факторов риска по:       невынашиванию;       развитию преэклампсии, эклампсии;       задержке развития плода;       обострению экстрагенитальных заболеваний;       кровотечению;       разрыву матки;       развитию гнойно-септических осложнений;       врожденному пороку развития и хромосомной патологии у плода;
•       2) составляется индивидуальный план наблюдения беременной с использованием современных технологий обследования матери и плода.

NB!

• . Беременные женщины, не явившиеся на прием в течение 3 дней после назначенной даты подлежат патронажу на дому акушеркой или патронажной медицинской сестрой, которая должна иметь при себе тонометр и стетоскоп. Данные о результатах патронажного посещения заносятся акушеркой в форму № 111/у и форму № 113/у. По показаниям - патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.

• Вопрос о возможности вынашивания беременности у женщин с противопоказаниями к беременности по экстрагенитальной патологии, определяется комиссионно врачебно-консультативной комиссией территориальной поликлиники
• Врач акушер-гинеколог и акушерка осуществляют контроль за своевременной госпитализацией беременной женщины.
• Беременные с акушерскими осложнениями госпитализируются в отделение патологии беременности организации родовспоможения с учетом принципов регионализации перинатальной помощи. При наличии экстрагенитальных заболеваний осуществляется госпитализация беременных в специализированные отделения по профилю.
• Беременные, не требующие круглосуточного наблюдения, направляются в дневной стационар по показаниям

• Врач акушер-гинеколог выдает листы временной нетрудоспособности по беременности, родам в соответствии с действующим законодательством.
• Листы нетрудоспособности регистрируются в книге регистрации листков нетрудоспособности по форме № 036/у, утвержденной приказом МЗ РК № 907. Беременным учащимся для освобождения от занятий выдаются справки с сохранением корешка в книге справок о временной нетрудоспособности студента, учащегося колледжа, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детскую дошкольную организацию (форма № 095/у).

• Комплекс обязательного повторного обследования в сроке 30 недель включает: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на реакцию Вассермана, ВИЧ с информированного согласия пациента, бактериоскопическое исследование мазка содержимого влагалища на степень чистоты. Необходима повторная консультация терапевта, консультация других специалистов - по показаниям

• Предполагаемый метод и уровень родоразрешения определяется до срока 36-37 недель беременности.       27. Доплерометрия сосудов фетоплацентарного комплекса и другие функциональные методы диагностики (кардиотокография, определение биофизического профиля) плода проводятся беременным - по показаниям

• Медицинское обслуживание родильниц в домашних условиях (патронаж) после неосложненных родов проводится акушеркой или медицинской сестрой в первые трое суток после выписки ее из акушерского стационара. При осложненном течении послеродового периода патронаж проводит врач.       Активному патронажу также подлежат родильницы по сведениям родовспомогательных стационарных организаций (телефонное или письменное извещение) при осложненном течении послеродового периода.
• Во время патронажа осуществляется опрос, объективный осмотр родильницы, измерение АД, пульса, температуры, осмотр и пальпация области молочных желез и живота, оценка выделений из половых путей. Вагинальное исследование производится по показаниям. С родильницами проводится разъяснительная работа по наступлению новой беременности в период кормления ребенка, планированию семьи и средствах контрацепции, а также по срокам обращения в консультацию для подбора контрацепции.
• Посещение родильницей акушерско-гинекологического отделения (кабинета) проводится на 10-е и 30-е сутки после родов.

• Дополнительный послеродовой отпуск работающим женщинам оформляет врач акушер-гинеколог акушерско-гинекологического отделения (кабинета) или родовспомогательной организаций, где произошли роды в случае осложненных родов.
• Выписка из истории родов, данные опроса, осмотра и специальных обследований родильницы заносятся в форму 111/у.
• Все формы № 111/у до конца послеродового периода (42 дня) хранятся в специальной ячейке картотеки «родильницы». По окончании послеродового периода в форме № 111/у оформляется послеродовый эпикриз с указанием метода контрацепции и даты флюрорографии. (Все родильницы в послеродовом периоде до выписки из родильного дома проходят флюорографическое обследование органов грудной клетки).
• Диспансеризация родильниц с факторами риска, после осложненных родов, оперативных вмешательств, перинатальных потерь проводится в течение одного года по месту прикрепления беременности совместно с профильными специалистами.

Оказание гинекологической помощи

Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи населению предусматривает проведение мероприятий по профилактике гинекологических заболеваний, раннему их выявлению, диспансерному наблюдению, оказанию лечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным, направление для оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи.       38. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при приеме женщин, обратившихся в акушерско-гинекологическое отделение (кабинет), в том числе и по поводу беременности, осмотре женщин в смотровых кабинетах организаций ПМСП, проведении профилактических осмотров женщин.       39. На каждую женщину, впервые обратившуюся в акушерско-гинекологическое отделение (кабинет), заводится медицинская карта амбулаторного пациента по форме № 025/у

• Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи населению предусматривает проведение мероприятий по профилактике гинекологических заболеваний, раннему их выявлению, диспансерному наблюдению, оказанию лечебной и реабилитационной помощи гинекологическим больным, направление для оказания специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи.       38. Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при приеме женщин, обратившихся в акушерско-гинекологическое отделение (кабинет), в том числе и по поводу беременности, осмотре женщин в смотровых кабинетах организаций ПМСП, проведении профилактических осмотров женщин.       39. На каждую женщину, впервые обратившуюся в акушерско-гинекологическое отделение (кабинет), заводится медицинская карта амбулаторного пациента по форме № 025/у

• При выяснении анамнеза следует обращать внимание на наследственность, перенесенные заболевания и операции (в том числе и гинекологические), на особенности менструальной функции, половой жизни, здоровье супруга, течение и исход беременностей, применение методов контрацепции, условия труда и быта, развитие настоящего заболевания. Женщин репродуктивного возраста врач акушер- гинеколог информирует о методах контрацепции, помогает выбрать индивидуальный метод с учетом состояния здоровья женщины.      
• Все данные обследования женщины, манипуляции и операции, назначения и советы записываются врачом акушер-гинекологом в медицинскую карту амбулаторного пациента (форма № 025/у).      
• При обращении женщина осматривается врачом акушером-гинекологом с обязательным цитологическим и бактериоскопическим исследованием мазков - по показаниям, обследованием крови на RW. Осмотр и пальпация молочных желез проводится у всех пациенток, обратившихся в акушерско-гинекологическое отделение (кабинет).      
• В случае выявления гинекологического заболевания на профилактическом осмотре женщине назначается лечение по месту жительства.      
• При установлении окончательного диагноза решается вопрос о лечении и диспансерном наблюдении за больной, согласно клинических протоколов диагностики и лечения. На каждую женщину, подлежащую диспансерному наблюдению, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения по форме № 030/у, утвержденной приказом МЗ РК № 907.

• Диспансеризация прекращается после выздоровления больной или в связи с выездом ее из района обслуживания акушерско-гинекологического отделения (кабинета). В случае выбытия диспансерной больной с территории медицинской организации ей рекомендуется наблюдение по месту жительства.      
• Лечение гинекологических больных осуществляется в акушерско-гинекологическом отделении (кабинете), в гинекологических отделениях. Лечебные процедуры выполняются акушеркой (процедурной медицинской сестрой). Возможно лечение гинекологических больных, не требующих круглосуточного наблюдения, в условиях дневного стационара.

• В структуре акушерско-гинекологического отделения предусматривается малая операционная и комната отдыха для временного пребывания больных после амбулаторных операций.      
• Малые гинекологические операции и манипуляции проводятся при отсутствии противопоказаний амбулаторно: биопсия шейки матки, аспирация (шприцем) содержимого полости матки для цитологического исследования, диатермокоагуляция/эксцизия шейки матки, крио- и лазеротерапия, вакуум-аспирация (безопасный аборт), медикаментозный аборт, введение и удаление внутриматочных контрацептивов. Малые гинекологические операции регистрируются в журнале записи амбулаторных операций по форме 069/у, утвержденной приказом МЗ РК № 907.

• Больной, которой показано стационарное лечение, выдается направление на госпитализацию, плановым больным направление выдается через Портал бюро госпитализации. Акушеркой участка делается запись в медицинскую карту амбулаторного пациента (форма № 025/у) о фактической госпитализации женщины. После выписки больной из стационара врачом акушер-гинекологом отделения (кабинета) принимаются во внимание рекомендации врача гинекологического отделения. Сведения из выписки медицинской карты стационарного больного переносятся в медицинскую карту амбулаторного пациента (форма № 025/у). Выписка остается у больной.      
• Для предупреждения абортов у женщин необходим индивидуальный подбор и обучение по использованию современных методов контрацепции. При наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний и других состояний, при которых вынашивание беременности и роды угрожают здоровью и жизни женщины, а также при тяжелых наследственных заболеваниях, необходим подбор постоянного эффективного метода контрацепции.      
• При обращении беременной женщины за направлением для искусственного прерывания беременности после определения срока беременности и отсутствии медицинских противопоказаний к медицинскому аборту врач акушер-гинеколог разъясняет опасность и вред прерывания беременности, проводит консультирование по вопросам охраны репродуктивного здоровья и индивидуального подбора современных средств и методов контрацепции. Обследование и госпитализация для искусственного прерывания беременности (аборта) производится в установленном законодательством порядке.

Оказание акушерско-гинекологической помощи сельскому населению

• Амбулаторно-поликлиническая помощь женскому населению оказывается в районных поликлиниках, в акушерско-гинекологических кабинетах сельских врачебных амбулаторий, фельдшерско-акушерских, фельдшерских и медицинских пунктах.      
• Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов, а также занятому отгонным животноводством, акушерско-гинекологическая помощь оказывается врачом акушер-гинекологом в составе выездных бригад: педиатра, терапевта, зубного врача, лаборанта, акушерки, детской медицинской сестры. Руководство работой врача акушер-гинеколога в выездной бригаде осуществляет районный акушер-гинеколог, куратор региона.

Врач акушер-гинеколог, входящий в состав выездной бригады проводит:

•       1) профилактический осмотр женщин, лабораторное обследование;       2) осмотр, обследование беременных и гинекологических больных;       3) при необходимости - оказание экстренной медицинской помощи;       4) обучение женщин методам и средствам контрацепции;       5) беседы или лекции для населения;       6) информационно-разъяснительную работу с населением в целях пропаганды здорового образа жизни, планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья.

• Деятельность врача акушер-гинеколога выездной бригады отражается в документации того учреждения, на базе которого он работает. При повторном выезде акушер-гинеколог проверяет выполнение назначений и рекомендаций акушеркой фельдшерско-акушерского пункта.      
• Выездные бригады оснащаются необходимым для работы на месте инвентарем, медицинским оборудованием, набором инструментов, медикаментами для оказания экстренной медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям, проведения профилактических осмотров и приема больных.      
• Практически здоровые женщины с благополучным акушерско-гинекологическим анамнезом, нормальным течением беременности в период между выездами бригады наблюдаются у акушерки фельдшерско-акушерского пункта или участковой больницы, на роды направляются по месту обслуживания.

• Для беременных с факторами риска намечается план диспансерного наблюдения и родоразрешения на соответствующем уровне согласно принципам регионализации перинатальной помощи, с указанием сроков госпитализации.      
• Справки о необходимости перевода на более легкую работу или о предоставлении отпуска в связи с беременностью и родами, листы нетрудоспособности, в связи с осложненной беременностью выдает женщинам врач акушер-гинеколог сельской участковой или центральной районной больницы.      
• Организационно-методическое руководство акушерско-гинекологической помощью сельскому населению района осуществляет главный акушер-гинеколог района, областной куратор региона.

Приказ

• Приказом министра здравоохранения Казахстана от 16 апреля 2018 года утвержден Стандарт организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан, сообщает Zakon.kz.
• Так, медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и женщинам вне беременности во всех возрастных группах в организациях системы здравоохранения предоставляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).
• Лекарственное обеспечение беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных в рамках ГОБМП предоставляется на основании лекарственных формуляров, утвержденных Минздравом.

• Основными направлениями деятельности медицинских организаций, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь, являются:
• - оказание доврачебной, квалифицированной, специализированной медицинской помощи и высокотехнологичных медицинских услуг женщинам в период беременности, родов и послеродового периода, а также гинекологической помощи; - проведение мероприятий, обеспечивающих доступность медицинской помощи и качество медицинских услуг; - предоставление услуг по планированию семьи женщинам репродуктивного возраста.

• Оказание акушерско-гинекологической помощи осуществляется в следующих формах:
• - амбулаторно-поликлинической помощи (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения): первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и консультативно-диагностической помощи (КДП); - стационарозамещающей помощи (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); - стационарной помощи (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); - скорой медицинской помощи; - санитарной авиации.