Организация диспансерного наблюдения за беременными. Организация диспансерного наблюдения за беременными
 Скачать 46.15 Kb.
|
|
Организация диспансерного наблюдения за беременными. Амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению оказывает женская консультация (ЖК), она является подразделением поликлиники, родильного дома, перинатального центра. Основными задачами женской консультации являются: оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний; оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять: организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин; профилактические осмотры женского населения; проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности; обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации). Одной из главных задач женской консультации является - диспансеризация беременных. Динамическое наблюдение во время беременности осуществляется в женских консультациях в соответствии с документами: Приказ МЗ РК от 16 апреля 2018 года №173 «Стандарт организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан» Клинический протокол диагностики и лечения № 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года «Ведение физиологической беременности» Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2007 года № 746 «О регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан» Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 07.05. 2010 г. № 325 «Об утверждении Инструкции по совершенствованию регионализации перинатальной помощи в Республике Казахстан» Приказ МЗ РК от 23 ноября 2010 года № 907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения». Приказ МЗ и СР РК от 31 марта 2015 года № 183. «Об утверждении Правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности» Обследование беременных Первоначальный комплекс обязательного лабораторного обследования общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови и резус-фактор, кровь на реакцию Вассермана, HBsAg (гепатит В), вирус иммунодефицита человека (далее - ВИЧ) с информированного согласия пациентки; бактериоскопию мазка на степень чистоты - по показаниям; исследование крови на сывороточные генетические маркеры для исключения хромосомных болезней и врожденных аномалий плода проводить в сроках 10-13 недель 6 дней первый скрининг ультразвукового исследования в сроке 10-14 недель беременности; осмотр участкового терапевта (ВОП) при первом посещении, после получения результатов обследования и по медицинским показаниям. В случае медицинских показаний участковый терапевт (ВОП) направляет беременную к профильным специалистам, при наличии экстрагенитальной патологии беременные подлежат диспансеризации; направление беременной в школу по подготовке к родам; заполнение регистра беременных с внесением в него всех результатов лабораторно-диагностических исследований и консультаций. Все данные опроса и обследования женщины, а также назначения и советы записываются в индивидуальную карту беременной и родильницы по формам № 111/у, на руки беременной выдается обменно-уведомительная карта беременной форма № 113/у, утвержденным приказом МЗ РК № 907. Комплекс обязательного обследования при каждом посещении женской консультации анализ мочи на белок осмотр ног на наличие варикозного расширения вен измерение АД после 20 недель измерение ОЖ, заполнение гравидограммы после 36 недель наружное акушерское исследование (пальпация, приёмы Леопольда Левицкого) Комплекс обязательного обследования в сроке 30 недель общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на реакцию Вассермана, ВИЧ с информированного согласия пациента, бактериоскопическое исследование мазка содержимого влагалища на степень чистоты. Необходима повторная консультация терапевта, консультация других специалистов - по показаниям Пренатальный скрининг трехкратный скрининг ультразвукового исследования (УЗИ) проводится в сроках 10-14, 20-22, 32-34 недель беременности; двухкратное исследование крови на сывороточные генетические маркеры для исключения хромосомных болезней и врожденных аномалий плода проводить в сроках 10-13 недель 6 дней и 16-20 недель 6 дней. Ведение беременности в 1 триместре (до 12 недель) Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации включает в себя: Ранний охват беременных врачебным наблюдением (ранний учет, ранняя явка) в сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления экстрагенитальной патологии. При первом посещении заполняют «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма 111/у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Своевременное обследование. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности. Проведение пренатального скининга 1 триместра Определение степень риска, группы риска Выработка плана ведения беременности, осмотр беременных, согласно таблицы антенатального наблюдения.
Проведение первого дородового патронажа. Дородовые патронажи беременных и родильниц осуществляют участковые терапевты, врачи общей практики, участковые педиатры и участковые медицинские сестры на основе универсально-прогрессивной модели согласно международных рекомендаций. Универсальное (обязательное) патронажное наблюдение предоставляется всем беременным женщинам состоит из 2 дородовых патронажей к беременной женщине (в сроки до 12 недель и в 32 недели) средним медицинским работником на дому. Беременные женщины, не явившиеся на прием в течение 3 дней после назначенной даты, подлежат патронажу на дому акушеркой или патронажной медицинской сестрой, которая должна иметь при себе тонометр, термометр и стетоскоп. Данные о результатах патронажного посещения заносятся акушеркой в форму № 111/у и форму № 113/у. Цель дородового патронажа, помимо обеспечения благоприятных условий жизни ребенка, - установление тесного контакта между будущей матерью и детской поликлиникой. Первое посещение беременной проводится вскоре после взятия на учет, когда об этом поступают сведения из женской консультации в детскую поликлинику. Во время его выясняется состояние здоровья беременной, семейное положение, условия жизни будущего ребенка, психологический климат в семье, уровень санитарной культуры ее членов. В задачу дородового патронажа входит контроль за выполнением предписаний акушера-гинеколога в отношении режима дня, сна, труда, отдыха, ухода за молочными железами, санитарно-гигиенического режима и лечебно-оздоровительных назначений, а также осуществление мероприятий по коррекции выявленных дефектов. Патронажная сестра убеждает беременную в необходимости регулярных посещений женской консультации, рассказывает, что необходимо приготовить для новорожденного, как оборудовать для него уголок, обучает правилам ухода за ребенком, методике вскармливания, предупреждает женщину о вреде для плода курения, употребления даже небольших доз спиртных напитков, предостерегает от приема без назначения врача каких бы то ни было лекарственных средств, приглашает на занятия в школу материнства. При наличии социально-бытовых трудностей патронажная сестра рекомендует беременной женщине обратиться в социально-правовой кабинет, обслуживающий женскую консультацию, советует и помогает установить контакт с администрацией и общественными организациями по месту работы. При посещении беременной женщины на дому патронажная сестра обращает внимание на состояние здоровья других членов семьи, разъясняет им, как важно для здоровья будущего ребенка и его матери выполнение всех рекомендаций и указаний медицинских работников. Ведение беременности во 2 триместре (13-26 недели) Проведение динамического наблюдения Проведение скрининга 2 триместра С 20 недель беременности измерение ВДМ и ведение гравидограммы
Ведение беременности в 3 триместре (с 27 недель беременности до родов) Проведение скрининга 3 триместра Проведение 2 патронажа Оформление дородового декретного отпуска
Проведение 2 дородового патронажа Второй универсальный (обязательный) патронаж осуществляют участковые терапевты, врачи общей практики, участковые педиатры и медицинские сестры и фельдшера. Второй дородовой патронаж при нормальном течении беременности проводится обычно на 32-й неделе. Участковая сестра справляется о самочувствии женщины, течении беременности, наличии заболеваний в период между первым и вторым патронажем, проверяет соблюдение рекомендаций по режиму питания, сна, бодрствования. Особое внимание уделяется уходу за молочными железами. Важно убедить женщину, что целенаправленная подготовка молочных желез к кормлению крайне необходима для обеспечения нормального грудного вскармливания, предупреждения трещин сосков, мастита, гипогалактии. При этом необходимо подробно разъяснить будущей матери преимущества грудного вскармливания. При втором дородовом патронаже обсуждаются конкретные вопросы создания в квартире благоприятных условий для приема ребенка, даются советы по ремонту и уборке помещения, выбирается место для кроватки малыша. Желательно оставить будущей матери для самостоятельного изучения в спокойной домашней обстановке санитарно-просветительную литературу (памятки, брошюры, листовки и др.) по вопросам ухода и вскармливания новорожденного, профилактике заболеваний. Для знакомства с участковым педиатром патронажная сестра приглашает беременную в детскую поликлинику на профилактический прием. Желательно проводить его в комнате по воспитанию здорового ребенка, где имеются наглядные пособия. Здесь будущая мать встречает родителей, пришедших на прием со здоровыми детьми. Это положительно действует на нее, вселяет спокойствие и уверенность, вырабатывает отношение к детской поликлинике как к лучшему советчику во всех вопросах, связанных с воспитанием здорового ребенка. На базе комнаты по воспитанию здорового ребенка целесообразно проводить часть занятий школы материнства, где, используя наглядные пособия, можно подготовить женщину к уходу за новорожденным. Особый акцент необходимо сделать на пропаганду грудного вскармливания детей и профилактику гипогалактии. Целесообразно посетить семью в тот период, когда женщина с новорожденным находится в родильном стационаре. Участковая сестра проверяет, все ли готово для ребенка, дает советы членам семьи, что необходимо взять для матери и новорожденного, когда придет время забирать их домой. Данные о дородовых патронажах записываются на вкладыши, которые вклеиваются в историю развития ребенка. Декретный отпуск В соответствии со статьей 113 Трудового Кодекса беременным женщинам, женщинам, родившим ребенка/детей, женщинам и мужчинам, усыновившим или удочерившим новорожденного ребенка/детей, после заключения ВКК с 30 недель беременности предоставляется отпуск в связи с рождением ребенка. Порядок выписки листа нетрудоспособности в связи с беременностью регламентирует Приказ МЗ и СР РК от 31 марта 2015 года № 183. «Об утверждении Правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности» Продолжительность отпуска по беременности и родам Согласно статье 193 Кодекса и Приказа МЗ и СР РК от 31 марта 2015 года № 183 продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 126 календарных дней (70 календарных дней до родов и 56 календарных дней после родов). В случае осложненных родов, лист может быть продлено до 140 календарных дней. Женщины, проживающие на территориях, подвергшихся воздействию ядерных испытаний, лист выдается с 27 недель продолжительностью 170 календарных дней при нормальных родах 184 дня - в случае осложненных родов или при рождении двух и более детей.
Послеродовой патронаж Медицинское обслуживание родильниц на дому (патронаж) после неосложненных родов проводится акушеркой или медицинской сестрой в первые трое суток после выписки ее из акушерского стационара. При осложненном течении послеродового периода патронаж проводит врач. Во время патронажа осуществляются опрос, объективный осмотр родильницы, измерение артериального давления, пульса, температуры, осмотр и пальпация области молочных желез и живота, оценка выделений из половых путей. С родильницами проводится разъяснительная работа по возможности наступления новой беременности в период кормления ребенка, планированию семьи и средствах контрацепции, а также по срокам обращения в консультацию для подбора контрацепции. Осмотр родильниц в послеродовом периоде Каждая родильница должна посетить акушерско-гинекологический кабинет на 10-е и 30-е сутки после родов. При первом посещении женской консультации на 10-е сутки после родов родильница предоставляет выписку из истории родов, которая вкладывается в индивидуальную карту беременной и родильницы. Во время приема проводится измерение температуры, артериального давления, пульса, объективный осмотр, осмотр молочных желез, пальпация матки через переднюю брюшную стенку, осмотр наружных половых органов и оценка выделений. Данные опроса, осмотра и специальных обследований родильницы заносятся в форму 111/у. При втором посещении женской консультации на 30-е сутки после родов женщина предварительно сдает ОАК, на приеме проводится осмотр на гинекологических зеркалах, вагинальное исследование, после этого родильница направляется на осмотр терапевта/ВОП. В случае неявки родильницы на прием в указанные сроки, средний медицинский работник проводит патронажное посещение и осмотр на дому. Индивидуальная карта беременной и родильницы по форме № 111/у хранится в кабинете каждого врача акушера-гинеколога в картотеке до конца послеродового периода (42 дня) хранятся в специальной ячейке картотеки "родильницы". По окончании послеродового периода в форме № 111/у оформляется послеродовый эпикриз с указанием метода контрацепции и даты флюорографии. Диспансеризация родильниц с факторами риска, после осложненных родов, оперативных вмешательств, перинатальных потерь проводится в течение одного года по месту прикрепления беременности совместно с профильными специалистами. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||