Методичка по военной гигиене. Основы организации санитарногигиенических мероприятий в военное время. Гигиена полевого размещения войск
 Скачать 172.5 Kb.
|
Гигиеническая характеристика общевойскового пайка (норма №1)
Нормы довольствия по общевойсковому пайку (норма №1) на 1 человека в сутки.
ЗАНЯТИЕ №2: “САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ И МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ЗА ВИТАМИННОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬЮ С ПОМОЩЬЮ ТАБЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ”. Контроль за количественной и качественной стороной питания военнослужащих осуществляется нелабораторными и лабораторными методами. НЕЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ: 1. Органолептический контроль за качеством готовой пищи. В соответствии с требованием Устава Внутренней службы приготовленная пища опробуется врачом (фельдшером) и другими должностными лицами непосредственно на кухне. Определяется внешний вид, консистенция, цвет, запах, вкус. 2. Весовой метод - взвешивание порций. Позволяет непосредственно определить полноту доведения положенных норм довольствия до военнослужащих. Проверка проводится путем взвешивания порций (не менее 10) и сопоставления результатов с данными накладной и раскладки продуктов на отдельный день и прием пищи. Фактический выход блюд определяется с помощью котломера. 3. Определение поедаемости пищи. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ. Все получаемые продукты, а также продукты, хранившиеся на продовольственном складе, должны соответствовать требованиям ГОСТов и ОСТов и ТУ и иметь документ (сертификат), подтверждающий их доброкачественность. Исследование пищевых продуктов на их доброкачественность в мирное время производится в лабораториях СЭО или ЦГСЭН. В полевых условиях, особенно в военное время, такого рода исследования проводятся с помощью табельных средств. В СЭЛ дивизии или СЭО армии. Санитарная экспертиза продуктов воинской части проводится по этапам: * Запрещение врачом воинской части выдачи личному составу подозрительных по качеству пищевых продуктов (фиксируется соответствующей записью в санитарном журнале). * Доклад командиру воинской части, который назначает комиссию. В комиссию входят представители медицинской службы, продовольственного снабжения и штаба. Экспертиза проводится по следующему плану:
Врачом воинской части проводится также контроль за доброкачественностью готовой пищи. В случае надобности проводится ее лабораторное исследование. Выемка проб готовой пищи проводится с целью: 1. Санитарно-химического исследования в случаях:
2. Бактериологического исследования пищевых продуктов и готовой пищи в случаях:
Одновременно проводится обследование производства по ходу технологического процесса с целью выявления источника бактериального загрязнения. Лабораторное исследование готовой пищи на калорийность и содержание в ней белков и жиров производится в случае:
Расхождение между расчетной и лабораторной калорийностью допускается не более 10%. Для гигиенического исследования пищевых продуктов и готовой пищи в полевых условиях имеются следующие табельные средства:
ЛГ-1 ПРЕДНАЗНАЧАЕТСЯ:
ЛГ-2 ПРЕДНАЗНАЧАЕТСЯ: Для проведения санитарно-гигиенических исследований в армейских и фронтовых районах. В комплекте сосредоточено основное лабораторное имущество для развёртывания базовой лаборатории. С помощью ЛГ-2 могут быть проведены следующие исследования:
Санитарный контроль за витаминной обеспеченностью военнослужащих. Контроль за витаминной обеспеченностью организма военнослужащих осуществляется путем: - определения расчетным методом содержания витаминов в рационе по раскладке; - определения лабораторным методом содержания витамина С в овощах, получаемых со склада и в готовой пище; - проведения медицинских осмотров с целью выявления микросимптомов витаминной недостаточности, с использованием специальных проб (пробы нагрузок, капиллярная и внутрикожная пробы). Врач обязан следить за обязательным включением в рацион положенного количества овощей: картофеля, свежей и квашеной капусты, моркови, лука и др., не допуская их замены на крупы. При осуществлении контроля за содержанием витамина С в овощах и готовой пище необходимо: - не допускать заблаговременной очистки картофеля и хранения его в воде более 4-х часов; - нарезать очищенный картофель непосредственно перед закладкой его в котел; - не допускать промывания и замачивания квашенной капусты; - рационально использовать в питании капустный рассол (добавлять его в щи и борщи); - при отсутствии свежих овощей или недостаточном их количестве принимать меры по витаминизации пищи. Микросимптомами С-витаминной недостаточности являются: - шелушение кожи, сухость кожи и ее обильное струпьевидное шелушение; - появление фолликулов, появляющихся в виде возвышенных волосяных мешочков над уровнем кожи (“гусиная кожа”); - бледность и цианотичность слизистых и кожи; - разрыхление десен и кровоточивость их краев, особенно над резцами. Однако эти клинические симптомы в наиболее ранних стадиях нарушения баланса витамина С могут отсутствовать. Поэтому наряду с тщательным осмотром, врачебным обследованием можно применять специальные пробы: проба нагрузок, эндотелиальная или капиллярная проба, состоящая в испытании резистентности капилляров, внутрикожная проба. Проба нагрузок основана на том, что при приеме внутрь массивных доз аскорбиновой кислоты (200-300 мг) количество ее, выводимое с мочой здорового человека, получающего с пищей достаточное количество витамина С, резко повышается. Если же организм находится в состоянии недостаточности в витамине С, то принятая внутрь аскорбиновая кислота удерживается в организме и количество ее в моче не увеличивается до определенного времени. Организм считается насыщенным витамином С с момента, когда в порции мочи, взятой через 4-7 часов после приема 300 мг аскорбиновой кислоты концентрация ее будет достигнута 15-20 мг/%. Момент “насыщения”, т.е. день, когда будет достигнут указанный уровень, должен наступить не позднее 4 дней от начала нагрузки. Капиллярная проба - испытание резистентности стенки кровеносных капилляров - является одним из наиболее ранних симптомов С-витаминной недостаточности. При отсутствии или длительной недостаче в пище аскорбиновой кислоты наблюдается повышение проницаемости стенок капилляров, что появляется в выражении петехий на участке кожи внутренней поверхности плеча или предплечья, подвергавшемуся воздействию отрицательного или положительного давления. Для проведения этой пробы применяется аппарат Нестерова. В норме при отрицательном давлении в 200 мл и ниже, петехий не должно быть или их количество не превышает 3-5. Если число петехий больше 5, то испытание повторяют на новом участке кожи при давлении 175-200 мм, так как считается, что появление 5 петехий при давлении в пределах 175 мм и ниже считается признаком С-витаминной недостаточности. Внутрикожная проба - основана на способности кожи обеспечивать индофенол (переводить его в лейкоформу) при его взаимодействии с витамином С, содержащимся в коже. Водный раствор реактива Тильманса (50 мкг на 100 мл воды) вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья до образования волдыря диаметром 2 мм (0,05 мл). Делают две инъекции, и выводится среднее арифметическое из времени обесцвечивания двух волдырей. Установлен критерий для оценки С-витаминной обеспеченности при использовании этого метода. Обесцвечивание индофенола
Наряду с указанными методами для суждения о состоянии С-витаминной обеспеченности того или иного контингента военнослужащих используется биохимическое исследование на содержание витамина С в крови и моче. В случаях выявления С-витаминной недостаточности, а также для профилактики заболеваемости личного состава, проводится витаминизация пищи. Витаминизацию пищи лучше проводить на протяжении всего года, а обязательно с 15 апреля по 15 августа. При профилактической витаминизации витамином С необходимо руководствоваться следующим положением: - при полном отсутствии овощей или выдаче их в количестве менее 40% суточной нормы витаминизацию проводить по 50 мг на человека в день; - при отпуске овощей от 40 до 75% суточной нормы - в размере 25 мг на человека в день. Препараты витамина С на руки солдатам не выдаются, а используются для витаминизации готовых блюд. Витаминизируется только одно блюдо один раз в сутки за 5 минут до раздачи во время обеда фельдшером. Главным поставщиком витамина С в солдатском рационе является квашенная капуста (20 мг%) и картофель (10 мг%), за счет их солдат получает в сутки от 40 до 50 мг аскорбиновой кислоты. Для обогащения готовой пищи витамином С используются дикорастущие: листья березы, акации, липы, вяза, клена, молодая лебеда, а также огородная ботва, которые могут использоваться в виде салатов, настоев или добавляться в первые блюда. |