Ситуационные дерматовенеролигия. Сборник-тестовые-заданий-и-задачи-по-дерматовенерологии-для-всех. Основы диагностики заболеваний кожи. Первичные и вторичные морфологические элементы сыпи задача 1
 Скачать 441.5 Kb.
|
|
Тема № 6: Пиодермиты. Угри. Розацеа. Чесотка. Педикулез. Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ПИОДЕРМИТЫ Задача № 1. Больной А., 15 лет обратился к дерматологу с жалобами на поражение кистей. Болен 10 дней. Не лечился. Мыл руки с мылом, считая, что таким образом сможет избавиться от болезни. При осмотре: на коже кистей имеются дряблые пузыри с гнойным содержимым и венчиком гиперемии по периферии, гнойные корки соломенно-желтого цвета, эрозии с серозно-гнойным отделяемым, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Как называется первичный элемент сыпи при данном заболевании? 3. Что способствовало дальнешему распространению высыпаний? 4. Назначьте лечение больному. Задача № 2. Больная Б, 17 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на наличие болезненного образование на лице. Больна неделю. На лице в области носогубного треугольника появился «гнойничок», который больная пыталась выдавливать, наносила тональный крем. Усилилась болезненнось и отек в области высыпания, больная стала принимать самостоятельно тетрациклин и обратилась к врачу. При осмотре: в области носогубного треугольника справа имеется болезненное возвышение с инфильтрацией, кожа ярко-красного цвета, отечна, в центре инфильтрата – пустула. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие возможны осложнения? 3. Какова тактика ведения таких больных? 4. Когда следует прибегать к оперативному вмешательству при этом заболевании? Задача № 3. Мужчина считает себя больным в течение 3 недель. На месте укола ладони проволокой образовалась болезненное, кровоточащее при малейшей травме опухолевидное образование. При осмотре: на ладонной поверхности кисти в области пястно-фалангового сустава имеется опухолевидное образование размером 0,5 см с бугристой поверхностью, ярко-красного цвета, кровоточащее при травматизации. При гистологическом исследовании в дерме многочисленные расширенные новообразованные капилляры с пролиферацией эндотелия, расположенные в отечной соединительной ткани с воспалительным инфильтратом. Вопросы. 1. Ваш диагноз? 2. Каково современное представение об этом заболевании? 3. Назначьте лечение больному. Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний интернов по теме: УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ Задача № 1. На прием обратился молодой человек 17 лет с жалобами на высыпания на лице, спине и груди, появление которых впервые отметил около двух лет назад. Не лечился, так как у отца в юношеском возрасте были аналогичные высыпания, которые самостоятельно прошли. Из семейного анамнеза известно, что отец в настоящее время страдает сахарным диабетом. При осмотре: кожа лица, верхней части груди и спины повышенной сальности, выводные протоки сальных желез зияют, некоторые закупорены комедонами. Имеются многочисленные фолликулярные папулы и пустулы, а также ярко-розовые, болезненные, величиной с крупную горошину, инфильтрированные узлы с пустулой на вершине, кровянисто-гнойные корочки, округлые рубцы, гиперпигментированные пятна. Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Тактика лечения. 3. Тактика амбулаторного наблюдения пациента. Задача № 2. Больной Ш., 17 лет, учащийся колледжа, обратился в РКВД с жалобами на поражение волосистой части головы, сопровождающееся выпадением волос. Болен в течение года. На волосистой части головы в области затылка появились высыпания гнойничкового характера, которые то проходили, то вновь появлялись в течение года без лечения, затем стали появляться крупные узлы с выпадением волос в их области. Больной впервые обратился к дерматологу. С предположительным диагнозом пиодермии лечился доксициклином в течение двух недель с выраженной положительной динамикой. Однако эффект от лечения был нестойким, и больной вновь обратился к дерматологам. При поступлении в РКВД: поражение носит хронический воспалительный характер и локализовано на волосистой части головы, преимущественно в теменной и затылочной областях. Высыпания представлены связанными с волосяными фолликулами папулами красного цвета, размером до 0,6 см, полушаровидной и конической формы, увенчанными пустулами, полушаровидными узлами округлых очертаний, достигающих 3,5 см в диаметре. Кожа над ними практически полностью лишена волос, розовой окраски, гладкая, натянутая. Консистенция узлов мягкая, тестоватая, при сдавлении некоторых из них отмечается выделение гноя из отверстий, расположенных на поверхности узлов и прикрытых гнойными корочками. Между отдельными узлами располагаются участки кожи с явлениями рубцовой атрофии. Волосы и ногти не поражены. Субъективно отмечается легкая болезненность при пальпации узлов. При обследовании: общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови - без патолгии. КСР, РИБТ, РИФ-200, РИФ-абс. – отрицательны. При исследовании содержания в сыворотке крови тестостерона, эстрадиола, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, кортизола отклонений от нормы не выявлено. При посеве гноя обнаружен рост St.epidermidis, чувствительный к эритромицину, тетрациклину, доксициклину, ципрофлоксацину. При микроскопии волос грибы не обнаружены, при посеве на питательные среды роста грибов нет. Гистологическое исследование: эпидермис с явлениями акантоза, гиперкератоза. В дермае – участки некроза и нагноения, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с единичными гигантскими клетками типа инородных тел. Фолликулы многочисленные, некоторые атрофичны, остальные имеют обычное строение. Вопросы: Ваш диагноз? Каково современное представление о данном заболевании? Какова тактика лечения больного? Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: РОЗАЦЕА 1. Для розацеа характерно: а) локализация на лице б) телеангиоэктазии в) приливная эритема г) папулы, пустулы д) все перечисленное 2. В патогенезе розацеа имеет значение: а) присутствие клеща Demodex folliculorum б) нарушения со стороны ЖКТ в) изменения иммунного статуса г) первичные патологические сосудистые реакции д) все перечисленное 3. Demodex folliculorum является а) основной причиной розацеа б) способствует ухудшению течения розацеа в) не влияет на течение розацеа г) никогда не обнаруживается у больных розацеа в) всегда обнаруживается у больных розацеа 4. Выделяют следующие стадии розацеа, кроме а) эритематозной б) папуло-пустулезной в) комедональной г) пустулезно-узловатой 5. Для папуло-пустулезной стадии розацеа характерно наличие всего перечисленного, кроме а) эритемы б) телеангиоэктазий в) папул г) пустул д) отечных узлов 6. Провоцирует приливы при розацеа: а) инсоляция б) высокие температуры в) употребление горячих напитков г) употребление алкоголя д) все перечисленное 7. При розацеа поражается а) лицо б) передняя поверхность шеи, кожа груди в) сгибательные поверхности крупных суставав г) разгибательные поверхности верхних конечностей д) крупные складки 8. К особым формам разацеа относятся все перечисленные, кроме а) офтальморозацеа б) ринофимы в) грамнегативной розацеа г) фульминантной розацеа д) персистирующей розацеа 9. Различают все разновидности ринофимы, кроме а) гландулярной б) фиброангиоматозной в) фиброзной г) актинической д) телеангиоэктатической 10. При офтальморозацеа наблюдается а) блефарит б) конъюнктивит в) светобоязнь г) слезотечение д) все перечисленное 11. Стероидная розацеа возникает на фоне а) применения на кожу лица фторированных кортикостероидных кремов б) применения системных кортикостероидов в) приема алкоголя г) длительного пребывания на солнце д) всего перечисленного 12. Для стероидной розацеа характерно: а) синдром «отмены» б) телеангиоэктазии на фоне темно-красной эритемы в) субатрофия кожи лица г) папуло-пустулезные с высыпаний на лице д) все перечисленное 13. Дифференцировать розацеа в эритематозной стадии следует с а) себорейным дерматитом б) эритематозом в) дерматомиозитом г) вульгарными угрями д) всем перечисленным, кроме г) 14. Дифференцировать розацеа в папуло-пустулезной стадии следует со всеми перечисленными заболеваниями, кроме а) периорального дерматита б) вульгарных угрей в) псориаза г) красной зернистости носа 15. При лечении розацеа применяются а) антибиотики тетрациклинвого ряда б) антибиотики – макролиды в) метронидазол г) бензилбензоат д) все перечисленное Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: РОЗАЦЕА. Задача № 1. Больной С., 1959 года рождения, житель Москвы, 5 апреля 1999 г. обратился в клинику кожных болезней ММА им. И. М. Сеченова с жалобами на высыпания на коже лица. Считает себя больным с 1982 г. Тогда он впервые заметил гиперемию на носу, подбородке, щеках. Через год на указанных местах появились узелки. Дерматологом по месту жительства был поставлен диагноз: розацеа, эритематозно-папулезная стадия; проводили лечение трихополом, наружными средствами с временным положительным эффектом. В связи с обострением процесса в 1987 г. впервые находился на стационарном лечении в клинике кожных болезней ММА им. И. М. Сеченова. Последующие госпитализации в 1989, 1993, 1995, 1996 гг. Получал трихопол, эритромицин, беллоид, наружно: 2% серно-дегтярную и трихополовую пасты, мазь Вилкинсона, мазь ЯМ, раствор "Акнемицин". После каждого проводимого лечения отмечалось временное непродолжительное улучшение. В октябре 1997 г. и в мае 1998 г. в связи с утяжелением клинических проявлений стационарно был проведен курс плазмафереза с выраженным положительным эффектом, однако очередное сильное обострение заболевания наступило в январе 1999 г. При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 120 кг. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Локальный статус: поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, симметричная, локализуется на лице. На фоне разлитой эритемы располагаются мелко- и среднепетлистые телеангиоэктазии, многочисленные папулы, пустулы, а также крупные, глубоко залегающие узловатые образования синюшно-красного цвета размером до 1 см в диаметре. Субъективно: чувство жжения. При обследовании: клинический и биохимический анализы крови без отклонений от нормы. Вопросы: 1. Ваш диагноз. 2. Назначьте лечение. 3. Какие побочные явления следует ожидать при лечении изотретиноином? 4. Какова тактика лечения в дальнейшем? Задача № 2. На прием обратилась женщина 53 лет с жалобами на сыпь в области лица. Впервые отметила появление единичных высыпаний около трех лет назад. Не лечилась, так как высыпания самостоятельно проходили. Однако последние 3-4 месяца их количество заметно увеличилось, особенно после ультрафиолетового облучения. Последний год беспокоят «приливы», менструации стали нерегулярными. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: кожа лица (преимущественно щеки, нос и подбородок) застойно-синюшного цвета, имеется большое количество телеангиэктазией, мелких розово-красных папул, единичные гнойнички. Высыпания сопровождаются умеренным зудом. Вопросы: 1. Ваш предполагаемый диагноз? 2. Укажите факторы, способствующие развитию заболевания, ухудшению течения заболевания в последнее время. 3. Наметьте план лечения и профилактики заболевания. Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: ЧЕСОТКА 1. При чесотке сыпи чаще располагаются: а) в межпальцевых складках б) в области лучезапястных суставов в) на волосистой части головы у взрослых г) на ладонях и подошвах у взрослых д) верно а), б) 2. Для чесотки характерно наличие: а) фолликулярных папул, «жемчужных» везикул б) экскориаций в) чесоточных ходов г) верно все, кроме д) д) волдырей и пузырей 3. Для лечения чесотки применяется все перечисленное, кроме а) 20 % водно-мыльной эмульсии бензил-бензоата б) 33 % серной мази в) 2 % настойки йода г) 60 % раствор тиосульфата натрия д) 10 % серно-дегтярной мази 4. Лечение больного чесоткой предусматривает: а) применение бензил-бензоата 20% б) применение УФО в) назначение серной мази 33% г) исключение острой пищи д) все выше перечисленное 5. Укажите наиболее частое осложнение чесотки а) вторичная пиодермия б) сепсис в) рубцовая атрофия кожи г) флегмоны д) все вышеперечисленные 6. К основным диагностическим феноменам при чесотке относятся все перечисленные, кроме а) симптома Горчакова б) феномена Кебнера в) симптома Арди г) наличия чесоточных ходов д) импетигинозных высыпаний в области ромба Михаэлиса 7. К осложнениям чесотки относится все перечисленное, кроме а) пиодермии б) дерматита в) «норвежской» чесотки г) экземы 8. Чесотку следует дифференцировать с а) кожным зудом б) почесухой в) псевдосаркоптозом г) дисгидрозом кистей д) всем перечисленным 9. По приказу № 162 от 24.04.03 при лечение чесотки применяются все перечисленные препараты, кроме а) раствора № 1 и № 2 по методу Демьяновича б) эмульсии бензилбензоата 20% в) спрегаля г) серной мази 33% д) медифокса 10. При лечение чесотки у беременных возможно применение а) медифокса б) бензилбензоата в) спрегаля г) серной мази 33% Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: ПЕДИКУЛЕЗ 1. К основным клиническим симптомам педикулеза относится все перечисленное, кроме а) симптома Горчакова-Арди б) зуда в) меланодермии г) «кожи бродяг» д) огрубение кожи 2. К осложнениям педикулеза относится все перечисленное, кроме а) пиодермии б) экзематизации в) дерматита г) лимфаденита д) лимфоплазии 3. К диагностическим феноменам лобкового педикулеза относится а) «maculae coeruleae» б) «кожа бродяг» в) феномен Горчакова г) феномен Арди д) феномен Кёбнера 4. Для лечения головного педикулеза используется все перечисленное, кроме а) 10% водно-мыльной эмульсии бензилбензоата б) 10% водной мыльно-керосиновой эмульсии в) ниттифора г) препарата «пара-плюс» д) спрегаля 5. Диагностика платяного педикулеза основана на а) выявлении вшей б) наличии линейных расчесов в) наличии уртикарных и папулезных элементов г) зуда д) всего перечисленного Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ЧЕСОТКА. ПЕДИКУЛЕЗ Задача № 1. Больной А., 20 лет, шофер. Обратился в поликлинику КВД с жалобами на наличие высыпаний на коже туловища, стоп и кистей. Болен в течение 1 месяца, через 2 недели после командировки появился зуд, усиливающийся ночью, заметил высыпания в межпальцевых складках кистей и на туловище. Не лечился. Живет один. При осмотре: высыпания носят распространенный характер: на коже передне-боковых поверхностей туловища, ягодицах, бедрах имеются фолликулярные папулы, папуловезикулы, экскориации, покрытые геморрагическими корочками, геморрагические корочки имеются на разгибательных поверхностях локтевых суставов. На сгибательной поверхности лучезапястных суставов имеются «жемчужные везикулы» величиной с булавочную головку. На коже кистей, половых органов имеются слегка возвышающиеся над кожей линии грязно-серого цвета (ходы) с темной точкой на слепом конце («возвышение Базена»). При нанесении йода на «ход» становятся видны черноватые точки, расположенные на одинаковом расстоянии друг от друга. На мошонке и половом члене имеются инфильтрированные, сильно зудящие папулы диаметром 0,5 см красновато-коричневого цвета. Лицо и волосистая часть головы свободны от высыпаний. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Какие диагностические симптомы подтверждают диагноз? 3. Лабораторное подтверждение диагноза? 4. Назначьте лечение больному. 5. Какова методика текущей дезинфекции в очаге? Задача № 2 (для педиатрического факультета). К дерматологу обратилась мать с жалобами на наличие высыпаний на коже у ее 4-месячного мальчика, появление которых она связывала с возможными проявлениями атопического дерматита после лечения антибиотиками бронхита в условиях стационара. Ребенок проживает в семье с бабушкой, матерью, дядей, который надолго пропадает из дома, злоупотребляет алкоголем. При осмотре на коже туловища младенца имеются уртикароподобные высыпания, покрытые геморрагическими корочками, преимущественно локализующиеся в подмышечных ямках, на мошонке. На сводах стоп и ладонях – везикуло-пустулезные высыпания. Мать отмечает, что беспокойство и зуд у ребенка усиливаются ночью. При осмотре матери были выявлены папуло-везикулезные высыпания на животе, чесоточные ходы на коже межпальцевых складок кистей, расчесы, покрытые геморрагическими корочками. При исследовании соскобов с элементов сыпи микроскопически обнаружен чесоточный клещ. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Каковы клинические особенности чесотки у детей? 3. Какая должна быть проведена эпид. работа в очаге? 4. Назначьте лечение. Задача № 3 (для педиатрического факультета). У ребенка 10 лет (мальчик) отмечается зуд волосистой части головы после летнего отдыха в детском лагере. При осмотре на волосистой части головы преимущественно в височных и затылочных областях имеются экскориации, пустулы, серозно-гнойные корки, увеличены и болезненны шейные и затылочные лимфатические узлы. При осмотре волос обнаружены гниды. Вопросы. 1) Ваш диагноз? 2) Дифференциальный диагноз? 3) Лечение? 4) Профилактика? |