|
зачет уход. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)
Этапы
1. Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко,свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному даютактивированный уголь.
2. Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества
за 12-24 ч до исследования.
3. Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.
4. Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне
вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят строго натощак.
Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическомкабинете.
Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.
1. Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.
2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения - болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.
Общие правила ухода за тяжёлыми больными
Большое значение в уходе за тяжёлыми больными имеют приготовление постели и контроль за состоянием постельного белья. Матрасы тяжёлых больных, страдающих недержаниемкала и мочи, обшивают медицинской клеёнкой. Простыню следует тщательно расправлять, а еёкрая подворачивать под матрас. Складки на простыне причиняют больному неудобство и могутвызвать развитие пролежней.
При появлении пролежней возможно присоединение вторичной гнойной или гнилостной
инфекции. Профилактика пролежней сводится к постоянному контролированию состояния постели, постельного и нательного белья тяжёлого больного - своевременному устранению неровностей, разглаживанию складок. Для профилактики пролежней применяют специальные подкладныерезиновые круги, которые помещают под области тела, подвергающиеся длительному сдавлению(например, под крестец). Круг должен быть надут не очень туго, чтобы он мог изменять своюформу при движении больного. Необходимо систематически изменять положение больного, поворачивая его в постели 8-10 раз в сутки.
• При первой стадии пролежней (появление участков красного или синюшно-красного цвета без чётко определённых границ) следует обрабатывать поражённые участки одним из растворов: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты, 5-10% спиртовымраствором йода, 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного или смесью 70% раствораэтилового спирта пополам с водой.
• При появлении пузырьков (вторая стадия пролежней) их необходимо смазывать 1-2%
спиртовым раствором бриллиантового зелёного или 5-10% раствором калия перманганата, поражённую кожу вокруг пузырьков - обрабатывать 10% раствором камфоры или смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой.
• Если пузырьки начинают лопаться и образуются язвы (третья стадия пролежней), необходимо накладывать на поражённую область мазевые повязки с 1% хлорамфениколовой эмульсией и др.
• При четвёртой стадии пролежней (некроз кожи, подкожной клетчатки и других мягкихтканей) показано хирургическое лечение - удаление омертвевших тканей и очищение раны. Затемна рану накладывают повязку с 0,5% раствором калия перманганата; при наличии гноя рану промывают 3% раствором водорода перекиси или 0,5% раствором калия перманганата и др. Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой.
Смену постельного и нательного белья нужно проводить как минимум 1 раз в 10 дней, а
при необходимости значительно чаще. Если больной страдает недержанием мочи, следует менять бельё после каждого мочеиспускания (и намокания белья). Если больные совершают физиологические отправления лёжа, им необходимо подавать подкладное судно, «утку». После освобождения судна или «утки» их необходимо тщательно промывать горячей водой и дезинфицировать 1-2% раствором хлорной извести или 3% раствором хлорамина Б.
При тяжёлом состоянии больного показано обтирание кожных покровов одним из анти-
септических средств: 10% раствором камфоры, 1% спиртовым раствором салициловой кислоты,смесью 70% раствора этилового спирта пополам с водой и др. Перед обтиранием необходимо подложить под больного клеёнку. Обтирание следует проводить губкой, смоченной антисептическимраствором, в определённой последовательности: шея, грудь, руки, живот, спина и ноги. При обтирании спины следует поворачивать больного поочерёдно на правый и левый бок. Кожные покровыполовых органов и промежности больного необходимо обмывать ежедневно тёплой водой илислабым раствором калия перманганата, используя ватные тампоны.
Не реже 1 раза в неделю следует коротко стричь больному ногти, удаляя скопившуюся подними грязь. Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки. С помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, сначала следует размягчить, а затем удалить образовавшиеся корочки. После этого конъюнктиву глаз промывают кипячёной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Полость рта тяжелобольным промывают с помощью шприца Жане или резинового баллончика (груши) 0,5% раствором натриягидрокарбоната, изотоническим раствором натрия хлорида или слабым раствором калия перманганата. Чтобы жидкость не попадала в дыхательные пути, больному при этой процедуре придаютполусидячее положение с наклонённой вперёд головой или, если больной лежит, поворачивают
его голову набок. Для лучшего оттока жидкости шпателем оттягивают слегка в сторону угол рта.
71. Уход за больными с кожными поражениями. Профилактика пролежней.
Наличие инфекционных очагов в зоне предполагаемого разрезаслужит противопоказанием для проведения плановой операции, апри экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшаетпрогноз. Нередко, особенно у пожилых больных, в кожных складках,подмышечных впадинах и на промежности отмечаются дерматиты,вызванные грибковой флорой. В предоперационном периоде все этипроцессы должны быть излечены путем проведения ежедневных гигиенических ванн, протирания пораженных складок кожи спиртом, припудриванияприсыпками, содержащими тонко размельченный нистатинили леворин. Для профилактики пролежней у тяжелых больныхнеобходимо каждые 4 часа менять положение их тела, с тем, чтобы однии те же участки тела не подвергались длительному сдавливанию.
Меры по профилактике пролежней
• Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.
• Необходимо расправлять складки на постели и белье.
• Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.
• Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.
• Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые
пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстиемкруга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированнойповерхностью.
• Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.
В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствиечего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления наповерхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.
72. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями с повышенной кровоточивостью. Виды кровотечений. Уход за пациентами с заболеваниями системы гемостаза и органов кроветворения. Особенности двигательного режима пациентов при повышенной кровоточивости.
73. Оказание первой помощи при носовых и других видах кровотечений.
Помощь при носовом кровотечении.
На переносицу кладут лед или марлю, смоченную в холодной воде. В большинстве случаев носовое кровотечение останавливается самопроизвольно или при помощи так называемых домашних средств (покой, введение ватки, смоченной перекисью водорода). Продолжающееся носовое кровотечение можно остановить сильным прижатием крыльев носа к носовой перегородке в течение 2—3 мин и более. Дыхание происходит через рот.
При отсутствии эффекта от принятых мер при продолжающемся носовом кровотечении проводят тампонаду носа — переднюю или заднюю. Вставляют марлевые турунды длиной около 50 см, пропитанные 3 % раствором перекиси водорода, вазелиновым маслом или кровоостанавливающими средствами (раствором тромбина, гемофибрина). Для тампонады требуется 2—3 турунды. Вместо марлевых турунд можно вводить в полость носа сухой тромбин, кровоостанавливающую губку, фибриновую пленку. На затылок кладут лед. После удаления тампона в нос закапывают масло (облепиховое, персиковое, оливковое). Если кровотечение после выполнения передней тампонады носа продолжается, то проводят заднюю тампонаду (врачебная манипуляция, обычно осуществляет ЛОР-специалист).
74. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста. Основные особенности пациентов пожилого и старческого возраста. Правила питания, общие принципы ухода, наблюдения за пациентами пожилого и старческого возраста с различной патологией.
Особенности:
1. Инволюционные (связанные с обратным развитием) функциональные и морфологические изменения со стороны различных органов и систем. Например, с возрастом снижаются показатели жизненной ёмкости лёгких, бронхиальной проходимости, величина клубочковой фильтрации в почках, увеличивается масса жировой ткани и уменьшается мышечная масса (включая диафрагму).
2. Наличие двух и более заболеваний у одного пациента. В среднем при обследовании пациента пожилого или старческого возраста у него выявляют не менее пяти болезней. В связи сэтим клиническая картина заболеваний «смазывается», снижается диагностическая ценность различных симптомов. С другой стороны, сопутствующие заболевания могут усиливать друг друга.Например, анемия у пациента с ИБС может вызвать клинические проявления сердечной недостаточности.
3. Преимущественно хроническое течение заболеваний.
4. Нетипичное клиническое течение заболеваний. Нередко выявляют более медленное и
замаскированное течение болезни (пневмонии, инфаркта миокарда, туберкулёза лёгких, неопластических процессов, сахарного диабета и др.).
5. Наличие «старческих» болезней (остеопороза, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, болезни Альцхаймера, старческого амилоидоза и др.).
6. Изменение защитных, в первую очередь иммунных, реакций.
7. Изменение социально-психологического статуса. Основными причинами социальнойдезадаптации выступают выход на пенсию, утрата близких и друзей в связи с их смертью, одиночество и ограничение возможностей общения, трудности самообслуживания, ухудшение экономического положения, психологическое восприятие возрастного рубежа старше 75 лет независимо отсостояния здоровья. На этом фоне нередко развиваются такие нарушения, как тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром (патологически преувеличенное опасение за своё здоровье, убеждённость в наличии того или иного заболевания при его фактическом отсутствии).
Правила питания больных пожилого и старческого возраста
В настоящее время гипокалорийную и ограниченную по объёму диету рассматривают как
один из эффективных методов борьбы с процессом преждевременного старения.
Следует ограничить потребление продуктов, содержащих пуриновые основания, щавелевую кислоту ихолестерин, обеспечив достаточное количество овощей и фруктов, содержащих соли калия, магния, железа, микроэлементы, витамины и органические кислоты. Для лиц пожилого и старческоговозраста наиболее рационально четырёхразовое питание. Рекомендуемая калорийность пищи составляет 1900-2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000-3000 ккал для мужчин того же возраста. Калорийность первого завтрака должна составлять 25% суточного рациона, второго - 15%,обеда - 40-45% и ужина (не позже чем за 2 ч до сна) - 15-20%.
Послабляющий эффект. Следует рекомендовать за 1 ч до еды утром выпивать 1 стакан
сока, отвара шиповника или просто кипячёной воды комнатной температуры, на ночь - 1 стаканкефира. Калорийность пищевого рациона следует ограничивать за счёт снижения, потреблениявысококалорийных продуктов: безусловному ограничению подлежат сахар и другие сладкие продукты, соль, жир и жирные продукты. Рафинированный сахар целесообразно заменить мёдом, который быстро всасывается в ЖКТ, обладает мягким седативным эффектом, действует послабляюще и предупреждает запоры.
Растительная клетчатка. Общее количество растительной клетчатки для лиц пожилого
возраста должно составлять 25-30 г/сут.
Витамины. Особое значение в поддержании гомеостаза стареющего организма имеют витамины. Полноценный режим питания, включающий зерновые культуры и фрукты в свежем виде, позволяет обогатить рацион витаминами. Но даже в летний и осенний сезоны пожилым людям необходимо дополнительно принимать витаминные препараты.
Минеральные вещества. С возрастом в организме происходит накопление одних минеральных веществ при снижении других. Пожилые люди особенно чувствительны к недостатку солей калия, и у них быстро развивается гипокалиемия, особенно на фоне
терапии мочегонными препаратами. Идеальными продуктами, в которых низкое содержание натрия сочетается с высокимсодержанием калия, выступают овощи (картофель и др.), фрукты (бананы, апельсины и др.), сухофрукты (чернослив, урюк, изюм, курага).
Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста
Медицинская этика. При уходе за больными пожилого и старческого возраста особоезначение имеет соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Нередко медсестра становится для пациента, особенно одинокого, единственно близким человеком. К каждому больномунеобходим индивидуальный подход с учётом личностных особенностей пациента и его отношенияк болезни. Для установления контакта медсестра должна разговаривать спокойным приветливымголосом, обязательно здороваться с больными. Если пациент слепой, следует ежедневно, входяутром в палату, представляться. К больным нужно обращаться с уважением, по имени и отчеству.
Недопустимо называть пациента фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.
Гериатрические больные нередко «уходят в себя», «прислушиваются» к своему состоянию,у них появляются раздражительность, плаксивость. Подготовка пациента к различным медицинским манипуляциям, умение слушать, сопереживать и давать советы являются важными факторами в успешном лечении. Однако медсестра самостоятельно, помимо врача, не должна даватьбольному или его родственникам информацию о характере и возможном исходе его заболевания,обсуждать результаты исследования и методы лечения.
Проблема бессонницы. Медсестра может рекомендовать больному приём лекарственных трав (например, отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до отхода ко сну), 10- 20 капель«Валокордина», стакан тёплого молока с растворённым в нём медом (1 ст.л.) и т.п.
Обеспечение мероприятий личной гигиены. Следует оказывать ему помощь при смене постельного и нательного белья, при необходимости - осуществлять уход за волосами, ногтями и др. Необходимоследить за состоянием полости рта пациента. Медсестра должна после каждого приёма пищибольным давать ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно прополоскать рот. Тяжелобольномумедсестра обязана протирать рот тампоном, смоченным 1% раствором водорода перекиси или раствором натрия гидрокарбоната. При уходе за пациентом, длительно находящимся на постельном
режиме, необходимо осуществлять тщательный уход за кожей и проводить профилактику пролежней. Медсестра должна помогать больному изменять положение в постели, периодически, еслипозволяет его состояние, усаживать на кровати, для устойчивости подперев со всех сторон подушками, слегка массировать спину, ступни ног и кисти рук.
Следует контролировать физиологические отправления больных и при необходимости регулировать функцию кишечника диетой, применением по назначению врача слабительных препаратов или постановкой клизм.
О любом ухудшении самочувствия больного, появлении новых симптомов медсестра
должна немедленно информировать врача.
Профилактика травматизма. Ушибы и переломы (особенно шейки бедренной кости) обездвиживают больных, сопровождаются развитием таких осложнений, как пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии, которые могут приводить к летальному исходу. При мытье больного в ванне нужно поддерживать его, помогать заходить и выходить из ванны, на полу должен быть постелен резиновый коврик, чтобы пациент не поскользнулся. Медсестра обязана следить за состоянием больничных помещений, их достаточной освещённостью. На полу не должны находиться посторонние предметы, недопустимо наличие разлитой жидкости, так как больной может их не заметить и упасть. Коридоры гериатрического отделения должны быть просторными, не загромождёнными мебелью, вдоль стен коридора нужно закрепить перила, чтобы больные могли за
них держаться.
Контроль приёма лекарств. Медсестра должна контролировать приём больными назначенных лекарственных препаратов. Необходимо следить за воднымбалансом, так как недостаточное потребление жидкости может способствовать повышению концентрации в организме назначенных препаратов, появлению побочных эффектов и развитию лекарственной интоксикации.
75. Организация хирургической помощи населению в Российской Федерации. Вклад отечественных хирургов в развитие медицины (Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, С.И. Спасокукоцкий, Н.Н. Бурденко, В.А. Вишневский и др.). Структура современной хирургической клиники.
76. Организация ухода за пациентами хирургического профиля. Санитарно — эпидемиологический режим в хирургическом стационаре. Организация работы и задачи хирургического отделения. Структура хирургического отделения.
Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельностьпо реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленнуюна оказание помощи больному при удовлетворении им основныхжизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнениекишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний(рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).Таким образом, основными задачами хирургического ухода являются:1) обеспечение оптимальных условий жизни больного, способствующихблагоприятному течению заболевания; 3) выполнениеназначений врача; 2) ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений.
Санитарно-гигиенический режим включает:
• организацию уборки помещений;
• обеспечение гигиены больного;
• профилактику нозокомиальной инфекции.
Отделенияявляютсябазовымиподразделениями лечебно-профилактического учреждения и по своей деятельности делятся на два вида:
профильные (гастрохирургическое, кардиохирургическое, сосудистое,торакальное, колопроктологическое, хирургической инфекции и др.)
и лечебно-диагностические [физиотерапевтическое, рентгенологическое,катетерной хирургии (внутрисосудистых методов диагностики и лечения),функциональной диагностики, лабораторное и др.].
Возглавляет отделение заведующий, который занимается организацией,контролем и анализом деятельности отделения, подготовкой и воспитанием новых кадров, выполнением наиболее сложных вмешательстви обследований, консультативной работой с профильнымибольными. В подчинении заведующего отделением находятся врачи-ординаторы, которые проводят основную работу с пациентами: обследование,назначение лечения, обходы, перевязки, операции и др.В клинических больницах для методической помощи заведующемуи ординаторам из числа сотрудников кафедры назначается научный
куратор отделения.Организация работы среднего и младшего медперсонала возлагается
на старшую медсестру отделения, которая подчиняется непосредственнозаведующему.
Основные помещения отделения
Стандартное отделение включает 60 коек, разделенных на 2 постапо 30 коек. На 30 коек в отделении должны быть: палаты трех типов - боксовые, послеоперационные и выздоравливающих больных; ординаторская;кабинет заведующего; сестринская; перевязочная; процедурныйкабинет; специальные кабинеты в зависимости от профиляотделения (смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопическиекабинеты); санузлы (из расчета 1 на 10 больных); душевыеили ванные комнаты (из расчета 1 установка на 10 больных); санитарская комната, где должен быть унитаз, моечная для обработкиподкладных суден и мочеприемников, шкафы для их хранения; шкаф с чистым бельем и контейнер для грязного белья, емкости дляантисептиков.
Важным вопросом организации деятельности хирургическогоотделения является пропускной режим. Посещение больных осуществляетсятолько в специально отведенное время, при этом обращаютвнимание на внешний вид посетителей и их одежду.
Оборудование медицинского поста
Медицинский пост должен иметь:
• стол с ящиками, содержащими медицинскую документациюпостовой сестры, бланки анализов, листов назначений, вызоваконсультантов, списки пациентов для стола справок, листы диетическогопитания больных, температурные листы;
• шкафы для хранения оборудования, содержащие емкости с 3%хлорамином для чистых и использованных термометров; мензурки;грелки; стойки для внутривенных вливаний;
• два или более холодильников для раздельного хранения медикаментови продуктов питания больных;
• передвижной столик для раздачи лекарств;
• раковину, зеркало, мыло, мусоросборник, полотенца для рук(при обходах используется полотенце, смачиваемое дезинфицирующимраствором);
• информационную доску с правилами внутреннего распорядка;
• план эвакуации при пожаре;
• по возможности - селекторную связь с палатами и телефон сосписком необходимых номеров.
Холодильник для лекарственных препаратов, сейф для наркотикови сильнодействующих средств, шкаф для лекарственных препаратовобычно устанавливают в процедурном кабинете или в специальнойзапирающейся комнате.
77. Устройство и оборудование палат и подсобных помещений, общий и санитарный режим хирургического отделения общего профиля, оперблока, послеоперационного и реанимационного отделений. Требования к чистоте воздуха и температурному режиму. Особенности работы, в отделении неотложной и плановой хирургии.Правила ведения медицинской документации. Организация ухода за пациентом в хирургическом отделении. Питание пациентов хирургического профиля.
Вентиляция. Проветривание помещения позволяет снизить количествомикробных тел на 30%. Если используется система вентиляциис бактериальными фильтрами, то эффективность увеличивается до70-80%.
В тех случаях, когда к уровню микробной обсемененности помещенияпредъявляют особые требования, может быть использованаприточная вентиляция, обеспечивающая приток воздуха в большемобъеме по сравнению с оттоком.
Операционные с ламинарным потоком воздуха. В операционных указанноготипа стерильный воздух постоянно нагнетается через потолокоперационной. В результате создается равномерное ламинарноедвижение воздуха, что препятствует возникновению турбулентныхпотоков, поднимающих с нестерильных поверхностей пыль и микроорганизмы.
Палаты с абактериальной средой. Особенностью таких палат являетсяналичие бактериальных фильтров, через которые обеспечиваетсяламинарное поступление воздуха. В палатах, как правило, поддерживаетсяповыщенная температура - 22-25° и низкая влажность (до 50%).Такие палаты наиболее часто используются в отделениях трансплантацииорганов и тканей и ожоговых центрах.
Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно-гигиенического и Лечебно-охранительного режимов в отделении.
Санитарно-гигиенический режим включает:
• организацию уборки помещений;
• обеспечение гигиены больного;
• профилактику нозокомиальной инфекции.
Лечебно-охранительный режим заключается в:
• создании благоприятной обстановки для больного;
• обеспечении лекарственными препаратами, их правильной дозировкеи применении по назначению врача;
• организации качественного питания больного в соответствии схарактером патологического процесса;
• правильном проведении манипуляций и подготовки больного кобследованиям и оперативным вмешательствам.
Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода забольным с определенной патологией
Питание
• простое (алиментарное) питание, когда больной самостоятельнопринимает пищу;
• зондовое, когда питательные смеси вводятся в желудок через зондили гастростому;
• энтерально-зондовое, когда специальные смеси вводят через двух-или трехпросветные зонды в тонкую кищку (в том числе черезискусственные свищи).
• Введение питательных веществ непосредственно в системныйкровоток называют «парентеральным питанием».
78. Подготовка больных к плановым операциям. Специальное хирургическое оборудование отделений различного профиля и операционной (функциональные кровать, столы, наркозная, дыхательная, осветительная аппаратура). Хирургический инструментарий. Оборудование перевязочных и манипуляционных.
Общие принципы подготовки больного к плановой операции включают:
• опорожнение желудка;
• опорожнение кишечника;
• опорожнение мочевого пузыря;
• подготовку операционного поля;
• премедикацию.
Опорожнение желудкаПри наполненном желудке после введения больного в наркоз возможно попадание содержимого в пищевод, глотку, ротовую полость, а затем в дыхательные пути с развитием асфиксии, которая может привести к летальному исходу или развитию в послеоперационном периоде аспирационной пневмонии. С целью профилактики указанных осложнений достаточно, чтобы больной не принимал пищу в течение12 часов до операции.
Опорожнение кишечникаНакануне операции больному назначается очистительная клизма.Целью опорожнения кишечника является профилактика непроизвольнойдефекации на операционном столе. Кроме того, после рядаоперативных вмешательств развивается послеоперационный парезкишечника, и наличие большого количества содержимого будет способствоватьего усугублению.
Опорожнение мочевого пузыря Больной или самостоятельно мочится перед операцией, или, попоказаниям, выполняется катетеризация мочевого пузыря.
Предварительная подготовка операционного поля Подготовка операционного поля является одним из важных элементовпрофилактики контактной инфекции. Перед плановой операциейосуществляется полная санитарно-гигиеническая обработкабольного. Утром в день операции медицинская сестра сухим способомсбривает волосяной покров в области операционного доступа, так какналичие волос затрудняет обработку кожи антисептиками и можетпослужить одним из факторов развития инфекционных осложнений.Бритье области операционного поля производится только в деньоперации, но не ранее. Это связано с тем, что при бритье возникаютнезначительные повреждения кожи (ссадины), которые могут инфицироваться.
ПремедикацняОсновные задачи премедикации: снижение эмоционального возбуждения;снижение реакций на внешние раздражители и нейровегетативная стабилизация; создание оптимальных условий для действияанестетиков; профилактика аллергических реакций на лекарственныесредства, используемые для наркоза; снижение секреции желез.
Для проведения премедикации используют снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства, наркотические анальгетики, холинолитические препараты.
79. Основные медицинские манипуляции. Основные медицинские процедуры, выполняемые средним медицинским персоналом хирургического стационара: туалет ран, наложение различного вида повязок, лейкопластырного вытяжения.
Манипуляции:
-Определение частоты дыхания
-Определение свойств пульса на лучевой артерии
-измерение артериального давления
-измерение температуры тела
-измерение центрального венозного давления (ЦВД)
-Промывание желудка
-Клизмы
Туалет раны - позволяет существенно уменьшить количествобактерий в ране (на 70-80%) и производится при любой перевязке,оказании первой врачебной помощи, а также во всех случаях, когданевозможно произвести первичную хирургическую обработку.
1. Очищение кожи вокруг раны:
• удаление загрязненной повязки;
• обезжиривание и очистка кожи вокруг раны (эфир, нашатырныйспирт и др.);
• удаление отслоившегося эпидермиса;
• дезинфекция и дубление кожи вокруг раны спиртовым раствором антисептика (йод, йодонат, йодовидон, йодопирон, хлоргек-сидинабиглюконат, бриллиантовый зеленый и др.).
2. Очищение раневой поверхности:
• удаление экссудата, сгустков крови с помощью марлевых шариков;
• промывание раны водным раствором антисептика (растворыфурацилина, гипохлорита натрия, перекиси водорода, озонированныерастворы и др.);
• удаление свободно лежащих и слабофиксированных некротическихтканей (пинцетом);
• удаление инородных тел.
3. Наложение асептической повязк
При циркулярной повязке - последующий тур полностью перекрываетпредыдущий.
При спиральной повязке - последующий тур перекрывает предыдущийнаполовину.
При ползущей повязке туры не перекрываются, она используетсядля укрепления большого количества салфеток с лекарственнымипрепаратами.
«8-образная» повязка - накладывается крестообразный тур, дополненныйциркулярным.
Возвращающаяся повязка накладывается на культи, дистальные участки конечностей, промежность.
Колосовидные повязки накладывают на суставы, пальцы.
Косыночные повязки используют для поддерживания и иммобилизацииконечностей; накладываются на голову и таз для защиты другихвидов повязок от загрязнения.
80. Асептика и антисептика. Стерилизация инструментария, шовного и перевязочного материала. Основные понятия об асептике и антисептике при оказании первой медицинской помощи при нарушении целостности кожных покровов, для предупреждения инфицирования ран и борьбы с инфекцией, попавшей в рану.
Асептика - комплекс мероприятий,обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционнуюрану и организм больного.
Антисептика — единый лечебно-профилактический комплекс мероприятий, направленных на уменьшениеколичества микробов в ране, снижение их жизнеспособности,опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма,а также на повышение иммунно-биологической активностиорганизма больного, его реактивности.
Стерилизация — метод, обеспечивающий ликвидацию в стерилизуемом материале как вегетативных, так и споровых форм (в отличие отдезинфекции, когда споровые формы могут сохраняться) патогенных,условно-патогенных и непатогенных микроорганизмов.
Термическая стерилизация осуществляется сухим паром в автоклаве(от 100 до 140 °С) или сухим жаром в сухожаровых шкафах(160—200 °С). Автоклавирование применяют для стерилизации предметов,которые не выдерживают сухожаровую стерилизацию (белье,резиновые изделия, синтетические предметы, закрытые ампулы идр.). Стерилизации ионизирующим излучением (2-2,5 Мрад) подвергаются лекарственныевещества, перевязочный материал, шприцы, иглы, шовный материал, перчатки, системы для внутривенного введения.
Химическая стерилизация -наиболее широко используетсяокись этилена. При концентрацииокиси этилена 555 мг/лчерез 1 час погибают стрептококк,кишечная палочка, синегнойнаяпалочка; через 4-7 часов стафилококк.Находит применение стерилизациянадуксусной кислотой,6% перекисью водорода и др.
81. Подготовка пациента к оперативному вмешательству. Принципиальные задачи предоперационного периода. Особенности подготовки больных к различным оперативным вмешательствам, возрастные особенности, влияние сопутствующей патологии.
Перед любой операцией, за исключением вмешательств, выполняемыхсразу после поступления больного по жизненным показаниям,выполняется определенный стандартный объем обследований, которыйвключает следующее:
- группа крови и резус-фактор;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, глюкоза, мочевина, креатинин);
- время свертывания крови;
- общий анализ мочи;
- флюорография грудной клетки (или используются результаты ранее проведенного обследования, но не более 1 года давности);
- заключение стоматолога о санации ротовой полости;
- электрокардиография;
- осмотр терапевта;
- для женщин: осмотр гинеколога.
Психологическая подготовкаЛечащий врач долженв доступной форме объяснить пациенту необходимость данного видалечения, сущность самого вмешательства, возможные последствия.Необходимо получить согласие больного на операцию. Основнойзадачей лечащего врача является внушение пациенту уверенности
в хорошем исходе операции. При лечении больных с повышеннойэмоциональностью может дополнительно применяться фармакологическаяподдержка: седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.
Общесоматическая подготовка коррекцияв той или иной степени нарушенных в результате основногоили сопутствующих заболеваний функции органов и систем организма.Особое внимание уделяется профилактике эндогенных очагов
инфекции.
Специальная подготовкаДанный вид предоперационной подготовки проводится не при
всех оперативных вмешательствах. Она определяется спецификойорганов, на которых предполагается операция.
Во время предоперационного периода решаются следующие задачи:
— устанавливается диагноз и определяются показания к операции, срочность ее выполнения и объем;
— оценивается состояние всех систем организма, выявляетсясопутствующая патология;
— осуществляется психологическая, соматическая и, по показаниям,специальная подготовка больного к предстоящему оперативномувмешательству.
82. Непосредственная подготовка к операции. Предварительные санитарно - гигиенические мероприятия. Непосредственная подготовка больного накануне и в день операции - организация пищевого режима, премедикация, способы доставки больного в операционную.Психо-эмоциональная подготовка пациентов различных возрастных групп.
Непосредственная подготовка больного к операцииОбъем непосредственной подготовки больного к операции взначительной степени определяется срочностью выполнения вмешательства.Общие принципы подготовки больного к плановой операции
включают:
• опорожнение желудка;
• опорожнение кишечника;
• опорожнение мочевого пузыря;
• подготовку операционного поля;
• премедикацию.
Предварительная подготовка операционного поляПодготовка операционного поля является одним из важных элементовпрофилактики контактной инфекции. Перед плановой операциейосуществляется полная санитарно-гигиеническая обработка
больного. Утром в день операции медицинская сестра сухим способомсбривает волосяной покров в области операционного доступа, так какналичие волос затрудняет обработку кожи антисептиками и можетпослужить одним из факторов развития инфекционных осложнений.Бритье области операционного поля производится только в деньоперации, но не ранее. Это связано с тем, что при бритье возникаютнезначительные повреждения кожи (ссадины), которые могут инфицироваться.
ПремедикацняОсновные задачи премедикации: снижение эмоционального возбуждения;снижение реакций на внешние раздражители и нейровегетативная стабилизация; создание оптимальных условий для действияанестетиков; профилактика аллергических реакций на лекарственныесредства, используемые для наркоза; снижение секреции желез.Для проведения премедикации используют снотворные средства,транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные средства, наркотическиеанальгетики, холинолитические препараты.
83. Общий уход за больными в хирургическом отделении общего профиля. Особенности наблюдения и ухода за послеоперационными больными, больными в терминальном состоянии различных возрастных групп. Наблюдение за операционной раной, повязкой, дренажами.
Послеоперационный период начинается с момента окончания операциии продолжается до выздоровления или определенного исходалечения.
Основными целями предоперационного периода является облегчениесостояния больного, стимуляция процессов регенерации, предупреждение,своевременное выявление и лечение возникающихосложнений, реабилитация.
Дренажи устанавливают с лечебной (для удаления из полостейорганизма экссудата, крови, промывных жидкостей, воздуха и др.)или профилактической целями.Дренажи должны функционировать постоянно, в связи с чем,необходимо следить за их проходимостью.
84. Уход за пациентами с кишечными свищами, дренажами, трубками, профилактика пролежней. Наблюдение за основными функциями организма.
Искусственный тонкокишечный свищ. Основное внимание при уходеза тонкокишечным свищем должно быть уделено состоянию коживокруг него, при этом, чем проксимальнее свищ расположен, тембольше вероятность повреждения кожных покровов агрессивнымиферментами кишечного содержимого (в первую очередь панкреатическими).Значительно облегчить состояние больного и уход за стомой могут правильно подобранные современные калоприемники.
Искусственный толстокишечный свищ (колостома). Кожа вокруг свищаобрабатывается аналогичным образом, колостома также закрываетсякалоприемником, который меняют или опорожняют после каждойдефекации. Следует помнить о возможности развития таких осложненийсо стороны тонкокишечных свищей и колостом, как отхождениестомот передней брюшной стенки (что может привести к перитониту),развитие парастомической флегмоны, инвагинация (выворачиваниеслизистой кишки наружу).
Дренажи устанавливают с лечебной (для удаления из полостейорганизма экссудата, крови, промывных жидкостей, воздуха и др.)или профилактической целями.
Дренирование может быть пассивным, когда субстрат, подлежащийудалению из организма, выводится под действием градиента давлениясамотеком или активным, подразумевающим использование различныхпромывных систем и пролонгированной вакуум-аспирации.Дренажи должны функционировать постоянно, в связи с чем,необходимо следить за их проходимостью.Нарушение проходимости дренажа может быть обусловлено закупоркойканалов сгустками крови, фрагментами некротизированныхтканей, густым экссудатом или за счет перегибания трубок.
85. Особенности ухода за больным травматологического профиля. Уход за пациентами с некрозами, трофическими язвами, пролежнями.
Особенности ухода за больными хирургического и травматологического профиля связаны с тем, что функции органов и систем подвергаются изменению не только в связи с самим очагом заболевания или травмы, но и в результате общего обезболивания (наркоза), операции, наличия раны. Перед медсестрой стоит важная задача — создание наилучших условий для выздоровления, предупреждение осложнений, которые могут быть связаны и с самим заболеванием, и с особенностями методов лечения.
Общее лечение при сухих некрозах включает лечение основного заболевания, т. е. причины некроза, что позволяет ограничить объем мертвых тканей. Поэтому по возможности проводится оперативное восстановление кровообращения и консервативная терапия, направления на улучшение кровоснабжения. Для предупреждения инфекционных осложнений назначается антибактериальная терапия.
86. Основные принципы оказания первой помощи на улице, скорейшей и правильной транспортировки травматологического пациента в лечебное учреждение. Оказание медицинской помощи в травматологическом отделении, особенности ведения пациентов при иммобилизации гипсовыми повязками, больных, находящихся на скелетном вытяжении и оперированных с установкой различных металлоконструкций.
87. Особенности ухода за онкологическими больным. Организация помощи онкологическим больным. Деонтологические вопросы ухода за онкологическими больными.
Особенностью ухода за больными со злокачественными новообразованиями является необходимость особого психологического подхода. Онкологические больные имеют очень лабильную, уязвимую психику, что необходимо иметь в виду на всех этапах лечения и обслуживания этих больных. Вопрос о том, нужно ли сообщать больному диагноз до сих пор остается неоднозначным и вызывает споры. Часть пациентов, услышав диагноз, мобилизуют все свои силы на борьбу с заболеванием, другие – могут испугаться и впасть в отчаяние. В любом случае, важно понимать, что в этой болезни не виноват ни сам пациент, ни его родственники.
88. Основные принципы ухода за пациентом в критических состояниях, выявление признаков жизни и смерти. Отличия потери сознания от смерти (клиническая, биологическая).
Признаками клинической смерти являются: отсутствие сознанияи дыхания, пульсации крупных артерий; расширенные зрачки, нереагирующие на свет, бледность или синюшность кожи и слизистыхоболочек, общее расслабление мышц, уменьшение кровотечения из рани др. При наличии клинической смерти необратимые изменения в кореголовного мозга могут произойти в течение ближайших 3-5 минут
Мероприятия сердечно-легочной реанимации проводят в следующемпорядке:
1) восстановление проходимости дыхательных путей;
2) искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
3) наружный массаж сердца.
89. Основные принципы реабилитации больных в послеоперационном периоде. Лечебная физкультура при различных видах оперативных вмешательствах.
90. Осложнения в послеоперационном периоде общие и местные (гипертермия, рвота, состояние сознания, судороги, олигурия, падение артериального давления, нарушение дыхания, сердечной деятельности и др.), способы их выявления. Профилактика и лечение наиболее распространенных осложнений. Оказание первой помощи.
Осложнения послеоперационного периода:
- кровотечение (наружное, поступление крови по дренажу, внутреннее);
- расхождение швов;
- присоединение раневой инфекции;
- осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
- осложнения со стороны дыхательной системы;
- осложнения со стороны органов пищеварения;
- осложнения со стороны мочевыделительной системы;
- развитие пролежней.
Гипертермия - повышенная температура тела, нагрев организма или его части выше физиологической нормы.
лечение гипертермии заключается в срочном устранение внешних причин, которые вызвали перегревание организма. Больному требуется немедленное охлаждение
Судорога - непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью.
Первая помощь. Судороги обычно исчезают самостоятельно, без посещения врача и не требуют медикаментозного лечения. Чтобы как можно быстрее прекратить судорогу необходимо предпринять следующие действия:
Прекратить выполнять движения, которые вызвали судорогу.
Аккуратно растянуть и помассировать мышцу сведенную судорогой, и удерживать ее в растянутом положении, пока судороги не прекратятся. Если свело икроножную мышцу, то нужно руками потянуть мысок стопы на себя, колено при этом должно быть выпрямлено. Если свело мышцы задней поверхности бедра, нужно также при помощи рук разогнуть колено.
Не следует растягивать мышцу исключительно за счет действия мышц-антагонистов — это может усилить и/или продлить судорогу.
Расслабьте сведенную судорогой мышцу и дайте ей отдохнуть несколько минут. Попытка произвольно сократить эту мышцу сразу после прекращения судороги может привести к повторному спазму.
При болезненных ощущениях в мышце после судорог можно приложить лед и наложить тугую повязку (эластичный бинт, бандаж).
Если после судорог мышца все еще находится в напряженном состоянии, плотная на ощупь, следует ее помассировать, разогреть и также наложить тугую повязку.
Олигурия — уменьшение количества отделяемой почками мочи — может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, образовании отёков, при беременности.
Падение артериального давления
Больного необходимо уложить на ровную поверхность, под ноги нужно положить подушку или одежду, и укрыть одеялом. Затем проветрить помещение, расстегнуть одежду, измерить артериальное давление и записать результаты. Больному необходимо дать крепкий черный чай с сахаром и тонизирующие препараты – настойку элеутерококка или женьшеня. Нельзя позволять пострадавшему резко нагибаться, приседать, это может привести к потере сознания.
91. Десмургия. Техника наложения различных видов повязок. Классификация мягких бинтовых повязок по их характеру и назначению.
Десмургия - учение о повязках и способах их наложения.
При наложении повязки на рану во время оказания доврачебной помощи необходимо соблюдать следующие правила:
• рану можно промывать только стерильными растворами;
• удаляются только поверхностно расположенные инородные тела, другие - в присутствии врача в стационаре;
• перевязку нужно делать с использованием стерильных инструментов или перевязочного материала (в чрезвычайных условиях допустимо использование чистого, лучше проглаженного белого куска ткани);
• перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно обработать в направлении от раны раствором антисептика (спиртом, одеколоном и др.);
Области наложения повязок различных типов:
• круговая повязка накладывается на запястье, лоб и др.; спиральная — на предплечье, нижнюю часть голени и др.;
• восьмиобразная - на область суставов, стопы, кисти;
• пращевидная - на подбородок, нос, затылок и лоб;
• крестообразная используется при бинтовании раны, расположенной на груди или на спине;
• колосовидная - при ранении плечевого сустава;
• косыночная — при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы.
Общие правила техники бинтования
• необходимо подобрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.);
• повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка - к ране;
• при наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна катиться по телу больного, что способствует равномерному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см;
• любая повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления конца бинта;
• туры бинта, как правило, накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на половину;
• при наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта;
• фиксировать концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.
Получившаяся бинтовая повязка должна соответствовать следующим требованиям: повязка должна надежно выполнять свою функцию, быть удобной для больного и эстетичной.
Классификация повязок по виду перевязочного материала: повязки марли; повязки из тканей; гипсовые повязки; шинирование; специальныеповязки.
Классификация повязок по целевому назначению:
• защитная (асептическая) повязка. Назначение – профилактикавторичного инфицирования раны;
• лекарственная повязка. Назначение - обеспечение длительного контакта с раной лекарственных веществ;
• гемостатическая (давящая) повязка. Назначение — остановкакровотечения;
• иммобилизирующая повязка. Назначение –обезжвиживаниеповрежденного участка тела;
• повязка с вытяжением. Назначение — вытяжение костных отломков;
• корригирующая повязка. Назначение - устранение деформаций;
• окклюзионная повязка. Назначение - герметизация раны (чащевсего применяется при ранениях груди с открытым пневмотораксом);
Классификация по способу фиксации перевязочного материала:
• безбинтовые повязки
клеевая, лейкопластырная, косыночная,пращевидная, Т-образная, повязка из трубчатого эластическогобинта;
• бинтовые повязки — циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная(восьмиобразная), черепашья (сходящаяся и расходящаяся), возвращающаяся, колосовидная, повязка Дезо, повязкина голову (шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная).
92. Техника наложения мягких повязок на отдельные части тела. Способы наложения и снятия гипсовых повязок.
При наложении повязки необходимо, чтобы больной находилсяв удобном для него положении, не напрягался. Часть тела, которуюбинтуют, должна быть неподвижна, легко доступна для бинтованияи находиться в том положении, в котором она будет после наложенияповязки (особенно конечности).
Накладывая повязку, необходимо следить за состоянием больного,чтобы не вызвать у него боли и чрезмерного сдавливания. Бинтованиепроизводят слева направо по ходу часовой стрелки, начиная с закрепляющегохода бинта, в одном направлении, так чтобы следующийоборот прикрывал наполовину или на две трети предыдущий.
При бинтовании одной рукой раскатывают бинт, а другой удерживаютповязку и расправляют ходы бинта. В некоторых случаях дляболее плотного прилегания повязки надо через каждые 2-3 оборотаперекручивать бинт, особенно при бинтовании предплечья и голени.
После окончания бинтования повязка должна быть надежно укреплена.Конец бинта закрепляют на стороне, противоположной поражению,чтобы узел не мешал больному.
Возвращающаяся повязка накладывается на культи, дистальныеучастки конечностей, промежность.
Колосовидные повязки накладывают на суставы, пальцы.
Косыночные повязки используют для поддерживания и иммобилизацииконечностей; накладываются на голову и таз для защиты другихвидов повязок от загрязнения.
На отдельные части тела применяются специализированныеповязки:
• на голову: повязки на один и оба глаза; на одно и оба уха; «чепец»,«Гиппократа» и другие;
• на верхнюю конечность: спиральная на один палец, «перчаточная»; спиральная на предплечье и плечо; черепашьи повязки налоктевой сустав; колосовидная на плечевой сустав; повязки Дезои другие;
• на нижнюю конечность: колосовидная и спиральная на палец;крестообразная на стопу; повязка на пятку; спиральная наголень, черепашьи повязки на коленный сустав и другие;
• на туловище и таз: повязка на одну и обе молочные железы; колосовидныена тазобедренный сустав, ягодичную, паховую областии другие.
Лейкопластырные повязки применяются при небольщих поверхностныхповреждениях, путем наложения нескольких полосок параллельнодруг другу или крестообразно.
Клеевые повязки применяют для укрепления на коже перевязочногоматериала.
Лейкопластырные и клеевые повязки применяют для закреплениястерильных салфеток на ранах груди и живота, а также, для наложенияокклюзионных повязок.
Косыночная повязка используется для создания покоя верхней конечностипри заболеваниях плеча, предплечья и кисти.
Косынка - треугольный кусок любой ткани, где длинная сторонаназывается основанием, лежащий напротив нее угол - верхушкой, адва других конца - углами
Пращевидная повязка состоит из куска бинта или полоски материи,оба конца которой надрезаны в продольном направлении, но прорезине доходят до середины.
Она удобна для небольших повязок на лице и незаменима приперевязке носа и нижней челюсти.
Контурные повязки применяют для закрытия ожоговых поверхностейна туловище и ягодицах. Они состоят из больших кусков марли,между которыми проложен тонкий слой ваты. Края повязки снабженытесемками, а сами края сшиты между собой.
Наложение повязок при проникающих ранениях эюивота и груди имеетнекоторые особенности. Так, при проникающем ранении живота израны могут выпадать внутренности, чаще всего петли кишечника.
Вправлять их в брюшную полость нельзя - это может сделать толькохирург при операции, такую рану нужно закрыть стерильной марлевойсалфеткой и забинтовать живот, но не слишком туго, чтобы несдавить выпавшие внутренности.
При проникающем ранении грудной клетки, при каждом вдохе воздухсо свистом засасывается в рану, а при выдохе — с шумом выходит через него. Такую рану необходимо закрыть как можно быстрее, для этого нарану кладут несколько слоев марли, толстый слой ваты и закрываютее куском клеенки, компрессной бумаги, прорезиненной оболочкойиндивидуального пакета или каким-нибудь другим, не пропускающим
воздух материалом, после чего туго забинтовывают.
Техника наложения гипсовой повязки
Перед наложением гипсовой повязки необходимо подготовитьсоответствующую область тела. Если имеются повреждения кожногопокрова (эскориации), последние должны быть обработаныантисептиками. На выступающие костные образования укладывают
вату или тканевую прокладку с целью профилактики трофическихрасстройств в тканях. Затем накладывают гипсовую лонгету и фиксируютпоследнюю бинтом.
Правила наломсения гипсовой повязки:
- поврежденная конечность должна по возможности находиться вфизиологически выгодном положении;
- при наложении гипсовой повязки по поводу перелома кости последняядолжна захватывать один сустав выше и один ниже местаперелома;
- дистальные участки конечности должны оставаться открытымидля контроля адекватности кровоснабжения тканей и раннейдиагностики нарушений кровотока вследствие нарастающегоотека или других причин;
- при наложении гипсовых повязок бинт не перекручивают.
При появлении даже самых незначительных признаков нарушениякровоснабжения участка конечности, на который наложена циркулярнаягипсовая повязка последнюю необходимо немедленно рассечьвдоль по передней поверхности и развести в стороны для декомпрессии.В противном случае могут развиться тяжелые осложнения вплоть
до гангрены конечности.
93. Представление о первой медицинской помощи, объеме, видах, об общих принципах ее оказания. Методы оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях: ранениях, травмах, ожогах и отморожениях.
ПП при ранении - остановка кровотечения, котораядостигается наложением жгута, давящей повязки, иммобилизациейповрежденной конечности в необходимом положении; предотвращениедальнейшего бактериального загрязнения.
ПП при вывихах - холод на область поврежденного сустава; применение обезболивающих средств; иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы; обратиться к хирургу.
ПП при ушибах - На область ушиба необходимо наложить давящую повязку, придать этой области тела возвышенное положение, что способствует прекращению дальнейшего кровоизлияния в мягкие ткани. Для уменьшения болей и воспалительных явлений к месту ушиба прикладывают холод - пузырь со льдом, холодные компрессы.При растяжении связок тоже самое.
ПП при переломе - создание неподвижности костей в области перелома;проведение мер, направленных на борьбу с шоком или на его предупреждение;организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
ПП при ожогах - Убрать поражающий фактор, охладить место ожога (1 и 2 степень - охлаждать проточной водой 10 - 15 мин)(3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде), закрыть влажной повязкой,покой и противошоковые меры.
ПП при обморожениях - убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно), закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания), медленное согревание в помещении, обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)
94. Методы оказания первой помощи при неотложных состояниях: аспирации, электротравме, остановке дыхания, сердечной деятельности.
95. Основы реанимационной помощи, методы реанимации (наружный непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких «изо рта в рот» и «изо рта в нос»). Представление об аппаратах искусственной вентиляции легких.
Метод «изо рта в рот».Для выполнения метода «изо рта в рот», оказывающий помощь становитсясбоку от пострадавшего, а если пострадавший лежит на земле,то опускается на колени, одну руку располагает на шее и затылочнойчасти головы, вторую кладет на лоб и максимально запрокидываетголову назад, I иИ пальцами зажимает крылья носа больного.Реаниматор делает вдох и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего
через марлевую салфетку или платок, делает резкий выдох.Затем отстраняется для осуществления больным пассивного выдоха.Частота дыхания 12 - 18 в 1 мин. Объем вдуваемого воздуха долженбыть таким, чтобы приподнималась грудная клетка и было слышно,как выходит воздух при пассивном выдохе. В среднем объем вдуваемоговоздуха должен составлять от 500 до 700 мл. Отводят свое лицов сторону, продолжая удерживать голову пострадавшего в запрокинутомсостоянии. При этом за счет эластичности мышц грудной клеткипострадавшего происходит пассивный выдох. После 4—5 глубокихи быстрых раздуваний легких проверяют пульс на сонной артерии,поддерживая голову в запрокинутом положении.При наличии пульсации артерии продолжают вдувание воздуха
с частотой 13-16 раз в минуту. Искусственную вентиляцию легких(ИВЛ) проводят до появления самостоятельного дыхания.
Метод «изо рта в нос»Метод «изо рта в нос» показан при сохранении проходимости носовыхвыходов и сложности осуществления дыхания через рот (травманижней челюсти, спазмы жевательных мышц). Выполняют его вположении пострадавшего на спине после запрокидывания головы.Приподнимая нижнюю челюсть и прижимая ее к верхней, через салфеткуили платок охватывают губами нос пострадавшего и вдувают
воздух через носовые отверстия, герметизируя рот смещением нижнейгубы вверх при помощи большого пальца руки, поддерживающейнижнюю челюсть. Для выдоха пациента нос освобождается.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) через воздуховод. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) через S-образный воздуховодболее эффективна и гигиенична. Трубку вводят в ротовуюполость изогнутым концом вверх, скользя по нижнему краю верхнейчелюсти. На уровне корня языка поворачивают ее на 180° («ротационная» методика). Манжетка трубки плотно закрывает рот пострадавшего,а его нос зажимают пальцами. Реаниматор располагается сзадиили сбоку. В первой позиции он двумя руками схватывает голову пострадавшего,сжимает большими пальцами крылья носа, а остальнымиприжимает нижнюю челюсть и герметизирует рот.
Непрямой массаж сердца — периодическое ритмическое сжатиесердца между грудиной и позвоночником, что обеспечивает цикличноевыталкивание крови из левого желудочка в аорту (систола) с последующимзаполнением полостей сердца (диастола).
Противопоказания для непрямого массажа сердца являются:
а)ранения сердца с тампонадой перикарда;
б) остановка сердца примножественных переломах ребер;
в) остановка сердца во время операциина органах грудной клетки;
г) остановка сердца у инкурабельныхбольных.
Для выполнения непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают на спину, на жесткое основание. Если реанимируемый лежитна кровати, то под спину ему кладут щит, желательно такой же щирины, как кровать. Врач находится сбоку от пострадавщего. Ладонинакладывают одна на другую под прямым углом, расположив их нанижней трети грудины, и отступив проксимально от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см. Пальцы рук приподнятыи не касаются грудной клетки. Руки распрямлены в локтевыхсуставах. Максимальная компрессия должна приходиться на два
поперечных пальца выще мечевидного отростка. Выпрямляют руки влоктевых суставах и располагают их перпендикулярно по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего.Строго в переднезаднем направлении выполняют ритмичные иплавные надавливания на грудину с частотой 70—80 раз в минуту,используя тяжесть верхней половины своего туловища. Сдавливатьгрудину надо с такой силой, чтобы вызвать «пульсовую волну» намагистральных артериях (усилие, равное 8-9 кг; смещение грудинык позвоночнику на 4-5 см). При правильном массаже на сонной ибедренной артериях при каждом толчке определяется искусственно вызванная пульсовая волна. При необходимости сочетания непрямогомассажа сердца с искусственной вентиляцией легких производятпоочередно 15 надавливаний на нижнюю половину грудины, 2 быстрых
вдувания воздуха в легкие, затем снова 15 массажных толчков и2 вдувания и т.д. При выполнении реанимации двумя лицами – одновдувание воздуха в легкие, пять надавливаний на грудину. Каждые 4—5 мин контролируют восстановление самостоятельного пульса на сонной артерии. Припоявлении самостоятельного пульса массаж сердца можно прекратить,но ИВЛ продолжают до самостоятельного дыхания.
Если в течение 10-15 минут признаки эффективностинепрямого массажа сердца отсутствуют, то при наличии условий следуетперейти к прямому массажу сердца. |
|
|
Скачать 1.39 Mb.