|
|
Робочий зошит_тема1_Бавус_І_В_4П. Основы диагностики, лечение и профилактики основных эндокринных заболеваний
Содержательный модуль 1 “ Основы диагностики, лечение и профилактики основных эндокринных заболеваний”
Тема 1
Сахарный диабет, классификация, етіологія, патогенез, клиника, диагностика.
Цель(учебные цели)
Овладеть семиотикой сахарного диабета в зависимости от типа хода заболевания;
Усвоить методы диагностики сахарного диабета, показание к ним применение, методику выполнения и диагностическую ценность каждого из них;
Адекватно оценивать трактовать результаты проведенных исследований.
Студент должен знать
классификацию нарушений гликемии;
етіологію, патогенез сахарного диабета типов 1 и 2;
факторы риска развития сахарного диабета;
особенности клинического хода сахарного диабета типа 1, 2 и гестаційного диабета.
Студент должен уметь
осуществлять диагностику сахарного диабета;
оценивать тест толерантности к глюкозы;
пользоваться методами экспресс-диагностики гликемии, глюкозурии, кетонурії;
определять тип сахарного диабета.
Основные сроки темы
Срок
|
Определение
|
Гипергликемия
|
Підвищення рівня глюкози в сироватці крові порівняно з нормою.
|
Сахарный диабет
|
Група ендокринних захворювань, при яких підшлункова залоза не може виробляти достатню кількість інсуліну або ж організм не може ефективно використовувати вироблений інсулін.
|
Сахарный диабет 1 типа
|
Гіперглікемія внаслідок деструкції β-клітин, що призводить до абсолютної інсулінової недостатності, кетоацидозу і діабетичної коми.
|
Сахарный диабет 2 типа
|
Хронічна гіперглікемія з прогресуючим зниженням секреції інсуліну і резистентністю до інсуліну.
|
Гестаційний сахарный диабет
|
Підвищення глюкози плазми крові, яке вперше виникло у жінки під час вагітності і раптово зникло після пологів.
|
Глюкоза-Толерантный тест
|
Тест полягає у визначенні адекватності ендогенної секреції інсуліну і підтримці нормоглікемії в умовах стресового навантаження питною глюкозою.
|
Глікований гемоглобин
|
Біохімічний показник крові, який показує середній рівень глюкози у крові за 3 останні місяці.
|
Переддіабет
|
Патологічний стан, який передує цукровому діабету. При цьому підвищується рівень глюкози в крові, але недостатньо для того, щоб поставити діагноз «цукровий діабет», але збільшує ризик виникнення діабету.
|
Нарушение гликемии натощак
|
Рівень глікемії натщесерце 5,6 – 6,1 ммоль/л, а через 2 години після навантаження (75г глюкози) не більше 7,8 ммоль/л.
|
Нарушение толерантности к глюкозы
|
Проміжна стадія між нормальним гомеостазом глюкози і діабетом. Рівень глікемії натще до 6,1 ммоль/л, а через 2 години після навантаження (75г глюкози) 7,8 – 11,1 ммоль/л.
|
Глюкозурия
|
Наявність глюкози в сечі.
|
Кетоновые тела
|
Це три метаболічні продукти: β-оксимасляна кислота, ацетооцтова кислота та ацетон. При цукровому діабеті створюються метаболічні умови, за яких кількість кетонових тіл у тканинах різко підвищується за рахунок значної активації їх синтезу. При цьому зростають концентрація кетонових тіл у крові (кетонемія) і їх виділення з сечею (кетонурія).
|
Кетонурія
|
Наявність кетонових тіл у сечі (при декомпенсації цукрового діабету). А також кетонові тіла можуть бути наявні у сечі під час голодування, дієті з високим вмістом жирів, алкогольній інтоксикації та інфекційних захворюваннях.
|
Інсулінорезистентність
|
Зниження чутливості тканин організму до дії інсуліну.
|
Антитела к гамаглутамілтранспептидази
|
Антитіла до основного антигену бета-клітин підшлункової залози, які відображають процеси аутоімунної деструкції острівцевого апарату.
|
С-Пептид
|
Пептид, що утворюється при розщепленні проінсуліну (з якого виробляється гормон інсулін) пептидазами.
|
Факторы риска сахарного диабета
|
Фактори, які сприяють розвитку цукрового діабету - зайва вага, ожиріння, малорухливий спосіб життя, нестача м'язової і велика кількість жирової маси тіла.
|
Задача для самостоятельного обработки темы
Задача 1
Заполнить таблицу классификации сахарного диабета
Категории
|
Классификационный признак
|
Гипергликемия
|
У залежності від рівня глюкози в сироватці крові, розрізняють ступені гіперглікемії:
легка гіперглікемія — 6,7 — 8,2 ммоль/л;
середньої тяжкості — 8,3 — 11,0 ммоль/л;
тяжка — вище 11,1 ммоль/л;
вище 15,5 ммоль/л — розвивається прекоматозний стан;
вище 33,3 — гіперглікемічна кома.
|
Сахарный диабет
|
Цукровий діабет 1 типу (інсулінозалежний) і цукровий діабет 2 типу (інсулінонезалежний).
|
Сахарный диабет 1 типа
|
Виділяють: аутоімунний цукровий діабет – характеризується наявністю аутоантитіл до до глутаматдекарбоксилази, інсуліну та антитіл цитоплазми; ідіопатичний цукровий діабет – це діабет з руйнуванням β-клітин та інсуліновою недостатністю без підвищення рівня аутоантитіл.
|
Сахарный диабет 2 типа
|
Від переважання резистентності до інсуліну з відносною інсуліновою недостатністю до переважання секреторного дефекту з інсуліновою резистентністю або без неї.
|
Гестаційний сахарный диабет
|
Виділяють такі типи цукрового діабету у вагітних: цукровий діабет 1 типу – виявлений до вагітності; цукровий діабет 2 типу – виявлений до вагітності; цукровий діабет вагітних — це будь-які порушення толерантності до глюкози, що виникли під час вагітності.
|
Другие виды и типы сахарного диабета
|
Генетичні дефекти β-клітин, генетичні дефекти дії інсуліну, хвороби екзокринної частини підшлункової залози, ендокринопатії, діабет, що індукований ліками, діабет, що індукований збудниками, незвичайні форми імуноопосередкованого діабету, генетичні синдроми, що поєднуються з цукровим діабетом.
|
Задача 2
Заполните таблицу основных симптомов или клинических признаков поражений органов и систем при сахарном диабете
Орган/система
|
Признаки поражения органов/систем
|
Інсулярний аппарат поджелудочной железы
|
Буде спостерігатися спустошення інсулярних тілець. Порушення діяльності інсулярного апарату відбувається внаслідок поєднання генетичних, імунологічних, інфекційних та
інших патологічних чинників, що призводять до зниження секреції інсуліну та розвитку всього симптомокомплексу захворювання, провідним з яких є підвищення вмісту цукру в крові.
|
Масса тела пациента
|
Зниження маси тіла при 1 типі ЦД і підвищення при 2 типі ЦД.
|
Изменения питьового режима пациента
|
Полідипсія. Розвитку полідипсії сприяє пригнічення функції слинних залоз, підвищення осмолярності крові, зменшення об’єму циркулюючої крові.
|
Нарушение диуреза
|
Поліурія. У хворих з цукровим діабетом збільшується добовий діурез до 3-5 л і залежить від ступеня компенсації захворювання і вираженості глюкозурії.
|
Нарушение углеводного обмена
|
Гіперглікемія. Розвивається внаслідок інсулінової недостатності і пов’язаного з цим зниження утилізації глюкози в тканинах і збільшення глюконеогенезу.
|
Изменения в глікуванні гемоглобина
|
У нормі глікозильований гемоглобін нижче 6,1%, а при патології більше 10%.
|
Нарушение липидного обмена
|
Гіперліпідемія і дисліпідемія. Відхилення рівня ліпідів організму від нормальних і клінічно відповідних значень визначається як дисліпідемія. Гіперліпідемія - це форма дисліпідемії, де рівень ліпідів аномально підвищений.
|
Задача 3
Заполните таблицу обязательных лабораторных обследований больного на сахарный диабет
№
|
Вид обследования
|
Цель обследования
|
1
|
Определение глюкозы в плазме венозной крови
|
Використовується для діагностики цукрового діабету або підгострого гломерулонефриту.
|
2
|
Определение глюкозы в капиллярной крови
|
Визначається для моніторингу лікування цукрового діабету.
|
3
|
Определение глікованого гемоглобина
|
Біохімічний показник крові, що
відображає середній вміст цукру в крові за тривалий період (до трьох місяців), на
відміну від вимірювання глюкози крові, яке дає уявлення про рівень глюкози
крові тільки на момент дослідження. HbA1с відображає відсоток гемоглобіну
крові, необоротно з'єднаний з молекулами глюкози.
|
4
|
Определение креатине ну плазмы крови
|
Визначається для діагностики захворювань нирок будь-якого генезу, а також обтурації сечовивідних шляхів нижче рівня нирок.
|
5
|
Определение активности печеночных трансаміназ
|
Виконують це дослідження для уточнення ступеня ураження печінкової паренхіми, структур серцевого м'язу тощо.
|
6
|
Определение ліпідограми
|
Комплексне дослідження ліпідного обміну, що дозволяє діагностувати порушення ліпідного обміну і оцінити ризик розвитку атеросклерозу та ішемічної хвороби серця.
|
7
|
Вычисление скорости клубочкової фильтрации
|
За його допомогою можна оцінити здатність нирок виконувати свою основну функцію – очищати плазму крові і утворювати сечу.
|
8
|
Вычисление ІМТ
|
За допомогою цього показника можна оцінити ступінь відповідності маси людини та її зросту, і оцінити, чи є маса недостатньою, нормальною, надмірною (ожирінням).
|
9
|
Измерение АО
|
Вимірювати АТ необхідно для того, щоб вчасно виявити проблеми зі здоров’ям, з метою попередження виникнення артеріальної гіпо- та гіпертензії.
|
Тестовые вопросы
1. В больного 56 лет, с ожирением, при активном обследовании глюкозы в плазме венозной крови натощак показатель гликемии 9ммоль/л. Поставьте диагноз:
A Переддіабет
B Сахарный диабет 1 типа
*C Сахарный диабет 2 типа
D Нарушение регулирования гликемии натощак
E Транзиторна гипергликемия
2. в мальчика 12 лет при проведении глюкоза- толерантного теста выявлении такие показатели глюкозы: натощак – 4,5ммоль/л, через 1 ч. – 7,5ммоль/л, через 2 ч. – 5,6ммоль/л. Ваш вывод?
*A Толерантность к глюкозы не затронута
BТолерантність к глюкозы затронутая
C Необходимо дополнительно обследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак
D Необходимо дополнительно обследовать глюкозу в плазме венозной крови на фоне питания
Eвизначити глікований гемоглобин
3. Больной, 39 лет, в течение 20 лет болит бронхиальной астмой. На протяжении последних 5 лет через частые приступы духоты был предназначен преднизолон. Во время госпитализации к стационару жаловался на полідипсію, сухость в роте, повышенный аппетит и полиурию. В крови оказали уровень глюкозы – 10,9ммоль/л. Ваш предыдущий диагноз:
A Сахарный диабет тип 1
B Сахарный диабет тип 2
*C Стероїдний сахарный диабет
D Почечный диабет
E Сахарный диабет, связанный с генетическим дефектом действия
инсулина
4. Больная, 22 лет, страдает от сахарного диабета 2-ий год. Диабетических осложнений у она не выявлена. Гликемия натощак в пределах 6,0-7,0 ммоль/л. Вышла замуж. Хочет иметь здоровый ребенка. Для профилактики патологии плода выберите наиболее информативный метод диагностики для разрешения оплодотворения:
A Глікемічний профиль
*B Глікований гемоглобин
CГлюкозуричний профиль
D С-Пептид
EПостпрандіальна гликемия
5. К педиатру обратилась иметь девочки. Иметь жалуется на отставание ребенка в росте и половом развитии, частые испражнения мочи, плохое заживление ранок на коже. Объективно: румянец на щеках, сухость кожи и слизистых оболочек. Какое обследование назначить ребенку для уточнения диагноза?
*A Анализ крови на глюкозу и глікований гемоглобин
BЗагальний анализ крови
C Общий анализ мочи
D Определение печеночных проб в крови
E Определение електролітів крови
6. Мужчина, 37 лет, жалуется на похудение (5-6кг за полгода), воздержанную сухость в роте, жажду, полиурию. Болеет 7-8 месяцев. Рост – 182см, вес – 87кг. Кожа и слизистые оболочки умеренно сухие. Гликемия плазмы венозной крови натощак – 10,1ммоль/л; глюкозурия – 20г/л, реакция мочи на ацетон – негативная. Какое исследование позволит выяснить тип сахарного диабета:
A Определение уровня глюкагону
BВизначення Hla-Антигенов
C Глікемічний профиль
*D Определение уровня С-Пептида
E Титр антител к инсулину
7. Мужчины, 35 лет прооперированы по поводу язвенной болезни желудка. Дефицит массы тела 10кг. После операции уровень глюкозы капиллярной крови натощак – 6,7ммоль/л, после пищи –
11,2ммоль/л, глікований гемоглобин – 8%. Дайте трактование приведенным данным:
A Нормальные показатели
B Пациент входит в группы риска из сахарного диабета
C Затронутая толерантность к глюкозы
*D Сахарный диабет
EПереддіабет
8. Мужчина, 26 лет, жалуется на жажду, частые испражнения мочи, общую слабость, похудение. Кожа сухая, щеки красные. Дыхание везикулярное. Тона сердца обычной звучности Симптомов раздражения брюшины нет. Какое исследование есть наиболее информативным для уточнения диагноза:
A Общий анализ крови
B Общий анализ мочи
C Анализ мочи за Зимницьким
D Анализ крови на печеночные пробы
*E Анализ крови на глюкозу
9. Девочка, 13 лет, заболела на сахарный диабет после ГРВІ. Получала 4 инъекции инсулина короткого действия. Через 2 недели от начала лечения начались гипогликемии. Дозу инсулина постепенно уменьшали к полному отличию. Хранится нормоглікемія и аглюкозурія. С чем связанное такое состояние:
A Реакция организма на вирусную инфекцию
B Транзиторна гипергликемия
*C Ремиссия сахарного диабета
D Неправильная диагностика сахарного диабета
E Особенности хода пубертатного периода
10. Больной, 46 лет, на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец болит сахарным диабетом. Рост больного – 170см, вес – 96кг, АО – 190/ 110 мм рт.ст. Печень +3 см. Голени пастозные. Глюкоза крови натощак – 5,4 ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л. Какие средства первичной профилактики сахарного диабета для данного больного:
*A Лишиться лишнего веса
B Нормализовать артериальную давку
C Назначить гепатопротектори
D Назначить мочегонные препараты
E Назначить гіполіпідемічні средства
Эталоны ответов к задачам
1. С. 2. А. 3. С. 4. В. 5. А. 6. D. 7. D. 8. Е. 9. С. 10. А
Литература
Эндокринология: учебник (П.М. Боднар, Г.П. Михальчишин, Ю.І. Комісаренко и др.) За ред. профессора П.М. Боднара, - Вид. 3, перероб. и доп. - Винница. Новая Книга, 2013. - 480с.
Эндокринология.(электронное издание): Учебник для студентов на русском языке.(П.Н. Боднар, Г.П.Михальчишин,Ю.І. Комиссаренко, А.М.Приступюки др.) Под ред.: проф. П.Н.Боднара. Изд. второе перераб. и дополн.- Винница. Новая Книга, 2015. - 496с.
Клиническая эндокринология: учебник / под. ред. В.Н. Хворостинки. - Х.: Факт, 2008. - 541с.
Endocrinology: Textbook (Ed. byprof. Petro M. Bodnar. - 2th ed. - Vinnytsia: Новакнига, 2012. - 328 гг.
Эндокринология: навч. посіб. для студ. вищ. мед. заведений / за ред. проф. П.М. Боднара. - Винница: Новая Книга, 2012. - 360с.
Basic & Clinical Endocrinology. Seventh edition. Edited by Francis S. Greenspan, David G. Gardner. - Mc Grew – Hill Companies, USA, 2004. - 976p.
|
|
|
Скачать 34.16 Kb.