зачет уход. Организация работы лечебных учреждений для взрослого населения. Типы лечебных учреждений. Особенности работы лечебных учреждений для взрослого населения (диспансеры, хосписы, санатории, дома престарелых, дома сестринского ухода)
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
Клиника – больничное учреждение, где не только осуществляется стационарное лечение больных, но и проводится научно-исследовательская работа, происходит обучение студентов, вра- чей, среднего медицинского персонала. Госпиталь – больница для лечения военнослужащих и инвалидов войны. Санаторий (лат. sanatum – лечить, исцелять) – стационарное учреждение, где проводят долечивание больных. Обычно санаторий располагается в местности (курорте) с благоприятным климатом, а также там, где есть минеральные воды и лечебные грязи. В настоящее время созданы также специализированные консультативно- диагностические центры на базе крупных многопрофильных больниц, клиник, медицинских ака- демий, медицинских университетов и научно-исследовательских институтов, в которых прово- дятся высококвалифицированное амбулаторное обследование и стационарное лечение больных.__ Хоспис - лечебное учреждение, клиника для безнадёжных (онкологических) больных, где созданы условия, облегчающие их страдания. Дом престаре́лых, или дом сестринского ухода— государственная или частная организация, где престарелым людям, лишившимся другой поддержки или нуждающимся в круглосуточном наблюдении, предоставляется кров и надлежащий медицинский уход. 2.Значение общего ухода за больными. Цели и задачи ухода за больными различных возрастов. Уход за больными в медицинском контексте –система лечебных, профилактических и санитарно- гигиенических мероприятий по облегчению состояния больного, правильному своевременному выполнению лечебных назначений, подготовке и проведению ряда диагностических процедур, грамотному наблюдению за больным и мониторингу его состояния, оказанию первой доврачебной помощи и оформлению соответствующей медицинской документации. Значение ухода за больным трудно переоценить. Точное выполнение предписаний врача, проведение всех мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил больного, об- легчению его страданий, тщательное наблюдение за функциями всех органов, предупреждение возможных осложнений, чуткое отношение к больному – всё это входит в понятие ухода за боль- ным. И если врач лечит, то медицинская сестра выхаживает. Чёткое выполнение предписаний врача, строгое соблюдение диетического, питьевого и ги- гиенического режимов, создание благоприятных физических и психологических условий способ- ны восстановить здоровье даже казалось бы у безнадёжно больных людей, и, наоборот, плохой уход, небрежное отношение медицинской сестры к своим обязанностям могут не только задержать выздоровление больного, но и усугубить тяжесть его состояния. В повседневной жизни под уходом за больным понимают оказание ему помощи в удовле- творении различных потребностей: в еде, питье, туалете, движении, физиологических отправлени- ях и др. Уход также подразумевает создание для больного оптимальных условий пребывания в лечебном учреждении или дома: тишину и покой, удобную постель, чистое бельё, свежий воздух и т.д. В таком объёме уход осуществляется, как правило, младшим медицинском персоналом и род- ственниками больного. Ф. Найтингейл писала: «Если путём правильного ухода устранить все ос- ложняющие болезнь условия, то болезнь примет своё естественное течение, а всё побочное, искус- ственное, вызванное ошибками, легкомыслием или невежеством окружающих, будет устранено». В медицине понятие «уход за больным» трактуется более широко. Здесь он выделяется в самостоятельную дисциплину и представляет собой целую систему мер, включающих правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений, проведение диагностических ме- роприятий, подготовку больного к определённым исследованиям, наблюдение за состоянием больного, оказание первой доврачебной помощи, ведение необходимой медицинской документа- ции. Уход за больным влияет на эффективность лечения и является его неотъемлемой частью. Качество ухода за больным находится в неразрывной связи с результатами лечения заболевания, его прогнозом. Так, при успешном ведении больного с инфарктом миокарда можно «потерять» пациента из-за недобросовестного выполнения необходимых мероприятий по уходу: например, отсутствие постоянного наблюдения может привести к нарушению пациентом строгого постель- ного режима в первые дни инфаркта миокарда и развитию, в частности, таких осложнений, как фатальные нарушения ритма сердца и прогрессирование сердечной недостаточности. Ещё один пример: неадекватный контроль за чистотой постельного белья и состоянием кожных покровов в условиях гиподинамии может привести к образованию пролежней. Именно поэтому уход за боль- ным – обязательная составная часть лечения, влияющая на течение заболевания и выздоровление пациента. Существует два основных направления по осуществлению ухода за больными – общий уход и специальный уход. • Общий уход – осуществление общих мероприятий по уходу независимо от характера заболевания (общий осмотр, измерение температуры тела, смена белья и пр.). • Специальный уход – осуществление специфических мероприятий по уходу в зависимо- сти от диагноза заболевания (например, подготовка больного к холецистографии, катетеризация мочевого пузыря). Уход за больными включает выполнение врачебных назначений, гигиенических содержаний больного и помещения, содержание в чистоте пастели, оказание помощи во время приема пищи, физиологических отправлений, организация досуга больного. Врач лечит, мед сестра выхаживает. Мед сестры выполняют предписание врача, создают благоприятные физические и психологические условия, строго соблюдают диетический, питьевой и гигиенический режим 3. История терапии и сестринского дела. Вклад отечественных терапевтов (С.П. Боткин, Г.Ф.Ланг, А.Л.Мясников, А.И.Нестеров, Е.М.Тареев и др.) в развитие медицины. Термин «уход за больным» сопоставим с зарубежным определением вышеперечисленныхмеро- приятий «сестринское дело» – «...содержание сестринского дела состоит в уходе за человеком» [Все- мирная организация здравоохранения (ВОЗ), 1987].До настоящего времени нет единой дефиниции сестринского дела. Классическим считается определение, которое ещё в 1961 г. дала американская медицинская сестра, пре- подаватель и выдающийся просветитель Вирджиния Хендерсон: «Сестринское дело – оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необхо- димыми силами, знаниями и волей». В 1987 г. на совещании национальных представителей Меж- дународного совета сестёр было сформулировано следующее определение: «Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреп- лению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех воз- растных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами, как в лечебных, так и в лю- бых других учреждениях, а также на дому, везде, где в ней есть потребность» (Новая Зеландия, 1987). В 1993 г. на I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского ФлоренсНайтингейл дела было принято следующее определение сестринского дела в России: «Сестринское дело как часть системы здравоохранения является наукой и искусством, направленными на решение суще- ствующих и потенциальных проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды». Сестринское дело имеет многовековую историю. В средние века помощь и покровительст- во нуждающимся оказывали духовные рыцарские ордены – орден Святого Лазаря (покровительст- вовал прокажённым), орден Святого Иоанна (попечительствовал больным в Иерусалиме) в XI ве- ке. Основными заботами таких организаций были не только помощь больным, но и борьба с эпи- демиями. В XIV веке появились религиозные объединения женщин, ухаживающих за больными, в XVII веке– объединения «Общества милосердия», тогда же появился термин «сестры милосер- дия». В России впервые женщины стали ухаживать за больными и ранеными при Петре I. Позднее при императоре Павле I были созданы вдовьи дома, обитательницы которых, «сердобольные вдо- вы», безвозмездно оказывали помощь по уходу за больными в бесплатных больницах для бедных. Первая российская община сестёр милосердия была открыта в 1844 г. по инициативе дочери Ни- колаяI великой княгини Александры Николаевны в Санкт-Петербурге. В 1854 г. во время Крым- ской войны (1853– 1856) под руководством великой княгини Елены Павловны, взявшей на себя организацию помощи раненым на поле битвы, была создана Крестовоздвиженская община сестёр милосердия. Выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов (1810-1881) разработал устав общины и специальные инструкции для сестёр, разделённых на группы (перевязочные, дежурные, аптекарки и сестры-хозяйки), ввёл принципы сортировки раненых и больных для улучшения оказания им медицинской помощи. Именно поэтому Н.И. Пирогов по праву считается первым организатором сестринской службы в России. В эту общину, ставшую прообразом Российского Красного Креста, вошли представительницы всех российских сословий («...вдова подпоручика Мария Аксёнова и дочь сенатора Екатерина Бакунина, баронесса Будберг и вдова портного Александра Степано- ва...»).Великая княгиня предложила организовать женскую помощь раненым на поле боя и сооб- щила Н.И. Пирогову при встрече: «Его Величество Государь даёт Вам, Николай Иванович, своё Высочайшее позволение отправиться в Крым. Я взяла насебя ответственность разрешить Вашу просьбу, Вы мо-жете отбыть в Севастополь немедленно». Всё было ор-ганизовано на личныесредства княгини: 170 тысячфранков золотом она истратила на обучение медсестёр,снаряжение, транспорт_______, медикаменты и перевязочныесредства. Анри Жан Дюнан(8 мая 1828 года – дату рож-дения Анри Дюнана– отмечают как Всемирный деньКрасного Креста), общественный деятель и писатель,инициатор создания международного общества Красно-го Креста, в 1896 г. написал Российскому обществу.Красного Креста: «...Существованию Красного Крестамы сегодня обязаны благородному примеру оказанияпомощи раненым воинам во время Крымской войны, делу, вдохновительницей которого была <великая кня-гиня>Елена Павловна».Понятие«сестринское дело» предложила в 1859г. легендарная ФлоренсНайтингейл; в 1865 г. этот тер-мин был принят Международным комитетом КрасногоКреста. ФлоренсНайтингейл, дочь богатого английско- го помещика, считают основоположницей института сестёр милосердия в Западной Европе. В но- ябре1854 г. она выехала к театру военных действий (Крымская война) во главе отряда из 38 доб- ровольных сестёр милосердия, организовала военный госпиталь, ввела в практику твёрдый поря- док в госпиталях и целесообразное питание раненых, организовала обучение сестёр милосердия и сама помогала врачам при операциях. Возвратившись после войны в Англию, Ф. Найтингейл представила королеве Виктории разработанный план реформы больничного дела и основала в Лондоне первую светскую школу сестёр милосердия. В 1912 г. Международным комитетом Крас- ного Креста была учреждена медаль имени ФлоренсНайтингейл, на оборотной стороне которой помещенанадпись: «Pro Vera MisericordiaetcaraHumanitatePerennisducoruniversalis» («Заис- тинное милосердие и заботу о людях, вызывающие восхищение всего человечества»). В настоящее время обучение медицинских сестёр в России осуществляют в медицинских училищах и колледжах. От подготовки среднего медицинского персонала во многом зависит каче- ство медицинской помощи населению. В значительной мере это относится и к студентам меди- цинских университетов. Недостаточная подготовка к занятиям и в результате этого плохое знание различных разделов общего ухода могут привести к ошибкам в последующей врачебной работе. Сергей Петрович Боткин (SergeiBotkin) (1832-89) российский терапевт, один из основоположников клиники внутренних болезней как научной дисциплины в России медицинская общественность нашей страны по праву считает Г. Ф. Ланга создателем советской кардиологии. Изучению артериального давления, гипертонии и гипертонической болезни Г. Ф. Ланг отдал почти три десятилетия. Он опубликовал первые в нашей стране работы по гипертонической болезни. Монография Г. Ф. Ланга "Гипертоническая болезнь", вышедшая уже после его смерти, была удостоена Государственной премии. Впервые в Советском Союзе в клинике, возглавляемой Г. Ф. Лангом, под его руководством была разработана методика электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда, детально изучена клиника этого заболевания. Г. Ф. Ланг широко изучал различные аспекты проблемы ревматизма, в частности особенности ревматического поражения сердца. Георгия Федоровича также интересовали проблемы гематологии. Под его руководством в специально созданном им гематологическом отделении клиники велось изучение соотношения процессов кроветворения и кроворазрушения. Устанавливалась роль эндокринного фактора и центральной нервной системы в регуляции этих процессов. В итоге этих изучений устанавливается роль нарушений нейрогуморальной регуляции кроветворения в происхождении заболеваний крови. Идеи нервизма С. П. Боткина Г. Ф. Ланг претворяет в определенное учение о роли нарушений нервной регуляции в развитии заболеваний системы крови. Под руководством Г. Ф. Ланга широко изучалась патология органов желудочно-кишечного тракта, легких, желез внутренней секреции. За сравнительно короткий срок Георгий Федорович Ланг создал одну из самых плодотворных отечественных терапевтических школ. МЯСНИКОВ АЛЕКСАНДР ЛЕОНИДОВИЧ Александр Леонидович [6(18).9.1899, Красный Холм, ныне Калининской области, - 19.11.1965, Москва], советский терапевт, академик АМН СССР (1948). В 1922 окончил медицинский факультет 1-го МГУ. В 1932-38 заведующий кафедрой терапии Новосибирского института усовершенствования врачей и одновременно (с 1934) заведующий кафедрой факультетской терапии Новосибирского медицинского института. В 1938-40 заведующий кафедрой факультетской терапии 3-го Ленинградского медицинского института. В 1940-48 начальник кафедры факультетской терапии Военно-морской медицинской академии в Ленинграде и одновременно (с 1942) главный терапевт Военно-морского флота. С 1948 директор института терапии АМН СССР (с 1966 - институт кардиологии АМН СССР имени М.) и одновременно (1948-65) заведующий кафедрой госпитальной терапии 1-го Московского медицинского института. Основные работы посвящены вопросам сердечно-сосудистой патологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз, коронарная недостаточность), болезням печени и жёлчных путей, инфекционным болезням (малярия, бруцеллёз). Создал школу терапевтов (Е. И. Чазов, И. К. Шхвацабая, З. С. Волынский, А. С. Логинов, В. С. Смоленский и др.). НЕСТЕРОВ Анатолий Иннокентьевич (1895-1976) - терапевт, академик (1950) и вице-президент (1953—1957) АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР (1946), Герой Социалистического Труда (1965), председатель Всесоюзного научного общества терапевтов (с 1962), Всесоюзного ревматологического общества (с 1966), Почётный член 14 зарубежных научных обществ, лауреат Ленинской премии (1974). Тареев Евгений Михайлович (1895-1986) Советский терапевт, академик АМН СССР (1948), заслуженный деятель науки РСФСР (1948), Герой Социалистического Труда (1965). Основные труды посвящены проблемам патологии печени, почек, коллагеновым болезням и др. важнейшим разделам внутренней медицины, а также лабораторного дела, истории медицины и т. д. Е. М. Тареев на протяжении десятилетий изучал этиологию, патогенез, патоморфологию и патобиологию аутоиммунных заболеваний почек. В частности, им был детально изучен идиопатический (Брайтов) нефрит. Ряд работ посвящён вторичным нефропатиям: нефропатии беременных, подагре, ревматизме, шоке, ревматоидном артрите, периодической болезни, миеломной болезни, коллагенозах, геморрагическом васкулите и при длительном применении гемодиализа. Е. М. Тареевым разработаны методы функциональной диагностики патологии почек (проба Реберга-Тареева), физиологии и патологии мочеобразования, роли почек в поддержании гомеостаза. Особое место среди его работ занимают проблемы патологии печени. Е. М. Тареев (совместно с П. Г. Сергиевым) изучал этиологию, патогенез и клиническую картину сывороточного гепатита и впервые доказал возможность его передачи через кровь, путём введения в организм безбактериального фильтрата сыворотки, полученной от больного вирусным гепатитом, что явилось свидетельством вирусной этиологии данного заболевания и впервые в СССР описали клиническую картину сывороточного гепатита (болезнь Сергиева-Тареева). Е. М. Тареев изучал острый и хронический вирусный гепатит, вирусный цирроз печени с исходом цирроз-рак печени. Е. М. Тареевым была установлена роль вируса гепатита Вв патогенезе внепеченочных поражений при хроническом гепатите высокой степени активности, в развитии узелкового периартериита, синдрома Шегрена, ревматоидного артрита. Е. М. Тареев первый в СССР подробно изучил алкогольные поражения печени (острый и хронический алкогольный гепатит, алкогольный цирроз печени и др.). 4. Возрастные периоды. Значение возрастных анатомо-физиологических особенностей организма при организации ухода за пациентами. Возраст - длительность существования организма от рождения до настоящего момента. 1. Детский возраст — от рождения до начала периода полового созревания (12—13 лет). 2. Подростковый возраст (период полового созревания) — от 12—13 до 16 лет у девочек и от 13—14 до 17—18 лет у мальчиков. Этот возраст характеризуется резким увеличением длины тела с годичной прибавкой 5—6 см. К 15 годам (по сравнению с новорожденным) рост утраивается и достигает в среднем 158 см у мальчиков и 156 см у девочек. Вес тела соответственно равен 48 и 49 кг. К 14—15 годам появляются все постоянные зубы, кроме зубов мудрости. В этот период наступает один из важнейших возрастных кризисов — пубертатный, в основе которого лежит изменение функции эндокринной системы организма, что ведет к появлению вторичных половых признаков, наступлению менструаций у девочек и появлению поллюций у мальчиков. 3. Юношеский возраст — от 16 до 25 лет у женщин и от 17 до 26 лет у мужчин. Характерно замедление роста, среднегодовая прибавка — 0,5 см. В этом возрасте обычно появляются зубы мудрости. 4. Взрослый возраст — от 25 до 40 лет у женщин и от 26 до 45 лет у мужчин. Период относительной стабилизации морфологических и обменных процессов. 5. Зрелый возраст — от 40 до 55 лет у женщин и от 45 до 60 лет у мужчин. В этот период наступает второй важнейший возрастной кризис — климактерический, особенно ярко проявляющийся у женщин. Климакс связан с угасанием функций половых желез и перестройкой ряда гормональных систем организма. Психическая сфера и обмен веществ характеризуются значительной лабильностью. 6. Пожилой возраст — от 55 до 75 лет у женщин и от 60 до 75 лет у мужчин. 7. Старческий возраст — свыше 75 лет у женщин и у мужчин. Начинает развиваться общая инволюция организма. Иногда предлагают выделять специальный возраст долгожителей для лиц 90 лет и старше. Организм ребенка, особенно первых месяцев и лет жизни, во многом отличается от организма взрослого человека. В течение всего детства существуют отличительные особенности в работе органов и систем, пропорций тела, характеристиках психомоторного развития. Знание анатомических и физиологических особенностей детского организма является основой правильной организации ухода за детьми и приемов воспитания.Нервно-психическоеразвитие ребенка. В течение первых 3-4 лет особенно быстро нарастает масса мозга, хотя в функциональном отношении деятельность нервной системы еще несовершенна. Вследствие этого движения новорожденного беспорядочны, некоординированны, нецеленаправленны. На базе безусловных рефлексов формируются условные рефлексы - критерий нормального развития мозга новорожденного.Кожа и слизистые оболочки ребенка очень нежны и легко ранимы. Кожа выполняет различные функции, одна из важнейших - защитная. Однако у ребенка она недостаточна, так как вследствие малой толщины и легкой слущиваемости рогового слоя на коже могут образовываться микродефекты типа ссадин, являющиеся входными воротами инфекции. Поэтому медицинский работник при работе с детьми должен строго соблюдать следующие правила: 1) ногти на руках должны быть коротко подстрижены, чтобы не повредить кожу ребенка; 2) руки должны быть тщательно вымыты. В целях профилактики инфекционных заболеваний после общения с одним ребенком нужно вновь вымыть руки и лишь затем можно заниматься другим малышом; 3) все украшения необходимо с себя снять.Гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками у детей чрезвычайно важен. Следует своевременно приучать ребенка с малых лет самостоятельно мыть руки, умываться, чистить зубы и т.д.Костно-мышечная система продолжает развиваться после рождения. Кости у детей раннего возраста мягкие, легко деформируются. На протяжении первых 5 лет жизни происходят постоянный рост и перестройка костной ткани. По строению длинные трубчатые кости начинают походить на кости взрослого человека лишь после того, как ребенок научится устойчиво ходить. Но даже у детей школьного возраста при использовании неправильно подобранной по высоте мебели (парты, стола, стула) легко возникают нарушения осанки в виде искривления позвоночника (например, школьныйкифосколиоз). Поэтому важно правильно подбирать мебель для детей различных возрастных групп.Правильное развитие костной системы зависит от характера питания, времени пребывания на открытом воздухе, характера инсоляции. С первых месяцев жизни нужно тщательно выполнять правила ухода за детьми, чтобы избежать травм. Например, когда переворачивают ребенка, следует осторожно брать его за руку (за плечо) и бедро. Запрещается поворачивать ребенка, взяв его только за ногу. Когда ребенка ведут за руку, нельзя допускать быстрых и резких движений, чтобы не вывихнуть ему руку.Дыхательная система (органы дыхания) с момента рождения ребенка продолжает свое развитие. Дыхание у детей значительно чаще, чем у взрослых (табл. 4). Это объясняется большей потребностью детей в кислороде (вследствие недоразвития альвеол в ацинусах), что достигается не увеличением глубины дыхания, а его учащением. Имеет значение и горизонтальное расположение ребер.Пищеварительная система (органы пищеварения) у новорожденного несовершенна. Сосание и глотание - врожденные безусловные рефлексы. Все элементы жевательного аппарата новорожденного приспособлены для процесса сосания груди: губы в виде «хобота», десневая мембрана, выраженные небные поперечные складки и жировые комочки в щеках (тельца Биша).с 6-7 лет происходит постепенная замена молочных зубов на постоянные в таком же порядке, как происходило прорезывание молочных зубов. После этого появляются вторые большие коренные зубы. Обычно к 12 годам все зубы у ребенка постоянные. Лишь третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в более позднем возрасте.Эндокринные железы (железы внутренней секреции) вырабатывают вещества (гормоны), под действием которых происходит рост и развитие организма ребенка. Соматотропный гормон регулирует рост тела или увеличение отдельных его частей. Недостаток этого гормона приводит к задержке, а избыточная продукция - к усилению роста. При сниженной функции гипофиза рост ребенка прекращается не сразу после рождения, а к концу первого года жизни. Обмен веществ у детей имеет ряд особенностей, что требует постоянного внимания к построению режима питания и водного режима. Известно, что рост ребенка связан с обеспечением организма полноценными белками. Около 1/5 прироста массы тела происходит за счет синтеза белка. Белки по сравнению с другими группами питательных веществ занимают важное место в пищевом рационе, поскольку не могут быть заменены ни жирами, ни углеводами. Поэтому ребенок должен постоянно получать белки с пищей. Оптимальным продуктом по составу аминокислот является молоко, которое должно быть включено в рацион питания ребенка на протяжении всего детства. Полноценные белки содержатся и в таких продуктах, как мясо, рыба и др. 5. Основные принципы практического здравоохранения для взрослого населения. Проблемы профилактической медицины. Здравоохранение – совокупность государственных и общественных мер социально-экономического медицинского характера, проводимых с целью организации медицинской помощи, сохранения и повышения уровня здоровья каждого отдельного человека и населения в целом. Выделяют три основных компонента здравоохранения. 1. Лечебно-профилактическая помощь. 2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия страны 3. Укрепление здоровья населения Основными принципами здравоохранения являются профилактика и соблюдение прав человека и граждан в области охраны здоровья. |