зачет уход. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
Основы медицинской этики (деонтологии) Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice – изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon – долг; термин «деонтология» широко использовался в оте- чественной литературе последних лет), – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей. По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты: • научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников; • практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирова- ние и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности. Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям: • медицинский работник – больной, • медицинский работник – родственники больного, • медицинский работник – медицинский работник. Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Ибн Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто- нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его не- осторожным высказыванием. Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заин- тересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение ре- чи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, ак- куратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями. Ещё в древнеиндий- ской медицине врач говорил своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти корот- ко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь». Необходимо всегда по- мнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больно- го и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы. PRIMUM NON NOCERE (лат.) - ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ НАВРЕДИ – это высказывание явля- ется главным этическим принципом в медицине. Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представи- телей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравствен- ным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия медицинского работника, как разглаше- ние врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр. Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности вы- здоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сооб- щать истинный диагноз. И в настоящее время остаётся значимым высказывание великого врача древности, отца медицины Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает». В некоторых странах больного всё же информируют о серьёзности заболевания, в том числе и о возможном летальном исходе (лат. letalis - смертельный), исходя из социально-экономических соображений. Так, в США пациент даже вправе возбудить судебное дело против врача, скрывшего от него диагноз раковой опухоли. Ятрогенные заболевания Нарушение деонтологических принципов общения с больным может привести к развитию у него так называемых ятрогенных заболеваний (греч. -iatros – врач, -gепеs – порождаемый, воз- никающий). Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологическое состояние пациен- та, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицин- ского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболе- вания или об особой тяжести имеющейся у него болезни. Неадекватные, ранящие и вредящие па- циенту словесные контакты могут привести к различным психогенным ятрогениям. Однако ещё более 300 лет назад «английский Гиппократ» Томас Сиденхем (1624–1689) подчёркивал опасность для пациента не только действий медицинского работника, травмирующих психику больного, но и других возможных факторов – нежелательных последствий медицинских манипуляций. Поэтому в настоящее время к ятрогенным относят любые заболевания, возникнове- ние которых связано с теми или иными действиями медицинских работников. Так, кроме описан- ной выше психогенной ятрогении (ятропсихогении), выделяют: • ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного – например, побочные действия препаратов; • манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования – например, осложнения при проведении коронароангиографии; • комбинированные ятрогении: следствие воздействия нескольких факторов; • так называемые немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника. Врачебная тайна К деонтологическим вопросам ухода за больными можно отнести и необходимость со- хранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о боль- ном глубоко личного, интимного характера. Однако это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфи- цирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медработ- ники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученныхсведени- ях. С целью проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге при выявлении ин- фекционного заболевания, пищевого отравления или педикулёза медицинская сестра в течение 12 ч с момента установления диагноза обязана информировать санитарно-эпидемиологическую стан- цию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк экстренного извещения (форма №058/у). Ошибки и медицинские правонарушения Соблюдение медицинским работником морально-этических норм предусматривает не только выполнение своих обязанностей, но и несение ответственности за уклонение или непро- фессиональное выполнение своих обязанностей. В деятельности медработника могут встретиться как ошибки, так и медицинские правонарушения. Ошибки в медицинской практике связаны с заблуждениями. Медицинские правонаруше- нияобусловлены недобросовестным отношением к своим профессиональным обязанностям. По- добным правонарушением является, например, неправильное введение лекарственных препаратов, особенно сильнодействующих, что может привести к трагическим последствиям. Административ- ную ответственность несут медицинские работники за нарушение правил хранения и учёта ядови- тых, сильнодействующих и наркотических средств (ст. 6.8 Кодекса Российской Федерации об ад- министративных правонарушениях). К медицинским правонарушениям относят также неоказание больному помощи без уважительных причин (ст. 124 Уголовного кодекса Российской Федерации). «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) регламен- тируют юридическую ответственность медицинского работника за причинение вреда здоровью граждан. • Ст. 66 – «Основания возмещения вреда, причинённого здоровью граждан». • Ст. 67 – «Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий». • Ст. 68 – «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья». • Ст. 69 – «Право граждан на обжалование действий государственных органов и должност- ных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья». В зависимости от степени тяжести совершённых правонарушений медицинский работник подвергается административным взысканиям (выговор, строгий выговор, перевод на менее опла- чиваемую работу и т.д.) или же привлекается к ответственности согласно существующему законо- дательству. Таким образом, уход за больными предполагает правовую ответственность медицин- ских работников, помимо чёткого выполнения ими своих должностных обязанностей и соблюде- ния принципов медицинской деонтологии. 9. Прием больных в стационар, пути госпитализации пациента в стационар, профилактика педикулеза и инфекционных заболеваний. Устройство бокса. Больной поступает в больничное учреждение через приемное отделение, где осуществляется прием, регистрация, врачебный осмотр, оказания экстренной медицинской помощи, определение отделения стационара для госпитализации, гигиеническая обработка и транспортировка больных. Больные могут поступать в плановом порядке (по направлению поликлиник) или доставляются машинами скорой помощи. Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей. Полный бокс или имеет следующее строение: Бокс имеет отдельный вход и выход на улицу, через который больной поступает в бокс и покидает его после осмотра врачом и первичной санитарной обработки. Медицинский персонал входит в бокс через внутренний вход. Каждый бокс состоит из помещения для больного с сан. узлом и ванной, наружного предбоксника сообщающегося с улицей, через который поступает и выписывается больной, и внутреннего сообщающегося с больничным коридором. Через внутренний предбоксник входит и выходит медицинский персонал, подается пища, медикаменты, здесь находятся халаты для медицинского персонала и умывальник. Полубокс. Имеет подобное строение за исключением наружного предбоксника. Больные не подлежащие изоляции в боксах направляются в отделения палатного типа. Больные с невыясненным диагнозом направляются в сортировочное (диагностическое) отделение до уточнения диагноза, а затем в профильное отделение. За тяжелобольными осуществляется круглосуточное индивидуальное наблюдение. 10. Устройство, функции и принципы работы приемного отделения. Медицинская документация. Устройство приёмного отделения больницы Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности: 1) регистрация больных; 2) врачебный осмотр; 3) санитарно-гигиеническая обработка. Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара; оно включает в себя, как правило, следующие кабинеты: • Зал ожидания • Регистратура • Смотровой кабинет • Санпропускник с душевой (ванной), комнатой для переодевания. • Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом. • Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание. • Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи. • Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи. • Рентгенологический кабинет. • Лаборатория. • Кабинет дежурного врача. • Кабинет заведующего приёмным отделением. • Туалетная комната. • Помещение для хранения одежды поступивших больных. В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например травматологическая, реанимационная, кардиологическая (для больных с инфарктом миокарда) и др. Основные функции приёмного отделения • Врачебный осмотр пациентов. • Оказание экстренной медицинской помощи. • Определение отделения стационара для госпитализации больных. • Санитарно-гигиеническая обработка больных. • Оформление соответствующей медицинской документации. • Транспортировка больных Медицинская документация • Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных. • Процедурный лист: лист врачебных назначений. • Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние больного – температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере необходимости), физиологические отправления. • Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача – лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр. • Журнал учёта наркотических, сильнодействующих и ядовитых средств. • Журнал передачи ключей от сейфа. • Требование на питание больных (порционник) должен содержать сведения о количестве больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости – дополнительно выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет. • Журнал приёма и сдачи дежурств: в нём регистрируют общее число больных, их «движение» за сутки, отмечают лихорадящих и тяжелобольных, срочные назначения, нарушения режима в отделении и пр. 11. Устройство стационара. Основные структурные единицы больницы: приемное отделение, лечебные отделения, отделения специальных видов лечения, отделения или кабинеты диагностической службы, хозяйственной службы, организационно-методический отдел. Устройство, задачи и функции отделений и служб. Основные структурные подразделения стационара – приёмное отделение (приёмный покой), лечебные помещения, административно-хозяйственная часть. Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. Оттого, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться. 12. Внутрибольничная инфекция (ВБИ). Масштаб проблемы ВБИ, структура ВБИ. Звенья эпидпроцесса, способы передачи ВБИ. Возбудители ВБИ, источники ВБИ. Внутрибольничная инфекция – заболевание инфекционной природы, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре через 48 ч после поступления или вскоре после выписки, а также у медицинского работника, занимающегося в больнице лечением и уходом за больным. Контингент лиц, у которых возможно развитие нозокомиальной инфекции: 1) стационарные больные (инфицирование в больнице); 2) больные, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения: дневной стационар, диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр.; 3) медицинский персонал: инфицирование при оказании помощи больным в стационаре и других лечебно-профилактических учреждениях. Масштаб проблемы ВБИ 1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место; 2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации; 3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее); 4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи. (структура ВБИ) • Гнойно-септические инфекции• Детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха и др.• Вирусные инфекции: грипп • Кишечные инфекции: сальмонеллёз• Особо опасные инфекции: сибирская язва, чума, брюшной тиф и др. Звенья эпидпроцесса Эпидемический процесс может осуществляться лишь в том случае, если создадутся условия для осуществления его трех основных этапов. Соответственно, для прекращения эпидемиологического процесса достаточно пресечь любой из этих этапов, т.е. изъять любое (хотя бы одно) из его звеньев. А. Источник инфекции. Для изъятия этого звена проводят выявление больных и их изоляцию (в инфекционном стационаре или на дому), а также выявление и санацию носителей возбудителя инфекции. Б. Механизм передачи. Для изъятия этого звена подвергают микробной деконтаминации факторы передачи (или пресекают контакт с ними), что приводит к перекрытию путей передачи инфекционного начала (т.е. возбудителя инфекции). В ряде случаев возбудитель инфекции может очень долго сохраняться в объектах окружающей среды, теряя непосредственную связь с источником их заражения. В этом случае эти объекты окружающей среды вполне справедливо рассматриваются и как источник инфекции. В. Восприимчивый организм. Для изъятия этого звена проводят массовую или индивидуальную вакцинацию, в результате которой или отдельный человеческий организм или большие группы людей становятся невосприимчивыми к конкретному микробу. Основными возбудителями ВБИвыступают следующие патогены. • Облигатная патогенная микрофлора: микроорганизмы, вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит и др., кишечные инфекции – сальмонеллёз и др., гепатиты В, С и пр.;• Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и пр.• Цитомегаловирусы, простейшие. Источниками ВБИ являются медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием – особенно опасны в этом отношении изделия из резины, например катетеры, дренажные трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр. Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно- бытового и артифициального механизмов передачи. 13. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина; группы риска. Механизмы передачи ВБИ. Профилактика ВБИ. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина Основными факторами являются возраст человека, неблагоприятные условия окружающей среды, недостаточная иммунная защита организма, множество лечебно-диагностических процедур, хронические заболевания организма, скопление возбудителей ВБИ из-за нарушений санитарно-противоэпидемического режима лечебно-профилактических учреждений, невыполнение правил асептики и антисептики, нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов. Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции: 1) больные, которым показано большое количество лечебно-диагностических процедур; 2) пациенты с хроническими заболеваниями; 3) больные пожилого возраста; 4) больные с ослабленным иммунитетом. Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно- бытового и артифициального механизмов передачи. Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции • Своевременное и правильное использование защитной одежды. • Адекватная обработка рук медицинского персонала. • Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр. • Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том числе сменой белья) в отделениях. • Дезинфекция предметов медицинского назначения. • Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными больными. 14. Правила пользования защитной одеждой. Обеспечение безопасности медицинского персонала. Учетно-отчетная документация по инфекционной безопасности. Защитная одежда медицинского персонала. Маска: может быть изготовлена из четырёх слоев марлевой ткани либо из специального нетканого материала – тем не менее, эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с помощью обычной маски составляет около 10%. В современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%. Защитные очки и щитки: защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных крови, слюны и пр. Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом – кровью, слюной, мочой, калом и пр. Халат, фартук (в том числе и из материала СМС): профилактика передачи инфекции при уходе за больным. Профилактическая иммунизация медицинских работников. Медицинские работники должны быть привиты против гепатита В, дифтерии, столбняка, кори, краснухи и гриппа.Средства индивидуальной защиты. Медицинский персонал должен проводить профилактические прививки в специальной медицинской одежде (халате, шапочке) и резиновых хирургических перчатках. Перчатки необходимо менять после каждого пациента. При проведении массовой иммунизации допускается не менять перчатки после каждого пациента. В этом случае после каждого пациента поверхность перчаток, надетых на руки, обеззараживают любым кожным спиртосодержащим антисептиком, путем их тщательного протирания тампоном, обильно смоченным антисептиком. При наличии видимых загрязнений кровью перчатки после обработки антисептиком следует заменить. Владение навыками безопасной техники проведения инъекций. Медицинские работники, осуществляющие иммунизацию, должны владеть безопасной техникой проведения инъекций.В целях предупреждения различных инфекционных болезней, возбудители которых передаются с кровью, персонал обязан: - подвергать дезинфекции использованные медицинский инструментарий, шприцы; - ориентироваться в вопросах профилактики заболеваний в случае возникновения аварийной ситуации (уметь принять меры экстренной профилактики в соответствии с действующими нормативными и методическими документами); - владеть навыками безопасного обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении; при проведении вакцинации к ним относятся отходы класса Б и В: остатки прививочного материала, тампоны, шарики, загрязнённые кровью иммунизированных, использованные одноразовые иглы и шприцы и др. Необходимо соблюдать правила упаковки отходов: одноразовая упаковка (пакеты, ёмкости) жёлтого цвета с отходами класса Б должна иметь надпись «Опасные отходы. Класс Б», класса В красного цвета – надпись «Чрезвычайно опасные отходы. Класс В», а после заполнения и герметизации на ней закрепляется бирка (наносится надпись) с кодом подразделения ЛПУ, названием учреждения, датой и фамилией ответственного за сбор отходов лица. При проведении сбора отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, не допускается: - пересыпать отходы классов Б и В из одной ёмкости в другую; - устанавливать одноразовую упаковку (пакеты на стойках-тележках, ёмкости) и многоразовые баки для сбора отходов на расстоянии менее 1 мот электронагревательных приборов и менее 5 м от источников открытого пламени; - использовать мягкую упаковку (одноразовые пакеты) для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; - утрамбовывать любые отходы руками; - осуществлять сбор отходов без перчаток. 15. Дезинфекция. Виды и методы дезинфекции. Дезинфекция— совокупность мер, направленных на уничтожение в окружающей среде возбудителей заразных болезней. Основные виды дезинфекции: профилактическая — проводится с целью профилактики появления внутрибольничной инфекции; очаговая: текущая — осуществляется в очаге инфекции, у постели больного — многократно; заключительная — производится после после изоляции, перевода в инфекционное отделение, выписки или смерти больного — однократно. Методы дезинфекции 1. Механические: влажная уборка; выколачивание постельного и нательного белья, предметов одежды; уборка помещений пылесосом; покраска и побелка помещений; мытье рук. 2. Физические: использование действия солнечных лучей и ультрафиолетового облучения; прокаливание, обжиг загрязненных объектов; проглаживание тканевых изделий утюгом; сжигание мусора; ошпаривание кипятком, нагревание до температуры кипения; пастеризация и дробная пастеризация — тиндализация; кипячение; воздействие сухого жара; воздействие пара. 3. Химические: дезинфекция с помощью специальных дезинфицирующих средств: распыление; орошение; протирание; погружение объектов дезинфекции в рабочий раствор дез.средства. 16. Техника влажной уборки палат, текущая и заключительная дезинфекция. Генеральная уборка. Генеральная уборка процедурного кабинета. Её выполняют 1 раз в неделю с примене- нием 500 г 5% раствора хлорамина Б на 10 л воды.    |