Ситуационные дерматовенеролигия. Сборник-тестовые-заданий-и-задачи-по-дерматовенерологии-для-всех. Основы диагностики заболеваний кожи. Первичные и вторичные морфологические элементы сыпи задача 1
 Скачать 441.5 Kb.
|
|
Задача №4 (для педиатрического факультета). Больной М., 9 лет, болен с августа 2006 года, когда у него появилась "гнойничковая" сыпь в заушной области справа, которая быстро распространилась на кожу уха. Вскоре появились конъюнктивит и эрозии на слизистой оболочке полости рта. В декабре 2007года находился на обследовании и лечении в детской больнице с диагнозом афтозный стоматит и конъюнктивит. Проводилось лечение противокоревым гамма-глбуллином, гемодезом, алоэ. В течение 9 дней мальчик получал преднизолон начиная с 30 мг в сутки. В результате лечения высыпания регрессировали,больной был выписан под амбулаторное наблюдение. Уже через 3-4 дня после этого появились новые пузыри на коже в/ч головы, эрозии на слизистой полости рта и красной каймe губ. Больной был направлен в КВД. При поступлении на слизистой щек, языка, мягкого неба имелись обширные эрозии с вегетациями на поверхности, покрытые беловато-грязным плотным налетом, эрозии со слизистой оболочки рта переходили на красную кайму губ и кожу в углах рта, имели четкие границы, без воспаления слизистой вокруг, на поверхности эрозий - вегетации, покрытые желтовато-грязным налетом, в результате чего были затруднены открывание рта и прием пищи. На слизистой оболочке носа вегетации полностью закрыли носовые ходы, носовое дыхание полностью отсутствовало. Слизистая конъюнктивы обоих глаз эрозирована, с вегетациями игрязно-желтым налетом на поверхности. На коже в/ч головы, спины, груди имелись эрозии диаметром 3-5 см, на поверхности некоторых имелись вегетации. В мазках- отпечатках с эрозий слизистой оболочки полости рта и кожи обнаружены акантолитические клетки (до 25-30 в поле зрения). Общее состояние ребенка удовлетворительное, отмечается слабость, болезненность при приеме пищи, затруднение носового дыхания, субфебрильная температура (37,2 - 37,3), Внутренние органы и нервная система без патологии. Клинические анализы крови: Нв 110 г/л, эр. 3,8х1012/л, л. 6,6 х109/л, эоз. 2%, с 58%, лимф 34%, мон 6%,СОЭ 9 мм/час. Моча нормальная, глюкоза крови 3,3 ммоль/л, протромбин 80%. Вопросы: 1. Поставьте диагноз больному. 2. Назначьте общее лечение больному. 3. Назначьте наружную терапию. 4. С какими заболеваниями следует дифференцировать? Задача № 5 (для педиатрического факультета). Больная В., 6 лет, поступила в КВД в мае с жалобами на наличие высыпаний по всему телу. Заболела 5 месяцев назад, когда на фоне приема эритромицина по поводу респираторной инфекции появилась отечность, эритема и сильный зуд кожи липа. В течение последующего месяца процесс распространился на туловище и голени. Лечение десенсибилизирующими и антигистаминными препаратами эффекта не дало. При поступлении общее состояние средней тяжести, отмечается слабость, болезненность и жжение в области высыпаний. Поражение кожи носит распространенный характер: на коже лица, туловища и конечностей имеются мелкие поверхностные пузыри с дряблой покрышкой и быстро мутнеющим содержимым, располагающиеся на эритематозном фоне. Кроме того, на коже лица и туловища имеются обильные слоистые корки не только на месте пузырей, но и на видимо здоровой коже. Симптом Никольского резко положителен даже на внешне неизмененной коже. В мазках - отпечатках обнаружены акантолитические клетки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний. Анализы крови: отклонения в анализе сводились к наличию умеренного лейкоцитоза - 12,0x109, гипохромной анемии НВ 80,0. ОАМ в норме. Вопросы: 1. Поставьте диагноз больной. 2. Какие симптомы помогают поставить этот диагноз? Каковы морфологические особенности акантолитических клеток? Назначьте лечение больной. Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА Задача № 1. Больной В., 45 лет, сталевар, поступил в КВД с жалобами на появление высыпаний на туловище и конечностях, сопровождающиеся зудом. Заболевание ни с чем не связывает. Наследственность не отягощена. Рос и развивался нормально. Трудовая деятельность с 22 лет. Женат. Имеет дочь. Из перенесенных заболеваний отмечает корь в детстве. Курит по 20 сигарет в день. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме. Поражение кожи носит распространенный характер. На коже лица, боковых поверхностей туловища, на разгибательных поверхностях предплечий и задней поверхности бедер симметрично с обеих сторон располагаются сгруппированные пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы, наполненные серозным содержимым, с напряженными покрышками. Кроме того, имеются эрозии небольших размеров, серозно-геморрагические корочки, воспалительные пятна. Симптом Никольского отрицательный. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках не обнаружены. Общий анализ крови и мочи в норме. Вопросы: Ваш диагноз? Назначите лечение больному. Какие продукты следует исключить из пищи этому больному? Каков прогноз заболевания? Встречается ли данное заболевание у детей? Задача № 2. Больная Б., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие высыпаний на коже лица, туловища и конечностей, сильного зуда в очагах поражения.. При осмотре: на коже щек, лба, предплечий, паховых и подмышечных складок на резко гиперемированном фоне имеется множество пузырьков размером от просяного зерна до горошины, располагающихся сгруппированно. Вопросы: Предполагаемый диагноз? Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Назначьте лечение. Задача № 3 (для педиатрического факультета). Больной К., 10 лет направлен в КВДв августе 2007 года по поводу высыпаний на коже. В анамнезе ветряная оспа, скарлатина, паротит, аппендицит. Наследственность не отягощена. Болен около года. Первые высыпания на волосистой части головы и конечностях появились летом 2006года, через месяц после аппендэктомии. Периодически возникающие элементы сыпи самостоятельно разрешались и не требовали специального лечения, В июле 2007 года появились свежие пузырьковые высыпания на туловище и конечностях. В поликлинике по месту жительства по поводу предполагаемой стрептодермии ребенок получил 4 сеанса облучения ртутно-кварцевой лампой, после чего появились свежие пузырьковые высыпания, усилился зуд. При поступлении: высыпания располагаются на коже лица, волосистой части головы, туловище, разгибателтьной поверхности конечностей, ягодицах, образовывая корки на отечно-эритематозном основании. Проба с 50% раствором калия йодида положительная. Эозинофилия в содержимом пузыря 11%. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках со дна пузыря не обнаружены. Вопросы: 1. Поставьте диагноз больному. 2. Что спровоцировало обострение заболевания? 3. Назначьте лечение больному. 4. Каковы меры профилактики обострения заболевания? Задача № 4 (для педиатрического факультета). Больной В., 8 мес, первый ребенок в семье, родился доношенным. Период новорожденности протекал без отклонений от нормы. С 5 месяцев ребенок на искусственном вскармливании. В этом же возрасте перенес воспаление легких. Наследственность не отягощена. Поступил в КВД с обильными пузырными высыпаниями по всему кожному покрову. Мать отмечает, что ребенок крайне беспокоен, плохо спит и ест, периодически у него повышается температура. Заболевание началось месяц назад, когда на в/ч головы появилась группа пузырьков (8 -10). Одновременно ребенок заболел ангиной, по поводу которой ему было назначено смазывание зева 3% раствором йода, На следующий день после первого смазывания пузырная сыпь распространилась на верхние конечности, туловище, а еще через сутки - на нижние конечности, паховые складки и мошонку. Участковый педиатр диагностировал ветряную оспу и назначил смазывание 1% раствором бриллиантового зеленого. Состояние ухудшалось, сыпь распространялась и ребенок был направлен в КВД. При поступлении ребенок беспокоен. При аускультации жесткое дыхание на всем протяжении легких, в нижних отделах - сухие хрипы. Кожные покровы бледные, тургор и эластичность обычные. Периферические лимфатические узлы не увеличены, видимые слизистые оболочки свободны от высыпаний, волосы и ногти не изменены. Поражение кожи носит распространенный характер с преимущественной локализацией в области спины, головы, паховых складок, бедер, мошонки. На фоне незначительной эритемы имеется множественная полиморфная сыпь (пятна, пузырьки, волдыри, корки, эрозии), располагающиеся сгруппированно. Пузыри с напряженной покрышкой, светлым прозрачным содержимым, не сливаются. Часть пузырей вскрылась, на их месте остались влажные эрозии. Другие эрозии покрыты корками бурого или светло-коричневого цвета. Имеются также множественные линейные экскориации - следы расчесов. Анализы мочи, кала - без отклонений от нормы. Анализ крови: НВ 120 г/л, эр 4,2 x 1012 /л, л. 8,8х109/л, п. 6%, с 37%, э 7%,лимф. 49%, мон. 1%. СОЭ 12мм/час. Мазок со дна пузыря на акантолитические клетки отрицателен. Содержимое пузыря; э 21%, с 62%, лимф 17%. Вопросы: 1. Ваш диагноз. 2. Назначьте лечение больному. 3. Профилактика обострений. Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: СКЛЕРОДЕРМИЯ Задача № 1. Больная Б., 20 лет, обратилась в РКВД в ноябре 2006года с жалобами на неприятные ощущения типа легкого жжения, покалывания в области наружной поверхности правого бедра. Считает себя больной с июня, когда на месте сильного удара волейбольным мячом появилась сиреневая полоса размером до 2см, постепенно увеличивающаяся. Не лечилась, кврачам не обращалась. Общее состояние удовлетворительное. Анализы крови, мочи, содержание сахара, холестерина, билирубина в крови - в пределах нормы. На наружной поверхности верхней трети правого бедра имеется белесоватый очаг размерами до 4 см, плотный, окруженный сиреневой полосой до 0,3 см шириной, постепенно переходящей в неизмененную кожу. Других высыпаний на коже и слизистых нет. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Лечение? 3. Прогноз? Задача № 2. Больная Б., 80 лет, пенсионерка, обратилась в РКВД, с жалобами на появление участков уплотнения по всему кожному покрову, жжение, зуд, затруднения при движениях в плечевых, локтевых, голеностопных суставах. 2года назад после травмы стало беспокоить чувство стягивания кожи, покалывания, преимущественно на боковых поверхностях туловища в поясничной области. Появились участки уплотнения на коже плеч, предплечий, груди, живота, бедер, голеней, ограничение объема движений в суствах. Больная росла и развивалась нормально. Страдала частыми ангинами, перенесла воспаление легких, брюшной тиф. В настоящее время выявлена хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, артериальная гипертензия (II стадия), сахарный диабет (легкая степень). Замужем с 19 лет, 7 беременностей, 3 родов, 4 медицинских аборта. Менопауза с 55 лет. Общее состояние удовлетворительное. Рост 150 см., масса тела 68 кг. Периферические лимфатические узлы не увеличены, видимые слизистые бледно-розового цвета. Ограничен объем движений в плечевых, локтевых иголеностопных суставах. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Кожные покровы бледные. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно. Кожа туловища, конечностей диффузно уплотнена, отмечаются множественные спаянные с подлежащими тканями уплотненные участки. В области плечевого пояса имеется атрофия кожи, мышц. Пальпация очагов поражения безболезненная. На участках уплотнения на плечах, груди, животе имеются полосы депигментации. Поражения внутренних органов не выявлено. ОАК и ОАМ, биохомия крови без отклонений от нормы. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Лечение? 3. Прогноз? Задача № 3. Больная Е., 31 год, обратилась в РКВД с жалобами на уплотнение, чувство стягивания кожи правого бедра, появление сиреневатого пятна на животе. Больна полгода. Заметила сиреневато-красный очаг уплотнения на правом бедре. К врачу не обращалась. Очаг поражения постепенно увеличивался в размерах. За 2недели до обращения в РКВД появилось сиреневато-розовое пятно на животе. В детстве росла и развивалась нормально. Перенесла краснуху, часто болела ОРВИ. Общее состояние удовлетворительное. При физикальном исследовании патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. На латеральной поверхности правого бедра имеется очаг уплотнения кожи диаметром около 10 см счеткими границами, розово-красного цвета, округлой формы, правильных очертаний. По периферии очага имеется ободок шириной 1,5 см, нечетких очертаний, сиреневого цвета, постепенно переходящий в неизмененную кожу. На коже нижней трети живота справа располагается очаг диаметром около 3 см, сиренево-красного цвета, постепенно переходящий в неизмененную кожу без нарушения плотности и эластичности. В общем и биохимическом анализах крови, анализе мочи патологических изменений не обнаружено. При электрокардиографическом исследовании и рентгенологическом исследовании грудной клетки отклонений от нормы не выявлено. Вопросы: 1. Диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Назначьте лечение больной. Задача № 4 (для педиатрического факультета). Больная Б., 8 лет, поступила в стационар РКВД с жалобами на поражение кожи ягодиц. Месяц назад девочке были сделаны инъекции пенициллина по поводу пневмонии. По окончании курса терапии на ягодицах появились сиренево-розовые пятна, постепенно уплотнявшиеся, что заставило родителей обратиться к дерматологу. Ребенок от первой беременности, первых родов. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: при приеме тетрациклина, употребления в пищу шоколада, цитрусовых возникает уртикарная сыпь. Девочка росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, частые ОРВИ, ангины. Профилактические прививки до 4 мес. сделаны по плану, затем, в связи с появлением высыпаний на коже при переходе на смешанное вскармливание, прививки были отменены. Общее состояние относительно удовлетворительное, телосложение правильное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, зев чистый. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 70 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена.Физиологические отправления в норме. Процесс на коже носит ограниченный характер. На ягодицах симметрично расположены очаги диаметром 4 см, правильных очертаний, округлой формы, сиренево-коричневого цвета, с выраженным западением в центре, плотной консистенции. По периферии очагов имеется бледно-сиреневый ободок шириной до 1,5 см. В периферической крови СОЭ 23 мм /час. Анализы мочи без изменений, биохимические анализы крови в пределах нормы. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Лечение? 3. Прогноз в плане возможной трансформации в системную форму заболевания. Задача № 5 (для педиатрического факультета). Больная З., 4 лет поступила в РКВД, с жалобами на поражение всего кожного покрова. Больна с 7-месячного возраста. Мать обратила внимание на уплотнение и блеск кожи на мизинце левой руки и в очаге на левой стопе, сопровождавшиеся болезненностью. Девочка медленно прибавляла в массе, отставала в росте, прорезывании зубов. Лечилась у хирурга и педиатра. При поступлении: ребенок резко отстает в физическом развитии, пониженного питания. Склероатрофический процесс захватывает весь кожный покров. На бедрах и голенях, больше с наружой стороны до кончиков 4 и 5 пальцев имеется атрофия кожи и подлежащих тканей, гду просвечивает рисунок сосудистой сети. Склеродактилия. Атрофия и склерозирование кожи, подкожной клетчатки и мышц охватывает плечи, предплечья и кисти. На левой кисти мутиляция 4 и 6 пальцев, на правой кисти -4 и 5 пальцев, они резко уменьшены в размерах, истончены, находятся в полусогнутом состоянии, ногтевые пластинки отсутствуют. В области стопы имеется несколько очагов атрофии кожи. Лицо, в основном щеки и подбородок, стянуты истонченной кожей. Ротовое отверстие сужено. Дистрофия зубов. При обследовании OAK и ОАМ - без патологии, ЭКГ - в пределах нормы. На рентгенограмме легких имеется усиление бронхососудистого рисунка в прикорневой зоне. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте лечение. 3. Каков прогноз заболевания? Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА Задача № 1. Больной С., 1939 г рождения, кузнец, с 20-летнего возраста страдает ДКВ. Неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре препаратами хинолинового ряда, местно применял кортикостероидные мази. В июне 2007 года больной втечение месяца работал электросварщиком (защитной маской не пользовался), после чего наступило обострение процесса: усилился зуд, появилась гиперемия, шелушение, жжение, особенно в области правой ушной раковины. После непродолжительного лечения фторокортом состояние кожи улучшилось. Через месяц на правой ушной раковине образовались многочисленные опухолевидные образования, на которые больной не обратил должного внимания. Опухоль быстро прогрессировала и в сентябре достигла размеров куриного яйца, появились изъязвления. Больной обратился за медицинской помощью. При поступлении в стационар РКВД самочувствие больного удовлетворительное. Патологических изменений внутренних органов не выявлено. На щеках, носу - очаг поражения в виде бабочки. В центре очага - атрофия кожи, многочисленные телеангиоэктазии, местами скопления корок и чешуек серого цвета. По периферии очагов слабо выраженная зона фолликулярного гиперкератоза и гиперемии застойно-синюшного оттенка. При поскабливании участков поражения определяется симптомы Бенье-Мещерского и "дамского каблука". В области правой ушной раковины имеется опухоль размерами 10x10 см, возвышающаяся над уровнем кожи на 4-5 см, деревянистой плотности, прорастающая в подлежащие ткани. Поверхность ее темно-коричневая, бугристая, покрыта множественными массивными корками, при снятии которых обнажаются кровоточащие язвы диаметром от 1 до 2 см, неправильной формы, с обрывистыми, кратерообразными краями, дно покрыто гнойно-некротическим налетом. Клинические анализы крови, за исключением повышенной СОЭ, мочи, биохимические показатели функции печени без отклонений от нормы. LЕ-клетки не обнаружены. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Лечение. 3. Прогноз. |