Физиология ребенка-УП. Основы анатомии и физиологии ребенка

• Название: Основы анатомии и физиологии ребенка
• Анкор: Физиология ребенка-УП.doc
• Дата: 06.04.2018
• Размер: 1.3 Mb.
• Имя файла: Физиология ребенка-УП.doc
• Тип: Учебное пособие; #17722
• страница: 18 из 20

П. Гигиена органов дыхания и голосового аппарата. Для ребенка особенно большое гигиеническое значение имеет носовое дыхание. Поверхность слизистой оболочки носа и носоглотки благодаря складкам достигает у взрослого человека почти 2 м² и приблизительно равна поверхности его кожи. У детей она также достигает величины поверхности кожи. Поэтому носовое дыхание обеспечивает: удаление мерцательным эпителием пыли, содержащейся во вдыхаемом воздухе; его согревание, что предохраняет детей от заболеваний в холодное время года; сохранение зубной эмали от повреждения при резких сменах температуры, когда вдыхание холодного воздуха производится через рот, и увлажнение сухого воздуха. Кроме того, раздражение рецепторов носовой полости и носоглотки рефлекторно расширяет альвеолы и прилегающие к ним капилляры, что улучшает газообмен в легких. Для дыхания имеет значение нормальное развитие грудной клетки, что обеспечивается физическими упражнениями на открытом воздухе, правильной позой, особенно во время сидения за партой в школе и за столом дома при приготовлении уроков, а также прямой осанкой при ходьбе и стоянии.

Детям рекомендуются такие физические упражнения, которые хорошо сочетаются с дыханием. Так как дети иногда задерживают дыхание при мышечной деятельности, то нужно воспитывать установку ритма дыхания в кратном отношении к ритму движения. Это имеет большое значение для выработки координации движений и дыхания. Глубокое ритмичное дыхание способствует физическому и умственному развитию ребенка, обеспечивая достаточное снабжение кислородом головного мозга, поэтому ритмические физические упражнения, сочетаемые с глубоким равномерным дыханием, ускоряют не только физическое, но и умственное развитие ребенка, способствуя улучшению газообмена в головном мозге.

Во время напряженной умственной работы дети дышат неравномерно и иногда задерживают дыхание; следует перемежать напряженную умственную работу с дозированными рациональными физическими упражнениями.

Для гигиены дыхания большое значение имеет закаливание, предупреждающее заболевания органов дыхания. Детям надо возможно больше быть на свежем воздухе, желательно за городом, в лесу. Зимой дети дошкольного возраста должны находиться на свежем воздухе; с перерывами, не меньше 5 ч в сутки, кроме вет­реных морозных дней, когда температура понижается больше чем до - 15° С. Младшим школьникам рекомендуется находиться на свежем воздухе не меньше 4 ч, а старшим — не меньше 3 ч в сутки. Большая перемена в школах должна проводиться на свежем воздухе. Школьные и жилые помещения необходимо систематически проветривать, поддерживая в них свежий воздух. Детей нужно приучать летом спать при открытых окнах, а зимой—при открытых форточках или фрамугах.

Курение наносит здоровью огромный вред, вызывая систематическое отравление. Исключительный вред курения подтверждается и тем, что у курильщиков рак легких бывает в 20 раз чаще. Дети не должны курить.

Для нормального дыхания имеет значение покрой белья и одежды: узкая одежда стесняет движения грудной клетки, нарушает дыхание, следовательно, газообмен в легких и обмен веществ, и тем самым задерживается рост и развитие детей.

Сохранение и развитие голоса детей обеспечивается громкой декламацией с правильными ударениями и модуляцией и рациональным обучением пению. В период полового созревания пение мальчиков и девочек должно быть резко ограничено, а при покраснении и воспалении голосовых связок запрещается. Для гигиены голосового аппарата основное значение имеет соблюдение правил гигиены дыхания.
7.3. Пищеварительная система.
А. Значение пищеварения..Пищеварение обеспечивает организм веществами, являющимися источником энергии и строительным материалом, необходимым для восстановления клеток, тканей, органов, а также для процессов роста.

Пищеварением называют процессы механической и химической обработки пищи, происходящие последовательно в различных отделах пищеварительного тракта, и всасывание питательных веществ в кровь и лимфу. Механическая деятельность органов пищеварения обеспечивает размельчение, перемешивание и растворение пищевых веществ. Химические изменения пищи - это ферментативный распад питательных веществ - белков, жиров, углеводов до конечных продуктов, которые всасываются и усваиваются организмом.
Б. Питательные вещества: белки, жиры, углеводы.

Белки.

Белки или протеины имеют сложное полимерное строение, являются обязательной составной частью всех живых систем. Белок состоит из мономеров - аминокислот. Организм для построения белковой молекулы обычно использует 20 видов аминокислот, различное сочетание которых обусловливает все громадное разнообразие белков, различающихся свойствами и качествами. Аминокислоты, в отличие от белков, легко всасываются и усваиваются организмом. Они используются для синтеза собственных специфических белков. При избыточном поступлении аминокислот или их расщеплении в тканях они окисляются до углекислого газа, воды и аммиака. Большинство белков растворимо в воде, т.к. молекулы белков обладают полярностью. Однако, вследствие огромных размеров молекул белковые растворы представлены коллоидами. Молекулы белков из-за своей величины почти не проходят через поры клеточных мембран.

Жиры.

Для жизнедеятельности организма также необходимы жиры или липиды и жироподобные или липоидные вещества. В состав молекулы жира входят атомы углерода, водорода и кислорода. Жир имеет сложное строение, его составными частями являются глицерин и жирные кислоты. Наиболее распространенными являются три жирные кислоты: олеиновая, пальмитиновая и стеариновая. От сочетания этих кислот при их соединении с глицерином зависит образование различных жиров. При соединении глицерина с ненасыщенной олеиновой кислотой образуется жидкий жир, например, растительное масло. Насыщенная пальмитиновая кислота входит в состав твердых жиров, например, сливочное масло, многие жиры человеческого организма. Стеариновая кислота образует еще более твердые жиры, например, сало. Для синтеза жира в организме человека необходимо поступление всех трех жирных кислот. Таким образом, всасываются и усваиваются организмом глицерин и жирные кислоты.

Жиры - основная составляющая часть мембран всех клеток организма человека и животных. Кроме того, жиры - богатый источник энергии.

Углеводы.

В состав углеводов, как и жиров, входят атомы углерода, водорода и кислорода, но их соотношение иное, чем в жирах. Основной источник углеводов для организма - растительная пища. Наиболее сложные углеводы - полисахариды, например, крахмал. Особенно богаты углеводами плоды, семена, клубни. Основной частью сложного углевода является моносахарид, который хорошо растворяется в воде. В пищеварительном тракте сложные углеводы расщепляются на моносахариды, которые всасываются в кровь и используются организмом как источник энергии для восполнения энергетических затрат и как строительный материал организма. К моносахаридам относятся глюкоза (виноградный сахар), фруктоза (плодовый сахар) и др.

Кроме белков, жиров и углеводов для жизни организма необходимы витамины, соли и вода, поступающие с пищей.
В. Пищеварительные ферменты..Легкое расщепление питательных веществ обусловлено наличием в соках пищеварительных желез особых веществ - ферментов. Ферменты - органические вещества, служащие биологическими катализаторами (ускорителями) химических реакций. Они в небольших количествах вступают в реакцию и по ее окончанию выходят не изменившимися, поэтому небольшие количества ферментов способствуют расщеплению огромных количеств питательных веществ. Существуют ферменты, обладающие и расщепляющим и синтезирующим действием в зависимости от условий протекания реакции. Ферменты характеризуются специфичностью действия, т.е. они действую только на определенное вещество (субстрат).

Ферменты пищеварительных соков могут быть подразделены на три группы: 1.) расщепляющие белок - протеазы, например, пепсин, трипсин; 2.) расщепляющие жиры - липазы; 3.) расщепляющие углеводы - карбогидразы, например, амилаза, мальтаза. Для проявления действия фермента требуется наличие строго определенных условий, в частности - соответствующей температуры и кислотности среды.
Г. Строение органов пищеварения. Система органов пищеварения представлена пищеварительным каналом и железами (печень, поджелудочная железа, слюнные железы, железы пищеварительного тракта). На всем протяжении стенки пищеварительного канала имеют общий план строения и состоят из четырех основных частей: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и наружной оболочек.

Внутренняя - слизистая оболочка имеет железы, вырабатывающие слизь, увлажняющую поверхность пищеварительного канала. Она гладкая на губах и щеках, а в других отделах образует углубления, складки, ворсинки. Подслизистая основа состоит из рыхлой, волокнистой неоформленной соединительной ткани; с нею связано образование складок и подвижность слизистой оболочки. В ней располагаются крупные кровеносные и лимфатические сосуды, подслизистые нервные сплетения (Мейснера), а в некоторых отделах - железы.

Мышечная оболочка состоит их двух, разделенных соединительной тканью, слоев: наружного (с продольно расположенными мышечными волокнами) и внутреннего (с кольцевым расположением волокон). Сокращение волокон (перистальтика) обеспечивает перемешивание, размельчение и перемещение пищи в пищеварительном канале. Передний (стенки ротовой полости и глотки) и задний (сфинктер прямой кишки) отделы пищеварительного канала состоят в основном из поперечнополосатой ("произвольной") мускулатуры, а средний (от пищевода до прямой кишки) - из гладкой ("непроизвольной"). В соединительной ткани этого слоя расположены сосуды и межмышечное нервное сплетение (Ауэрбаха).

Наружная оболочка имеет свои особенности строения в каждом отделе и представлена соединительной тканью. В ней также располагаются сосуды и нервные элементы.

Пищеварительный канал начинается ротовой полостью, затем расположены глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки. Его длина у человека достигает 8-10 метров, а процесс пищеварения может длиться около двух суток.

Ротовая полость ограничена сверху небом, по бокам - щеками, снизу челюстно-подъязычной мышцей, а спереди - губами. Различают преддверие рта (пространство между губами, щеками и зубами и деснами) и ротовую полость, которую почти полностью занимает язык. В ротовую полость открываются протоки трех пар слюнных желез (околоушные, подъязычные и подчелюстные). Здесь же расположены зубы.

Слюнные железы по строению подразделяются на альвеолярные и альвеолярно-трубчатые. Они состоят из секреторной части и выводящих путей. По характеру секрета различают три типа желез:

1.) серозные, выделяющие жидкий, богатый ферментами секрет;

2.) слизистые, выделяющие густой, вязкий, богатый муцином секрет;

3.) смешанные (белково-слизистые).

К серозным железам относятся околоушные и мелкие железы, лежащие на боковой поверхности и на корне языка, на мягком и твердом небе. К смешанным относятся подчелюстная и подъязычная железы, которые содержат и серозные и слизистые клетки.

Зубы. У взрослого человека 32 зуба. В каждой половине челюсти различают: 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных и 3 больших коренных. Зубы захватывают и измельчают пищу. В зубе выделяют коронку, шейку и корень. Зуб состоит из мягкой внутренней части - пульпы и твердой наружной, в которую входят эмаль, дентин, цемент. Эмаль покрывает коронку зуба сверху. Дентин расположен под эмалью и образует большую часть коронки, шейки и корня зуба. Цемент покрывает шейку и корень зуба, он утолщается к верхушке корня. Пульпа состоит из соединительной ткани и заполняет внутреннюю часть коронки и корня зуба и имеет большое значение в его питании. В полость зуба входят кровеносные сосуды и нервы.

Глотка состоит из 3-х отделов: носоглотки, ротоглотки и гортанной части. Пищеварительная часть глотки (ротоглотка) на уровне 6-го шейного позвонка переходит в пищевод.

Пищевод - эластичная мышечная трубка около 25 см длиной, расширяющаяся при прохождении по ней пищи. В верхней (шейной) части он содержит поперечнополосатые мышцы, а в нижней (2/3 длины) - гладкие.

Желудок - расширенная часть пищеварительной трубки, расположен слева от средней линии на уровне от 10-го грудного до 1-го поясничного позвонка, под диафрагмой. В желудке находятся два отверстия: входное - кардиальное и выходное - привратниковое. Переднюю и заднюю части желудка называют соответственно большой и малой кривизной. Также выделяют свод, тело и привратниковую часть желудка. Пищевод от желудка отграничивает кардиальный сфинктер, который пропускает пищу в начальную, самую высокую часть желудка - свод. За ним идет тело (4/5 всей величины), переходящее в привратниковую часть (1/5 желудка). Форма и объем желудка изменчивы; в среднем объем составляет 3 л.

Стенка желудка имеет 3 оболочки: слизистую, мышечную и серозную. Наиболее развитая средняя (мышечная) оболочка имеет 3 слоя гладкомышечных волокон: наружный - продольные, средний - круговые и внутренний - косые. Круговые волокна сильно развиты в месте перехода тела в привратниковую часть, где образуется пилорический сфинктер, регулирующий переход пищи из тела в привратниковую часть. Последняя соединена с тонкой кишкой пилорическим сфинктером. Сокращение мышечных волокон желудка обеспечивает перемешивание и продвижение пищи. Слизистая оболочка имеет складчатое строение; складки изменяются при сокращении мышц желудка. В углублениях слизистой оболочки открываются железы желудка (по 2-3 на каждую ямку). В железах различают главные и обкладочные клетки. Главные - продуцируют сок, содержащий ферменты, а обкладочные - соляную кислоту. На дне тела желудка есть добавочные клетки, выделяющие слизь. В пилорической части желудка железы состоят только из главных и добавочных клеток, т.е. не выделяют соляной кислоты.

Тонкий кишечник. Тонкие кишки начинаются короткой (25-30 см) двенадцатиперстной кишкой, затем следуют тощая и подвздошная кишки 5-6 м длиной, большая часть которой приходится на подвздошную кишку. Стенка тонкой кишки состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек. Поверхность тонкой кишки велика, т.к слизистая оболочка имеет большое количество складок, углублений (крист) и ворсинок, которые играют важную роль в процессах переваривания и всасывания. Особенно много ворсинок в двенадцатиперстной кишке (22-40 на мм2), меньше их в подвздошной (18-31 на мм2). Ворсинки образованы всеми слоями слизистой оболочки, они покрыты однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием. С помощью электронной микроскопии обнаружено, что каемка образована большим числом цитоплазматических отростков - микроворсинок (1500-3000 на каждой клетке). Внутри ворсинок проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные окончания. На всем протяжении тонкой кишки расположены трубчатые железы. В начале двенадцатиперстной кишки находятся более сложные железы - альвеолярно-трубчатые. И первые и вторые выделяют кишечный сок. В двенадцатиперстную кишку впадают протоки поджелудочной железы и общий желчный проток.

Толстый кишечник. Толстая кишка состоит из слепой (с отростком - аппендиксом), ободочной и прямой кишки. В ободочной различают восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную кишки. Средняя длина толстой кишки - 1-3 м. Ободочная кишка переходит в прямую, состоящую из поперечнополосатой мускулатуры, которая образует внутренний сфинктер вокруг анального отверстия. Поперечнополосатая мускулатура промежности образует наружный сфинктер анального отверстия.
Д. Функциональные особенности органов пищеварения.. Научная разработка большинства вопросов, связанных с пищеварением, является заслугой великого русского физиолога И.П.Павлова. Он разработал специальную методику изучения работы различных пищеварительных органов. И.П.Павлов вскрыл закономерности, которым подчиняется деятельность пищеварительных органов, и превратил раздел о пищеварении из построенного на догадках и предположениях в научно обоснованное учение о деятельности сложного пищеварительного аппарата.

Пищеварение в полости рта. В ротовой полости происходит опробывание пищи, в результате чего пища либо принимается, либо удаляется из рта. Принятая пища подвергается физическим и химическим изменениям. Она размельчается, перетирается зубами. Химические изменения пищи происходят под влиянием ферментов слюны. В состав слюны входит 98,5-99,0 % воды и 1,5-1,0 % органических и неорганических веществ. В состав неорганических веществ входят соли калия, кальция и др. Среди неорганических веществ выделяют белковое слизистое вещество - муцин. Он имеет большое значение при проглатывании пищи: пищевой комок становится скользким и легко проходит по пищеводу. К органическим веществам слюны также относятся ферменты, расщепляющие углеводы: птиалин, который действует на крахмал и расщепляет его до мальтозы, и мальтаза, расщепляющая мальтозу до глюкозы. Ферментов, расщепляющих белок и жиры, в слюне не имеется. Реакция слюны слабощелочная, что создает благоприятную среду для действия этих ферментов.

Пища находится в полости рта 15-18 секунд. За такой короткий срок ферменты не успевают расщепить крахмал, но их действие продолжается в пищеводе и желудке. Пищевой комок в желудке не сразу пропитывается кислым желудочным соком, а постепенно - в течение 20-30 минут. Бактерицидные свойства слюны обусловлены содержащимся в ней лизоцимом. В сутки в среднем выделяется 1,0-1,2 л слюны. Состав и количество слюны зависят от характера пищевых продуктов: на сухую пищу выделяется гораздо больше слюны, чем на влажную.

Слюноотделение осуществляется рефлекторным путем. Возникающее возбуждение в рецепторах полости рта передается по афферентным волокнам тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов в пищевой центр продолговатого мозга. От пищевого центра эфферентные импульсы к слюнным железам приходят по вегетативным нервам. Парасимпатические волокна к околоушной железе подходят в составе языкоглоточного нерва, а к подчелюстной и подъязычной - по веточкам лицевого нерва. Симпатические нервы к слюнным железам отходят от верхнего шейного симпатического ганглия. Пищевой центр возбуждается и под влиянием гуморальных факторов, например, при повышении содержания угольной кислоты. Слюноотделение регулируется не только безусловнорефлекторным, но и условнорефлекторным путем (вид, запах пищи, воспоминание о пище). Условный слюноотделительный рефлекс можно выработать на любой вид внешнего раздражителя, а также - на время.

Пищеварение в желудке. Пища задерживается в желудке в течение нескольких часов и претерпевает весьма существенные изменения. В слизистой оболочке желудка насчитывается около 14 млн. трубчатых желез, особенно много их в фундальной и привратниковой частях. У человека за сутки выделяется 1.5-2,0 л желудочного сока. Чистый желудочный сок бесцветный и имеет кислую реакцию (рН=1,0-2,5): на 99,5% состоит из воды, 0,4-0,5 % соляной кислоты и 0,3-0,4 % плотных веществ. В его состав входят такие ферменты как пепсин и химозин, переваривающие белки, и липаза, переваривающая эмульгированные жиры.

Пепсин активен в кислой среде: разлагает белки на альбумозы и пептоны. Пепсин из пилорических желез действует в менее кислой и даже нейтральной среде. Химозин действует на белки молока, вызывая створаживание. Он приводит к выпадению белка казеина в виде кальциевой соли. Химозин действует в любой среде: от слабокислой до щелочной. Желудочная липаза действует на эмульгированные жиры.

Работами лаборатории И.П.Павлова было показано, что количество и качество желудочного сока меняется в зависимости от многих факторов: количества и состава пищи. При мясной пище сокоотделение достигает максимума к концу первого часа от начала еды, к концу 2-го часа оно остается тем же, а к концу 3-го часа - значительно снижается. При съедании хлеба максимум секреции достигается к концу первого часа и быстро снижается к концу второго. Различен и состав сока: на мясо выделяется сок с максимальной кислотностью, на хлеб - с очень малой. Желудочный сок обладает и защитными свойствами: кислая среда действует губительно на многие микроорганизмы.

Возбудителями желудочной секреции являются:

1.) нервное возбуждение, безусловно- или условнорефлекторное, поступает из ЦНС к железам желудка;

2.) механическое раздражение пищей рецепторов слизистой оболочки желудка;

3.) химические влияния, которые связаны с тем, что при всасывании пищи в кровь попадают вещества, оказывающие на нервно-железистый аппарат желудка возбуждающее влияние.

Пища, поступив в желудок, задерживается в нем от 3 до 10 часов, что зависит от характера и консистенции пищи. Переход пищевой кашицы в двенадцатиперстную кишку, происходящий не беспрерывно, а отдельными порциями, осуществляется в моменты, когда рефлекторно открывается пилорический сфинктер.

Пищеварение в тонкой кишке. Пищеварение в тонкой кишке происходит под влиянием сока кишечных желез в слизистой оболочке кишки, а также под влиянием сока поджелудочной железы и желчи, образующейся в печени и эмульгирующей жиры. Ферменты этих соков расщепляют белки, углеводы и жиры до аминокислот, моносахаридов и жирных кислот, соответственно. Затем эти вещества всасываются кишечными ворсинками и поступают в кровь и лимфу. Кишечный сок высокоактивен: он содержит целый ряд ферментов: пептидазу, нуклеазу (расщепляет нуклеиновые кислоты), липазу, амилазу, мальтазу, лактазу и инвертазу (расщепляет тростниковый сахар). Секреторная деятельность кишечных желез в основном регулируется гуморально. В слизистой оболочке стенки кишки выделяется гормон энтерокинин, который стимулирует секрецию желез.

В обработке пищи в тонкой кишке большое значение имеют процессы, получившие название пристеночного или контактного пищеварения. Оно заключается в том, что распад пищевых веществ до конечных продуктов осуществляется при их соприкосновении с мембраной микроворсинок. На ее поверхности адсорбированы ферменты, способствующие перевариванию. В этих же участках кишки происходит всасывание конечных продуктов пищеварения. Жиры всасываются в лимфатические сосуды в виде глицерина и жирных кислот. В клетках ворсинок из этих молекул могут синтезироваться жиры, специфичные для организма. Белки в виде аминокислот и углеводы в виде глюкозы и галактозы всасываются в кровь.

Поджелудочная железа. Поджелудочная железа относится к смешанным железам, т.е. к железам, выполняющим функции как внешней (экзокринной), так и внутренней (эндокринной) секреции. При экзокринной функции сок поджелудочной железы поступает по протокам (главному и добавочному) в двенадцатиперстную кишку. Сок поджелудочной железы бесцветный, имеет щелочную реакцию (рН 7,2-8,0). За сутки выделяется 500-800 мл поджелудочного сока. Он содержит большой набор гидролитических ферментов. Белки перевариваются с помощью трипсина, химотрипсина, карбоксипептидазы, аминопептидазы. Трипсин и химотрипсин выделяются в неактивной форме в виде трипсиногена и химотрипсиногена. Трипсиноген активируется кишечным соком (ферментом энтерокиназой). Активный трипсин переваривает белок до высокомолекулярных полипептидов. Одновременно он активирует химотрипсиноген и превращает его в химотрипсин, который расщепляет высокомолекулярные полипептиды до низкомолекулярных и частично - до аминокислот. Карбокси- и аминопептидазы действуют на полипептиды.

На нуклеиновые кислоты действует нуклеаза, расщепляя их до нуклеотидов. Липаза расщепляет жиры до глицерина и жирных кислот. Углеводы расщепляются амилазой, мальтазой и лактазой. Амилаза расщепляет крахмал до дисахаридов. Другие углеводные ферменты расщепляют дисахариды до моносахаров: мальтаза действует на мальтозу, а лактаза - на лактозу.

Выделение сока поджелудочной железы начинается через 2-3 минуты после приема пищи и осуществляется в течение 6-14 часов. Отделение сока поджелудочной железы зависит от характера принимаемой пищи. Наименьшее количества сока выделяется при принятии молока, а наибольшее - при поедании хлеба. Мясо в этом отношении занимает промежуточное положение. Жирная пища приводит к уменьшению секреции поджелудочной железы. Секреция поджелудочной железы регулируется нервным и гуморальным путями.

В работах И.П.Павлова показано, что секреция поджелудочной железы стимулируется блуждающим нервом. Секреция поджелудочного и кишечного сока осуществляется рефлекторно в ответ на действие условных и безусловных раздражителей (вид, запах пищи, мысли о ней и др.).

Под влиянием нервной системы выделяется небольшое количество сока. Более мощным фактором является гуморальный. В двенадцатиперстной кишке выделяется неактивный фермент просекретин, который под влиянием соляной кислоты превращается в активный фермент секретин, оказывающий через кровь сильное возбуждающее действие на секреторные элементы поджелудочной железы.

Печень. Печень - самая крупная железа организма (1,5-2 кг). Расположена в брюшной полости справа под диафрагмой. В печени различают большую правую и меньшую левую доли, разделенные продольной серповидной связкой. Верхний край правой доли расположен на уровне 4-го, а левый - 5-го межреберья. Печень покрыта капсулой, образованной плотной волокнистой соединительной тканью, которая на внутренней поверхности входит внутрь печени вместе с печеночной артерией и воротной веной, образуя ворота печени. Также в ворота печени входят нервы и выходят лимфатические сосуды и печеночные вены. Соединительная ткань капсулы внутри печени образует сеть, разделяющую печень на дольки призматической формы диаметром около 1,5 мм. На нижней поверхности печени можно видеть вдавления, образованные соседними органами. Там же располагается и желчный пузырь. Между клетками печени проходят капилляры, которые, собираясь, образуют желчные ходы. Последние дают начало правому и левому желчным протокам, которые, объединяясь, образуют общий печеночный проток. Он вместе с пузырным протоком образует общий желчный проток, открывающийся в двенадцатиперстную кишку.

Значение печени в организме велико. Она участвует в пищеварении, обмене веществ, обладает защитной функцией. В ней происходят сложнейшие химические реакции; она перерабатывает, задерживает, перераспределяет, усваивает и разрушает различные вещества, которые попадают в нее из кишечника, селезенки и других органов и тканей. Вместе с тем она синтезирует из этих веществ новые, необходимые организму.

В пищеварении важная роль принадлежит желчи. Она образуется непрерывно. За сутки ее выделяется 500-700 мл. В период отсутствия пищеварения она накапливается в желчном пузыре, где становится более концентрированной (емкость желчного пузыря 30-40 мл). Желчь образуется в клетках печени из веществ, поступающих с кровью. Желчные пигменты образуются из продуктов распада гемоглобина. Важнейшими составными частями желчи являются желчные кислоты и желчные пигменты. Кроме того, в ней содержатся холестерин, лецитин, муцин, жиры, мыла и неорганические соли.

Образование желчи стимулируют такие гуморальные факторы как гастрин, экстракты мяса, продукты переработки белков и жиров и сама желчь. Желчевыделение регулируется нервнорефлекторными и гуморальными механизмами. Влияние условных и безусловных раздражителей передается к пузырю и его протоку по блуждающему и симпатическим нервам. При слабом раздражении блуждающего нерва расслабляется сфинктер общего желчного протока и сокращается мускулатура пузыря. При этом желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Сильное раздражение блуждающего нерва вызывает противоположный эффект - накопление желчи в пузыре. Стимуляция симпатического нерва вызывает такой же эффект, как сильное раздражение блуждающего нерва.

Важный гуморальный фактор желчевыделения - холицистокинин, образующийся в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и вызывающий сокращение и опорожнения желчного пузыря в период пищеварения.

Выход желчи начинается через 5-10 минут после еды. Желчь поступает в кишечник малыми порциями через каждые 1-2 часа. Уровень ее выделения изменяется в зависимости от характера пищевых веществ, поступивших в кишечник. Желчь активирует фермент липазу, эмульгирует жиры (липаза действует на эмульгированные жиры, увеличивая поверхность их соприкосновения с ферментом, благодаря чему эффективность действия фермента значительно возрастает). Желчь принимает участие во всасывании жира: жирные кислоты всасываются только после их соединения с желчными кислотами. Эти соединения растворимы в воде и потому хорошо всасываются. Желчь стимулирует двигательную функцию кишок.

С печенью связан обмен белков, жиров и углеводов. В печени из глюкозы образуется гликоген, который откладывается про запас. При уменьшении содержания глюкозы в крови гликоген печени начинает распадаться до глюкозы, которая поступает в кровь и тем самым выравнивает содержание в ней сахара. Функция печени связана и с белковым обменом: печень удерживает на 30-60 % больше белка, чем другие органы. В ней перерабатываются белки, поступающие по воротной вене из пищеварительного тракта. В печени синтезируются белки плазмы крови - фибриноген, протромбин, антитромбин, альбумины и др. При поражении печени нарушается процесс свертывания крови.

В печени синтезируется витамин А и откладываются про запас витамины А, Д, К и никотиновая кислота. Здесь же находится один из кроветворных факторов, в состав которого входит витамин В₁₂.

Печень участвует в водно-солевом обмене, в ней задерживаются ионы хлора, железа, гидрокарбонатный ион и др.

Печень принимает участие и в обмене жиров. Они откладываются в печени, могут легко переходить в ненасыщенную, легко окисляемую форму. В процессе превращений липоидных соединений образуется холестерин.

В период внутриутробного развития печень выполняет роль кроветворного органа.

Защитная функция печени заключается в том, что многие токсичные вещества переводятся печенью в форму, удобную для выведения из организма или просто нейтрализуются активной системой микросомального окисления. Звездчатые клетки капилляров печени способны к фагоцитозу.

Пищеварение в толстой кишке. В толстых кишках происходит всасывание воды и формирование каловых масс. В них имеется большое количество бактерий, вызывающих брожение углеводов (клетчатки) и гниение белков. При этом образуется ряд ядовитых веществ - индол, фенол, скатол и др. Эти вещества, всосавшись в кровь, могли бы вызвать отравление организма. Однако этого не происходит благодаря защитной функции печени.

Кроме того, микрофлора толстого кишечника вырабатывает необходимый для организма витамин К.