Физиология ребенка-УП. Основы анатомии и физиологии ребенка

• Название: Основы анатомии и физиологии ребенка
• Анкор: Физиология ребенка-УП.doc
• Дата: 06.04.2018
• Размер: 1.3 Mb.
• Имя файла: Физиология ребенка-УП.doc
• Тип: Учебное пособие; #17722
• страница: 19 из 20

Е. Возрастные особенности пищеварительной системы..С возрастными особенностями пищеварительной системы связаны проблемы питания детей, а также частота и тяжесть заболеваний желудочно-кишечного тракта. Характерным для органов пищеварения детей является нежность слизистой оболочки, богатство ее лимфатическими элементами, обильность кровоснабжения, недостаточность развития эластических элементов. Это обуславливает легкость возникновения воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эпителий кишечника детей обладает повышенной проницаемостью для продуктов полного и неполного переваривания пищи, для микробов, токсинов. Причиной заболеваний могут быть и малая кислотность желудочного сока, небольшая переваривающая сила гидролитических ферментов. Это задерживает обработку пищи, способствует образованию вредных продуктов. Кроме того, функции печени у детей развиты недостаточно.

Молочные зубы начинают прорезываться на 6-7 месяце жизни. До конца первого года прорезываются 8 зубов, в течение второго, а иногда и половины третьего года, - еще 12 зубов. Таким образом, через 24-30 месяцев после рождения появляется возможность полноценного использования жевательного аппарата. Однако молочные зубы хрупкие и нежные, следовательно пища должна быть соответствующей. С 5-6 лет начинается замена молочных зубов на постоянные. Этот процесс длится до 14 лет, хотя прорезывание постоянных зубов продолжается до 19-25 лет (зубы мудрости). В связи с вышеизложенным рекомендуется регулярная санация зубов, т.к. кариесные зубы представляют опасность для здоровых зубов и могут быть каналом проникновения инфекции в организм.

Слюнные железы в первые месяцы жизни функционируют слабо. С появлением первых молочных зубов, т.е. в 5-6 месяцев, деятельность желез усиливается, что имеет большое приспособительное значение: при потреблении твердой и сухой пищи требуется больше слюны и содержащихся в ней ферментов.

Абсолютная длина пищевода у новорожденных равна 10-11 см, в 2 года - 14 см, в 10 лет - 18 см, в 15 лет - 19 см, у взрослых -25-32 см. Относительная длина пищевода у детей больше, чем у взрослых. Слизистая оболочка пищевода детей нежна, легко ранима, поэтому пища детей не должна быть грубой и травмировать пищевод.

С момента рождения начинается интенсивный рост объема желудка, который к концу первого месяца увеличивается в 2 раза, к концу второго месяца - в 3 раза, к концу первого года жизни - в 10 раз. В раннем детском возрасте мышечный слой стенки желудка развит слабо, особенно циркулярные мышцы в кардиальной части. Слабо выражены и эластические элементы стенок желудка.

Желудочные железы у детей морфологически достаточно зрелые. Процесс образования и выделения желудочного сока и сока других желез пищеварительного тракта подчиняется общим закономерностям, установленным И.П.Павловым и его учениками. Первые пищеварительные акты - сосание, проглатывание и выделение пищеварительных соков имеют безусловнорефлекторный характер, но в первые же недели происходит образование серии условнорефлекторных связей, которые обуславливают выделение первых порций сока до поступления пищи в желудочно-кишечный тракт, так называемого "запального сока". Этим желудок подготавливается к приему пищи. Сок желудочных желез в первые годы жизни обладает относительно низкой переваривающей способностью, низким уровнем кислотности (в возрасте от 4 до 7 лет она равна 35,4 %, а в возрасте от 7 до 12 лет - уже 63 % от уровня взрослого организма). Низкая кислотность желудочного сока снижает его бактерицидные свойства. Активность ферментов желудочного сока колеблется у детей разного возраста: активность пепсина детей первого года жизни колеблется в пределах от 2 до 16 условных единиц, а у старших детей - в пределах от 16 до 32 условных единиц. Активность химозина резко повышается в течение первого года жизни. С возрастом нарастает и активность липазы желудка.

Поджелудочная железа, хотя и готова к функционированию со дня рождения, продолжает расти и развиваться до 11 лет, а внутрисекреторный аппарат железы развивается вплоть до 16 лет. Наиболее интенсивный рост поджелудочной железы наблюдается от 6 месяцев до двух лет. В этот период непрерывно расширяется пищевой рацион ребенка.

Печень растет и развивается примерно до 16 лет. Анатомическое положение печени, свойственное взрослым, устанавливается к 3-4 годам. В этот период она интенсивно растет; рост вновь усиливается в 14-15 лет. Ткань печени очень богата сосудами, что исключительно важно, если учесть ее разнообразные функции в организме.

Длина кишечника у детей относительно больше, чем у взрослых: у грудного ребенка она превышает длину тела в 6 раз, а у взрослых - в 4,5 раза. Рост кишечника протекает непрерывно до зрелого возраста. Особенно энергично растет кишечник у детей от 1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет. До 9 лет тонкий и толстый отделы кишечника растут равномерно, после чего рост толстых кишок начинает опережать рост тонких. Слизистая оболочка кишечника у детей достаточно хорошо развита, она снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, что способствует лучшему всасыванию продуктов пищеварения. Эластические волокна и мышечный слой кишечника у детей развиты слабее, что обуславливает некоторую вялость стенок и слабость его перистальтических движений. По-видимому, этим можно объяснить частые запоры у детей.

Указанные особенности роста и развития пищеварительного тракта у детей должны учитываться при установлении частоты приема пищи и разработке детского пищевого рациона.
7.4. Мочевыделительная система.
А. Значение процессов выделения.Функции органов выделения заключаются в экскреции конечных продуктов обмена, обезвреживании некоторых веществ, поддержании в жидкостях организма кислотно-щелочного равновесия, постоянства осмотического давления и содержания воды. Эти функции выполняют не только почки, но, хотя и в меньшей степени, - кожа: через нее с потом выводится хлористый натрий, небольшое количество других минеральных веществ, а также азотсодержащих и безазотистых продуктов обмена. Незначительное количество некоторых органических веществ выделяется через пищеварительный тракт (через слизистую оболочку кишечника, через желчный пузырь).
Б. Строение органов мочевыделения..Моча образуется в двух почках. Снаружи каждая почка покрыта соединительнотканной капсулой. Непосредственно под капсулой расположено корковое вещество, под которым расположено мозговое вещество почки, состоящее из пирамид. Пирамиды разделены почечными канальцами, образованными корковым веществом, проникающим в мозговой слой. В свою очередь мозговой слой также проникает в корковое вещество в виде мозговых лучей. Вершины 2-3 пирамид образуют сосочек, открывающийся в малые почечные чашки, из которых образуются 2-3 большие почечные чашки. Из последних формируется почечная лоханка, от которой отходит мочеточник (по одному из каждой почки). Мочеточники впадают в мочевой пузырь, из которого моча выводится наружу через мочеиспускательный канал.

Структурной и функциональной единицей почки является нефрон. В почках имеется до 3-х миллионов нефронов. В корковом слое находится капсула Шумлянского - чашечка микроскопических размеров с двойными стенками, состоящими из одного слоя клеток. От капсулы отходит каналец, который извивается (извитой каналец I порядка) и затем спускается в мозговой слой. В мозговом слое каналец выпрямляется и образует петлю (петля Генле), а затем вновь возвращается в корковый слой, где образует извитой каналец второго порядка. Он впадает в выводной проток, который переходит в сосочковый проток (собирательная трубочка), открывающийся в малые почечные чашечки. Суммарная длина канальцев составляет около 120 км, а поверхность их стенок - 40 квадратных метров.

Внутри капсулы находится артериальный капиллярный клубок (Мальпигиев клубочек). Он образован капиллярами, на которые распадается почечная артерия (перед клубочком - это приносящая артерия). Выйдя из капсулы капилляры клубочка сливаются в выносящую артерию. Затем выносящий сосуд вновь распадается на капиллярную сеть, густо оплетающую извитые канальцы и петлю Генле. Таким образом, кровь в почке проходит через двойную капиллярную сеть, после чего кровь собирается в почечную вену. Просвет выносящей артерии клубочка уже, чем просвет выносящей, т.е. кровь подается в капсулу под некоторым давлением и несколько задерживается в ней.

Внутренний листок капсулы, стенка капилляров клубочка и базальная мембрана образуют фильтрующую клубочковую мембрану.
В. Механизм мочеобразования.В настоящее время установлено, что мочеобразование протекает в 2 фазы. Первая - фильтрационная, протекает в капсуле и заключается в образовании первичной мочи, которая фильтруется из капилляров клубочка в полость капсулы. Для этого необходимо значительное кровяное давление в капиллярах клубочка. Высокое давление в мальпигиевом клубочке обеспечивается тем, что почечные артерии отходят непосредственно от брюшной артерии и кровь поступает в почечные сосуды под большим давлением (70-90 мм рт.ст.).

Состав фильтрата идентичен составу плазмы крови, лишенной белков (за исключением некоторых низкомолекулярных белков). Это и есть первичная моча. Она значительно отличается от вторичной мочи, выводимой из организма, т.к. в канальцах происходит обратное всасывание в кровь воды и некоторых компонентов клубочкового фильтрата. Такое явление называется канальцевой реабсорбцией. Кроме того, часть клеток стенок канальцев могут дополнительно вбрасывать в формирующуюся мочу химические вещества, не прошедшие фильтрацию. Обратное всасывание и секреция являются основными процессами второй фазы мочеобразования.

Вследствие всасывания воды количество жидкости при ее прохождении по канальцам резко уменьшается. За сутки через сосуды почек человека проходит 800-900 л крови. У человека за час образуется 7200 мл первичной мочи, а выделяется - всего 60-120 мл, т.е. реабсорбируется не менее 98-99 % капсулярной жидкости. Подавляющее количество воды всасывается в извитом канальце I порядка и, особенно, в петле Генле (80-90 %). Меньшая доля воды всасывается в извитых канальцах II порядка. Обратно всасывается вся глюкоза, свыше 98 % натрия и хлора, аминокислоты, витамин С. Поэтому в конечной моче совсем нет глюкозы. Если содержание натрия и хлора повышается в плазме крови, то оно начинает возрастать и в моче. Другие вещества, например, мочевина, мочевая кислота, фосфорная кислота и ионы калия, реабсорбируются в меньшей степени, а потому их концентрация в моче значительно выше, чем в крови. Креатинин, ксилоза, анионы серной кислоты практически не реабсорбируются.

Процесс реабсорбции осуществляется благодаря активной деятельности эпителия, а не только пассивной диффузии. Об этом свидетельствует поглощение почечной тканью огромного количества кислорода ( в 8 раз больше, чем сердечной мышцей). Работа, выполняемая эпителием канальцев тем больше, чем выше осмотическое давление находящейся в них жидкости.

Некоторым клеткам канальцев свойственна секреция. Путем секреции могут выводится в мочу многие посторонние для организма вещества, а также гиппуровая кислота, аммиак, креатинин и, по-видимому, мочевина.

Таким образом, в основе мочеобразования в почках осуществляются как физические (фильтрация, пассивное всасывание), так и физиологические (активная реабсорбция, секреция) процессы.
Г. Регуляция функции органов выделения.

Регуляция мочеобразования. Функции нефронов регулируются как нервной системой, так и гуморально.

Процессы канальцевой реабсорбции и секреции находятся под контролем симпатических нервных волокон. Рефлекторные изменения диуреза (образования мочи) можно вызвать экспериментально с различных экстеро- и интерорецепторов. Так, болевое раздражение может вызвать уменьшение или полное прекращение образования мочи. Осмотическое давление, воздействуя на осморецепторы в стенках кровеносных сосудов, вызывает рефлекторные сдвиги диуреза. Установлена возможность условнорефлекторных изменений мочеобразования. Кроме того, воздействуя на гладкие мышцы приносящей и выносящей артериол, нервная импульсация может изменять уровень фильтрационного давления за счет изменения диаметров просветов этих сосудов.

Гуморальное звено в механизме регуляции мочеобразования обусловлено функциями некоторых эндокринных желез. Так, антидиуретический гормон (АДГ или вазопрессин), усиливая активную реабсорбцию воды, резко уменьшает диурез. Альдостерон надпочечников усиливает реабсорбцию ионов натрия, гормон мозгового вещества надпочечников - адреналин - суживает просвет выносящих сосудов клубочка и тем самым усиливает фильтрацию. Такое же действие оказывает ангиотензин, образующийся из ренина почек. Щитовидная и паращитовидная железы косвенно влияют на диурез, воздействуя на водно-солевой обмен в тканях.
Д. Регуляция выведения мочи.По собирательным трубкам моча непрерывно поступает в чашечки лоханок, а затем в мочеточники, мышечная перистальтика стенок которых обеспечивает перемещение жидкости к мочевому пузырю. При заполнении пузыря его стенка растягивается и зажимает устье мочеточника, что препятствует дальнейшему поступлению мочи. Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев гладких мышц, находящихся в состоянии постоянного тонического напряжения. При наполнении мочевого пузыря до 250-300 мл мышечный тонус повышается, давление растет, что вызывает раздражение механорецепторов стенок пузыря. Возникшие импульсы по тазовому и подчревному нервам направляются в ЦНС, где позыв к мочеиспусканию формируется в виде обратных импульсов к центрам мочеиспускания в спинном мозге. Рефлекторное сокращение мускулатуры пузыря вызывается импульсами, пришедшими по парасимпатическим волокнам. Под влиянием импульсов, приходящих по другим парасимпатическим волокнам, расслабляется внутренний, непроизвольный, сфинктер. Он расположен в месте перехода пузыря в мочеиспускательный канал. Одновременно тормозятся центры симпатических нервов, которые поддерживают сфинктер в состоянии тонического сокращения. Сокращение мышц стенок пузыря и одновременное расслабление внутреннего сфинктера стимулируют выведение мочи.

Для выведения мочи еще необходимо расслабление наружного сфинктера. Он образован поперечнополосатой мышцей, охватывающей начало мочеиспускательного канала. Деятельность этого сфинктера подчинена коре больших полушарий. Этот механизм лежит в основе произвольной задержки мочеиспускания, которая в первые годы жизни ребенка развивается постепенно путем воспитания. В акте мочеиспускания участвуют и прямые мышцы живота, что ускоряет опорожнение мочевого пузыря.
Д. Возрастные особенности органов мочеобразования и мочевыведения..Почки детей значительно отличаются от почек взрослых. Отдельные процессы образования мочи, протекающие в почках, формируются не одновременно: фильтрация в клубочках - к началу второго года жизни, секреция в канальцах и обратное всасывание - к пятому-шестому месяцам жизни. Созревание морфологических структур почки в основном завершается к 5-7 годам.

Возрастные различия почек связаны также с размерами и массой этих органов. У новорожденных относительная масса почек составляет 1/100-1/125 массы тела, а у взрослых - 1/200-1/225. Наиболее интенсивно почки растут и развиваются на первом году жизни, в период полового созревания и к 20 годам.

С возрастом изменяются и размеры мочевого пузыря. У годовалых детей объем мочевого пузыря составляет 200 мл, у 10-ти летних - 600 мл, у 12-ти летних - 1000 мл. Однако мочеиспускание может происходить не тогда, когда заполняется весь мочевой пузырь. Обычно у детей первого года жизни при мочеиспускании выводится 60 мл мочи, у 7-8-летних - 150 мл, у 10-12-летних - 250 мл. У детей всех возрастов мочеиспускание происходит чаще, чем у взрослых, и мочи выделяется относительно больше, что обусловлено интенсивностью водного обмена и пищевым рационом, в котором содержится большое количество воды.

Плотность мочи у детей 2-3 лет колеблется в пределах 1010-1017, в возрасте 4-5 лет - 1012-1020, в 10-12 лет - 1011-1025 мг/мл, а в 15-16 лет равна величинам, соответствующим моче взрослых.

В течение первого года жизни мочеиспускание непроизвольное. В дальнейшем, по мере созревания центральных нервных рефлекторных механизмов и воспитания, акт мочеиспускания становится произвольным. Однако у некоторых детей сохраняется ночное недержание мочи. Это явление может быть обусловлено нерациональным режимом жизни ребенка: еда перед сном, раздражающая пища, обилие жидкости, ненормальный сон. При проведении соответствующих гигиенических мероприятий можно повлиять на ночное недержание мочи. Эти явления могут быть и следствием нарушения нервно-психической сферы деятельности ребенка. В этом случае ребенок должен пройти курс лечения по указанию специалиста. Ночное недержание чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек, и обычно прекращается к 10 годам или в период полового созревания.

С возрастом постепенно увеличивается роль гормонов в регуляции деятельности почек, поэтому почка взрослого организма, полностью лишенная нервных влияний, может продолжать функционировать.
7.5. Репродуктивная система.
Первичные половые признаки - система половых органов, в том числе и половые железы. Вторичные половые признаки - особенности развития костно-мышечной системы, волосяного покрова на теле (в том числе и облысение), голосовых связок (тембр голоса), жировых отложений и т.п.

Мужские половые железы - яички или семенники (парные органы) - железы смешанной секреции. Эндокринная часть желез содержит клетки Лейдига, секретирующие половые гормоны. Экзокринная часть семенников представлена извитыми канальцами, выстланными клетками Сертоле. Над ними расположены сперматогенные клетки, из которых формируются зрелые сперматозоиды. У новорожденного сперматогенные клетки представлены сперматогониями. Во время полового созревания сперматогонии начинают последовательно вступать в процесс сперматогенеза, который для каждой мужской половой клетки продолжается около 74 дней. Сперматогенез полноценно протекает при температуре более низкой, чем температура тела (32-34 ^оС), поэтому в ходе постнатального онтогенеза яички выносятся из брюшной полости в мошонку. В эякуляте (выбросе) должно содержаться не менее 60 млн. зрелых сперматозоидов. Только в этом случае сможет произойти оплодотворение одной женской половой клетки. В эякуляте представлены сперматозоиды 2-х типов: содержащие Х- или Y-хромосому.

Женские половые железы - яичники (парные органы) так же выполняют двойную функцию: внутрисекреторную (синтез и секреция половых гормонов) и генеративную - образование женских половых клеток. Снаружи яичник покрыт слоем эпителиальных клеток, под которым расположены фолликулы и желтые тела на различных стадиях развития. В яичнике новорожденной девочки содержится от 40000 до 400000 первичных фолликулов, в которых ооциты находятся в стадии профазы первого деления мейоза. Однако полного развития за весь период жизни достигают всего 400-500 фолликулов. Фолликулы начинают созревать в пубертатном периоде поочередно - в левом или правом яичнике. Один цикл длится 23-27 дней, после чего он повторяется. В ходе оогенеза формируются яйцеклетки только одного типа: содержащие Х-хромосому.

В НИИ физиологии детей и подростков АПН СССР при сопоставлении признаков полового созревания, уровня соматического развития и характера гормональных сдвигов была создана классификация стадий полового созревания детей и подростков.

Нулевая стадия - стадия новорожденности - характеризуется циркуляцией в организме новорожденного материнских гормонов и постепенным снижением активности собственных эндокринных желез, активно функционирующих до рождения. У девочек циркуляция половых гормонов матери нередко вызывает кровянистые выделения из матки. В этом периоде жизни темпы роста наибольшие, что обусловлено активной секрецией соматотропина (СТГ) и белковым синтезом.

Первая стадия - стадия детства (инфантилизм). У девочек очень медленно развивается репродуктивная система и значительно быстрее - рост. Вторичные половые признаки отсутствуют, концентрация эстрогенов повышается медленно. Стадия длится у девочек 8-10 лет. У мальчиков также отсутствуют вторичные половые признаки. Содержание соматотропина в крови повышается значительно медленнее, чему девочек, в связи с чем они нередко отстают от них в росте.

Вторая стадия - гипофизарная - знаменует начало пубертата. У девочек она начинается с 8-10 лет, у мальчиков - с 10-13 лет. Ей присуще резкое активирование деятельности гипофиза, особенно его гонадотропной и соматотропной функций. Так как гипофиз находится под контролем гипоталамуса, то можно считать, что эта стадия отражает активирование всего гипоталамо-гипофизарного комплекса. Как у девочек, так и у мальчиков усиленно выделяется фоллитропин (ФСГ). Это приводит к увеличению яичек у мальчиков и телархе (увеличение молочных желез) у девочек. У девочек в этом периоде секреция СТГ достигает максимума, и это объясняет пубертатный скачок роста. У мальчиков секреция соматотропина и увеличение роста менее активны: максимум этих показателей достигается у них в следующей стадии полового созревания.

Третья стадия - стадия активации гонад. У девочек наблюдается с 9-12 лет, у мальчиков - с 12-14 лет. В этой стадии под влиянием ФСГ и лютропина (ЛТГ) активируется продукция половых стероидов, что сопровождается дальнейшим ростом наружных половых органов, оволосением кожи на лобке. У мальчиков значительно ускоряется рост (пубертатный скачок роста).

Четвертая стадия - стадия максимального стероидогенеза. У девочек с 10-13 лет, у мальчиков - с 13-16 лет. Интенсивно увеличивается функционирование как половых желез, так и надпочечников, поэтому происходит максимальная секреция андрогенов и эстрогенов. Быстро нарастает развитие вторичных половых признаков. У мальчиков меняется строение гортани и тембр голоса. Прогрессирует типичное для мужского и женского пола распределение волос на теле. У девочек снижается продукция СТГ, а у мальчиков остается высокой, поэтому скорость роста девочек снижается, а интенсивность роста мальчиков остается значительной.

Пятая стадия - стадия окончательного формирования. У девушек начинается в 11-14 и завершается к 15-17 годам, у юношей ее начало относится к 15-17 годам, а окончание - к 17-19-летнему возрасту. У девушек в начале этой стадии возникает менархе (менструальный цикл). У юношей достигают полного развития и вторичные половые признаки. К концу пятой стадии рост лиц обоего пола либо приостанавливается, либо интенсивность его резко снижается в связи с закрытием эпифизарных зон роста под влиянием половых стероидов.