Сахарный диабет
 Скачать 3.87 Mb.
|
Презентация на тему: Сахарный диабетВыполнил : Идрисов Д Группа: 715/2 Проверила: Алматы 2019 Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. КЛАССИФИКАЦИЯ СД
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии
НbA1c как диагностический критерий СДВ 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 % (42 ммоль/моль). В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c + однократное определение уровня глюкозы Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпрандиального уровня глюкозы плазмы
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПАСД 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее. Клеточный рецептор (возможны дефекты «замочных скважин») «Толстая» клетка, перегруженная жиром, плохо воспринимающая инсулин Кровеносный сосуд Глюкоза Инсулин (возможны дефекты ключей) САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА В основе нарушение механизма взаимодействия инсулина с клетками (инсулинорезистентность) В отличие от СД 1 типа при диабете 2 типа инсулин вырабатывается, НО не в достаточном количестве чтобы снизить глюкозу (относительный дефицит инсулина). Главные патофизиологические нарушения при сахарном диабете 2-го типа Дисфункция островковых клеток Инсулинорезистентность Kahn CR, Saltiel AR. В: Kahn CR et al, eds. Joslin’s Diabetes Mellitus. 14th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2005:145–168. Продукция глюкозы печенью Инсулин (β клетки) Глюкагон (α клетки) Усвоение глюкозы Гипергликемия Печень Поджелудочная железа Мышцы Жировая ткань Возраст 40 и болееВозраст 40 и более Очень распространен Неяркая клиническая симптоматика Чаще выявляется случайно На фоне ожирения (очень редко худеют) На фоне другой сопутствующей патологии Уровень инсулина повышен САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА Лечение СД 2 типаДиетотерапия Физическая активность Сахароснижающие препараты Обучение и самоконтроль Рекомендации по диетотерапииДиетотерапия больных СД 2 типа с избыточной массой тела/ожирением, не полу- чающих инсулина Основной принцип – умеренно гипокалорийное питание с дефицитом калорий 500 – 1000 ккал в сутки, но не менее 1500 ккал в сутки (мужчины) и 1200 ккал в сутки (женщины). Более выраженное ограничение калорийности применяется лишь на короткое время и только под наблюдением врача. Голодание категорически противопоказано. Снижение калорийности достигается за счет максимального ограничения продуктов с высоким содержанием жиров, простых углеводов, а также ограничения сложных углеводов и белков примерно вдвое от привычного для пациента потребления. Более строгое ограничение углеводов не показано! Подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости. Диетотерапия больных СД 2 типа с избыточной массой тела/ожирением, получающих инсулин Принципы гипокалорийного питания Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1 типа), по крайней мере в случае использования инсулина короткого действия Диетотерапия больных СД 2 типа с близкой к нормальной массой тела, не получающих инсулина Ограничение калорийности не показано, так как снижать массу тела не нужно. Подсчитывать углеводы по системе ХЕ нет необходимости. Строгое ограничение простых углеводов при высокой постпрандиальной гликемии. Диетотерапия больных СД 2 типа с близкой к нормальной массой тела, получающих инсулин Ограничение калорийности не показано, так как снижать массу тела не нужно. Необходим подсчет углеводов по системе ХЕ (как при СД 1 типа), по крайней мере в случае использования инсулина короткого действия . Общие рекомендации по диетотерапии для больных СД 2типа, вне зависимости от массы тела и вида сахароснижающей терапииВключение в рацион продуктов, богатых растительными волокнами (клетчаткой) (овощи и зелень, крупы, изделия из муки грубого помола), ненасыщенными жирными кислотами (растительные жиры в небольшом количестве, рыба). Допустимо умеренное потребление некалорийных сахарозаменителей. Не рекомендуется: прием витаминов (в отсутствие клинических признаков авитаминоза) и антиоксидантов ввиду недостаточной изученности отдаленных результатов их применения. Рекомендации по физической активностиРегулярная ФА при СД 2 типа улучшает компенсацию углеводного обмена, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует снижению гипертриглицеридемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности. ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний, а также переносимости. Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю. Противопоказания и меры предосторожности – в целом такие же, как для ФА при СД 1 типа и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
Исходный HbA1c 6,5–7,5%Исходный HbA1c 7,6–9,0%Исходный HbA1c > 9,0%Общие принципы начала и интенсификации сахароснижающей терапииОснова лечения – изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного уровня HbA1c, выявленного при постановке диагноза СД 2 типа. Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню НbА1с осуществляется каждые 3 мес. Оценивать темп снижения НbА1с. Изменение (интенсификация) сахароснижающей терапии при ее неэффективности (т. е. при отсутствии достижения индивидуальных целей НbА1с) выполняется не позднее чем через 6 мес. Инсулинотерапия( показания при СД 2 типа)у лиц с впервые выявленным СД 2 типа– при уровне HbA1c > 9 % и наличии выраженной клинической симптоматики декомпенсации; у лиц с анамнезом СД 2 типа – при отсутствии достижения индивидуальных целей гликемического контроля на комбинированной терапии максимально переносимыми дозами других сахароснижающих препаратов; при наличии противопоказаний к назначению или непереносимости других сахароснижающих препаратов; при кетоацидозе; при необходимости оперативного вмешательства, острых интеркуррентных и обострениях хронических заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный перевод на инсулинотерапию). ЛитературыВнутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. / под ред. В. Г. Кукеса, А. К. Стародубцева. - 2012. - 840 с.: ил. http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2014/Хирургия/Хирургия/Морбидное%20ожирение.%20Метаболический%20синдром.pdf http://pharm-spb.ru/docs/lit/Cardiologia_Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu%20metabolicheskogo%20sindroma%20(MZ%20RF,%202013).pdf |