питание. Организация питания пациентов в лечебнопрофилактических учреждениях

Название	Организация питания пациентов в лечебнопрофилактических учреждениях
Дата	31.10.2019
Размер	136.21 Kb.
Формат файла
Имя файла	питание.docx
Тип	Учебное пособие #92909
страница	1 из 3

1 2 3

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Обучающий симуляционный центр

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Учебное пособие

Оренбург – 2014
1

УДК [615.874.2:614.21](075.8)
ББК 53.51_я7
О-64
Ю.А. Юдаева, И.Г. Юльметова, Г.Ф. Виноградова, Е.А. Понятова, Т.Г. Мигачева

Организация питания пациентов в лечебно-профилактических учреждениях. Учебное пособие. Оренбург, 2013.- 66с.

Учебное пособие включает в себя вопросы организации питания в лечебно-профилактических учреждениях, кормления тяжелобольных, рекомендованные учебной программой для изучения. Предназначено для студентов лечебного, медико-профилактического, стоматологического и фармацевтического факультетов.

Рецензенты:
Есипов В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Полняков С.В., к.м.н., заместитель главного врача по лечебной работе НУЗ отделенческая больница ОАО РЖД.

Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ОрГМА
2

ВВЕДЕНИЕ
Обеспечение адекватного питания для больного играет важную роль в процессе его выздоровления. Лечебное питание в клинике направлено на поддержание массы тела пациента во время заболевания, обеспечение адекватного питания для поддержания иммунной системы. Правильно питание может во время обострения облегчить состояние больного и обеспечить длительную ремиссию. В то время как явное нарушение диеты всегда способствует обострению хронического заболевания.

3

ОСНОВНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Питание - один из факторов внешней среды, существенно влияющий на здоровье, работоспособность и продолжительность жизни человека. Полноценное рациональное питание – это важное условие сохранения и поддержания здоровья. Существует вполне обоснованное научное мнение, что при рациональном питании продолжительность человеческой жизни может достигать 120 – 150 лет. Питание является жизненной потребностью организма. В течение всей жизни в организме человека непрерывно совершается обмен веществ и энергии. Источником необходимых организму строительных материалов и энергии являются питательные вещества, поступающие из внешней среды в основном с пищей. Благодаря питанию, то есть получению из окружающей среды различных пищевых веществ, осуществляются три жизненные функции:

Пластическая - обеспечение развития и непрерывного обновления клеток и тканей.

Энергетическая - поступление энергии, необходимой для восполнения энергозатрат организма в покое и при любой нагрузке.

Регулирующая - доставка в организм веществ, необходимых для образования ферментов, гормонов и других регуляторов обменных процессов.

Основные составные компоненты пищи - это белки, жиры, углеводы,
минеральные вещества, витамины и вода.

Белки - жизненно необходимые вещества, обеспечивающие рост, развитие и обмен веществ в организме. Белки служат материалом для построения новых клеток и тканей, образования ферментов, гормонов, гемоглобина, иммунных тел, выполняют транспортную функцию. Необходимо помнить, что организм почти не обладает резервами белков, а из других пищевых ингредиентов белки не образуются.

4

Белком особенно богаты мясные и рыбные продукты, творог, сыр, бобовые, крупы, макароны, хлеб, яйца.
Жиры (липиды) обладают из всех пищевых веществ наибольшей энергетической ценностью, обеспечивая до 25-30 % энергетических потребностей организма. Они входят в состав клеточных мембран, являются активным резервом энергетического материала (депо –подкожно-жировая клетчатка), участвуют в терморегуляции, служат проводниками витаминов А, D, Е, лецитина, кроме ненасыщенных жирных кислот, обеспечивают всасывание из кишечника ряда пищевых веществ.
Различают животные и растительные жиры. Они обладают различными физическими свойствами и составом. Животные жиры – твердые вещества. В их состав входит большое количество насыщенных жирных кислот, имеющих высокую температуру плавления. Растительные жиры в отличие от животных содержат значительное количество полиненасыщенных жирных кислот, относящихся к незаменимым факторам питания.
Источниками жиров являются растительные масла, животные масла, сливки, сметана, мясной жир, бобовые.
Углеводы являются основным источником энергии в организме, принося примерно 56% нужной энергии, остальная доля обеспечивается поступлением жиров и белков. Углеводы могут быть простыми и сложными. Это определяется их строением.
К простым углеводам относятся известные всем моносахариды – фруктоза, глюкоза и молочный сахар – галактоза. Хорошо растворимые в воде, простые углеводы обладают выраженным сладким вкусом и легко усваиваются организмом. Глюкоза используется организмом в качестве источника энергии для мышечных сокращений, в том числе для работы сердечной мышцы, для питания головного мозга. Углеводы – исходный материал для процесса синтеза гликогена.
Второй вид – сложные углеводы представлены клетчаткой, крахмалом

пектиновыми веществами. Клетчатка в организме человека практически не

5

переваривается. Эти углеводы стимулируют функционирование кишечника и создают условия для размножения в кишечнике полезных микроорганизмов. Пектины превосходно стимулируют процессы пищеварения и эффективно выводят вредные вещества. Много пектинов содержится во всех сортах яблока, в сливе, клюкве и крыжовнике.
Углеводы содержатся в овощах, фруктах, меде, кондитерских изделиях, хлебе, сладких напитках, крупах, бобовых, грибах, орехах, пшеничных отрубях.

Минеральные вещества. В зависимости от содержания в организме и пищевых продуктах подразделяют на макро- и микроэлементы. Макроэлементы, к которым относятся кальций, магний, натрий, калий, фосфор, натрий и хлор, требуются организму в относительно больших количествах и часто выполняют более чем одну функцию. Микроэлементы являются составным компонентом или активизируют действие ферментов, гормонов, витаминов, обеспечивая обменные процессы в организме.

Макроэлементы
Кальций. Являясь структурным элементом клеточных мембран, кальций помогает регулировать обмен питательных веществ между клеткой и межклеточным пространством, а также играет важную роль в функционировании нервной системы и мышц, обеспечивая передачу нервного возбуждения и инициируя мышечное сокращение. Кальций служит "строительным материалом" для костей и зубов, участвует в свертывании крови, уменьшает проницаемость стенок сосудов. Лучшие источники - молочные продукты.
Фосфор - обеспечивает нормальный рост костной и зубной тканей, а также последующее поддержание их целостности в течение всей жизни человека, принимает участие в обменных процессах в нервной, мышечной
тканях, печени и почках. Фосфор и кальций тесно взаимодействуют: вместе 6

они формируют костный скелет и зубы, повышают эффективность усвоения организмом друг друга. Содержится - в сыре, твороге, яйцах, мясе, рыбе, икре.
Калий – участвует в регулировании водно-солевого обмена, осмотического давления, поддерживает оптимальное состояние кислотно-щелочной среды. Микроэлемент необходим для обеспечения нормального функционирования мышечной ткани, в том числе и сердечной. Благодаря солям калия из организма эффективно выводится лишняя вода и натрий. Калий содержится в сухофруктах, морской капусте, картофеле, бобовых, персиках, овсяной крупе.
Натрий и хлор. Натрий играет важную роль в процессе внутриклеточного и межклеточного обмена. Вместе с калием натрий участвует в возникновении нервного импульса, играет роль в механизме кратковременной памяти, влияет на состояние мышечной и сердечно-сосудистой систем. Соотношение ионов натрия и калия выполняют два важных взаимосвязанных процесса: поддерживают постоянное осмотическое давление и постоянный объем жидкости. Потребление натрия в большом количестве ведет к потере калия. Ионы натрия и хлора также играют важную роль в секреции соляной кислоты в составе желудочного сока. Натрий и хлор поступают в организм в виде поваренной соли.
Магний - обеспечивает нормальный метаболизм около 300 ферментов. Особенно активно магний участвует в процессах, которые связаны с утилизацией энергии, в частности, с расщеплением глюкозы и удалением из организма отработанных шлаков и токсинов. Под воздействием соединений магния усиливается перистальтика кишечника, лучше отделяется желчь и выводится холестерин, снижается нервно-мышечная возбудимость. Элемент оказывает сосудорасширяющее действие, участвует в синтезе белка. Благодаря магнию эффективнее проходит регенерация и обновление клеток тканей и органов. Магний, этот «великолепный» элемент, стабилизирует
костную структуру и придаѐт костям твѐрдость. Магния много в пшеничных 7

отрубях, сухофруктах, пшене, овсяной крупе, бобовых.

Микроэлементы
Железо - это важнейший микроэлемент, принимающий участие в кроветворении, дыхании, окислительно-восстановительных реакциях и иммунобиологических процессах. Чрезвычайно важная роль железа в организме человека определяется тем, что железо входит в состав гемоглобина эритроцитов, миоглобина мышц, важнейших ферментов. Лучший источник железа - мясные продукты (из них усваиваются 20-25% железа), крупы, бобовые, хлеб, яйца, меньше - фрукты.
Йод – более 60 % поступившего в организм йода, потребляет щитовидная железа и использует в синтезе гормонов. Щитовидную железу называют «диспетчером» всей эндокринной системы. Посредством своих гормонов она регулирует деятельность других желез внутренней секреции (гипофиз, половые железы) и, тем самым, оказывает влияние на все метаболические процессы в организме человека. В этом состоит важнейшая физиологическая роль йода в организме человека. Йодом особенно богаты морская рыба и продукты моря (креветки, мидии, морская капуста и т.д.).
Фтор – определяет состояние костной ткани (ее прочность и твердость, правильное формирование костей скелета); состояние зубной ткани, рост волос, ногтей.
Медь – необходима для нормального процесса кроветворения, тканевого дыхания и работы иммунной системы. Источниками меди являются мясо, рыба, морепродукты, крупы, картофель, абрикосы, груши, крыжовник.
Цинк – способствует нормальному функционированию эндокринной системы, стимулирует рост и деление клеток, регенерацию тканей, репродуктивную функцию. Цинком богаты мясо, внутренние органы животных, яйца, рыба, грибы.
Марганец – влияет на развитие скелета, участвуя в процессе 8

остеогенеза, а поэтому необходим для нормального роста. Марганец участвует в реакциях иммунитета, в кроветворении и тканевом дыхании, поддерживает репродуктивные функции, участвует в регуляции углеводного и липидного обмена. Лучшие источники марганца - растительные продукты. Это, прежде всего, зерновые: пшеница, рожь, гречка, пшено, рис, овсянка. Бобовые тоже богаты этим элементом: его много в фасоли и чуть меньше в горохе. В основном марганец содержится именно в растениях: укропе, малине, чѐрной смородине, бруснике, чернике, черѐмухе, землянике, моркови, шпинате, петрушке, зелѐном чае, орехах.

Витамины являются регуляторами обмена веществ и разносторонне влияют на всю жизнедеятельность организма: развитие клеток и тканей, функции органов и систем, сопротивляемость к неблагоприятным факторам внешней среды. Витамины действуют на обменные процессы самостоятельно или входя в состав ферментов. Большинство витаминов не образуется в организме или образуется в небольших количествах (например, микрофлорой кишечника).
При недостаточном поступлении одного витамина возникает гиповитаминоз, а нескольких - полигиповитаминоз. Витамины, включенные в комплексную терапию, активируют и нормализуют обменные процессы, положительно влияют на общую реактивность и сопротивляемость организма и на функциональное состояние отдельных органов систем. Это способствует уменьшению степени тяжести заболевания, профилактике осложнений, ускорению выздоровления.

Классификация витаминов

Водорастворимые: витамины С, Р, В₁, В₂, В_б, В₁₂, ниацин (витамин РР),

фолацин (фолиевая кислота), пантотеновая кислота, биотин, холин.

Жирорастворимые: витамин А (ретинол), витамин D (кальциферолы),

9

витамин Е (токоферолы), витамин К.

Витаминоподобные вещества: пангамовая кислота (В_1$), оротовая кислота (В₁₃) , липоевая кислота, миоинозит, витамин U и другие.

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует во многих обменных процессах; повышает устойчивость организма к внешним воздействиям и инфекциям; обеспечивает образование коллагена и поддерживает прочность кровеносных сосудов; влияет на функции нервной и эндокринной системы,
печени; регулирует обмен холестерина; способствует усвоению организмом белков, железа и других веществ. Главные источники витамина С - ягоды, овощи, фрукты. Витамин С неустойчив к воздействию высоких температур, света.
Витамин Р во взаимодействии с витамином С уменьшает проницаемость и повышает прочность капилляров; способствует накоплению

тканях витамина С, стимулирует тканевое дыхание. Содержится во фруктах, ягодах, овощах, особенно в черноплодной рябине, черной смородине, айве, цитрусовых, щавеле.

Витамин В₁ регулирует окисление продуктов обмена углеводов, участвует в обмене аминокислот, образовании жирных кислот, влияет на функции сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, центральной и периферической нервной систем. Тиамином богаты свинина, бобовые, крупы, хлеб из муки грубого помола.
Витамин В₂ входит в состав ферментов, регулирующих обмен веществ, улучшает остроту зрения на свет и цвет, положительно влияет на состояние нервной системы, кожи и слизистых оболочек, функцию печени, кроветворение. Много рибофлавина содержится в печени, яйцах, сыре, твороге, кефире, говядине, мясе кур, скумбрии, сельди, гречневой крупе, зеленом горошке.
Витамин РР участвует в клеточном дыхании, выделении энергии из углеводов, белков, обмене белков; регулирует высшую нервную
деятельность, функцию органов пищеварения, кроветворения, влияет на 10

обмен холестерина, сердечно-сосудистую систему. Много витамина РР содержится в мясе и рыбе.
Витамин В₆ необходим для обмена аминокислот и ненасыщенных жирных кислот, образования витамина РР из триптофана; влияет на функции нервной системы, печени, кроветворения. Источники витамина В_б (пиридоксина) - мясо, рыба, яйца, бобовые, картофель.

Витамин В₁₂ необходим для нормального кроветворения, влияет на состояние нервной системы, на жировой обмен в печени. Основные продукты, поставляющие цианокобаломин - животного происхождения, особенно печень.
Пантотеновая кислота входит в состав ферментов, обеспечивающих обмен белков, жиров и углеводов, образование холестерина, гормонов коры надпочечников. Влияет на функции нервной системы и двигательную функцию кишечника. Содержится во всех продуктах, особенно в печени, яйцах, мясе, бобовых.
Холин участвует в основных обменных процессах, образовании ацетилхолина (передатчика нервного возбуждения). Много холина содержится в яйцах, печени, почках, твороге, сыре, капусте, шпинате.
Витамин А регулирует обменные процессы в коже, слизистых оболочках глаз, дыхательных, пищеварительных, мочевыводящих путей; повышает сопротивляемость организма к инфекциям; обеспечивает акты сумеречного зрения ощущения цвета; влияет на тканевое дыхание, образование белковых соединений, на функции эндокринных желез. В большом количестве содержится в печени животных и рыб, молочных жирах, яйцах, икре. Витамин А может образовываться в организме из каротина.
Витамин Е предохраняет от окисления жирные кислоты клеток; влияет на функцию эндокринных желез; стимулирует деятельность мышц; влияет на обмен белков и углеводов; способствует усвоению жиров, витаминов А и D. Витамина Е особенно много в растительных маслах.
Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, способствуя их 11

всасыванию из кишечника и отложению в коcтях. Много витамина D в рыбьем жире, яйцах, сельди, сливочном масле и т.д.
Витамин К стимулирует выработку в печени протромбина и других веществ, участвующих в свертывании крови. Витамином К богаты шпинат, щавель, капуста, тыква, томаты, печень.
Таким образом, организуя лечебное питание, необходимo учитывать содержание ингредиентов в различных пищевых продуктах, их соотношение, а также их влияние на жизнедеятельность организма человека.

ПРИНЦИПЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА

Рациональное питание – это питание, обеспечивающее рост, нормальное развитие и жизнедеятельность человека, способствующее улучшению его здоровья и профилактике заболеваний.
Первый принцип: энергетическое равновесие. Энергетическая ценность суточного рациона питания должна соответствовать энергозатратам организма, которые зависят от пола (у женщин они ниже в среднем на 10 %), возраста (у пожилых людей они ниже в среднем на 7 % в каждом десятилетии), физической активности, профессии. Например, для лиц умственного труда энергозатраты составляют 2000 - 2600 ккал, а для спортсменов или лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, до 4000 - 5000 ккал в сутки.
Второй принцип: сбалансированное питание. Согласно принципу сбалансированного питания, белки, жиры, углеводы должны поступать в организм в строгом соотношении (1:1:4).
Третий принцип: режим питания. Питание должно быть дробным (3 - 4 раза в сутки), регулярным (в одно и то же время), интервалы между приемами пищи 2-3 часа, последний прием пищи должен быть не позднее,
чем за 2 - 3 часа до сна. Суточный рацион должен быть распределен 12

следующим образом: завтрак — 25%, обед — 30%, полдник — 20%, ужин — 25% от суточного рациона.
Принцип четвертый: разнообразие в питании. Питание должно быть максимально разнообразным, только при этом условии организм может получить все необходимые пищевые вещества. Ежедневно в организм должно поступать около 70 ингредиентов, многие из которых являются незаменимыми, т.е. не синтезируются организмом, а поступают только с пищей.
Цели будут достигнуты при соблюдении основ рационального питания,

также сохранения аппетита, регулярного стула и усвоения питательных веществ.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

Питанию больных уделялось большое внимание во все периоды развития человеческого общества. Еще Гиппократ считал, что лечение должно заключаться в том, чтобы в разные стадии болезни уметь правильно выбрать пищу в количественных и качественных отношениях. Крупный вклад в науку о питании и диетологии внесли русские ученые, определившие многие основные положения современной диетологии. И.М. Сеченов считал, что проследить судьбу пищевого вещества в организме — это значит познать жизнь. Эпоху в развитии науки о питании здорового и больного человека составили исследования И. П. Павлова. Открытие им главнейших законов пищеварения, в том числе условно-рефлекторного изменения деятельности пищеварительных желез, является основой современной диетологии и служит отправными данными при разработке принципов диетологии. Основоположник диетологии М.П. Певзнер писал, что питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы.
Диетология - это наука о лечебном питании, которая опирается на 13

представления о причинах, механизмах и формах течения различных заболеваний, особенностях пищеварения и обмена веществ у здорового и больного человека.
Диетотерапия - (греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания + греч. Θεραπεία - терапия, лечение, оздоровление, лекарство), лечебный метод, заключающийся в терапии различных заболеваний специальной диетой и является неотъемлемой частью общего плана лечения пациентов. Лечебное питание назначается в виде специальных диет (лечебных рационов) с учѐтом патогенеза заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний у больного. Диетотерапия строго согласуется с общим планом лечения. Иногда диетотерапия является основным методом лечения, иногда служит обязательным лечебным фоном, на котором применяется вся другая, в том числе и специфическая, терапия.
Диета - это пищевой рацион (суточное количество пищи), составляется для пациента на период заболевания или его профилактики. В основу диетического питания должен быть положен принцип рационального питания здорового человека. При составлении диеты руководствуются качественным и количественным составом пищи (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, микроэлементы и др.), еѐ калорийностью, физическими свойствами (объѐм, температура, консистенция), режимом питания (часы приѐма, распределение пищи в течение дня, частота приѐмов), лечебным действием отдельных продуктов.
Большое значение для диетического питания имеют:

увеличение частоты приемов пищи до 5—6 раз;

разнообразие меню для предупреждения снижения аппетита больных;

кулинарная обработка продуктов, позволяющая обеспечить механическое и химическое щажение организма и максимальное сохранение витаминной активности пищи.

Механическое щажение достигается главным образом за счет
измельчения пищи, а также соответствующего способа ее тепловой 14

обработки (варка на пару, в воде).
Химическое щажение достигается путем исключения из пищи раздражающих и трудно перевариваемых продуктов (копчености, маринады, острые и жирные блюда и т. д.).
Термическое щажение — исключение из пищи сильных термических раздражителей, т. е. очень холодной или очень горячей пищи. Температура горячей пищи не должна превышать 60 °С, холодной—быть ниже 15°С.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ

Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.
Общее руководство диетпитанием осуществляет главный врач. За непосредственную организацию питания отвечает врач-диетолог или диетсестра, в обязанности которых входит осуществление контроля за работой пищеблока:

составление семидневного сводного меню;

проверка качества продуктов при их поступлении на склад и пищеблок;

контроль правильности хранения запаса продуктов питания;

осуществление контроля за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи;

контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока.

При поступлении пациента в стационар дежурный или лечащий врач назначает диету, занося данные об этом в историю болезни и лист назначений. Палатная медицинская сестра ежедневно утром составляет список пациентов, находящихся на стационарном лечении, где отмечает номер палаты, Ф.И.О. пациента, номер диетического стола, назначенного
врачом. Порционное требование (рис. 1) составляют в 2 экземплярах: для 15

раздаточной и старшей медицинской сестры

Рис. 1. Порционное требование для раздаточной и старшей сестры

На основании порционных требований палатных медицинских сестер старшая медицинская сестра ежедневно составляет порционник (рис. 2) с учетом количества пациентов и выписанных диет.

Рис. 2. Порционное требование для пищеблока
ПОРЦИОННИК
на питание больных «___» _________2011г.

Наименование Количество Стандартные диеты
отделения больных

Зав отделением__________
Ст. мед. сестра____________
Мед. сестра диетическая отделения___________
16

Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения проводится дежурным врачом, а также осуществляется врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, заведующим производством (или шеф-поваром) вне зависимости от пробы, производимой дежурным врачом.
Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся посуду. Бачки и кастрюли для пищи всегда должны быть чистыми и иметь крышки.

ОРГАНИЗАЦИЯ КОРМЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

В зависимости от способа приема пищи различают: активное, пассивное, искусственное питание.

Активное питание
Активное питание - пациент принимает пищу без посторонней помощи самостоятельно в общей столовой или в палате (если пациент находится на постельном режиме).
Пациенты, находящиеся на общем режиме, должны принимать пищу в столовой. Раздачу пищи осуществляют буфетчица (раздатчица) и палатная медсестра в соответствии с данными порционного требования (рис. 1). Пациентам, находящимся на палатном режиме, буфетчица и палатная медсестра доставляют пищу в палату на специальных столиках. Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются. Перед раздачей пищи медсестра и буфетчица должны надеть халаты, маркированные «для раздачи пищи», вымыть руки.
Помещения буфетных при отделениях лечебно-профилактических учреждений должны быть обеспечены комплектом посуды из расчета на одного больного: одна глубокая, мелкая и десертная тарелки, вилка, ложки
(столовая и чайная), кружка. Столовая, раздаточная должны содержаться в 17

чистоте, за этим следят буфетчицы, но контролируют их старшая сестра. После еды столы убирают, посуду моют с применением обезжиривающих средств, ополаскивают под струей горячей воды и ставят в специальные сушильные шкафы с вертикальными ячейками. После каждого приема пищи

столовой и буфетной проводится влажная уборка столов и пола, в конце дня - с применением дезинфицирующих средств. Пищевые отходы собираются в закрытые бачки и своевременно выносятся.

Пассивное питание
Пассивное питание – прием пищи осуществляется с помощью
медицинской сестры.

ряде случаев больные не могут есть самостоятельно и им назначают пассивное питание. В организации пассивного питания нуждаются следующие пациенты: тяжелобольные и ослабленные пациенты, пациенты старческого возраста, находящиеся на строгом постельном режиме,

психоневрологические больные. Кормление тяжелобольных медсестра осуществляет у постели пациента.

Кормление тяжелобольного с ложки или поильника
Цель: удовлетворение потребности в пищи пациента, не способного самостоятельно принимать пищу.
Оснащение: столик для кормления (индивидуальная тумбочка), салфетка, столовый прибор с готовой пищей, стакан с водой, поильник, емкость для отходов класса «Б».
Алгоритм действий:

Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие.

Провести гигиеническое мытье рук.

Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик.

Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера.

Вымыть пациенту руки и прикрыть грудь салфеткой.

Вымыть руки и принести пациенту пищу (температура горячих блюд

50°С).

Обсудить, в какой последовательности пациент будет принимать пищу.

Наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; кормить медленно - дать время прожевать и проглотить пищу.

Предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи - приложить

«носик» поильника к нижней губе, вливать питье небольшими порциями.

Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой.

После приема пищи предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника.

После приема пищи убрать посуду и остатки пищи.

Придать пациенту удобное положение.

Вымыть руки.

Искусственное питание
Под искусственным питанием понимают введение в организм больного пищи (питательных веществ) энтерально (через желудочно-кишечный тракт) и парентерально (внутривенное капельное введение препаратов).
Энтеральное питание - вид нутритивной терапии (лат. nutricium – питание), используемой при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путѐм. При этом питательные вещества вводят через в желудочно-кишечный тракт с помощью желудочного зонда, либо через внутрикишечный зонд. При отсутствии противопоказаний энтеральное питание следует организовать при первой возможности. Раннее обеспечение энтерального питания способствует предупреждению негативных изменений в кишечнике: атрофии слизистой,
19

избыточной колонизации тонкой кишки, транслокации бактерий и эндотоксинов в портальный кровоток.
Показаниями к проведению энтерального питания, являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем.

Показания к энтеральному питанию:
1. Белково-энергетическая недостаточность при невозможности поступления нутриентов естественным пероральным путем.

Новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка.

Расстройства центральной нервной системы: кома, инсульт и др.

Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях,

радиационные поражения.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей.

Питание в пред- и раннем послеоперационном периодах.

Травма, ожоги, острые отравления.

Инфекционные заболевания (ботулизм, столбняк и др.).

Психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия.

Острые и хронические радиационные поражения.

Распространенные и генерализованные формы туберкулеза с обсеменением и распадом, со значительным дефицитом веса, туберкулез в сочетании с ВИЧ в III Б и далее стадиях.

Абсолютные противопоказания к энтеральному питанию:

Клинически выраженный шок.

Ишемия кишечника.

Полная кишечная непроходимость.

Отказ больного или его опекуна от проведения энтерального питания.

Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.

Острый панкреатит.

Тяжелые формы мальабсорбции.

Относительные противопоказания к энтеральному питанию:

Частичная обструкция кишечника.

Тяжелая неукротимая диарея.

Наружные тонкокишечные свищи с отделяемым более 500 мл/сут.

зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов желудочно-

кишечного тракта выделяют следующие пути введения питательных смесей:
1. Питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных зондов.

Путѐм наложения стом (греч. stoma – отверстие, созданный оперативным путѐм наружный свищ полого органа): гастростомы (отверстие в желудке),

дуоденостомы (отверстие в двенадцатиперстной кишке), еюностомы (отверстие в тощей кишке).
Режимы энтерального питания
Выбор режима питания определяется состоянием больного, основной и сопутствующей патологией и возможностями лечебного учреждения. Существуют следующие режимы проведения энтерального питания:
1.Питание с постоянной скоростью. Питание через желудочный зонд начинают с изотонических смесей со скоростью 40–60 мл/ч. При хорошей переносимости скорость питания можно увеличивать на 25 мл/ч каждые 8–12 часов до достижения желаемой скорости. При питании через еюностомическую
21

трубку начальная скорость введения смеси должна составлять 20–30 мл/ч, особенно в ближайшем послеоперационном периоде.
2.Цикличное питание. Непрерывное капельное введение постепенно "сжимают" до 10–12-часового ночного периода. Такое питание, удобное для больного, можно проводить через гастростому.
3.Периодическое, или сеансовое питание. Питание сеансами по 4–6 часов проводят только при отсутствии в анамнезе диареи, синдрома мальабсорбции и операций на желудочно-кишечном тракте.
4.Болюсное питание. Имитирует обычный прием пищи, поэтому обеспечивает более естественное функционирование гастроинтестинального тракта. Проводится только при чрезжелудочных доступах. Смесь вводят капельно или шприцем со скоростью не более 240 мл за 30 мин 3–5 раз в день. Первоначальный болюс не должен превышать 100 мл. При хорошей переносимости вводимый объем ежедневно увеличивают на 50 мл. На фоне болюсного кормления чаще развивается диарея.

Обычно если больной не получал питания в течение нескольких дней, постоянное капельное введение смесей предпочтительнее периодического. Непрерывное 24-часовое питание лучше применять и в случаях, когда есть сомнения относительно сохранности функций переваривания и всасывания.

Для энтерального кормления в стационаре чаще всего используют смеси, сбалансированные по содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов. Используют следующие питательные смеси для энтерального питания:

Смеси, способствующие раннему восстановлению в тонкой кишке функции поддержания гомеостаза и водно-электролитного баланса организма: «Глюкосолан», «Гастролит», «Регидрон».

Элементные, химически точные питательные смеси – для питания

больных с выраженными нарушениями пищеварительной функции и явными 22

метаболическими расстройствами (печѐночная и почечная недостаточность, сахарный диабет и др.): «Вивонекс», «Травасорб», «Hepatic Aid» и пр.

Полуэлементные сбалансированные питательные для питания больных

нарушением пищеварительных функций: «Nutrilon Pepti», «Reabilan», «Peptamen» и др.

Полимерные, хорошо сбалансированные питательные смеси

(искусственно созданные питательные смеси, содержащие в оптимальных соотношениях все основные питательные вещества): сухие питательные смеси «Оволакт», «Унипит», «Nutrison» и др.; жидкие, готовые к употреблению питательные смеси «Nutrison Standart», «Nutrison Energy» и др..

Модульные питательные смеси применяют в качестве дополнительного источника питания для обогащения суточного рациона питания человека: «Белковый ЭНПИТ», «Фортоген», «Диета-15», «АтланТЭН», «Пептамен» и др.

Различают белковые, энергетические и витаминно-минеральные модульные смеси. Эти смеси не применяют в качестве изолированного энтерального питания больных, так как они не являются сбалансированными.
Выбор смесей для адекватного энтерального питания зависит от характера и тяжести течения заболевания, а также от степени сохранности функций желудочно-кишечного тракта.

настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях не используются для энтерального питания смеси, приготовленные из натуральных продуктов или рекомендуемые для детского питания ввиду их несбалансированности и неадекватности потребностям взрослых пациентов.

домашних условиях для энтерального кормления можно использовать смеси из натуральных пищевых продуктов (табл. 1).

Таблица 1.
Рецепты блюд для энтерального питания в домашних условиях

Название

Технология приготовления

1 2 3