Лекция Иммунопрофилактика и иммунотерапия. Иммунотерапия и иммунопрофилактика. Основы иммунотерапии и иммунопрофилактики
 Скачать 76.5 Kb.
|
|
Методическая разработка лекционного занятия Тема: Основы иммунотерапии и иммунопрофилактики Общие положения Иммунопрофилактика – это предупреждение развития инфекционных заболеваний путем введения иммунологических препаратов для создания иммунитета. Иммунопрофилактика и иммунотерапия занимаются разработкой средств и методов специфической профилактики и лечения заболеваний. Для недопущения возникновения инфекционного заболевания необходимо провести иммунизацию населения. Для этого мед.работнику надо знать: Теоретическую разработку вопроса, т.е. возможность образования иммунитета при данном заболевании. Разработанность препарата, его доступность по изготовлению и стоимости. Преимущество специфической профилактики по сравнению с другими методами профилактики. Наличие эпид.показаний для иммунизации (распространенность данного заболевания и угроза возникновения). Практическая выполнимость, включая силы и средства для реализации Виды иммунобиологических препаратов Все иммунобиологические препараты делятся на: 1. Вакцины, анатоксины, фаги, эубиотики. 2. Иммуноглобулины и иммунные сыворотки. 3. Иммуномодуляторы для лечения и профилактики иммунодефицитов. 4. Диагностикумы Вакцины – это препараты, необходимые для создания иммунитета. Все вакцины делятся на две большие группы: Живые и убитые. Живые вакцины – их готовят из живых микроорганизмов, вирулентность которых ослаблена, а иммуногенные свойства сохранены. Они вызывают слабовыраженный инфекционный процесс, почти без клинических проявлений. Как проводится ослабление вирулентности микробов? Воздействием физических факторов (высокая или низкая температура, высушивание, УФ-излучение, ультразвук) Воздействием а/б, бактериофагов. Воздействием химических факторов (фенол, щелочи, формалин ит.д.) Старение или голодание культуры Живые вакцины создают длительный иммунитет сроком от 3 до 8 лет вследствие того, что микроорганизмы сохраняют способность размножаться в организме, вызывая мини-инфекцию. Недостатки – обладают аллергическими свойствами, могут вызвать осложнения. Примеры живых вакцин: от туберкулеза, кори, паротита, полиомиелита, краснухи, ветряной оспы. Убитые вакцины – культуры микробов, инактивированные действием высокой температуры, химических веществ, УФ-лучей. Отличие от живых – создают менее длительный иммунитет сроком до одного года, имеют более длительные сроки хранения. Примеры убитых вакцин: (АКДС, коклюшная, от бешенства, гриппа и др). Для усиления действия убитых вакцин применяют адьюванты – это вещества, оказывающие специфическое действие на иммуногенез. Они создают «депо» вакцины в организме, благодаря чему АТ сохраняются более длительное время. В качестве адьювантов применяются хлорид кальция, гидроокись алюминия, желатин, растительные и животные масла, эфиры и др. Химические вакцины— это разновидность убитых вакцин, где вместо цельного убитого микроба или вируса используются отдельные, необходимые для иммунизации, антигены, извлеченные химическим путем. Химические вакцины, в отличие от живых и убитых, не содержат микробных тел. К ним относятся вакцины: брюшнотифозная, менингококковая, холерная, пневмококковая, гемофильная, коклюшная, гриппозная. Рекомбинантные вакцины — новый класс вакцин, антигенные свойства возбудителя передаются другому путем введения гена патогенного микроорганизма в ген непатогенного (так получены некоторые противовирусные вакцины, в частности и против ВГВ). Примеры рекомбинантных вакцин: от гепатита, дизентерии, от вируса папилломы человека. Анатоксины – это экзотоксины, утратившие свои токсические свойства, но сохранившие антигенные, содержат инактивированные токсины бактерий. Их применяют для иммунизации в целях создания активного антитоксического иммунитета.. Так же анатоксины применяются для получения антитоксических сывороток путем гипериммунизации животных. Примеры препаратов: АКДС, АДС, адсорбированный стафилококковый анатоксин, ботулинистический анатоксин, анатоксин газовой инфекции, дифтерийный, холерный. Ассоциированные вакцины – препараты, включающие несколько разнородных антигенов и позволяющие проводить иммунизацию против нескольких инфекций одновременно. Если в препарат входят однородные антигены, то такую ассоциированную вакцину называют поливакциной. Если же ассоциированный препарат состоит из разнородных антигенов, то его целесообразно называть комбинированной вакциной. Пример: АКДС – ассоциированная коклюшно-дифтерийная-столбнячная вакцина. Содержит коклюшную вакцину и дифтерийно-столбнячный анатоксин. Иммунные сыворотки – это препараты, содержащие готовые антитела и используемые для создания экстренного иммунитета, а также для лечения ИБ. Они применяются для пассивной специфической профилактики инфекционных заболеваний. Их получают от иммунизированных животных и вакцинированных людей. Они создают иммунитет сразу после введения длительностью до 1,5 мес. Сыворотки вводят как можно раньше после инфицирования. Различают гомологичные и гетерологичные сыворотки. Гомологичные сыворотки – их получают от вакцинированных людей. У них намного меньше побочных эффектов, чем у гетерологичных сывороток. Длительность иммунитета – от 4 до 6 недель. Примеры: сыворотки от вирусных гепатитов, кори, столбняка, ботулизма, менингококковой инфекции, полиомиелита Гетерологичные сыворотки – их получают от иммунизированных животных. Они содержат гетерологичные (чужеродные) антитела. Поэтому человеку такие сыворотки вводят при соблюдении мер предосторожности. Например, столбнячную сыворотку (получаемую из крови иммунизированных лошадей) вводят дробно по методу Безредке на фоне приёма десенсибилизирующих средств. После введения гетерологичных сывороток иммунитет длится 2-3 недели. Их используют для экстренной профилактики и лечения столбняка, дифтерии, ботулизма, газовой гангрены. Эубиотики – иммунобиологические препараты для лечения и профилактики дисбактериозов. Это живая культура непатогенных бактерий, относящихся к нормальной микрофлоре кишечника. В эубиотиках чаще всего имеются распространенные в организме человека бактерии: кишечная палочка, бифидумбактерии, лактобактерии и др. Поэтому препараты называются колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин, бификол и др. Иммуномодуляторы – делятся на три группы: Иммуностимуляторы – активируют иммунные процессы Иммуносупрессоры – подавляют иммунные процессы Средства иммунозаместительной терапии Иммуномодуляторы применяются при нарушениях функций иммунной системы, при иммунодефицитах, онкологических заболеваниях, аллергиях, трансплантации органов и тканей. Способы введения вакцин Вакцины вводят накожно, внутрикожно, подкожно, через рот и нос. Схема вакцинации – живые вакцины, кроме полиомиелитной, применяются однократно. Убитые – вводятся 2-3 раза с интервалами 25-40 дней. Способы введения сывороток Их вводят п/к, в/м, в/в. Иммунитет развивается сразу и продолжается до 1,5 месяцев. С целью предупреждения анафилактического шока сыворотки вводят по методу Безредка. Сначала делают пробу на чувствительность (аллергию). Для этого п/к в предплечье вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки. Если образуется папула диаметром больше 9 мм, то реакция-положительная. Если р-ция отрицательная, то через 20 мин. поочередно вводят 0,1 и 0,2 мл неразведенной сыворотки, а через 1,5 часа – всю остальную дозу. Если реакция положительная, то проводят десенсибилизацию. Для этого сыворотку в разведении 1:100 в дозах 0,5 мл, 1 мл, 2 мл, 5 мл через каждые 20 мин. вводят п/к в предплечье. Затем через также 20 мин. поочередно вводят 0,1 и 0,2 мл. и оставшийся обьем уже неразведенной сыворотки. Сыворотки и иммуноглобулины должны вводится как можно раньше после заражения или заболевания. Планирование и сроки вакцинации Иммунопрофилактика – это система мероприятий в целях предупреждения возникновения ИБ. Вакцинация осуществляется в двух вариантах: В плановом порядке – Национальный календарь проведения прививок По эпид. показаниям ( в случае угрозы возникновения ИБ) Национальный календарь проведения прививок – это нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения прививок и обязателен к исполнению. Он включает в себя 11 заболеваний. Это прививки против гепатита В, туберкулеза, дифтерии, полиомиелита, коклюша, столбняка, краснухи, кори, эпид.паротита, гриппа, гемофильной инфекции. Противопоказания к проведению прививок Постоянные – активные формы туберкулеза, иммунодефициты, злокачественные опухоли, декомпенсированные пороки сердца, заболевания почек, печени и ЦНС. Временные – острые заболевания, беременность, аллергические состояния, часто болеющие. Детям массой меньше 2000 грамм противопоказана БЦЖ. Национальный календарь профилактических прививок (с изменениями на 13 апреля 2017 года) Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014 года № 125н
Гемофильная инфекция Гемофильная инфекция (ХИБ - инфекция) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых палочкой Пфейффера. Механизм заражения – воздушно-капельный. Болеют в основном дети, характеризуется воспалительными процессами органов дыхания, центральной нервной системы с возможным образованием гнойных очагов в различных тканях и органах (сепсис). Возбудитель гемофильной инфекцииВозбудитель – гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера (Haemophilus influenzae) типа В (отсюда и название ХИБ). Это грамм «-» микроорганизм очень мелких размеров (диаметр до 1 мкм), способный образовывать защитную полисахаридную капсулу. Именно эта капсула позволяет гемофильной палочке длительно выживать в организме человека, уклоняясь от иммунной системы, а также от действия антибактериальных препаратов. «Благодаря» капсуле в организме ребенка длительно не могут вырабатываться защитные антитела. Гемофильная палочка – это условно-патогенный микроорганизм, часто является представителем нормальной микрофлоры слизистой дыхательных путей человека, поэтому высока частота здорового носительства данного возбудителя. Причины распространения гемофильной инфекцииИсточником инфекции является больной человек с клинически выраженной формой заболевания (от ОРЗ до воспаления легких, менингитов и сепсиса). Возможно бактерионосительство. Восприимчивость к данной инфекции высокая среди детей раннего возраста – с 6 мес до 2х, а иногда 4х лет. До 6 мес в силу «материнской защиты» дети. Сезонность при данной инфекции – зима-весна. заболевают редко. Старше 5ти лет и взрослые болеют в единичных случаях. ПатогенезВходные ворота инфекции – слизистая оболочка носоглотки. Дальнейшее развитие процесса во многом зависит от иммунитета. При слабой сопротивляемости происходит размножение палочки, ее накопление и проникновение в кровь (бактериемия). А дальше инфекция распространяется по излюбленным органам и тканям (легкие, придаточные пазухи носа, костная система, центральная нервная система, и другие) с возможностью развития сепсиса (множественные гнойные очаги). Клинические формы инфекции Начало инфекции может быть схожим с острым респираторным заболеванием (ОРЗ), затем наступает генерализация процесса (палочка проникает в кровь и разносится по организму) и возникает одна из клинических форм: 1) Гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки) 2) Острая пневмония (воспаление легких) 3) Сепсис, в частности одна из его форм – септицемия (системное заболевание) 4) Целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки) 5) Эпиглоттит (поражение надгортанника) 6) Острый артрит (поражение суставов) 7) Более редкие формы (отиты, синуситы, перикардиты, поражения дыхательных путей и прочие). Возможные симптомы: стойкая высокая температура, головная боль или постоянный плач ребенка, мышечные подергивания, вялость ребенка, отказ от еды, сонливость, срыгивание, кашель и рвота, бледность кожных покровов, посинение губ, частое сердцебиение, появление кровоизлияний на коже от мелких до крупных, уменьшение частоты мочеиспусканий, невозможность проглотить глоток воды и произнести слово, Летальность высокая. |
