|
Шпоры по задачам. Хира. Шпоры по задачам. Задача 1. Больная 65 лет, пенсионерка. Диагноз острый панкреатит (триада Мондора боль, рвота, метеоризм)
Эталоны ответов по хирургии.
Задача №1. Больная 65 лет, пенсионерка.
1.Диагноз - острый панкреатит (триада Мондора – боль, рвота, метеоризм)
2. Для постановки диагноза – рентген, альфа-амилаза в моче, УЗИ, лапароскопия
3. План лечения. Консервативная терапия: инфузионная терапия, голод, Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), антибиотики- карбапенемы, цефалоспорины III,IV+метронидазол, октреотид, сандостатин.
Хирургическое лечение – лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости.
При распространенном инфицированном панкреонекрозе –лапаротомия , некрэктомия, секвестрэктомия, резекция.
|
Задача №2. Больной, 28 лет. Заболел 3 дня назад
1.Аппендикулярный инфильтрат.
2.Лапароскопия. консервативное лечение, антибиотикотерапия, физиотерапия, дальнейшее наблюдение после исследование толстой кишки.
|
Задача №3. В поликлинику обратился больной 60 лет с жалобами на боли в области желудка
1.Рак желудка.
2.ФГС с биопсией, рентгеноскопия желудка с барием, УЗИ брюшной полости
3.После уточнения диагноза – плановое оперативное лечение.
|
Задача №4. Больная 43 лет поступила в клинику с жалобами на раздражительность..
1.Узловой зоб, гипертиреоз.
2. УЗИ щитовидной железы, биопсия узла, определение гормонов крови: ТТГ, Т3, Т4, антитела к тиреоглобулину.
3. Оперативное лечение после предварительной консервативной терапии гормонами у эндокринолога.
|
Задача №5. Вратарь 22 лет получил сильный удар мячом в эпигастральную область.
1.Учитывая характер травмы и клинические проявления, есть веские основания предположить у больного травму поджелудочной железы, с явлениями панкреонекроза.
2.Дообследование, УЗИ поджелудочной железы, лапароскопия. При подтверждении диагноза – срочная операция.
|
Задача №6. У больной с 20-недельной нормальной протекающей беременностью появились…
1.Можно предположить наличие хронического рецидивирующего аппендицита.
2. Лапароскопия. Больная подлежит оперативному лечению в плановом порядке.
|
Задача №7. У больной 51 года 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб
1.Рак щитовидной железы.
2.Необходима пункционная биопсия. Лечение – оперативное с последующей химио- или лучевой терапией.
|
Задача №8. Больная 49 лет поступила в клинику по поводу острого панкреатита
1. Необходимо вскрыть сальниковую сумку, затем широкими продольными разрезами листка брюшины обнажить поджелудочную железу; выполнить секвестрэктомию, дренирование сальниковой сумки.
2.Выполнить холецистэктомию; ревизировать желчные протоки – выполнить интраоперационную холангиографию; дренировать желчные пути - холедохостомия.
|
Задача №9. Вы оперируете больную с острым флегмонозным калькулезным холециститом.
1.жировой панкреонекроз.
2.необходимо вскрыть брюшину и ревизовать поджелудочную железу, выполнить холецистоэктомию. Затем тщательно осушить брюшную полость и дренировать общий желчный проток через пузырный проток или через отдельный разрез. Дренировать сальниковую сумку несколькими дренажами.
|
Задача №10.Женщина 25 лет перенесла тяжелую форму фолликулярной ангины…
1.Острый тиреоидит.
2.Лечение консервативное: глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты.
|
Задача №11. У кормящей женщины через 4 недели после родов появились…
1.Острый мастит.
2.Показано УЗИ молочной железы, при выявлении очага деструкции – оперативное лечение под общим наркозом.
|
Задача №12. Больная, 36 лет жалуется на покраснение и утолщение сосков…
1.У больной, очевидно, имеется рак молочной железы (рак Педжета).
2. Необходимо выполнить пункционную биопсию железы, после чего радикальную мастэктомию.
|
Задача №13.Больному 16 лет. Страдает хроническими запорами с детства.
1.Рентгенография кишечника с контрастом, ирригография, колоноскопия, биопсия стенки кишки.
2. Оперативное.
|
Задача №14.Из психиатрической больницы доставлен больной,..
1.Предварительный диагноз: «Инородное тело желудочно-кишечного тракта».
2.В стационаре больному назначают обволакивающую пищу (полужидкие каши, пюре). Проводится ежедневный рентгенологический контроль за перемещением инородного тела.
Операция показана при появлении признаков перфорации кишечника
|
Задача №15. У незамужней женщины, 32 лет, периодически 3 года назад стали….
1.Мастопатия. Необходимо наблюдение гинеколога-эндокринолога. Обследование в другую фазу менструального цикла. Женщина относится к повышенному риску по развитию рака молочной железы.
2.Необходим контроль в динамике, УЗИ обследование. При необходимости маммографию, пункцию образования.
Лечение: консервативное – коррекция гормонального дисбаланса. Витамины по циклу. Биопсия. Операция - секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием.
|
Задача №16. В срочном порядке Вам пришлось оперировать больную 56 лет…
1.Поскольку больную оперируют в условиях развившейся острой кишечной непроходимости и состояние ее довольно тяжелое, операцию следует разделить на 2 этапа. Вначале удалить часть кишки с опухолью и наложить одноствольную колостому - и тем самым ликвидировать кишечную непроходимость. После улучшения состояния больной необходимо выполнить реконструктивный этап операции.
|
Задача №17. Больной 65 лет оперирован вами по поводу ущемлённой пахово-мошоночной грыжи.
1.О нежизнеспособности кишки говорит темный синюшно-багровый цвет кишки, не меняющийся и после 20-30 минутного согревания салфетками с теплым физиологическим раствором, введение новокаина в корень, брыжейки; отсутствие перистальтики и пульсации соответствующей артерии брыжейки.
2.Границы резекции должны быть: в проксимальном направлении отступя 40 см от участка некроза, в дистальном - на 15-20 см.
|
Задача №18. Больная 42 лет в течение 4 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом…
1.Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы.
2. Прием мерказолила, антигистаминных средств, анаприлина, снотворных и успокаивающих препаратов. Перед операцией стероидные гормоны.
3. Приведение состояния больной к эутиреоидному или близкому к нему.
4. Эндотрахеальный наркоз
|
Задача №19. Больная, тучная женщина, 78 лет, поступила на 3-й день от начала заболевания..
1.Больную следует оперировать в экстренном порядке. Должна быть выполнена операция наложения свища на желчный пузырь — холецистостомии. Однако, в случае обширного некроза стенки пузыря и наличия или угрозы перфорации выполняется холецистэктомия по жизненным показаниям.
|
Задача №20. У больной, 49 лет, после приема обильной мясной, жирной и острой пищи..
1.Острый панкреатит.
2.Необходимо продолжить консервативное комплексное лечение.
|
Задача №21. Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость….
1.Загрудинная токсическая аденома щитовидной железы.
2.Необходима сцинтиграфия железы с I 131, УЗИ железы. При безуспешности консервативной терапии – операция.
|
Задача №22. У больной 65 лет, ряд лет страдающей приступами желчнокаменной болезни….
1.У больной имеется водянка желчного пузыря.
2.При отсутствии противопоказаний показана холецистэктомия в плановом порядке.
|
Задача №23. Больной 32 лет обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области…
1.У больного резидуальная форма острого аппендицита.
2.В сомнительных случаях – лапароскопия, затем - срочная аппендэктомия.
|
Задача №24. У ребенка 6 лет часто появляются боли в животе, больше в правой подвздошной области…
1.Следует дифференцировать заболевание между хроническим рецидивирующим аппендицитом и глистной инвазией.
2.Надлежит выяснить, не было ли случаев отхождения глистов у ребенка. Проверить наличие симптомов, характерных для аппендицита, исследовать кал на яйца глистов.
|
Задача №25. У больного 56 лет, в течение 5 лет страдающего приступообразными болями…
1.У больного очередное обострение хронического рецидивирующего холецистита.
2.Выраженность клинической картины и отсутствие какого-либо эффекта от консервативного лечения являются показанием к операции холецистэктомии.
|
Задача №26. У больного 65 лет установлен диагноз рака прямой кишки на 7 см…
1.Экстирпация прямой кишки, при неоперабельности – двуствольная колостома.
|
Задача № 27. Во время утреннего обхода врач обратил внимание на 16-летнего мальчика….
1.По всем данным, у больного имеется так называемый «сухой перитонит». Это крайне тяжелая форма перитонита, протекающая по типу сепсиса. Заболевание развивается быстро, иногда молниеносно. Прогноз плохой.
2.В комплексе лечебных мероприятий следует сочетать самое энергичное лечение перитонита и лечение сепсиса. Оно должно быть направлено на борьбу с инфекцией (антибиотики, препараты нитрофуранового ряда), с метеоризмом (декомпрессия желудка, тонкого и толстого кишечника, эпидуральный блок, а после стихания воспалительных явлений – введение гипертонического раствора хлорида натрия и прозерина, электростимуляция кишечника). Проводится профилактика пневмоний. Полноценное парентеральное питание больного.
|
Задача №28. Подросток 15 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на резкие боли…
1.У больного острое расширение желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Лечение должно быть консервативным. Больному следует ввести постоянный зонд и активно аспирировать содержимое желудка. Если после опорожнения желудка и двенадцатиперстной кишки их моторная функция не восстановится, то следует ввести средства, тонизирующие мускулатуру желудка, выполнить эпидуральный блок и промыть желудок.
В дальнейшем больному надлежит произвести рентгеновское обследование желудка и тонкого кишечника для установления причины непроходимости.
|
Задача №29. Больной 43 лет болен 3 мес. Появилась дисфагия,…
1.Рак пищевода.
2.Эзофагоскопия с биопсией, рентгенография пищевода с барием.
|
Задача №30. Мужчина, 39 лет, проснулся ночью от резких болей в животе….
1.Несомненно, что у больного клиника кишечной непроходимости, так как одновременно имеются признаки высокой и низкой кишечной непроходимости, состояние больного быстро и катастрофически ухудшается.
2.Больного необходимо экстренно оперировать. Выведение из шока и тщательное анестезиологическое обеспечение осуществляется уже по ходу наркоза и операции.
|
Задача №31. Больной 64 лет с механической желтухой оперирован с подозрением на камень…
1.Если позволяет состояние больного и квалификация хирурга, то можно выполнить панкреатодуоденальную резекцию. В противном случае следует ограничиться паллиативной операцией билиодигестивного анастомоза. У данного больного, учитывая переход опухоли на общий желчный проток, целесообразно наложить анастомоз между холедохом и тонкой кишкой по Ру.
|
Задача №32. В приёмное отделение доставлен больной 50 лет, страдающий в течение 3 лет..
1.Врач совершил ошибку. Больной после насильственного или самопроизвольного вправления длительно ущемленной грыжи должен находиться в стационаре под наблюдением хирурга.
2.Если вправилась нежизнеспособная кишка, как это было у данного больного, то при первых признаках неблагополучия со стороны брюшной полости больного следует оперировать. Разрез – срединная лапаротомия. Обязательно резецировать кишку в пределах здоровых тканей. В случае благополучного исхода после вправления нужно провести операцию грыжесечения в плановом порядке, не выписывая больного из стационара.
|
Задача №33.У больного с чётко ограниченным аппендикулярным инфильтратом…
1.У больного наступил прорыв абсцедирующего инфильтрата в свободную брюшную полость. Развился разлитой перитонит.
2.Необходимо срочное хирургическое вмешательство. Доступ через широкий аппендикулярный или лапаротомный разрез. Как правило, червеобразный отросток удалить не удается и при малейших трудностях делать этого не следует. Брюшную полость необходимо тщательно осушить. К инфильтрату или к культе отростка, если он был без затруднений удален, подвести тампон и дренаж. Проводить активное лечение перитонита
|
Задача №34. У больного, которому 10 дней назад была ушита перфоративная язва..
1.Все данные указывают, что у больного имеется поддиафрагмальный абсцесс. Поскольку гнойник располагается спереди, вскрывать его следует передним внебрюшинным доступом. Разрез производят спереди, параллельно реберной дуге и ниже ее на 2 см. Можно доступ сделать в 9 межреберье по Мельникову. Послойно рассекают все ткани до поперечной фасции. Последнюю вместе с брюшинным листком отслаивают тупо вниз. Таким путем доходят до гнойника вскрывают его и дренируют.
|
Задача №35. Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка…
1.У больного имелась скользящая грыжа, медиальной стенкой которой являлся мочевой пузырь.
2.При уточнении анатомических взаимоотношений рану мочевого пузыря закрыть двухрядным швом из срединного доступа. Ушить брюшину покрывающую мочевой пузырь. К месту ранения перчаточный выпускник. Наложить троакарную эпицистостому для постоянной катетеризации мочевого пузыря.
3.Избежать вскрытия органов можно при тщательной оценке пересекаемых органов, а так же выясняя детали анамнеза, указывающие на возможность скользящей грыжи.
|
Задача №36. Больная, 56 лет, поступила с картиной обострения хронического холецистита на вторые….
1.У больной произошла перфорация желчного пузыря с развитием желчного перитонита. Она нуждается в срочной операции.
2. Во время операции следует произвести холецистэктомию, выполнить ревизию желчных протоков с интраоперационной холангиографией, с последующим уточнением плана операции. На заключительном этапе хирургического вмешательства к ложу пузыря следует подвести дренажную трубку и перчаточную резину.
|
Задача №37. У больной 32 лет во время операции, предпринятой по поводу острого аппендицита….
1. Скорее всего, у больной имеет место острый мезентериальный лимфаденит - мезаденит.
2. Заболевание не имеет четкой клинической картины. Характерным признаком считают боли при пальпации корня брыжейки, а также смещение болезненной точки вправо при поворачивании больного в положение на правом боку. Диагноз помогает поставить лапароскопия. Обнаружив увеличенные лимфатические узлы, необходимо тщательно осмотреть доступные обзору органы брюшной полости. Один лимфатический узел следует взять для биопсии. Некоторые хирурги связывают лимфаденит с острым аппендицитом и рекомендуют производить аппендэктомию.
|
Задача №38. У больной с 35-недельной беременностью появились сильные боли в правой подвздошной…
1.Диагноз: Острый деструктивный аппендицит.
2.Операция аппендэктомия. Пролонгирование беременности. Сохраняющая терапия при необходимости.
|
Задача №39. У больного 51 года, злоупотреблявшего алкоголем, внезапно появились резкие боли…
1.У больного острый деструктивный панкреатит. Ухудшение состояния, несмотря на приводимые мероприятия, возможно свидетельствует о наступлении некроза поджелудочной железы. Больного необходимо срочно оперировать. В плане операции лапаротомия, рассечение желудочно-ободочной связки, вскрытие брюшины, покрывающей поджелудочную железу. При отграниченных некрозах железы показано выполнение панкреатонекрсеквестрэктомии в сочетании с абдоминизацией поджелудочной железы. Операция заканчивается дренированием сальниковой сумки, мобилизацией ободочной кишки с дренированием забрюшинного пространства, декомпрессией желчных путей (наложение холецистостомы или наружное дренирование холедоха).
|
Задача №40. Больная 50 лет поступила с жалобами на схваткообразные боль в животе, тошноту…
1.Ущемленная паховая грыжа справа.
2.Да. Врачу из здравпункта надо было сразу вызвать скорую помощь, а не давать обезболивающие препараты.
3.Срочная операция. Решение вопроса о жизнеспособности ущемившегося органа.
|
Задача №41. Больной 42 года. В анамнезе варикозная болезнь правой нижней конечности….
1.Восходящий тромбофлебит, флоттирующий тромб.
2. Срочная операция Троянова-Тренделенбурга.
|
Задача № 42. Больной 26 лет поступил на 4-й день заболевания….
1.Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.
2. Строгий постельный режим. Холод на правую подвздошную область. Щадящая диета. Физиотерапия после исследования ободочной кишки. Антибиотикотерапия. Через 3 месяца – аппендэктомия в плановом порядке.
|
Задача №43. Больной 45 лет поступил в стационар по поводу ущемлённой пахово-мошоночной грыжи…
1.Следует произвести обычное грыжесечение с пластикой пахового канала. Возможно выполнение лапароскопии. В случае малейшего сомнения в жизнеспособности ускользнувшей петли кишки следует произвести дополнительную срединную лапаротомию.
|
Задача №44. У больной 48 лет во время операции по поводу острого холецистита обнаружен…
1.Прежде всего, необходимо убедиться, что в протоках не осталось камней. С этой целью выполняют интраоперационную холангиографию. При наличии холедохофиброскопа - произвести осмотр протоков. После того как убедились, что камней не оставлено, в общий желчный проток через культю вводят дренаж по Пиковскому, плотно ушивая края раны протока вокруг дренажа.
|
Задача №45. У больного, 33 лет, не имевшего ранее каких-либо "желудочных" жалоб,….
1.В данной ситуации оптимальной операцией будет ушивание язвы, возможна селективная ваготомия и пилоропластика.
2.После выписки из стационара рекомендуется амбулаторное лечение у гастроэнтеролога, а затем курортное лечение.
|
Задача №46. Больной 58 лет поступил в хирургическое отделение через 28 часов…
1.Язву следует ушивать, пользуясь методом тампонады сальником или тахокомбом.
2.В желудок нужно ввести зонд и провести его пальцами через привратник в двенадцатиперстную кишку. Язву ушивать на зонде. Брюшную полость необходимо дренировать, причем один из дренажей подвести к месту ушивания. В послеоперационном периоде лечить перитонит. Зонд после операции в желудке и двенадцатиперстной кишке следует держать возможно дольше. Через него можно кормить больного, и он же будет предупреждать рубцовое сужение привратника. Накладывать гастроэнтероанастомоз или производить пилоропластику, не говоря уже о резекции желудка, в условиях перитонита рискованно.
|
Задача №47. Больной 20 лет, шофер, ранее ничем не болевший, доставлен в приемное отделение…
1.Обзорная рентгенография брюшной полости (свободный газ в брюшной полости), лапароскопия.
2.Перфоративная язва желудка.
3.Срочная операция.
|
Задача №48. В приёмное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии…
1.У больного органический декомпенсированный стеноз привратника.
2.Коматозное состояние связанно с гипохлоремией, развившейся у больного вследствие нарушения проходимости привратника, результатом которой явились частые и обильные рвоты.
3.Следует госпитализировать пациента в стационар для предоперационной подготовки и последующего оперативного лечения осложнения язвенной болезни. Подготовка больного к операции должна включать введение белков, углеводов, жидкостей, комплекса электролитов, переливания плазмы, а также ежедневное 3-кратное промывание желудка. Если стеноз вызван язвенной болезнью 12-ти перстной кишки или удалимой опухолью антрального отдела желудка, больному показана резекция желудка по Бильрот II или Ру, при раке-гастрэктомия. В случае неудалимой опухоли показана паллиативная операция (обходной гастроэнтероанастомоз).
|
Задача №49. У больной, 48 лет, после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом…
1.У больной острый холецистит.
2. Поскольку подобный приступ возник впервые и под действием консервативного лечения быстро купировался, ставить вопрос о хирургическом вмешательстве не следует. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС. Больную через 10- 12 дней после купирования приступа нужно передать для лечения терапевту.
В дальнейшем рекомендовано санаторно-курортное лечение, соблюдение диеты.
При согласии больной отсрочено возможно выполнение лапароскопической холецистэктомии.
|
Задача №50. Больной 34 лет поступил в клинику в экстренном порядке с диагнозом «желудочное кровотечение»..
1.Цирроз печени. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
2.ФГС, УЗИ, ОАК. Сначала остановка кровотечения консервативно, при продолжающемся кровотечении - установка зонда Блэкмора, остановка кровотечения эндоскопически.
|
Задача №51. Больной был взят на операцию по поводу кишечной непроходимости…
1.При малейшем сомнении в жизнеспособности кишок, составляющих узел, рекомендуется производить их резекцию, ни в коем случае не развязывая узла до момента наложения зажимов на брыжейку резецируемого участка кишки. При резекции вначале следует пересечь петлю тонкой кишки, захлестнувшую узел, резецировать тонкую кишку, наложить анастомоз между ее концами и только затем вернуться к вопросу о необходимости резекции толстой кишки. Если окажется необходимым, после резекции толстого кишечника его концы можно вывести на брюшную стенку в виде противоестественного заднего прохода.
|
Задача № 52. Женщина, 28 лет жалуется на наличие образования в левой подмышечной области…
1.У больной имеется фибромиома молочной железы или аберрантная молочная железа.
2.Необходимо выполнить пункционную биопсию образования.
|
Задача №53. Больной 40 лет поступил с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе и рвоту….
1.Кишечная непроходимость.
2.Обзорная рентгенография брюшной полости, при показаниях с контрастом.
3.Панкреатит, холецистит.
|
Задача №54. Больной 38 лет поступил в отделение третий раз за 2 года по поводу желудочного кровотечения язвенной этиологии….
1.У больного язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением. Больному показано хирургическое лечение.
|
Задача №55. Больная 30 лет заболела остро 1 час назад. Появились резкие боли внизу живота…
1.Внематочная беременность.
2. Осмотр гинеколога, УЗИ малого таза, лапароскопия.
3. Оперативное, по возможности органосохраняющая операция.
|
Задача №56. В поликлинику обратилась больная 54 лет с жалобами на безболезненную плотную опухоль в правой молочной железе,…
1.Рак правой молочной железы.
2. Маммография, УЗИ молочной железы, биопсия опухоли с гистологией.
3. Узловая мастопатия.
4.Комбинированное лечение (опративное + химиотерапия, лучевая терапия)
|
Задача №57. Поступила женщина 60 лет /менопауза более 10 лет/ с распадающейся изъязвлённой раковой опухолью левой молочной железы…
1.У больной IV стадия рака молочной железы , стадия заболевания Т4N1М1.
2.Биопсия образования и, учитывая хорошее общее состояние больной, можно сделать мастэктомию с лимфаденэктомией с последующей лучевой и химиотерапией
|
Задача №58. Девушка 18 лет поступила в приёмное отделение с жалобой на боли в правой подвздошной области...
1.Наиболее вероятно, что у больной наступила апоплексия яичника.
2.В этом случае дифференциальному диагнозу может помочь пальцевое исследование прямой кишки (может быть нависание передней стенки), лапароскопия. Больной показана операция. Предпочтителен доступ – лапароскопический или нижняя срединная лапаротомия. Операция должна быть органосохраняющей (ушивание или резекция яичника), только при тотальном поражении яичника производят его удаление.
|
Задача №59. Больная 36 лет обнаружила опухолевидное образование на передней поверхности шеи….
1.У больной имеет место эндемический узловой зоб 2-3 степени без явлений тиреотоксикоза.
2.Больная подлежит оперативному лечению – энуклеации или резекции левой доли щитовидной железы.
|
Задача №60. У больного, 16 лет, во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось….
1.У больного врожденная косая паховая грыжа.
2.Особенностью оперативного вмешательства при этом виде грыжи является то, что грыжевой мешок прошивается у устья изнутри кисетным швом, дистальная часть мешка выворачивается наружу и сшивается над яичком (операция Винкельмана). Пластика пахового канала по Бассини, возможен ненатяжной способ пластики.
|
Задача №61. Вы оперируете в плановом порядке больного 40 лет по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи…
1.В связи с отсутствием острых воспалительных явлений в червеобразном отростке производить аппендэктомию не следует. Кроме того, аппендэктомия нецелесообразна из-за возможности инфицирования раны, что может привести к ее нагноению и расхождению краев раны. Выполнить грыжесечение.
|
Задача №62. Больной 72 лет произведена операция холецистэктомии по поводу острого флегмонозного холецистита….
1.При благоприятном послеоперационном течении, исчезновении болей, симптомов раздражения брюшины и нормализации температуры тела, дренажную трубку можно удалить, если отделяющаяся по ней желчь стала нормальной и проходимость общего желчного протока не нарушена. С этой целью проводится завязывание катетера после фистулохолангиографии.
2.Трубку удаляют примерно на 5-9-й день при уменьшении количества отделяемой желчи до 15-30 мл в сутки.
3.При хорошей проходимости общего желчного протока свищ быстро закрывается самостоятельно.
|
Задача №63. Поступает больной 70 лет с жалобами на небольшие, но стойкие боли в правой подвздошной области, которые появились у него сутки назад…
1.У больного не может быть исключен острый аппендицит, в старческом возрасте симптомы даже при деструктивных формах бывают выражены слабо. Необходимо выполнить лапароскопию. Во время операции следует быть внимательным, и при отсутствии макроскопических изменений в червеобразном отростке путем тщательной ревизии органов брюшной полости исключить в первую очередь тромбоз мезентериальных сосудов и опухоль слепой кишки.
|
Задача №64. У молодой женщины внезапно возникли боли в нижней половине живота справа…
1.У пациентки, вероятно, имеется разрыв правостороннего тубовариального абсцесса.
2.Больной необходимо произвести лапароскопию, при необходимости экстренную операцию: нижнее-срединную лапаротомию с ревизией и санацией очага воспаления. На заключительном этапе операции брюшную полость ушивают наглухо с оставлением дренажа.
|
Задача №65. У больного 25 лет при операции выявлен разлитой гнойный перитонит…
1.Несмотря на наличие показаний к резекции желудка, в настоящее время следует, учитывая давность перфорации и характер перитонита, ограничиться ушиванием перфорации, санацией и дренированием брюшной полости. Выполнение радикальной операции на фоне перитонита опасно развитием несостоятельности швов желудочно-кишечного соустья.
|
|
Эталоны ответов по урологии.
Задача №1.У больного наблюдаются сильные боли в правой поясничной области (иррадиирущие в правую подвздошно-паховую область и яичко)…
1.Камень правого мочеточника, осложненный почечной коликой.
2. Дифференциальная диагностика с опухолями почек: УЗИ, КТ, обзорная и экскреторная урография.
|
Задача №2. Мужчина, 26 лет, жалуется на боль в правой половине мошонки, жар…
1.Острый эпидидимит.
2.Показана операция: эпидидимэктомия, эвакуация реактивной водянки яичка с последующей интенсивной антибактериальной терапией.
|
Задача №3. Больной 45 лет обратился с жалобами на тупые боли в левой поясничной области, тотальную гематурию…
1.Необходимо провести дифференциальную диагностику между камнем почки и папиллярным раком лоханки следующими методами: ретроградная уретеропиелография (при камне – дефект наполнения в лоханке с ровными краями, при раке – ворсинчатое образование, исходящее из стенки лоханки), УЗИ (при камне – эхопозитивное образование с эхонегативной тенью позади камня), КТ с реконструкцией изображения.
|
Задача №4. Мальчик 4 лет, жалуется на болезненное и затрудненное, с натуживанием, мочеиспускание…
1.Больной имеет аномалию – клапан задней уретры, проявляющуюся инфравезикальной обструкцией. Ретроградно, при клапанах уретры, инструменты свободно проходят в мочевой пузырь, так как клапаны сдавливаются. Необходимо исследование специальным головчатым бужом: он легко проходим в мочевой пузырь, а при выведении обратно клапан расправляется и буж чувствует препятствие в задней уретре. Показана операция: трансуретральное иссечение клапана или «открытое» трансвезикальное его иссечение.
|
Задача №5. У молодой женщины через 7 дней после свадьбы и первого в жизни коитуса возникли боли в надлобковой области, учащенное болезненное мочеиспускание….
1.Острый дефлорационный цистит.
2. Цистография и цистоскопия противопоказаны.
3. Лечение амбулаторное: антибиотики, фитотерапия, диета, спазмолитики.
|
Задача №6. В клинику поступила женщина, 25-ти лет, в тяжелом состоянии. Трое суток назад ей произведен аборт во внебольничных условиях….
1.Криминальный септический аборт, острая почечная недостаточность.
2. Лечение в реанимационном отделении: гемодиализ, инфузионная и дезинтоксикационная терапия, лазикс, плазмаферез, антибактериальная терапия и др.
|
Задача №7. После удара носком ботинка в область промежности у 18-летнего больного выделились несколько капель крови из уретры….
1.Разрыв мочеиспускательного канала.
2. Ретроградная уретрография.
3. Экстренная операция – первичный шов уретры (уретро-уретроанастомоз).
4. В отдаленным периоде возможно развитие стриктуры уретры.
|
Задача №8. Мужчина, 23 года, получил удар ногой в область мошонки во время драки…..
1.Разрыв правого яичка, гематоцеле.
2. Экстренная операция: ушивание разрыва яичка, эвакуация и дренирование гематомы. При невыполнении операции – консервативной тактике – произойдет рубцовая деформация и склероз яичка с потерей его функции.
|
Задача №9. Мужчина 40 лет, получил удар ногой в живот. Поступил в клинику через 2 часа после травмы…
1.Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.
2. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря 9 250-300 мл урографина) в 2-ух проекциях (основной метод), УЗИ, лапароскопия
3. экстренная операция – нижнее-срединная лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, цистостомия, ревизия, санация и дренирование брюшной полости.
|
Задача №10. У больной 23 лет, имеются боли в левой подвздошной области. Анализ мочи без патологии…..
1.Рентгенограмма малого таза в прямой и боковой проекции с введенным в мочеточник (при цистоскопии) мочеточниковым катетером. На обоих снимках тень камня должна наложиться на тень катетера.
|
Задача №11. Больной 42 лет жалуется на тупые боли в надлобковой области, терминальную гематурию….
1.Рак мочевого пузыря, предположительно Т2-Т3.
2. показаны исследования: ретроградная цистография, УЗИ, трансвезикальная биопсия опухоли, исследование атипичных клеток в моче, экскреторная урография для исключения прорастания опухоли и блокады мочеточников.
|
Задача №12. Женщина 45 лет поступила в отделение через сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правой поясничной области, озноб…..
1.У больной камень правого мочеточника, острый обструктивный пиелонефрит. Показана срочная уретеролитотомия с ревизией почки, с последующей интенсивной антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапией.
|
Задача №13. Больная 33 лет доставлена в больницу после автомобильной аварии….
1.Анурия возникла вследствие ошибочного удаления единственной почки.
2.До операции не выполнена инфузионная (или экскреторная) урография, которая позволила бы определить отсутствие единственной почки. Нефрэктомия не была показана при данном виде повреждения – показана органосохраняющая операция: ушивание разрыва почки, нефростомия.
|
Задача №14.Молодой мужчина 6 месяцев назад прощупал у себя в правом яичке небольшой плотный узел…
1.Злокачественная опухоль яичка в стадии Т3N0M0.
2. В связи с повышенным уровнем хорионического гонадотропина следует предполагать, что это хорионэпителиома яичка.
3.Показано комплексное лечение: орхифуникулэктомия справа, операция Шевассю (забрюшинная лимфаденэктомия), лучевая и полихимиотерапия.
|
Задача №15. Больной 25 лет поступил в урологический стационар 2 дня назад….
1.У больного был приступ левосторонней почечной колики, обусловленной камнем левого мочеточника. Камень за 2 дня переместился в мочевой пузырь, а в настоящий момент, во время мочеиспускания застрял в уретре
2. Необходимо введение бужа или металлического катетера большого диаметра, в результате чего камень сместится в мочевой пузырь. Далее произвести контактную литотрипсию.
|
Задача №16. У мужчины после переохлаждения появились боли в промежности, заднем проходе, повысилась температура до 38С….
1.Острый простатит.
2. Лечение консервативное в урологическом стационаре – антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапия. Если однократная катетеризация мочевого пузыря не ликвидирует острую задержку мочеиспускания, выполняется троакарная цистостомия. Цистостома удаляется перед выпиской больного.
|
Задача №17. У женщины 47 лет произведена операция – экстирпация прямой кишки по поводу рака….
1.Перевязка обоих мочеточников как техническая ошибка операции, анурия.
2.Диагностика: катетеризация мочевого пузыря, двусторонняя катетеризация мочеточников с двухсторонней уретеропиелографией. Экстренная операция: перкутанная или открытая двусторонняя нефростомия, через 4-6 месяцев – двусторонняя пластическая операция – уретероцистоанастомоз.
|
Задача №18. Больной предъявляет жалобы на примесь крови в моче. Болей нет….
1.Рак мочевого пузыря в стадии T3N0M0.
2.Показано комплексное лечение: «открытая» резекция мочевого пузыря с опухолью, лучевая и химиотерапия.
|
Задача №19. На прием к урологу поликлиники явился пожилой мужчина с жалобами на вялую струю мочи в течение 3-х лет,….
1.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2 стадии.
2.Урофлоуметрический индекс (средняя ОСМ) равен 3 мл/сек. (180:60). Показана операция: трансуретральная резекция простаты.
3. В 1 стадии показано: альфа-адреноблокатор (омник), препарат 2-й линии ингибитор альфа-редуктазы (аводарт).
|
Задача №20. Мужчина 23 года, направлен в урологическую клинику терапевтом…
1.Нефрогенная гипертензия, обусловленная фибромускулярным стенозом правой почечной артерии.
2.Этиопатогенез гипертонии: в ответ на ишемию участка почечной паренхимы, клетки ЮГА (юкстагломерулярного аппарата) вырабатывают ренин, запускающий каскад реакций, приводящий к повышению АД.
3. Лечение оперативное – пластическая операция на почечных сосудах, в данном случае – резекция стенозированного участка артерии с анастомозом «конец в конец».
|
Задача №21. Больная 56 лет поступила в урологическое отделение с жалобами на примесь крови в моче,…
1.Некротический папиллит (редкая форма острого пиелонефрита).
2.Для подтверждения диагноза показана ретроградная пиелография. Необходимо консервативное лечение острого пиелонефрита в стационарных условиях.
|
Задача №22. Больной 75 лет поступил с жалобами на болезненность внизу живота, чувство переполнения в мочевом пузыре,….
1.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, III стадия. Парадоксальная ишурия. Хроническая почечная недостаточность.
2. Выполнение операции эпицистостомии, лечение ХПН. Радикальная операция вторым этапом через 1 месяц при достижении компенсированной стадии ХПН со снижением уровня мочевины крови.
|
Задача №23. Больная 75 лет, поступила в урологическое отделение с жалобами на озноб, сухость во рту,…
1.Острый гнойный пиелонефрит справа на фоне сахарного диабета, карбункул почки.
2. Срочная операция: люмботомия справа, декапсуляция правой почки, крестообразное рассечение или конусовидное иссечение карбункула, нефростомия, дренирование забрюшинное пространства.
|
Задача №24. Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости а запахом мочи….
1.Хирургом совершена грубая техническая при скользящей грыжи мочевого пузыря, не диагностированной до операции.
2. Необходимо выполнить надлобковый срединный разрез мочевого пузыря со стороны срединной операционной раны, дренировать мочевой пузырь цистостомой, малый таз – через запирательное отверстие по Буяльскому, произвести пластику пахового канала.
3. Профилактика повреждений мочевого пузыря при герниопластике – опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед операцией, своевременная диагностика скользящей грыжи мочевого пузыря (УЗИ, цистография у больного с дизурией при наличии паховой грыжи).
|
Задача №25. У больного, 16 лет, во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось, что левое яичко находится внутри грыжевого мешка….
1.Врожденная паховая грыжа.
2.Нужно мобилизовать яичко и семенной канатик, не повредив их, сместить яичко в мошонку, выполнить пластику пахового канала.
|
Задача №26. Больной, физически крепкий мужчина 50 лет, внезапно отметил колющие боли в паху справа….
1.Почечная колика, вызванная прохождением по мочеточнику камня.
2.Показаны обзорная урография, УЗИ почек и мочевых путей.
3. Необходимо купирование почечной колики наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, спазмолитиками, при необходимости – катетеризация мочеточника.
|
Задача №27. У двухлетнего мальчика отсутствует яичко в мошонке, правая половина мошонки недоразвита….
1.Физикально поиски эктопированного яичка ведут на бедре, в надлобковой области. Если его там не обнаруживают, то ведут поиски яичка в забрюшинном пространстве и малом тазу с помощью лапароскопии, УЗИ КТ и радиоизтопной сцинтиграфии с технецием.
2.Анорхизм – врожденное отсутствие обоих яичек, крипторхизм – задержка яичка в забрюшинном пространстве или паховом канале, эктопия – расположение яичка в тазу, подкожной клетчатке, надлобковой области, паха, бедра. Орхипексия выполняется в возрасте 1,5 – 2 лет, ибо после 2 лет в неопущенном яичке наступают необратимые фиброзно – деструктивные изменения.
|
Задача №28. Мужчина 32 лет, страдающий врожденным фимозом, обратился в урологическое отделение с жалобами на гнойные выделения из препуциального мешка.
1Рак полового члена в стадии T3N0M0.
2. Лечение комплексное: ампутация полового члена, операция Дюкена (удаление паховых и
|
подвздошных регионарных лимфатических узлов), лучевая и химиотерапия.
|
Задача №29. Больной 10 лет поступил через трое суток от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой поясничной области…
1.Острый гнойный паранефрит.
2. Срочная операция: люмботомия, вскрытие и дренирование абсцесса.
| |
|
|
Скачать 142.5 Kb.