Соложение СД. 7. Осложнения диабета. Диабетическая ретинопатия, нефропатия, по. Осложнения сахарного диабета у детей и подростков
 Скачать 0.58 Mb.
|
Осложнения сахарного диабета у детей и подростковХроническое заболевание с прогрессирующим характером течения Основная цель лечения – профилактика осложнений, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни Сахарный диабет Какие факторы повышают риск развития поздних осложнений сахарного диабета? Длительность СД Генетические факторы Хроническая гипергликемия Артериальная гипертония Дислипидемия Курение Факторы риска развития осложнений сахарного диабета Не зависящие от медиков и пациентов Подлежащие активной коррекции Назовите органы и части тела, в которых изменения при диабете развиваются чаще всего При сахарном диабете чаще всего повреждаются сосуды и нервные окончания. «Мишенями» являются глаза, почки, периферические нервы Для детского возраста характерны также задержка физического развития, синдром Мориака, ограничение подвижности суставов (хайропатия), липоидный некробиоз Поздние осложнения СДДиабетическая ретинопатия (ДР) Диабетическая нефропатия (ДНф) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ЗПА) Ишемическая болезнь мозга Диабетическая сенсомоторная периферическая нейропатия (ДН) Автономная нейропатия (АН) } МИКРОАНГИОПАТИИ } МАКРОАНГИОПАТИИ, для детей не характерны } НЕЙРОПАТИЯ Диабетическая ретинопатия (ДР) – микрососудистые нарушения и изменения сетчатки, в терминальной стадии приводящие к полной потере зренияКлассификация диабетической ретинопатии Непролиферативная ретинопатия Препролиферативная ретинопатия Пролиферативная ретинопатия + Макулярный отек (может выявляться на любой стадии) Какие жалобы могут возникать у пациента с диабетической ретинопатией? Как часто они развиваются? Клинические проявления диабетической ретинопатии могут сильно отставать от процесса на глазном дне! При давности диабета 30 лет и более практически нет пациентов без проявлений ДР Диагностика диабетической ретинопатии: основывается на инструментальных методах - Визометрия (острота зрения) - Тонометрия (внутриглазное давление) - Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела (оценка состояния внутренних сред глаза) - Офтальмоскопия при расширенных зрачках Методы лечения диабетической ретинопатии: Компенсация сахарного диабета Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) – при 2-3 ст. Диагностика ДР на ранних стадиях и своевременно проводимое лечение дают возможность остановить развитие и прогрессирование ДР Применение ангиопротекторов, антиоксидантов, ферментов и витаминов при ДР малоэффективно и не используется Диабетическая нефропатия – специфическое поражение почек в виде диффузного или очагового гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) Какие жалобы могут возникать у пациента с диабетической нефропатией? Как часто она развивается? Клинические проявления на ранних (обратимых) стадиях диабетической нефропатии, как правило, отсутствуют. Считается, что если через 15-20 лет от начала диабета микроальбуминурия не появилась, существует надежда, что диабетическая нефропатия не разовьется. Оценка альбуминурии. Экскреция альбумина в утренней порции мочи (мкг/мин) за сутки (мг/сут) Соотношение альбумин/креатинин мочи (мг/ммоль) Нормоаль-буминурия 0 - 20 0 - 30 < 2,5 Микроаль-буминурия 20 - 200 30 - 300 2,5 - 25 Макроаль-буминурия > 200 > 300 > 25 Возможные причины альбуминурии у подростковдекомпенсация диабета с эпизодами кетоацидоза фебрильная температура инфекция мочевыводящих путей интенсивная физическая нагрузка повышенная подвижность почек период интенсивного роста, т.н. ортостатическая протеинурия Консультация окулиста и исследование мочи на МАУ проводятся:У детей с длительностью СД 1 типа 5 лет и более У подростков с длительностью СД 1 типа год и более (ISPAD Consensus 2009) Диабетическая нейропатия- клинический синдром, развивающийся в результате повреждения нервных волокон и проявляющийся в ощущениях или неврологических дефектах, приводящих к развитию тяжелых осложнений Какие жалобы могут возникать у пациентов с диабетом при повреждении нервных окончаний? Диабетическая нейропатия Кардиальная: «денервированное сердце», безболевой или малосимптомный инфаркт миокарда,аритмии , тахикардия Бессимптомные гипогликемические состояния Желудочно-кишечная: нарушения перистальтики, дистония желудка и пищевода (гастропарез, рвота), запоры. Усиленная моторика кишечника (диарея) Урогенитальная: дистония мочевого пузыря,эректильная дисфункция Трофические нарушения: отеки ног, безболевые язвы в местах давления Нарушение терморегуляции (возможны ожоги) и потоотделения Парестезии/онемение Боли в ногах Нарушение чувствительности: язвы ожоги раны Атрофия мышц конечностей Парез мышц Гипо- или арефлексия Автономная Периферическая Осложнения инсулинотерапииГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ГИПОГЛИКЕМИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ – это те ощущения, которые возникают при снижении уровня СК ниже 3,5 - 4 ммоль/л При очень низком СК или отсутствии у пациентов углеводов – это может быть опасно!! Классификация гипогликемийЛегкая степень Средней тяжести Тяжелая степень У маленьких детей не бывает легких гипогликемий СИМПТОМЫ ГИПОГЛИКЕМИИАдренергические (адреналин) Бледность кожи Потливость Раздражительность и плаксивость Голод Дрожь Нейрогликопенические (мозговые) Слабость, головокружение Растерянность Головная боль Сонливость Спутанность сознания Нечеткая речь Неустойчивая походка Судороги ВНИМАНИЕ!!!Каждый больной (родитель) должен научиться распознавать свои наиболее ранние признаки гипогликемии, а в сомнительных случаях измерить сахар крови. При хорошей компенсации диабета гипогликемии неизбежны (1-2 эпизода легкой гипогликемии в течение 1 недели – нормальное явление. КАКИЕ ПРИЧИНЫ ГИПОГЛИКЕМИИ?Слишком большая доза инсулина; Cлишком мало еды; Пропущенная еда; Физические нагрузки; Введение инсулина:
Изменение глубины инъекций (попадание в мышечный слой) Проблемы с пищеварением (расстройство желудка, рвота, понос) Алкоголь СИМПТОМЫ НОЧНОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ?- Ночные кошмары; - Потливость (влажные простыни); -Головная боль утром; Энурез Высокий СК утром ПРИЧИНЫ НОЧНОЙ ГИПОГЛИКЕМИИвысокая доза длинного инсулина; - высокая доза короткого инсулина перед ужином; - физические упражнения в вечернее/послеобеденное время; - недостаточное питание вечером - внутримышечное введение инсулина перед сном. ДИАГНОСТИКА: Измерение СК в течение ночи (24.00-3.00-6.00) (постановка сенсора CGMS). ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ?При первых симптомах - измерить СК и съесть продукты, содержащие сахар (100-200 мл сока, 4-5 кусков сахара и т.п.). Если через 10-15 минут самочувствие не улучшилось – повторить. 2. При тяжелой гипогликемии (без сознания, судороги) - уложить больного на бок, освободить дыхательные пути (удалить остатки пищи), ввести глюкагон и вызвать «скорую помощь» КАК БЫСТРО РАБОТАЕТ САХАР?Напиток с глюкозой Глюкоза (в таблетках) Гель с глюкозой(Гипофит) Мед Лимонад Фруктовый сироп Молоко Мороженое Шоколад 10-15 мин 20-30 мин ЧЕЛОВЕК С ДИАБЕТОМ ВСЕГДА ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПРИ СЕБЕ ЛЕГКОУСВАЕМЫЕ УГЛЕВОДЫ !!! ДАЖЕ ЕСЛИ У ТЕБЯ НЕТ ГЛЮКОМЕТРА, НО ЕСТЬ СИМПТОМЫ, ПОХОЖИЕ НА ГИПОГЛИКЕМИЮ, ЕСЛИ ГИПОГЛИКЕМИЯ НАЧАЛАСЬ ВО ВРЕМЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ, . НУЖНО ОСТАНОВИТЬСЯ, ПОЛНОСТЬЮ СПРАВИТЬСЯ С ГИПОГЛИКЕМИЕЙ, И ТОЛЬКО ПОСЛЕ ЭТОГО ПРОДОЛЖАТЬ НАГРУЗКУ. |