питание. Организация питания пациентов в лечебнопрофилактических учреждениях
 Скачать 136.21 Kb.
|
|
блюда 23
Введение назогастрального зонда Цель: проведение искусственного энтерального питания. Оснащение: Стерильные: назогастральный зонд, вазелиновое масло, шприц Жанэ, лоток. Нестерильные: перчатки, полотенце, лоток, пластырь. Алгоритм действий: Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, получить согласие. Усадить пациента, если пациент в бессознательном состоянии – повернуть голову набок. 24 Рассчитать длину зонда: измерить расстояние рост – 100см или расстояние от кончика носа до мочки уха и до мечевидного отростка. Провести гигиеническое мытье и обработку рук, надеть перчатки. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15см от слепого конца, а левой рукой поддерживать свободный конец. Смочить теплой водой (кипяченой) или смазать стерильным вазелиновым маслом дистальный конец зонда. Ввести зонд через носовой ход на глубину 15-18 см. Предложить пациенту заглатывать зонд до метки. Продвигать зонд во время глотательных движений. Ввести зонд до нужной отметки. Набрать в шприц Жане 30-40 мл воздуха и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа. Наложить зажим на дистальный конец зонда или закрыть заглушкой дистальный конец зонда. Зафиксировать зонд отрезком лейкопластыря на лице. Снять перчатки, поместить в дезраствор. Вымыть руки. Существует два основных способа введения питательных смесей в зонд: пассивный (гравитационно-капельный) и активный (ручной или аппаратный). При пассивном методе непрерывное вливание через зонд осуществляется через стандартные инфузионные системы (с разрушенным фильтром) и регулируется дозатором. Ручной метод подразумевает дробное введение питательной смеси с помощью шприцев. Наиболее эффективно введение смесей с помощью насосов-инфузоров, обеспечивающих автоматическую подачу смеси непрерывным, капельным или болюсным путем. 25 Кормление через назогастральный зонд Цель: обеспечить пациента питанием. Оснащение: Стерильные: шприц Жанэ емкостью 300 мл, шприц емкостью мл, лоток. Нестерильные перчатки, фонендоскоп, питательная смесь (38– Сº), вода кипяченая теплая 100 мл. Алгоритм действия: Сообщить пациенту о предстоящем кормлении, получить согласие. Перевести пациента в положение Фаулера. Провести гигиеническое мытье и обработку рук, надеть перчатки. Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38–40° С. Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (300 мл). Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх. Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз. Внимание! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 мин! После опорожнения шприца пережать зонд зажимом и отсоединить шприц от зонда. Присоединить к зонду шприц емкостью 50 мл с кипяченой водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда. Зафиксировать зонд. Помочь пациенту занять комфортное положение. Подвергнуть дезинфекции и утилизировать использованный материал. Снять перчатки, поместить в дезраствор. Вымыть руки. Уход за назогостральным зондом 26 Цель: предотвращение раздражения со стороны слизистых оболочек носа, обеспечение проходимости зонда. Оснащение: Стерильные: шприц Жане, марлевые салфетки, лоток, глицерин (вазелин), физиологический раствор или специальный раствор для промывания, лоток. Нестерильные перчатки, фонендоскоп, лоток, лейкопластырь. Алгоритм действия: Объяснить пациенту порядок проведения процедуры, получить согласие. Провести гигиеническое мытье и обработку рук, надеть перчатки. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения кожного покрова. Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке. Подсоединить шприц к назогастральному зонду ввести воздух 10 – 15 мл воздуха, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи фонендоскопа (булькающие звуки). Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести глицерин (вазелин) на слизистую оболочку носа, соприкасающуюся с зондом (исключение - манипуляции, связанные с оксигенотерапией). Каждые 3-4 часа выполнять уход за полостью рта: увлажнять физиологическим раствором полость рта и губы. Каждые 3 часа (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость. Если фиксирующий пластырь отклеился или сильно загрязнен, заменить его. 27 10. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком. Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Снять перчатки. Вымыть руки. Кормление через гастростому Цель: обеспечить пациента питанием. Оснащение: Стерильные: шприц Жанэ емкостью 300 мл, шприц 50 мл, марлевые салфетки, перчатки, лоток. Фонендоскоп, питательная смесь (38–40 °С), вода кипяченая теплая 100 мл, полотенце, лоток, мыльный раствор, защитный гель (мазь, паста). Алгоритм действия: Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие. Перевести пациента в высокое положение Фаулера. Провести гигиеническое мытье и обработку рук, надеть перчатки. Положить полотенце под наружную часть гастростомической трубки на эпигастральную область. Провести визуальный осмотр наружной части гастростомической трубки и окружающей гастростому кожи. Набрать необходимое количество питательной смеси в шприц Жане и присоединить его к дистальному отверстию гастростомической трубки, снять колпачок (зажим). Вводить питательную смесь в желудок через гастростомическую трубку малыми порциями. По окончании процедуры, промыть гастростомическую трубку небольшим количеством кипяченой воды с помощью шприца. Отсоединить шприц, пережать зажимом (закрыть колпачком) дистальный конец гастростомической трубки, прикрыть отверстие стерильной салфеткой. 28 Провести туалет гастростомы: вымыть кожу пациента с мылом вокруг гастростомы, насухо промокнуть ее салфеткой; наложить слой мази, пасты или защитного геля для кожи по назначению врача; наложить стерильную салфетку вокруг гастростомической трубки. Аккуратно закрепить пластырем к коже пациента поверх повязки наружную часть гастростомической трубки. Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Снять перчатки. Вымыть руки. Парентеральное питание случае невозможности энтерального питания, питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло). Эта мера может быть как временной, так и долгосрочной. Существуют два вида парентерального питания: неполное и полное. Неполное (частичное) парентеральное питание назначается на короткое время для покрытия дефицита некоторых полезных веществ и является лишь дополнением к обычному рациону пациента. Полное парентеральное питание показано людям, не способным принимать пищу обычным путем, и обеспечивает весь объѐм суточной потребности организма в пластических и энергетических субстратах, а также поддержание необходимого уровня обменных процессов. Оба вида внутривенного питания могут применяться как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях. Во втором случае центральный венозный катетер устанавливается в больнице, а само питание осуществляется дома. 29 Смешанное искусственное питание представляет собой сочетание энтерального и парентерального питания в случаях, когда ни одно из них не является преобладающим. Показания к проведению полного парентерального питания: Предоперационный период у больных с явлениями полного или частичного голодания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта в случаях функционального или органического поражения его с нарушением пищеварения и резорбции. Послеоперационный период после обширных операций на органах брюшной полости. Посттравматический период (тяжѐлые ожоги, множественные травмы). Реанимационные больные с выраженными нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта (поражения ЦНС, столбняк, острые отравления, коматозные состояния, инфекционные заболевания и др.). Нервно-психические заболевания. Противопоказания к проведению парентерального питания: Период шока, гиповолемии, электролитных нарушений. Возможность адекватного энтерального и перорального питания. Аллергические реакции на компоненты парентерального питания. Отказ больного (или его опекуна). Случаи, в которых парентеральное питание не улучшает прогноз заболевания (терминальные онкологические больные). Препараты для парентерального питания принято разделять на две группы: донаторы энергии (растворы углеводов - моносахариды и спирты и жировые эмульсии) и донаторы пластического материала (растворы аминокислот). Средства для парентерального питания состоят из следующих компонентов: 30 Углеводы и спирты - являются основными источниками энергии при парентеральном питании. Сорбит (20%) и ксилит используются как дополнительные источники энергии с глюкозой и жировыми эмульсиями. Жиры являются наиболее эффективным энергетическим субстратом. Вводятся в виде жировых эмульсий. Белки - являются важнейшей составной частью для построения тканей, крови, синтеза протеогормонов, ферментов. Солевые растворы: простые и сложные, вводятся для нормализации водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Витамины, микроэлементы, анаболические гормоны также включают в комплекс парентерального питания. В настоящее время используются следующие варианты доступов: Через периферическую вену. Через центральную вену с помощью центральных катетеров. Среди центральных вен предпочтение отдается подключичной вене. Реже используется внутренняя яремная и бедренная вена. Через альтернативные сосудистые доступы и внесосудистые доступы (например, перитонеальную полость). Режимы парентерального питания: Круглосуточное введение питательных сред. Продленная инфузия (в течение 18–20 часов). Циклический режим (инфузия в течение 8–12 часов). Парентеральное питание должно проводиться под наблюдением врача. При введении препаратов парентерального питания необходимо строго соблюдать рекомендуемую скорость введения и температуру (37-38ºС). ПРАВИЛА ПЕРЕДАЧИ И ХРАНЕНИЯ ПРОДУКТОВ 31 каждом лечебном учреждении должен быть четко организован контроль за приносимыми пациентам пищевыми продуктами. Цель: контроль за соблюдением лечебной диеты, проверка качества принeceнных пациенту продуктов. Контроль осуществляют медицинские работники при приеме передач и медсестры отделений, имеющие список больных с указанием номера диеты, получаемой каждым из них. Прием передач для пациентов, находящихся на стационарном лечении, осуществляется только в часы посещения пациентов. Передачи для больных должны передаваться в целлофановых пакетах с указанием Ф.И.О. больного, даты передачи. местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов. Больным разрешается передавать, если не назначена диета: печенье, молоко, кефир, масло, сыр, яйца, фрукты, варенье. передаче не допускаются скоропортящаяся колбаса, острые рыбные и мясные консервы, торты, пирожные, сельдь, рыба. Медицинский персонал должен строго следить за соответствием продуктов питания, передаваемых больному, перечню продуктов, разрешенных для передачи. При поступлении в отделение пациент должен быть информирован о правилах хранения передач. Личные продукты питания (сухие продукты) больные хранят в тумбочке, а скоропортящиеся продукты – в специально выделенном холодильнике. КОНТРОЛЬ ЗА САНИТАРНЫМ СОСТОЯНИЕМ ТУМБОЧЕК И ХОЛОДИЛЬНИКОВ, СРОКОМ ХРАНЕНИЯ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ Цель: соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика внутрибольничных инфекций, пищевых отравлений. 32 Палатная медсестра обязана: Ежедневно проверять соблюдение правил и сроков хранения пищевых продуктов в холодильниках отделения и в тумбочках больных. Пищевые продукты с истекшим сроком хранения, хранящиеся без целлофановых пакетов (в холодильниках), без указания Ф.И.О. пациента, а так же имеющие признаки порчи, должны изыматься в пищевые отходы. Осуществлять ежедневный контроль за дезинфекцией тумбочек, которую проводят ежедневно утром и вечером 1-процентным раствором хлорамина. Размораживать холодильник 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1-процентным раствором хлорамина. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ Основателем научной диетотерапии и инициатором внедрения лечебного питания в лечебно-профилактические учреждения нашей страны, является заслуженный деятель науки РСФСР, М. И. Певзнер, крупный советский терапевт. Под руководством М.И. Певзнера была разработана система группового лечебного питания (по принципу – лечим болезнь, а не больного) с единой номенклатурой, предусматривающей номерное обозначение лечебных столов. Эта система оказалась удобной и рациональной, обеспечив преемственность диетотерапии в стационарных и амбулаторных условиях. Она постепенно получила всеобщее распространение, став обязательной для всех лечебных учреждений страны. лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации долгое время широко применялась групповая система лечебного питания, разработанная в клинике лечебного питания РФ и утвержденная Министерством здравоохранения России. Однако ранее используемая номерная система диет фактически была направлена на лечение болезни, без учета конкретного больного. Она была удобной для коллективного, а не индивидуального питания. 33 На основании Приказа МЗ РФ N 330 от 5 августа 2003 г. "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" в лечебно-профилактических учреждениях введена новая номенклатура диет (система стандартных диет). Стандартные диеты - это диеты с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов и обогащенные витаминными и минеральными комплексами. Стандартные диеты отличаются содержанием основных пищевых веществ и энергетической ценностью, среднесуточным набором продуктов, используемых в качестве основных лечебных рационов, а также применяемыми технологиями приготовления пищи. Согласно системе стандартных диет, ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты № 1 - 15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии и степени тяжести или осложнений со стороны органов или систем (табл. 2).
современной номенклатуре диет помимо стандартных диет, выделяют специальные и индивидуальные диеты. Специальные диеты назначаются конкретной клинико-статистической группе больных, состояние которой требует исключения из лечебного рациона отдельных пищевых продуктов, формируются на базе стандартных диет в соответствии с нозологической формой заболевания, фазой болезни. Белковая коррекция пищевого рациона проводится смесями белковыми композитными сухими. Индивидуальные диеты. Они назначаются конкретному больному, со-стояние которого требует исключения из пищевого рациона отдельных продук-тов питания. Если же у него наблюдается снижение индекса массы тела ниже нормативных показателей, то диета формируется индивидуально в соответствии с нозологической формой заболевания, фазой болезни, необходимостью дополнительного питания. Номерные диеты Диета № 0 Показания: диету назначают в первые дни после операций на органах пищеварения, а также при коматозных состояниях (травмы головного мозга, инсульт, лихорадка). Цель: максимальное щажение желудка путем исключения химических, термических и механических раздражителей. Общая характеристика: диета состоит из жидких, желеподобных блюд, 35 слизистых отваров, легкого мясного бульона, жидких протертых каш, киселей и другого. Режим питания: пищу дают дробными порциями, часто. Диету назначают, как правило, на несколько дней. Исключаются: молоко, плотные пищевые продукты даже в пюреобразном виде. Перечень рекомендуемых блюд: чай с сахаром, отвар шиповника с сахаром, соки свежих ягод и фруктов, разведенные сладкой водой, желе, фруктовые и ягодные кисели, слабый бульон, рисовый отвар. Диеты № 1, 1а, 1б, 1д Это специальное лечебное и противорецидивное питание при болезнях желудка. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выраженного обострения с симптомами «раздраженного желудка», острые гастриты, обострение хронического гастрита и гастродуоденитов, состояния после желудочно-кишечного кровотечения (после диеты № 0). Как правило, эти диеты последовательно назначаются на фоне стихания воспалительного процесса в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Цель: максимальное щажение желудка путем исключения химических, термических и механических раздражителей, уменьшение воспалительного процесса, обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах в условиях строгого постельного режима. Общая характеристика: ограничение калорийности, главным образом за счет углеводов. Из меню исключаются продукты, возбуждающие желудочную секрецию, долго задерживающиеся в желудке, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В зависимости от остроты и тяжести болезненного процесса пища может быть жидкой, полужидкой или пюреобразной. 36 Кулинарная обработка: все блюда должны быть вареными или приготовленными на пару, жидкой или полужидкой консистенции. По наиболее строгим диетам № 1а и 1б отварное мясо лучше давать только протертым. Режим питания: пища принимается в теплом виде (не выше 62° и не ниже 15° C), дробно (6—7 раз в сутки). Перечень рекомендуемых блюд. Супы слизистые из круп (овсяная, перловая, рисовая, манная) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла. Мясное пюре, суфле паровое мясное, рыбное — из нежирных сортов мяса, рыбы, птицы (фарш пропускается через мясорубку 2—3 раза). Яйца всмятку, паровые омлеты, снежки, меренги. Кисели и желе из сладких сортов фруктов и ягод, мед, фруктовые и ягодные соки пополам с водой. Молоко цельное, сгущенное, сливки, молочный кисель, творог (только свежеприготовленный, пресный, протертый с молоком или сливками), чай слабый с молоком, масло сливочное. Исключаются: хлеб, сухари, блюда и гарниры из овощей, круп, макаронных изделий, газированные напитки, соусы, пряности, закуски. Диета № 2 Показания: хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронические колиты, энтериты в период реконвалесценции, после специальных диет, при выраженных бродильных процессах в кишечнике. Цель: обеспечить полноценное питание и восстановление нарушенных функций органов пищеварения. Нормализовать моторную и секреторную функции желудочно-кишечного тракта при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. Общая характеристика: диета физиологически полноценна, с рациональной кулинарной обработкой продуктов, механически щадящая. Из меню исключаются продукты и блюда, являющиеся нагрузочными для желудочно-кишечного тракта (ограничение в рационе цельного молока, поваренной соли, 37 пряностей, грубых пищевых волокон). Химические раздражители сохраняются. Свободная жидкость — 1,5 л, поваренная соль — до 15 г. Кулинарная обработка: разрешаются блюда вареные, тушеные, запеченные, с различной степенью измельчения. Допускается обжаривание блюд без образования грубой корочки (не панировать в сухарях). Предпочтительнее пюреобразные и протертые блюда, что и является главным в кулинарной обработке. Режим питания: пища принимается 4—5 раз в сутки, в теплом виде, Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный, сухое несдобное печенье, сухой бисквит, несдобные булочки или пирог с джемом, яблоками, ватрушки с творогом. Супы на нежирных мясных и рыбных бульонах с различными крупами (кроме пшена), вермишелью, овощами (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста, тыква, зеленый горошек — индивидуально). Нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, отваренные куском, изделия из рубленого мяса парового приготовления и жареные без панировки. Овощи вареные, тушеные, запеченные; пюре, запеканки. Разрешаются картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста, свекла, при хорошей переносимости — белокочанная капуста. Каши из разных круп (кроме пшенной, перловой, кукурузной) с добавлением молока, масла сливочного; макаронники, запеканки, отварная вермишель из высших сортов муки. Яйца всмятку, паровые, запеченные и жареные омлеты, яйца в блюда. Кисели, компоты, желе, муссы, печеные яблоки, сладкие, мягкие, спелые сорта фруктов и ягод в натуральном виде. Сладкие фруктовые и ягодные соки, при хорошей переносимости — арбуз, виноград. Молоко натуральное в блюдах, творог свежий в натуральном виде,, пудинги, запеканки, ленивые вареники, тертый сыр, свежая сметана (лучше в составе блюд). Зелень укропа, петрушки, гвоздика, ваниль, лавровый лист, душистый перец, соус молочный, из томатного сока, фруктовый. Соусы можно готовить на нежирных бульонах. Заливная рыба, телятина, язык, курица, сыр неострый протертый, колбаса докторская, сельдь вымоченная (1 раз в неделю), свежие помидоры, салаты мясные с вареными овощами без огурцов и квашеной 38 капусты. Чай, кофе с молоком, черный кофе, отвар шиповника, черной смородины. Масло сливочное к столу и в блюда, при хорошей переносимости — нерафинированные растительные масла. Ограничиваются: сырые овощи и фрукты, острые копченые блюда, специи, натуральное молоко. Диета № 3 Показания: Хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров в период несильного обострения. Цель: восстановление нарушенных функций кишечника и других органов пищеварения. Общая характеристика: диета физиологически полноценная. Вводится больше химических и механических стимуляторов моторной функции кишечника (овощи в сыром виде, винегрет, сухофрукты), исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике и отрицательно влияющие на функциональное состояние печени и органов желчеотделения (продукты, богатые эфирными маслами: чеснок, лук, редька; холестерином: свиной, бараний, говяжий жир) и др. Кулинарная обработка: пища может быть как измельченной, так и неизмельченной, приготовленной на пару или отваренной в воде. Овощи и фрукты даются измельченными, в сыром и вареном виде. Режим питания: пища принимается 4 раза в сутки. Температура пищи: горячие блюда 57-62°С, холодные — индивидуально. Диета № 4, 4б, 4в Показания: острые и хронические колиты, энтероколиты, гастроэнтероколиты период сильного обострения, при поносах, выраженных диспепсических явлений. Эти диеты показаны при заболеваниях тонкого кишечника - энтеритах, когда необходимо обеспечить щажение его слизистой оболочки. 39 Цель: максимальное механическое, термическое и химическое щажение желудочно-кишечного тракта, уменьшение воспалительного процесса и нормализация функционального состояния кишечника и других органов, уменьшение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. Общая характеристика: калорийность диеты снижается в основном за счет углеводов и жиров, количество белков на нижней границе физиологической нормы. Существенно ограничиваются или исключаются: грубые растительные волокна, цельное молоко, первые и вторые блюда на молоке, поваренная соль и пряности. Кроме того, исключаются также очень холодные и горячие блюда. Кулинарная обработка: все блюда отварные или паровые. Режим питания: пища принимается дробными порциями 5-6 раз в сутки в горячем виде (температура 57-62° С). Перечень рекомендуемых блюд: белые сухари, слизистые супы на воде или слабых бульонах из риса, овсяной и манной круп. В супы можно добавлять кнели, фрикадели и яичные хлопья. Паровые мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадели, Суфле из отварного мяса. Фарш пропускается через мясорубку 3-4 раза, в мясной фарш вместо хлеба можно добавить рис. Рыба только свежая, нежирная, в отварном виде. Протертые каши на воде, слабом бульоне (рисовая, овсяная, манная). Яйцо только в блюда не более одного в день (индивидуально можно паровой омлет или яйцо всмятку). Кисели, желе из кизила, черники, чай, кофе черный, отвар шиповника, кизила. Свежеприготовленный протертый творог, индивидуально - кефир по 100 г 1-2 раза в день. Масло сливочное в блюда в натуральном виде. Исключаются: макаронные и бобовые изделия, молочные блюда, соусы и пряности, блюда из овощей, газированные напитки, соленые продукты, закуски. Диета № 5, 5а, 5п Показания: хронический гепатит с доброкачественным или прогрессирующим течением, цирроз печени вне обострения, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, острый гепатит и холецистит в период 40
физиологической нормы, незначительное ограничение жиров, содержание тугоплавких жиров, продуктов, богатых холестерином, поваренной соли азотистых экстрактивных веществ в этих диетах ограничивается. Из меню исключаются продукты, стимулирующие секрецию желудка и поджелудочной железы - бульоны мясные, рыбные, грибные, продукты, содержащие эфирные масла, щавелевую кислоту, жареные блюда. Диета обогащается метионином, лецитином, холином, пектиновыми веществами. Увеличивается количество жидкости. Кулинарная обработка: все блюда отварные или паровые. Первые блюда - вегетарианские или на очень слабых бульонах. Пища готовится в неизмельченном виде. Режим питания: пища принимается 5 раз в день, в теплом виде. Переохлажденная еда нежелательна Перечень рекомендуемых блюд: хлеб вчерашний, белый, серый, несдобное печенье и булочки. Мясо и птица средней жирности. Говядина, кролик, куры, индейка, телятина - отварные куском, запеченные после отваривания куском, рубленые изделия парового приготовления. Рыба нежирная куском, в виде
особенно из гречневой, овсяной с добавлением творога, тертого сыра. Отварная вермишель, плов с фруктами или морковью, запеканки рисо-морковные, рисо-яблочные и др. Белковый омлет. Молоко в натуральном виде и в блюдах, кефир, простокваша, свежий нежирный творог, паровые и запеченные блюда из него, творожная паста, неострый тертый сыр. Сметанные, молочные, 41 овощные, фруктовые подливы. Зелень петрушки, укропа, сельдерея. Спелые сладкие ягоды и фрукты мягких сортов в натуральном виде и запеченные. Фруктово-ягодные пюре, кисели, муссы, желе, джемы. Сахар, мед, зефир. Фруктовые, ягодные, овощные соки, компоты, отвары шиповника. Масло сливочное и растительные жиры увеличить до 30% от суточного рациона жиров. Исключаются: копчености, большинство колбасных изделий, печень, консервы, жареные блюда, редька, редис, грибы, чеснок, маринованные овощи, бобовые. Диета № 6 Показания: мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой или щавелевой кислот (уратурия, оксалурия), подагра и другие заболевания, требующие значительного ограничения мяса и рыбы. Цель: способствовать нормализации обмена пуринов, уменьшению образования в организме мочевой кислоты и ее солей, уменьшению поступления с пищей щавелевой кислоты, сдвигу реакции мочи в щелочную сторону. Общая характеристика: из меню исключаются продукты и блюда, богатые пуринами и щавелевой кислотой, уменьшаются белки и жиры, а при ожирении углеводы, ограничивается поваренная соль. Для выведения солей из организма увеличивается свободная жидкость (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Широко используются ощелачивающие продукты (овощи, зелень, ягоды, плоды, молочные). Кулинарная обработка: соблюдаются основные принципы лечебной кулинарии. Исключаются острые приправы, специи, крепкие бульоны, копчености, маринады острые, хрен, горчица. Мясо и рыба только в отварном виде. Режим питания: пища принимается 4-5 раз в день, в промежутках - питье. Температура пищи обычная. 42 Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный, ржаной, серый, черный. Белый хлеб и изделия из сдобного теста ограничиваются. Супы вегетарианские (борщи, щи, свекольники, окрошки, рассольники, молочные и фруктовые). Мясо и рыба нежирных сортов в отварном виде 1-2 раза в неделю. Овощи и фрукты в натуральном виде и в разных формах приготовления. Овощные салаты, винегреты, икра кабачковая, баклажанная, овощные закуски. В умеренном количестве любые блюда из круп и макаронных изделий. Молоко, молочнокислые напитки, творог и блюда из него. Яйца - не более одного в день любом виде. Фрукты и ягоды в большом количестве, натуральные, печеные и любой другой кулинарной обработки. Щелочные минеральные воды, чай, кофе с молоком, отвар шиповника, морсы, квасы. Исключаются: продукты, богатые пуриновыми веществами (мозг, почки, легкие, печень, телятина, дичь, крепкие бульоны, колбасные изделия, сельдь, рыбные и мясные консервы, копчености), шпинат, щавель, салат, хрен, горчица, черный перец, натуральный кофе, какао, крепкий чай, бобовые, малина, инжир, брусника. Диета № 7а Показания: острый нефрит после разгрузочных дней, хронический нефрит в стадии хронической почечной недостаточности. Цель: умеренное щажение функции почек, уменьшение гипертонии и отеков, улучшение выведения из организма азотистых шлаков и других продуктов обмена. Общая характеристика: жиры и углеводы в пределах физиологической нормы, белки несколько ограничены. Ограничиваются свободная жидкость, поваренная соль, продукты и блюда, вызывающие раздражение почечной ткани и возбуждающие сердечно-сосудистую и центральную нервную системы. Кулинарная обработка: мясо и рыба готовятся на пару или отвариваются в воде, можно с последующим обжариванием. Пища дается в непротертом виде, но хорошо разваренная или измельченная. 43 Режим питания: пища принимается 5 раз в сутки. Перечень рекомендуемых блюд: хлеб, блинчики, оладьи без соли. Супы вегетарианские с овощами, крупами, картофелем. Нежирные сорта мяса - говядина, телятина, кролик, курица, индейка отварные или запеченные, куском или в рубленом виде. Отварная нежирная рыба (судак, серебристый хек, навага, треска, щука, сазан). Крупы и макаронные изделия различного приготовления. Овощные блюда широко применяются в любой кулинарной обработке, кроме соленых и маринованных. Молоко натуральное, молочнокислые напитки, творог и творожные блюда с морковью, яблоками, рисом. Сметана в блюда. Можно яйца всмятку, омлет с учетом количества белка в диете. Фрукты и ягоды в любом виде, широко использовать сырые фрукты и ягоды, мед, варенье. Соки фруктовые, овощные, сладкий чай, отвар шиповника. Масло сливочное, растительные масла. Исключаются: мясные, рыбные, грибные бульоны; шпинат, щавель, редис, редька, бобовые; пирожные, шоколад и изделия из сдобного теста; острые приправы (чеснок, лук, черный и красный перец, горчица, хрен). Диета № 7б Показания: острый нефрит после диеты N 7а, обострение хронического нефрита с отеками, повышенным артериальным давлением, но с сохраненной функцией почек. Общая характеристика: содержание жиров и углеводов в пределах физиологической нормы, но количество белков увеличено до 45-50 г, с добавлением одной порции отварного мяса или отварной рыбы и 200г молока или кефира; в остальном по набору продуктов и характеру кулинарной обработки диета такая же, как и N 7а. Содержание поваренной соли в продуктах увеличивается до 1,5 г. Режим питания: 5-6 раз в сутки. Диета № 7 44 Показания: острый нефрит в период выздоровления, хронический нефрит с маловыраженными изменениями в осадке мочи, гипертоническая болезнь и другие ситуации, когда необходима бессолевая диета, нефропатия беременных. Общая характеристика: бессолевая, по набору продуктов и характеру кулинарной обработки такая же, как и диеты 7а и 76, но количество белков увеличивается до 80 г путем добавления мяса или рыбы в отварном виде, а также творога. Содержание поваренной соли в продуктах около 2 г. В повышенном количестве дают витамины С, Р и группы В. Для больных с нефротическим синдромом и сохраненной функцией почек назначают диету N 7 с повышенным содержанием белка (до 140 г), липотропных факторов, полиненасыщенных жирных кислот и витаминов. Режим питания: 5-6 раз в сутки. Диеты № 8 Показания: ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет. Цель: предупреждение и устранение избыточного отложения жировой ткани в организме. Общая характеристика: уменьшение калорийности рациона за счет ограничения углеводов (в основном легкоусвояемых) и частично жиров (главным образом, животных). Диета гипохлоридная. Увеличивается количество животного белка и растительной клетчатки. Ограничивается свободная жидкость. Калорийность суточного рациона диеты № 8 обычно не должна превышать 1900 ккал, но только с разрешения врача. Кулинарная обработка: продукты варятся, тушатся, запекаются. Жарить, добавлять специи в пищу не рекомендуется, чтобы не возбуждать пищевой центр. Все готовится без соли. Температура блюд обычная. Химический состав и калорийность. Белков 100—130 г (60% животных), жиров 80г (25-30% растительных), углеводов 180—200 г (резко 45 ограничиваются легкоусвояемые), поваренной соли 5 г. Свободной жидкости до 1 л. В разгрузочные дни количество свободной жидкости увеличивается. Вес суточного рациона 3—3,5 кг. Калорийность 1800—2000 ккал. Режим питания. Пища принимается 5—6 раз в сутки, ее количество должно быть достаточным для насыщения. Перечень рекомендуемых блюд. Хлеб ржаной и пшеничный из муки грубого помола около 100 г в день. Хлеб белковый и белково-отрубный. Щи, борщи, овощные супы, свекольники. Нежирная говядина, телятина, кролик, куры, свинина в отварном виде, говяжьи сардельки. Рыба нежирных сортов отварная, заливная. Полезны кальмары, треска, мидии, трепанги. Овощные блюда применяются широко, во всех видах приготовления, обязательно подаются сырые овощи, зелень (капуста, огурцы, помидоры, перцы, брюква, салат, морковь). Картофель ограничен из-за наличия в нем большого количества углеводов. Рассыпчатые каши из гречневой, перловой, ячневой круп в комбинации с овощами. Одно яйцо вкрутую для чувства насыщения, белковые омлеты, омлеты с овощами. Фрукты и ягоды кисло-сладких сортов натуральные, запеченные. Компоты, желе без сахара. Нежирные молочнокислые напитки (кефир, простокваша, ацидофильное молоко), творог обезжиренный и блюда из него. Салаты овощные, из кальмаров, рыбные, мясные без майонеза с растительным маслом, винегреты. Чай, черный кофе, несладкий компот, овощные соки. Широко использовать растительные масла, масло сливочное ограничивать. Исключаются: печенье, белый хлеб, булочные изделия, сдобное тесто, блюда с крупами, макаронами и бобовыми, сладкие сорта фруктов и ягод, виноград, изюм, чернослив, сахар, мед, варенье, мороженое, пирожные, любые конфеты, сметана, сливки, брынза, жирные приправы и острые пряности. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||