Ортопедическое лечение при повышенной стираемости зубов. Ортопедическое лечение при повышенной стираемости зубов.
 Скачать 3.71 Mb.
|
|
Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский колледж №3» КУРСОВАЯ РАБОТА по МДК 02.01. «Технология изготовления несъемных протезов» на тему: «Ортопедическое лечение при повышенной стираемости зубов.» Студент: Группа: Руководитель: Санкт-Петербург 2022 Содержание 1. Введение…………………………………………………………………………...3 2. Основная часть ……………………..…………………………………………….5 2.1.Этиология и патогенез…......................................................................................5 2.2.Клиника и диагностика………………………….................................................8 2.3.Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов ...................... 14 Заключение……………………………………… ................................................... 20 Список литературы ...................................................................................................22 Приложения ...............................................................................................................23 Введение Один из видов некариозных поражений твердых тканей, для которого характерна их интенсивная убыль - это патологическая стираемость зубов. Она занимает одно из первых мест по распространенности среди стоматологических заболеваний (Zhao X., 2017). Болезнь предполагает истончение не только эмалевого слоя, но и самого дентина, что является главным отличием от физиологической деградации зубов, наблюдающейся у всех людей в пожилом возрасте. В ходе подобных деформаций зубы приобретают острые края, тем самым нанося травмы слизистой оболочке ротовой полости. При отсутствии своевременного лечения зубы становятся значительно короче, что впоследствии приводит к существенным изменениям нижней трети лица. То есть признаками патологической стираемости зубов являются нарушение их анатомической формы, уменьшение нижней трети лица, нарушение эстетических норм, а также дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (патология, включающая комплекс анатомо-функциональных нарушений: суставного, мышечного и окклюзионного компонентов). К признакам дисфункции ВНЧС относят: жалобы на боль в ВНЧС, хруст и щелканье в суставе, боли в жевательных мышцах. Патологическая стираемость зубов встречается у людей среднего возраста, достигая наибольшей частоты (35%) у 40-50-летних, причем у мужчин отмечается чаще, чем у женщин. Согласно современным данным происходит увеличение встречаемости указанного заболевания, в том числе и у молодых людей (Артюнов С.Д., 2018, Щербенко А.О., 2017). Больные с подобной патологией обращаются не только к стоматологам, но и к отоларингологам, терапевтам, невропатологам, психиатрам, поэтому проблема патологической стиремости твердых тканей зубов, и особенно ее осложнений оказывает огромное влияние не только на здоровье ротовой полости и внешность, но и на состояние других систем организма. Цель моей работы: изучить ортопедический метод лечения пациентов с повышенной стираемостью зубов. Задачи: Освоить: – этиологию, патогенез патологической стираемости зубов; – клиническую картину, дифференциальную диагностику патологической стираемости зубов; – методы лечения при патологической стираемости зубов; Возникновение ПСЗ может быть связано с неполноценностью твёрдых тканей зубов, функциональной перегрузкой зубов, химическим воздействием, профессиональными вредностями, функциональным состоянием жевательно-речевого аппарата и височно-нижнечелюстных суставов и других факторов. Актуальность заключается в том, что в ортопедической стоматологии существуют две основные проблемы в реабилитации пациентов: замещение дефектов зубных рядов теми или иными протетическими конструкциями и компенсаторно-приспособительные механизмы реагирования жевательно- речевого аппарата, включая жевательные мышцы, височно-нижнечелюстные суставы, и организм в целом на новые условия функционирования. Особая роль в комплексе этих проблем принадлежит пациентам с повышенной стираемостью зубов и деформациями окклюзионной поверхности зубных рядов, а также уменьшением высоты гнатической части лица. 2.1. Этиология и патогенез. Существует два больших класса, на которые можно разделить все причины стираемости зубов – физиологические и патологические. Первая причина появляется сразу после окончательного прорезывания молочных зубов — и это естественный процесс. У детей постепенно стираются резцы, бугры на клыках и молярах, и к возрасту 6 лет может наблюдаться глубина стирания до дентина. В дальнейшем до 14 лет, когда зубы окончательно меняются на постоянные, иногда отмечается и стирание дентинного слоя первых зубов. Сильная стираемость диагностируется, когда исчезает вся верхняя часть зуба или просвечивает полость. Если изменения касаются только эмали, беспокоиться не о чем. Но если в процессе стираемости начинает участвовать дентин, это повод для обращения к врачу. В современной российской практике наибольшую распространенность и популярность получила классификация стираемости Бушана, в которой выделяются: ✔ физиологическая стираемость (затронута только эмаль; приложение 1); ✔ переходная (страдает эмаль + дентин; приложение 2); ✔ патологическая стираемость (нарушен дентин; приложение 3). Что касается разновидностей патологической стираемости, то здесь классическую классификацию разработали А. Г. Молдованов и Л. М. Демнер: 1. I степень - в переделах эмали, частично дентина. 2. II степень - в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба). 3. III степень - в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба). 4. IV степень - истирание всей коронки зуба. Также авторы пришли к выводу, что физиологическое истирание зубов имеет свои формы истирания: 1. I форма - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет). 2. II форма - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет). 3. III форма - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше). Патологическая стираемость зубов является полиэтиологичным заболеванием, т.е. может вызываться рядом причин: 1. Функциональной неполноценностью твердых тканей зубов. Связана с морфологической неполноценностью дентина и эмали. Может быть: а) наследственной (синдром Стентона–Капдепона); б) врожденной (при нарушении амело- и дентиногенеза, обусловленными болезнями матери и ребенка); в) приобретенной (возникает вследствие нейродистрофических процессов, расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиологии). 2. Функциональной перегрузкой зубов. Возникает: а) при частичной потере зубов (вследствие повышенной нагрузки на оставшиеся зубы); б) парафункциях (бруксизм, бруксомания и др.); в) гипертонусе жевательной мускулатуры центрального происхождения и связанного с профессией (вибрация, физическое напряжение); г) хронической травме зубов (включая вредные привычки); д) аномальном прикусе (например, при перекрестном, глубоком, прогеническом и др.), а также при разновидности физиологического —прямом прикусе. 3. Профессиональными вредностями(кислотные и щелочные некрозы, запыленность). Стираемость вследствие приема соляной кислоты при ахилиях, а также патологическая стираемость при булимии. В. Н. Копейкин предлагает выделять дополнительную группу факторов — чрезмерное абразивное воздействие отдельных материалов на твердые ткани зубов. Примером могут служить воздействие жесткой по характеру пищи, истирание зубов при длительном применении жестких зубных щеток и зубного порошка. К этой же группе факторов относится и нерациональный выбор материала для изготовления зубных протезов и пломб. Вне зависимости от этиологического фактора, вызвавшего изменения жевательной поверхности, изменения в зубных и околозубных тканях сходны. Происходит отложение заместительного дентина, что приводит к постепенному заращению пульпарной камеры и корневых каналов. На микрофотограммах выявляются определенное сужение и искривление канальцев, заращение дентинных канальцев с гиперминерализацией этих участков. В пульпе наблюдаются дистрофические изменения. Отложение вторичного цемента на поверхности корня зуба наблюдается при патологической стираемости, вызванной функциональной перегрузкой. Периодонтальная щель зубов под действием повышенных функциональных нагрузок деформируется, определяются участки сужения и расширения. Процессы перестройки наблюдаются и в костной ткани альвеол. 2.2. Клиника и диагностика. Патологическая стираемость твердых тканей зубов обусловлена рядом анатомических, морфологических, эстетических и функциональных нарушений. Клиническая картина патологической стираемости зубов весьма многообразна и зависит от многих факторов: возраста пациента, реактивности организма, вида прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, степени выраженности патологического процесса. Однако при всем многообразии клинической картины можно выделить наиболее характерные признаки данной патологии, и прежде всего то, что процесс стираемости эмали и дентина зубов не сопровождается их размягчением. Наиболее типичными признаками патологической стираемости зубов являются: нарушение их анатомической формы; гиперестезия дентина; снижение межокклюзионной высоты и укорочение нижней трети лица; изменение формы и величины альвеолярных отростков челюстей; дисфункция ВНЧС; поражение тканей периодонта. Однако перечисленные признаки патологической стираемости зубов не всегда имеют место. В зависимости от вида стираемости проявляются и преобладают те или иные из них. Патологическая стираемость классифицируется указанным ниже образом: 1. По степени (М.Р. Бушан): • I - стертость на 1/3 длины коронки зуба; • II - стертость на 2/3 длины коронки зуба; • III - полная стертость коронки зуба. 2. По форме (А.Л. Грозовский): • горизонтальная - нёбных или вестибулярных поверхностей; • вертикальная - жевательных поверхностей, режущих краев; • смешанная. 3. По степени компенсациии (Е.И. Гаврилов): • компенсированная - без снижения высоты нижнего отдела лица; • декомпенсированная - со снижением высоты нижнего отдела лица. 4. По протяженности (В.Ю. Курляндский): • локализованная - стертость отдельных коронок или группы зубов (приложение 4); • генерализованная (приложение 5). Смешанная форма патологической стираемости зубов бывает чаще всего при ортогнатическом прикусе, реже - при глубоком. Вертикальная стираемость твердых тканей имеет место в области резцов и клыков, а горизонтальная - в области премоляров и моляров. Частота и степень выраженности вертикальной и горизонтальной форм зависят от глубины резцового перекрытия. Генерализованный процесс патологической стираемости обычно сопровождается уменьшением межокклюзионной высоты и высоты нижней трети лица. Степень выраженности данных нарушений зависит от глубины стертости твердых тканей зубов и вида прикуса, а при наличии дефектов зубных рядов - от их размера и топографии. При полном отсутствии признаков гипертрофии, когда снижение высоты прикуса равно величине, на которую истерлись зубы, говорят о декомпенсированной форме патологической стираемости. Данная форма наиболее часто сопровождается осложнениями со стороны ВНЧС и жевательных мышц. Значительно реже генерализованная патологическая стираемость зубов не сопровождается укорочением нижней трети лица. Одними из самых тяжелых случаев генерализованной стираемости зубов в аспекте подготовительного лечения и протезирования являются те, при которых нет снижения межокклюзионной высоты (компенсированная форма патологической стираемости). Несмотря на то, что коронки зубов могут быть стерты наполовину и более, в состоянии физиологического покоя межзубный промежуток не превышает 1-2 мм, а в отдельных случаях и вовсе отсутствует. При осмотре таких пациентов бросаются в глаза резко выраженные альвеолярные отростки челюстей: они видны при улыбке и разговоре. Клиническая картина патологии усугубляется в тех случаях, когда генерализованная стираемость зубов осложняется дефектами зубных рядов и парафункцией жевательных мышц. При потере большого количества антагонирующих пар зубов увеличивается функциональная нагрузка на оставшиеся зубы, что резко ускоряет процесс стирания твердых тканей зубов и может вызвать функциональную перегрузку периодонта. Снижение межокклюзионной высоты и высоты нижней трети лица нередко сопровождается парафункцией жевательных мышц (бруксизм), боковым и сагиттальным смещением нижней челюсти. Локализованная стираемость встречается реже, чем генерализованная, и может иметь место как при интактных зубных рядах, так и при частичной потере зубов. Высота нижней трети лица при этом не снижается, но по мере увеличения стертости отдельной группы зубов развивается гипертрофия данного участка челюсти, где стертые зубы остаются в окклюзионном контакте с зубами-антагонистами. Возможна и патологическая стираемость отдельных зубов, обусловленная вредными привычками. Что касается диагностики патологической стираемости зубов, то она не представляет особых трудностей. Уже при обычном визуальном исследовании можно установить наличие стираемости твердых тканей зубов. Значительно сложнее диагностика грозных осложнений патологической стираемости зубов и сопутствующих заболеваний: снижающегося прикуса, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, скользящего прикуса, парафункции жевательных мышц, поражения пародонта. Для правильной постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения при такой многообразной клинической картине патологической стираемости зубов необходимо очень внимательно обследовать больных для выявления этиологических факторов патологической стираемости зубов и сопутствующей патологии. Обследование необходимо проводить в полном объеме согласно традиционной схеме: изучение жалоб; внешний осмотр, осмотр органов полости рта; пальпация жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и др.; вспомогательные методы: изучение диагностических моделей, прицельная и панорамная рентгенография зубов и челюстей, ЭОД, томография, электромиография и электромиотонометрия жевательных мышц. Жалобы больного. Могут быть различными в зависимости от тяжести патологии. В относительно лёгких случаях, когда имеется патологическая стираемость 1 степени, нет выраженного снижающегося прикуса и осложнений со стороны височно-нижнечелюстного сустава, нет сопутствующих поражений жевательных мышц и пародонта, больные жалуются либо на эстетический недостаток, либо на гиперестезию эмали и дентина при приёме холодной или горячей пищи, сладкого, кислого, солёного. Повышенная чувствительность зубов к термическим, тактильным и химическим раздражителям может быть при патологической стираемости Ⅰ, Ⅱ и Ⅲ степени. Она может быть в области одного или нескольких зубов. В клинической практике встречаются случаи повышенной чувствительности всех зубов. При патологической стираемости Ⅱ и Ⅲ степени отмечаются жалобы на эстетический недостаток, который выражается в стираемости передних зубов и укорочении нижней трети лица. Кроме того, у некоторых наблюдается гиперестезия твердых тканей зубов под действием термических, механических и химических раздражителей. Осмотр лица и полости рта больного. При осмотре лица у больных с патологической стираемостью I степени не выявляется существенных отклонений от нормы. Соотношения высоты верхней, средней и нижней трети лица либо не нарушены, либо изменены незначительно. При осмотре полости рта легко восстановить стёртость тех или иных зубов. Плоскость стирания обычно зависит от вида прикуса. При прямом прикусе наблюдается горизонтальная стираемость, при глубоком-вертикальная, при ортогнатическом - смешанная. Зубы в большинстве случаев устойчивы, слизистая оболочка десны без видимых патологических изменений. При внешнем осмотре больных с патологической стираемостью II и III степени выявляются изменения конфигурации лица и укорочение его нижней трети. Вспомогательные методы. Изучение гипсовых моделей челюстей позволяет уточнить соотношение зубных рядов (вид прикуса), плоскость стирания зубов, выраженность и направление сагиттальной и транверсальной окклюзионных кривых, соотношение небных и язычных бугров премоляров и моляров верхней и нижней челюстей, картину стираемости всех зубов в целом, выраженность альвеолярных отростков в переднем и боковых отделах челюстей. На гипсовых моделях при необходимости можно провести всевозможные измерения (биометрические исследования), которые позволяют уточнить диагноз. Электроодонтодиагностика (ЭОД) является обязательным диагностическим тестом при патологической стираемости зубов, особенно II и III степени, а также при выборе конструкции несъемных протезов. Нередко патологическая стираемость зубов сопровождается бессимптомно протекающей гибелью пульпы. В результате отложения заместительного дентина, частичной или полной облитерации пульповой камеры электровозбудимость пульпы бывает сниженной. При патологической стираемости зубов I степени, сопровождаемой гиперестезией твердых тканей, ЭОД обычно не позволяет выявить отклонения от нормы. Также как и ЭОД, рентгенография (прицельная и панорамная) является обязательным методом диагностики, позволяющим установить величину и топографию пульповой камеры, топографию, направление и степень облитерации корневых каналов, выраженность гиперцементоза, наличие нередко встречающихся при функциональной перегрузке зубов кист, гранулем у стертых зубов. Все это без сомнения имеет большое значение для выбора правильного плана лечения. 2.3. Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов (ПСЗ). Для лечения патологической стираемости зубов предложено два метода - медикаментозный и ортопедический. Медикаментозная терапия направлена на реминерализацию эмали, она поможет активировать компенсаторные реакции в организме и нормализовать минеральный обмен. В процессе лечения врач назначает витамины, препараты фосфора и кальция. Также используются пасты для уменьшения чувствительности зубов. Если лечение начато на ранней стадии, когда разрушение ещё не дошло до дентина, то можно получить хороший результат. Если нарушения значительные, то форму зубов восстанавливают ортопедическими методами. Лечение ПСЗ I степени (до 1/3 длины коронки) зависит от клинической формы стираемости, возраста больного, а также наличия или отсутствия гиперестезии твердых тканей зубов. При отсутствии признаков дисфункции ВНЧС и если патологическая стираемость не превышает 1/3 длины коронки, то можно без предварительной перестройки миотатического рефлекса приступить к протезированию. Протезирование лучше провести в два этапа. Первый этап заключается в восстановлении высоты прикуса в области боковых зубов, второй – после стабилизации межальвеолярной высоты (МВ) изготовить несъемные протезы на передние зубы, которые отвечают эстетическим и функциональным требованиям. Выбор конструкции протеза зависит от состояния стертых зубов, вида прикуса, состояний тканей пародонта, функции нервно мышечного комплекса. МВ в области премоляров и моляров можно восстановить при помощи бюгельных протезов, встречных и экваторных коронок или вкладок (по показаниям). В области передних зубов могут быть изготовлены различные конструкции несъемных протезов: вкладки, фарфоровые или металлокерамические коронки, литые коронки, облицованные композитом или акриловой пластмассой. Если премоляры и моляры незначительно (до 1/3 коронки) стерты и без патологических изменений (кариес, флюороз), то изготавливают съемный бюгельный протез с металлическими накладками на всю поверхность смыкания (приложение 6). Окклюзионные накладки могут быть целиком металлическими или на поверхности, обращенной к зубам – антагонистам, облицованной пластмассой. Пластмасса не должна прилегать к поверхности смыкания перекрываемых зубов, так как это может привести к размягчению твердых тканей. Покрывать все зубы коронками или вкладками не обязательно. Эти несъемные протезы нужно укрепить только на стертых зубах. При этом нужно обязательно выполнить два основных правила ортопедического лечения ПСЗ: 1) обеспечить окклюзионный контакт всех зубов; 2) выровнять окклюзионную плоскость. При таких условиях будет достигнут максимальный функциональный и эстетически эффект, обеспечена стабильность результатов протезирования и предупреждены такие осложнения, как снижение МВ, функциональная перегрузка пародонта и внедрение опорных зубов. Вкладки используются тогда, когда сохранились стенки стертых зубов, нет их значительного кариозного разрушения, гипоплазии эмали, флюороза или дисплазии Капдепона-Стейтона. Полные коронки лучше изготовить, когда ПСЗ сочетается с перечисленными выше патологическими процессами. Вкладки на боковые зубы (премоляры, моляры) целесообразно изготовить из металла. При данной патологии не показаны вкладки: пластмассовые, фарфоровые и комбинированные из металла и пластмассы, металла и фарфора. Штампованные коронки при ПСЗ не показаны, так как они протираются. Теперь для этой цели применяют цельнолитые коронки. Они изготавливаются целиком из металла и могут быть облицованы фарфором (металлокерамика), высокопрочной пластмассой (металлоакриловые конструкции) или композитом. На передние зубы и первые премоляры можно применять различные несъемные протезы в зависимости от характера стираемости, состояния коронок, зубов и вида прикуса. При ортогнатическом прикусе и смешанной форме стираемости, при которой в области боковых зубов имеется горизонтальная стираемость, а в области верхних передних зубов – вертикальная, и эстетической полноценности их вестибулярной поверхности показано изготовление вкладок или восстановление небной поверхности зубов композитами. При такой ситуации исходя из клинических опытов, лучше использовать литые металлические (золотые) вкладки. Так как хорошо прилегают к тканям зуба, предохраняя от дальнейшего разрушения и стирания, надежно восстанавливают анатомическую форму зуба и высоту прикуса. При вертикальной стираемости небной поверхности верхних передних зубов (резцы, клыки) не рекомендуется использовать пластмассовые вкладки. Потому что пластмасса не так плотно прилегает к зубу и набухает во влажной среде полости рта. В результате этого слюна проникает под вкладку и происходит разрушение твердых тканей зубов. При ортогнатическом прикусе с небольшим резцовым перекрытием стертые режущие края восстанавливают композитами или металлическими вкладками, которые с вестибулярной стороны облицованы пластмассой). Фарфоровые, металлокерамические коронки, цельнолитые коронки, облицованные пластмассой, применяют при прямом прикусе, прогеническом состоянии зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием, с изменённым цветом передних зубов и частичным разрушением их, неправильной формы и величины, гиперестезии эмали и флюорозе. Если передние зубы разрушены, то вначале изготавливают и укрепляют на эти зубы литые культевые вкладки, а после фиксируют на них цельнокерамические, пластмассовые, металлокерамические коронки, облицованные пластмассой. При патологической стираемости зубов II и III степени во многом лечение одинаково. В том и другом случае оно состоит из двух этапов. На первом этапе необходимо нормализовать межальвеолярную высоту, расположение нижней челюсти в сагиттальном, вертикальном и трансверсальном направлениях и перестроить функцию жевательных мышц. На втором этапе ортопедическое лечение заканчивается рациональным зубным протезированием. Для стабилизации высоты прикуса используют протезы с пластмассовой жевательной поверхностью, которые по окончанию выполнения своей функции, целесообразно заменить постоянными с цельнолитой металлической поверхностью смыкания или облицованными фарфором (металлокерамика), высокопрочной пластмассой (пиропласт) или высокопрочным материалом изозитом, твердость которого приближается к твердости эмали зубов человека. Такие протезы полностью удовлетворяют функциональным и эстетическим требованиям и способны длительное время противостоять повышенному окклюзионному давлению. Восстановление межальвеолярной высоты, нормализацию положения нижней челюсти и перестройку миотатических рефлексов можно осуществить также при помощи пластмассовой каппы. Бушан М.Г. (1979) рекомендует применять назубодесневую каппу (приложение 7), располагающуюся на всех зубах (передних и боковых). По мнению автора, это позволяет добиться равномерной передачи жевательного давления на зубы-антагонисты, лучшей фиксации каппы и устранения фактора опрокидывания. Через 2-3 недели нормализуется мышечный тонус и можно приступить к изготовлению постоянных протезов. Протезирование при патологической стираемости II и III степени значительно сложнее, чем при I степени, связанно это с резким укорочением коронок естественных зубов и в связи с этим ухудшением условий для фиксации протезов. Конструкция протеза зависит от ряда факторов: степени стираемости зубов, величины и топографии дефекта зубного ряда, вида прикуса, степени облитерации корневых каналов стертых зубов. При стираемости II степени, когда сохранилась 1/3 коронковая часть зуба, еще имеется возможность укрепить коронку или мостовидный протез. В случае применения цельнолитых несъемных протезов на стертые зубы вначале необходимо изготовить штифтовые вкладки. Если зубные ряды интактны или имеются небольшие дефекты (2-3 зуба) в области боковых зубов, то целесообразно вначале изготовить литые штифтовые вкладки (по показаниям), коронки или мостовидные протезы на область премоляров, а затем литые штифтовые вкладки и коронки с облицовкой на передние зубы. При III степени стираемости, когда зубы полностью или почти полностью стерты, для того чтобы протез фиксировался восстанавливают разрушенные зубы литыми штифтовыми вкладками и покрывной конструкцией. Значительные трудности представляет изготовление литых штифтовых вкладок при III степени стираемости. Связанно это с тем, что при патологической стираемости твердых тканей зубов со стороны пульпы происходит отложение вторичного (заместительного) дентина и облитерация корневых каналов Происходит значительное стирание зубов до уровня десны и корневые каналы полностью облитерированы. При раскрытии и расширении канала есть опасность его перфорировать. Изготавливать литые штифтовые вкладки следует с большой осторожностью и под контролем рентгенограммы. При состоянии, когда наблюдается полная стираемость всех сохранившихся зубов, полная облитерация их корневых каналов и невозможно изготовить литые штифтовые вкладки, но имеются устойчивые зубы с интактным пародонтом, лучше применить съемные протезы, перекрывающие остатки стертых зубов. Если удалить эти зубы, то получим атрофию альвеолярного отростка. По мнению Бушана М.Г. (1979) такие зубы лучше покрывать металлокерамическими колпачками. Данный метод способствует предупреждению осложнений таких как размягчения и разрушения стертых зубов под базисом пластмассовой пластинки. При лечении патологической стираемости необходимо учитывать степень тяжести процесса, особенности клинических проявлений, присоединения гиперестезии, наличие фоновой патологии. Для стабилизации процесса патологической стираемости в комплекс лечебных мероприятий необходимо вводить реминерализующую терапию (общую и местную) с последующим повышением прикуса, покрытием зубов коронками и протезированием, при необходимости. Заключение Поставленная цель по изучению ортопедического метода лечения пациентов с повышенной стираемостью зубов, а также освоению этиологии, патогенеза, клинической картины и дифференциальной диагностики ПСЗ достигнута. Подводя итог, хочется обобщить, патологическая стираемость зубов – это быстропротекающий процесс стирания твердых тканей зубов, вызывающий изменения в зубных и околозубных тканях и сопровождающийся нарушением функции мышц и ВНЧС. Основной признак данного заболевания — снижение высоты нижнего отдела лица. Важным и значимым для оптимизации диагностики и ортопедического лечения таких пациентов является изучение всех составляющих элементов зубочелюстной системы и динамики ее изменения с применением современных методов, в том числе цифровых. Важнейшим моментом остается качественная диагностика переходного этапа между физиологическим и патологическим стиранием. Для этого показаны регулярные осмотры и своевременная терапия выявленных нарушений. В лечении патологической стираемости твердых тканей зубов следует уделять внимание ликвидации этиологических причин (это устранение функциональной недостаточности твердых тканей зубов, перегрузки или утраты зубов, патологии прикуса, вредных привычек, нерационального протезирования; профессиональных и бытовых вредностей, заболеваний эндокринной и центральной нервной системы, патологии минерального обмена). Лечение патологической стираемости зубов необходимо начинать с обучения рациональной гигиене полости рта и отказа от вредных привычек. Правильное планирование подготовки полости рта и ортопедическое лечение должно быть и лечебным, и профилактическим. Лечебное должно включать восстановление функции жевания, внешнего вида. Профилактическим является предупреждение возникновения патологической стираемости твердых тканей зубов и дисфункции ВНЧС. Целью лечения патологической стираемости зубов, является восстановление высоты нижнего отдела лица, после которого постепенно нормализуется функция жевательных мышц. При этом наступает нормализация внутрисуставных взаимоотношений и функционирования ВНЧС, восстановление эстетических норм лица и улыбки при изготовлении зубных протезов. Ортопедическое лечение направлено на восстановление высоты нижнего отдела лица, сагиттального и трансверзального положения нижней челюсти в центральной окклюзии, нормализацию формы окклюзионных поверхностей. В процессе лечения необходимо обеспечение плотного контакта всех зубов в центральной окклюзии. Ортопедические способы обеспечивают полное прекращение дальнейшего стирания зубов. Не маловажно следить за общим состоянием всего организма. Необходимо постоянно укреплять иммунную систему, периодически принимать комплекс витаминов для восполнения дефицита микроэлементов и предотвращать несвоевременную деструкцию твердых тканей зубов. Список литературы: «Современные аспекты морфологии, клиники и лечения некариозных поражений зубов» Л. П. Герасимова, М. И. Астахова, Т. С. Чемикосова, Х. М. Шайдуллина, М. Р. Шамсиев. Ортопедическое лечение патологической стираемости твёрдых тканей зубов» Каламкаров Х.А, 2004. «Патологическая стираемость зубов и ее осложнения» Бушан М.Г, 1979. «Ортопедическая стоматология» Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. «Патологическая стираемость» / Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. Кравченко, Д. О. Федоров, Ю. А. Некариозные поражения зубов / Ю. А. Федоров, В. А. Дрожжина // Клиническая стоматология : руководство для врачей / под ред. проф. А. К. Иорданишвили. – М. : Медицинская книга, 2010. Казеко, Л. А. Повышенное стирание зубов : учеб.-метод. пособие / Л. А. Казеко, О. А. Круглик. – Минск : БГМУ, 2009 Ортопедическая стоматология: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 060201.65 "Стоматология" по дисциплине "Ортопедическая стоматология" / С. Д. Арутюнов [и др.]; под ред.: И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. Приложения. Приложение 1  Приложение 2.  Приложение 3. Приложение 4.  Приложение 5. Приложение 6.  Приложение 7.   |