Ситуационные дерматовенеролигия. Сборник-тестовые-заданий-и-задачи-по-дерматовенерологии-для-всех. Основы диагностики заболеваний кожи. Первичные и вторичные морфологические элементы сыпи задача 1
 Скачать 441.5 Kb.
|
|
Тема № 7: Вирусные заболевания кожи. Розовый лишай Жибера. Многоформная экссудативная эритема. Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ 1. К группе вирусов герпеса относят все перечисленные вирусы, кроме а) ВПГ (вирус простого герпеса) б) вируса varicella-zoster в) вируса Эпштейна-Барр г) папилломатозного вируса д) цитомегаловируса 2. Контакт человека с ВПГ-1 происходит а) к 18 годам б) к 18 месяцу в) после полового созревания г) после 1 года 3. Контакт человека с ВПГ-2 происходит а) после полового созревания б) при начале сексуальной активности в) в преклонном возрасте г) к 18 месяцу 4. Рецидивам вирусной инфекции способствует все перечисленное, кроме а) переохлаждения б) перегревания в) простудных заболеваний г) соблюдения режима труда и отдыха д) стрессовых ситуаций 5. Излюбленной локализацией простого герпеса являются все перчисленные участки, кроме а) крыльев носа б) разгибательных поверхностей конечностей в) углов рта г) красной каймы губ д) половых органов 6. Для опоясывающего лишая характерно а) эритема б) отек в) эрозии г) боли походу нерва д) все перечисленное 7.Физиотерапевтическое лечение опоясывающего лишая целесообразно назначать а) в начале заболевания б) в острой фазе в) в фазе неполной ремиссии г) при неврологических осложнениях д) правильно в) г) 8. Для подошвенных бородавок характерно все перечисленное, кроме а) возникновения на местах давления обувью б) эффективно лечение солкодермом в) эффективна гипносуггестивная терапия г) болезненности д) локализации на тыле стоп 9. Для простых бородавок характерно а) локализации на руках б) серого цвета в) возбудитель - папилломатозный вирус г) возбудитель - вирус varicella-zoster д) верно все, кроме г) 10. Для остроконечных бородавок характерно все перечисленное,кроме а) напоминают цветную капусту б) напоминают петушиный гребень в) имеют узкое основание г) имеют широкое основание д) чаще располагаются в области гениталий 11. При лечении остроконечных кондилом применяется а) солкодерм б) хирургическое удаление в) кондилин г) ацикловир д) все перечисленное, кроме г) 12. Для контагиозного моллюска характерно все перечисленное, кроме а) высыпание полушаровидных папул б) пупкообразного вдавления в центре папул в) встречается чаще у детей г) вскрываются с образованием глубоких язв д) локализации на коже век, живота, гениталий Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ Задача № 1. К дерматологу обратилась мать с жалобами на появление у ее 6-летней дочери высыпаний в области лица и шеи. Ребенок посещает детский сад. При осмотре на лице и шее имеются полушаровидной формы папулы величиной с просяное зерно, бледно-розового цвета, с пупкообразным вдавлением в центре, число элементов - 10, при сдавлении папулы выделяется кашицеобразная масса белого цвета. Зуд не беспокоит. Вопросы: Ваш диагноз? Назначьте лечение, Меры профилактики? Задача № 2. К дерматологу обратилась мать с жалобами на появление высыпаний в перианальной области у ее 5-летней дочери, жжение, зуд, болезненность, заметила высыпания 2 недели назад, лечились самостоятельно ванночками с раствором перманганата калия без эффекта. При осмотре кожа и слизистые обычной окраски, в области заднего прохода при переходе кожи в слизистую имеется скопление тестоватой консистенции узелков на длинной ножке, сливающихся между собой и образующих папилломатозные разрастания, напоминающие цветную капусту, цвет их ярко красный за счет наличия эрозий со скоплением экссудата между дольками. На слизистых больших и малых половых губ высыпаний нет. В анамнезе у матери во время беременности - остроконечные кондиломы в области гениталий, разрешились после родов без лечения. КСР у ребенка и матери - отрицателен. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз? 3. Лечение? 4. Прогноз? Задача № 3. Больной Д., 10 лет, поступил в стационар детской больницы с жалобами на общую слабость, головные боли, повышение температуры до 380, распространенные высыпания по всему кожному покрову. С 7 лет наблюдается у дерматолога с диагнозом атопический дерматит с ежегодными обострениями в осенний период, по поводу последнего обострения получал антигистаминные средства, наружно - флуцинар. Через 4 дня после начала лечения наступило значительное ухудшение состояния. Возникли слабость, головная боль, повышение температуры и появилась высыпания сгруппированных пузырьков на фоне гиперемии кожи в области левого плеча, аксиллярной области, шеи. Мальчик от первой беременности, первых родов. Наследственность у отца - аллергический ринит, у бабушки со стороны матери - бронхиальная астма. Последние 2 года наблюдается по поводу хронического бронхита с астматическим компонентом. В анамнезе - аллергические реакции на пенициллин и витамины группы В. Объективные данные: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Аксиллярные лимфоузлы симметрично увеличены до 1 см в диаметре, безболезненны, носовое дыхание несколько затруднено, зев чистый, в легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет На коже лица, шеи, локтевых сгибов, лучезапястных суставов и подколенных впадин имеются очаги эритемы с выраженной лихенификацией, участками папулезной инфильтрации. По всему кожному покрову имеются множественные экскориации, эрозии, геморрагические корочки. В области левого плеча, аксиллярной области, боковых поверхностей туловища, шеи имеются множественные рассеянные участки поражения размерами от 3 до 15 см в диаметре, состоящие из сгруппированных болезненных напряженных пузырьков, расположенных на отечном гиперемированном фоне. В периферической крови изменений нет, за исключением ускоренной. СОЭ (35 мм/час), анализ мочи без изменений. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте лечение? 3. Что послужило причиной возникновения генерализованной формы заболевания? Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА 1. Теории патогенеза розового лишая: а) вирусная б) наследственная в) обменная г) аллергическая 2. Для клинической картины розового лишая характерны: а) пятна б) волдыри в) вид медальонов г) бугорки д) овальная форма высыпаний 3. Укажите заболевания, с которым следует дифференцировать розовый лишай: а) разноцветный лишай б) нейродермит в) экзема г) розеолезные сифилиды д) микроспория гладкой кожи 4. Больным розовым лишаем показано: а) наружно - кортикостероиды в виде лосьонов, кремов б) антигистаминные препараты в) исключение водных процедур г) санаторное лечение Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА Задача № 1. Больная К., 23 года, жалуется на появление высыпаний на коже туловища. Субъективных расстройств нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: в области туловища, плечевого пояса большое количество пятен овальной формы размерами 8 мм х 4 мм. В области груди пятна расположены параллельно ребрам (линии натяжения). В области левой лопатки пятно розового цвета размером с детскую ладонь, которая появилась за неделю до обильных высыпаний. В центре пятен отмечается шелушение в виде смятой папиросной бумаги. Вопросы: Поставьте диагноз. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Назначьте лечение. Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА 1.Для многоформной эритемы характерно: а) полиморфные высыпания б) мономорфмные высыпания в) сезонность г) хроническое течение д) острое течение 2. Этиологическими факторами многоформной экссудативной эритемы являются а) герпетическая инфекция б) бактериальная инфекция в) наследственная предрасположенность г) медикаменты д) травмы 3. Для клиники многоформной экссудативной эритемы характерно а) папулезная сыпь в виде «птичьего глаза» б) локализация сыпи на тыле стоп кистей в) наличие «материнской бляшки» г) синюшный оттенок высыпаний д) общее недомогание 4. Пузыри при синдроме Стивенса-Джонсона чаще располагаются в области: а) губ б) коньюнктивы глаз в) мягкого неба г) волосистой части головы д) сгибательных поверхностей предплечий 5. Для синдрома Стивенса-Джонсона характерно: а) острое начало с повышением температуры б) наличие узлов на нижних конечностей в) наличие пузырей на слизистой полости рта г) длительное хроническое течение д) головная и мышечные боли 6. При лечении многоформной экссудативной эритемы применяются: а) цитостатики б) кортикостероиды в) антибиотики г) препараты висмута д) противовирусные препараты Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА Задача № 1. Военнослужащий 21 год получал триметоприм / сульфаметоксазол (ТМП/СМК) по поводу боли в горле. Через 2 суток после начала лечения появились красные блюдцеобразные высыпания на конечностях, далее начали появляться единичные везикулы, пузыри на губах и слизистой оболочке рта. Больной лечился ТМП/СМК 5 лет назад без побочных эффектов. Физикальное обследование. На момент осмотра температура 39 С; пульс 120 /мин, ЧД 30/мин, АД 120/78 мм.рт.ст. Кожа: множество круглых красных пятен, напоминающих мишень. Центральная часть пятен цианотична, в центре некоторых элементов располагаются папулы и везикулы. Периферический ободок красного цвета. На губах – множественные везикулы и пузыри, на слизистой оболочке рта - эрозии, образовавшиеся при разрыве пузырей. Дополнительные исследования: общий анализ крови, биохимические показатели функции печени и почек, обзорная рентгенография грудной клетки, общий анализ мочи - без патологии. Биопсия кожи: вакуолизация клеток базального слоя эпидермиса, фокусный некроз, некроз отдельных кератиноцитов, выраженный отек сосочкового слоя дермы, незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация дермы. 1. Ваш диагноз? 2. Какое лечение целесообразно назначить? Тема № 8: Пузырчатка. Дерматоз Дюринга. Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: ПУЗЫРЧАТКА 1. Различают следующие разновидности пузырчатки: а) листовидная и буллезная б) вегетирующая и листовидная в) вульгарная и веррукозная г) вегетирущая и кольцевидная д) себорейная и микробная 2. На коже у больных пузырчаткой имеются: а) волдыри и пузыри б) язвы и бугорки в) пузыри и эрозии г) трещины и атрофия д) пятна и узлы 3. Для диагностики пузырчатки используются следующие диагностические приемы: а) проба Бальцера б) симптом Асбо-Хансена з) проба Ядассона г) исследование на акантолитические клетки со дна пузыря д) верно б и г 4. Теории возникновения пузырчатки а) токсико-аллергическая б) вирусная в) аутоиммунная г) неврогенная д) наследственная 5. Пузырчатку следует дифференцировать с а) псориазом и КПЛ б) дерматозом Дюринга и многоформно экссудативной эритемой в) кандидозом и склеродермией г) красной волчанкой и трихофитией д) токсикодермией и фурункулезом 6. При диагностике пузырчатки имеет значение наличие симптомов: а) Асбо-Хансена б) Никольского в) Бенье-Мещерского г) «дамского каблука» д) Горчакова-Арди 7. Акантолиз - это а) расплавление межклеточных мостиков в шиповатом слое эпидермиса б) утолщение всех слоев кожи в) разрастание сосочков дермы г) межклеточный отек д) усиление размножения клеток шиповатого слоя в виде тяжей 8. При пузырчатке пузыри располагаются а) субэпидермально б) в шиповатом слое в) в роговом слое г) в зернистом слое д) в дерме 9. При лечении пузырчатки используются: а) системные антимикотики б) кортикостероиды и цитостатики в) корикостероиды и антигистаминные г) синтетические противомалярийные препараты д) диаминодифенилсульфон (ДДС) 10. Осложнениями стероидной терапии являются: а) стероидный сахарный диабет б) тромбозы и эмболии в) стероидные язвы желудка г) остеохондроз д) верно а,б,в Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ПУЗЫРЧАТКА Задача № 1. Больная М., 32 лет, медицинская сестра, поступила в РКВД 4 октября. Месяц назад появились мокнущие эрозии за ушными раковинами, в подмышечных и паховых складках, на туловище. Акантолитические клетки в препаратах-отпечатках не обнаруживались. С предположительным диагнозом Синдром Лайелла лечилась в ЦРБ преднизолоном в суточной дозе 60 мг, что привело к клиническому выздоровлению, однако быстрое снижение дозы препарата вызвало рецидив болезни. Вновь стали появляться эрозии, которые покрывались слоистыми корками, была направлена в РКВД. При поступлении: процесс носит универсальный характер. На животе, груди эритематозная кожа покрыта наслаивающимися друг на друга корками. На ягодицах, бедрах, верхних конечностях - обширные эрозии с обрывками покрышек пузырей. На голенях, стопах, предплечьях и кистях - множество пузырей размером от 1,5x1,5 до 5x6 см с дряблой покрышкой, серозным и серозно-гнойным содержимым. Вся кожа отечна. Симптом Никольского резко положителен. В мазках - отпечатках обнаружены РН-клетки. Слизистые оболочки не поражены. Общее состояние тяжелое. Температура тела 37,6-37,8 пульс 112-120 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Внутренние органы без патологии. Вопросы: Поставьте диагноз больной. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? Назначьте лечение больной. Назовите возможные осложнения стероидной терапии. Меры профилактики рецидивов заболевания? Задача № 2. Больная Г., 23 лет, поступила в стационар КВД 3.03.07 с жалобами на наличие высыпаний на коже туловища и конечностей. Заболела в декабре 2006 года, через 2 месяца после рождения второго ребенка, когда на груди появились пузырьки. В дальнейшем высыпания распространились на туловище, верхние конечности, полость рта. Родилась в срок, росла и развивалась нормально. В детстве перенесла корь, ветряную оспу и ангины. Замужем с 17 лет, имела 3 беременности, 2 из которых закончились нормальными родами, дети здоровы. Последняя беременность была прервана в июле 2007 года ввиду заболевания пузырчаткой. Наследственность не отягощена, родители, 2 брата и 2 сестры здоровы. При поступлении в стационар кожное поражение носило распространенный характер. На коже груди, спины, живота и верхних конечностей имелись многочисленные пузыри с вялыми покрышками с серозным содержимым размером с горошину и больше, а также красного цвета различной величины зрозии, окаймленные обрывками эпидермиса, часть эрозий покрыта корками. На красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта локализовались болезненные эрозии с обрывками эпителия. Симптом Никольского положителен. При цитологическом исследовании в мазках-отпечатках обнаружены акантолитические клетки Тцанка. OAK эр. 3,0 х 1012 г/л, НВ 100 г/л, ц.п.0,98, л 4,2 х 109 /л, с.79%, лимф 20%, мон 1%.СОЭ 6 мм в час. Анализ мочи в норме. Серологические реакции на сифилис отрицательные. Внутренние органы баз патологии. Вопросы: 1. Обоснуйте диагноз. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику? 3. Назначьте лечение больной. 4. Каков прогноз заболевания? Задача № 3. Больная С., 68 лет, поступила в КВД 29 сентября 2009 года. Больна с 2008 года (около года), когда впервые на туловище появились эритематозные шелушащиеся пятна после удаления вилочковой железы (тимэктомии) в онкодиспансере в связи с новообразованием. Обратилась в КВД, где на стопах выявили руброфитию и процесс на туловище расценили как микотический. Вскоре больная сломала шейку бедра, была прикована к постели и поэтому к дерматологу больше не обращалась. Кожный процесс постепенно распространялся и в последние 3 месяца принял универсальный характер. При поступлении: общее состояние средней тяжести, температура по вечерам повышается до 37,5 -38,0. Питание резко снижено. Больная не ходит из-за перелома шейки бедра. Определяются тахикардия, приглушенность тонов. АД 140/70 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание. Органы брюшной полости без изменений. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Кожа темной, коричнево-буроватой окраски. Диффузное поредение волос, ногтевые пластинки дистрофичны. На коже волосистой части головы, туловища, конечностей, лица большое количество пластинчатых листовидных чешуе-корок, эрозии, частично покрытые слоистыми корками и сплошь мокнущие, с обрывками эпидермиса по краям, единичные вялые пузыри, покрышки которых сморщены и легко разрываются с образованием поверхностных эрозий. Симптом Никольского краевой и на отдельных участках вне эрозий положительный. В содержимом пузырей (мазки-отпечатки) обнаружены акантолитическив клетки, единичные и пластами. OAK: эр. 2,9х1012/л, НВ 100г/л, ц.п.0.98, Л.10,5х109/л, Э. 2%, п.2%, С.51%, лимф 38%, мон. 5%. СОЭ 50 мм/час. Данные биохимического анализа крови - сахар крови 4,5 ммоль/л, билирубин 14,6 ммоль/л, тимоловая проба 13,ПТИ 88%. При гистологическом исследовании определяется поврежденный поверхностный пузырь, расположенный частично под роговым слоем. У основания и в покрышке пузыря выражены явления акантолиза. Вопросы: 1. Поставьте диагноз больной. 2. Что из себя представляют акантолитические клетки? 3. С какими заболеваниями следует дифференцировать? 4. Назначьте лечение больной. |