Основы планирования и управления медицинской организацией. Основы планирования и управления медицинской организацией Определение понятий планирование и прогнозирование в здравоохранении. Виды планов и объект планирования Планирование
 Скачать 1.72 Mb.
|
|
Основы планирования и управления медицинской организацией 1. Определение понятий «планирование» и «прогнозирование» в здравоохранении. Виды планов и объект планирования Планирование – составная часть управления экономикой, представляет собой совокупность методов и средств, позволяющих выбрать оптимальный вариант развития, обеспечивающий эффективное использование ресурсов Планирование в здравоохранении — это процесс определения необходимых ресурсов и механизма эффективного их использования для обеспечения качества и доступности медицинской помощи, достижения конкретных показателей здоровья населения. Прогнозирование – это процесс предвидения, предсказания будущего характера процессов на основе информации об их протекании в прошлом и настоящем Виды планов: По времени: долгосрочные (5 и более лет): перспективные и стратегические среднесрочные (менее 5 лет): текущие и тактические краткосрочные По отрасли По территории действия: республиканские, региональные, муниципальные. По функциональному назначению: план деятельности, план социально-экономического развития, бизнес-план, комплексный план, финансовый план (смета), территориальная программа государственных гарантий медицинского обслуживания населения Объект планирования - элементы балансовой прибыли, в первую очередь прибыль от реализации продукции (товаров), выполнения работ, оказания услуг. Объектом планирования на предприятии является его деятельность, под которой понимается выполнение им своих функций. А основными видами деятельности являются: хозяйственная деятельность (получение прибыли для удовлетворения социальных и экономических потребностей собственника и членов трудового коллектива), социальная деятельность (условия для воспроизводства работника и реализации его интересов), экологическая деятельность (снижение и компенсация отрицательного воздействия его производства на природную среду) Корпоративное планирование Бизнес-планирование Планирование деятельности функциональных подразделений Планирование деятельности структурных звеньев Планирование деятельности отдельных работников 2. Принципы и предмет планирования в здравоохранении. Практическое применение принципов планирования. Основной принцип планирования в здравоохранении: обеспечение соответствия между объемами предоставляемой населению медицинской помощи и размерами ресурсов, необходимых для выполнения этих объемов. Принципы планирования в здравоохранении: Системный подход Сочетание отраслевого и территориального планирования Выделение приоритетных направлений Директивность планов Единство методических подходов к планированию на всех уровнях управления системой здравоохранения Обеспечение сбалансированности в развитии: государственного, частного секторов здравоохранения Системный подход. Каждый объект, согласно теории управления, должен рассматриваться как большая и сложная система и одновременно как элемент более общей системы. При системном подходе управления здравоохранением система здравоохранения рассматривается как совокупность взаимосвязанных элементов (входящих в неё медицинских организаций), имеющая вход (ресурсы), выход (цель), взаимосвязь с внешней средой (коммуникации). Системный подход в планировании здравоохранения - это способ организации действий на этапе разработки планов с целью выявления закономерностей и взаимосвязей в системе здравоохранения, а также методов более эффективного использования ресурсов для достижения поставленных целей. Сочетание отраслевого и территориального планирования. Суть этого принципа состоит в том, что план развития здравоохранения (как отрасли) представляет собой часть общего плана социально экономического развития субъекта РФ. Он должен быть связан с общим планом единством целей и задач, поэтому составляется с учётом перспектив, прежде всего, таких отраслей, как образование, наука, санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, физическая культура, социальное обеспечение, культура, сельское хозяйство, строительство и др.Взаимосвязь этих планов достигается на основе статистических показателей, утверждённых соответствующим указом президента РФ “Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации”. Выделение приоритетных направлений. Этот принцип особенно значим для разработки планов в условиях ограниченных ресурсов. Он предполагает необходимость концентрации имеющихся ресурсов в приоритетных направлениях для достижения конкретных результатов. Реализация этого принципа позволяет достигать максимальных результатов с наименьшими затратами. Принцип выделения приоритетных направлений преимущественно используют для разработки целевых медико-социальных программ, касающихся, например, охраны здоровья матери и ребёнка, профилактики, диагностики, лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности населения трудоспособного возраста и др. Профилактическое направление является главным приоритетом в деятельности системы здравоохранения Российской Федерации. Директивность планов. Этот принцип предполагает, что план, утверждённый на вышестоящим уровне, по своим основным показателям обязан для исполнения на нижестоящих уровнях управления. В то же время этот план является базовым (рамочным), поэтому не исключает возможность внесения в него необходимых корректив и дополнений с учётом региональных особенностей здоровья населения и системы здравоохранения. Например, на федеральном уровне утверждается программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, на её основе в субъектах РФ утверждаются территориальные программы. Единство методических подходов к планированию на всех уровнях управления системы здравоохранения. Этот принцип реализуется, прежде всего, в разработке единых методических подходов для установления, нормативов материальных, финансовых, трудовых ресурсов для возмещения затрат на оказание тех или иных видов медицинской помощи с учётом региональных особенностей здоровья населения и функционирующей системы здравоохранения. В итоге все это должно обеспечить одинаковые условия, качество и доступность медицинской помощи населению, проживающему в различных регионах Российской Федерации, в соответствии со стандартами, установленными на федеральном уровне. Например, затраты на проведение операции по поводу острого аппендицита в республике Саха (Якутия) и Новгородской области будут разные. Это связно с влиянием таких факторов, как районные коэффициенты, транспортные расходы, действующая система оплаты труда и другое. В то же время условия и качество оказания медицинской помощи должны быть одинаковые. Обеспечение сбалансированности в развитии государственного и частного секторов здравоохранения. С одной стороны, органы управления здравоохранением при разработке планов должны в первую очередь предусматривать развитие государственного и муниципального секторов здравоохранения для обеспечения населения гарантированной (бесплатной) медицинской помощью. С другой стороны – в рамках законодательства, регламентирующего лицензирование медицинской деятельности, создавать условия для формирования частного сектора здравоохранения. При этом работа по развитию этих секторов должна идти параллельно, сбалансировано, с обеспечением конституционных прав граждан на получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи. Основные принципы планирования здравоохранения: Научность – плановые показатели основаны на достижениях науки и передового практического опыта Реальность – возможность выполнения плановых показателей Директивность – обязательность выполнения плана Единство текущего и перспективного планирования Экономическая эффективность Выбор приоритетов Открытость – плановые задания четко доводятся до исполнителя Преемственность – по уровням системы здравоохранения Предмет планирования: Планирование производства услуг Планирование маркетинга Планирование материально-технического обеспечения Планирование персонала Планирование финансов 3. Основные методы и задачи планирования в здравоохранении. Практическое применение различных методов планирования. Цель планирования - удовлетворение потребности населения в медицинской помощи, снижение уровней заболеваемости, смертности, инвалидности, увеличение трудовой активности. Средства достижения цели: Обеспечить пропорциональное развитие всех видов медицинской помощи Устранить диспропорции в обеспечении населения ресурсами (кадровыми, материально-техническими и др.) Усовершенствовать формы и методы управления Задачи планирования на уровне субъекта РФ Планирование объемов и видов медицинской помощи с учетом мощности, структуры учреждения, численности прикрепленного населения; Использование нормативного метода в определении потребности в медицинской помощи (с учетом норм нагрузки на медицинский персонал); Обеспечение оказания медицинской помощи населению в соответствии с протоколами ведения больных и классификаторами услуг; Формирование годовых заявок на реализацию программы госгарантий; Распределение заданий по профилям отделений и уровням оказания медицинской помощи; Определение ресурсов, необходимых для развития системы здравоохранения территории, и источников их получения; Планирование на уровне медицинской организации Планирование объемов и видов амбулаторно-поликлинической помощи; Планирование объемов и видов стационарной медицинской помощи; Составление финансового плана (сметы) медицинской организации; Работа по повышению квалификации медицинского персонала, его сертификации и аттестации; Работа по внедрению новых медицинских технологий, повышению качества медицинской помощи населению; Мероприятия по обеспечению необходимого санитарно-эпидемиологического состояния подразделений ЛПУ, профилактике внутрибольничных инфекций. Методы планирования здравоохранения Основные Аналитический - оценивается исходный и достигнутый уровни при составлении плана и анализе его выполнения; На основании изучения показателей здоровья населения и результатов деятельности медицинских учреждений (показатели медико-демографических процессов, заболеваемости, инвалидности, физического здоровья, показатели обеспеченности кадрами, объемов амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, нагрузки медицинского персонала, качества медицинской помощи и др.). С помощью аналитического метода рассчитываются необходимые объемы амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, обеспеченность населения медицинскими кадрами, нагрузка медицинского персонала и др. За основу норматива при определении потребности населения во всех видах амбулаторно-поликлинической помощи берут плановое число посещений поликлиники на одного жителя в год. Балансовый - обеспечивает пропорции в разрабатываемых планах; позволяет увязывать потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи с их ресурсным обеспечением. С помощью балансового метода вскрываются диспропорции в развитии отдельных видов медицинской помощи, например, амбулаторно-поликлинической и стационарной, определяются оптимальные соотношения между соответствующими разделами комплексного плана развития здравоохранения, выявляются резервы, устанавливается макроэкономическое равновесие здравоохранения с другими отраслями. системы балансов: натуральные (материальные); стоимостные (денежные); трудовые (кадровые); межотраслевые (например, баланс потребности в работниках здравоохранения и возможностью их подготовки в системе медицинского образования). Нормативный – планирование согласно нормам; применяется для обеспечения пропорциональности развития отрасли; Нормы - научно обоснованные количественные показатели лечебно-профилактической помощи, а также регламентируемые показатели деятельности медицинских учреждений, нагрузки медперсонала. Классификация нормативов по видам ресурсов: Нормы обеспечения населения лечебно-профилактической помощью (количество больничных коек на 1 000 населения, число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на 1 жителя); Нормы нагрузки медицинского персонала, прежде всего врачей (в амбулаторно-поликлинических учреждениях - число больных на 1 час амбулаторного приема, функция врачебной должности; в стационарах - число больных на 1 врачебную должность); Нормативы среднегодовой занятости койки в стационаре; Материальные, устанавливающие уровень затрат в натуральном выражении (расход энергоносителя на 1 м3 отапливаемых помещений, количество комплектов белья на 1 больного или 1 койку, расход продуктов питания на 1 койко-день и др.); Финансовые, устанавливающие уровень затрат в денежном выражении (расход финансовых средств на лекарственные препараты на 1 койко-день, подушевое финансирование, расход финансовых средств на 1 койко-день в отделениях различного профиля и др.); Временные, устанавливающие уровень затрат во времени (норматив времени выезда бригады скорой медицинской помощи, норматив среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме и др.). Пример: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 декабря 2016 г. N 973н "Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта" Нормы времени на одно посещение пациентом с лечебной целью (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации): врача-кардиолога - 24 минуты; врача-эндокринолога -19 минут; врача-стоматолога-терапевта - 44 минуты. Нормы времени на посещение пациентом врача-специалиста с профилактической целью - 60-70% от норм времени выше. Затраты времени на оформление медицинской документации должны составлять не более 35% от норм времени В сложившейся практике планирования здравоохранения аналитический, нормативный и балансовый методы, как правило, используют вместе, дополняя один другим Вспомогательные: Экономико-математический - позволяет оптимально разместить объекты здравоохранения с учетом местных особенностей Бюджетный - используется для изучения трудовых затрат медицинского персонала и бюджета времени населения для получения медицинской помощи; Экспериментальный метод - любое нововведение обязательно испытывается и оценивается в эксперименте. 4. Основные показатели планирования первичной медико-социальной и стационарной помощи населению и их использование на практике     5. Цель, основные задачи и принципы бизнес-планирования в здравоохранении Бизнес-план - это четко структурированный документ, описывающий все основные аспекты деятельности медицинской организации. Он включает разработку цели проекта, оценку фактических экономических показателей медицинской организации, анализ рынка и информацию о клиентах, определение конкурентной стратегии для достижения поставленных целей. Основной целью разработки бизнес-плана любой медицинской организации является планирование деятельности на ближайший и отдаленный период в соответствии с потребностями населения в различных видах медицинской помощи и возможностями получения необходимых ресурсов. Бизнес-план помогает руководителю решить следующие задачи: сформулировать долговременные и краткосрочные цели учреждения, стратегию и тактику их достижения определить конкретные направления деятельности на ближайший и отдаленный периоды выявить соответствие кадрового обеспечения, условий и мотивации труда работников ЛПУ предъявляемым требованиям для достижения поставленных целей определить содержание маркетинговых мероприятий по изучению рынка медицинских услуг, рекламе, ценообразованию и т.д. оценить соответствие имеющихся финансовых и материальных ресурсов поставленным целям развития ЛПУ способствовать привлечению денежных средств и потенциальных партнеров, владеющих собственным капиталом или технологиями, в которых заинтересовано данное ЛПУ. Принципы бизнес-планирования в здравоохранении: Гибкость - постоянная адаптация бизнес-плана к изменениям среды, в которой функционирует данная организация; Непрерывность - «скользящий» характер планирования; Коммуникативность - координация и интеграция усилий; Интерактивность: творческий характер планирования и неоднократность доработки уже составленных разделов плана; Многовариантность, позволяющая выбрать наилучшую из альтернативных возможностей достижения поставленной цели; Участие, предполагающее важность самого процесса планирования с точки зрения вовлечения в этот процесс всех возможных участников будущего функционирования организации; Адекватность отражения реальных проблем и самооценки в процессе планирования. 6. Виды планирования и характеристика структурных элементов бизнес-плана. Основные виды планирования в здравоохранении 1. по уровню: федерации (государственное планирование) отраслей (отраслевое планирование) регионов (региональное планирование) отдельных организаций, предприятий, учреждений 2. по фактору времени: стратегическое перспективное текущее 3. по методам: аналитический балансовый нормативный экономико-математический бюджетный экспериментальный 4. по направленности: директивное; индикативное; договорное; предпринимательское планирование здравоохранения Директивное планирование Директивное планирование осуществляется посредством установления адресных заданий и распределения необходимых для их выполнения ресурсов. Основные рычаги директивного планирования: Бюджетное финансирование, Лимиты капитальных вложений, Фонды материально-технических ресурсов, Государственные заказы. Директивность планирования проявляется в наделении планов силой обязательного для всех исполнителей документа. Из директивности планирования вытекает требование строгого соблюдения плановой дисциплины, ответственности со стороны руководителей органов управления здравоохранением, государственных учреждений здравоохранения. В разработке директивного плана его исполнители играют не главную роль. Разработчики плана берут на себя обязательства по материально-техническому обеспечению выполнения плановых показателей. Производитель медицинских товаров и услуг не может самостоятельно решать, что, как и когда производить, кому и по какой цене продавать. Это было характерно для здравоохранения советской, плановой экономики и не во всем себя оправдало. Индикативное планирование Индикативное планирование одна из форм вовлечения медицинских организаций (независимо от форм собственности) в разработку планов и программ на паритетных началах с государственным органом управления здравоохранением развития. Оно базируется на использовании системы специальных показателей (индикаторов) и экономических механизмов воздействия на организации здравоохранения, формируя и стимулируя, тем самым, интерес к разработке и реализации планов. Индикативные планы разрабатываются на основе приоритетов, которые определяются государственными органами управления здравоохранением (охрана материнства и детства, профилактика и борьба с ВИЧ-инфекцией, ранняя диагностика и лечение онкологических заболеваний и др.). При индикативном планировании процесс согласования плана между органом управления и медицинскими организациями идет сверху вниз и снизу вверх. Примером индикативного плана может служить разработка Федеральных целевых программ с участием в них субъектов РФ, программы госгарантий оказания населению медицинской помощи. Медико-экономические индикаторы В условиях рыночной экономики в здравоохранении появились признаки индикативного планирования как способа целенаправленного управления медико- экономическими процессами как в государственном, так и в частном секторах здравоохранения. В качестве медико-экономических индикаторов, используются следующие показатели: Медико-демографические; Структура и уровень заболеваемости; Структура и уровень временной и стойкой утраты трудоспособности; Обеспеченность врачами, средними медицинскими работниками, больничными койками; Подушевое финансирование; Доля расходов на здравоохранение в ВВП и др. Индикативное планирование, является действенным способом воздействия на функционирование рыночных механизмов, становится ведущим методом планирования здравоохранения в условиях рыночной экономики. Индикативные планы способны не только взаимосвязано сочетать в себе основные медико-демографические и медико-экономические показатели развития здравоохранения, но и должны органично вписываться в концепцию социально-экономического развития территории, государства в целом. Договорное планирование Договорное планирование регулирует коммерческие отношения между организациями здравоохранения и иными субъектами рынка (банки, медицинские организации др.), которые строятся на добровольной и взаимовыгодной основе. Договорные отношения формируют экономические связи, взаимные обязательства, условия их выполнения и создают хозяйственный механизм устойчивого функционирования организаций здравоохранения в условиях рынка. Договорные планы реализуются в виде соглашений, договоров, контрактов на поставку лекарственных препаратов, продуктов лечебного питания, материально-технических ресурсов и др. Предпринимательское планирование Чтобы добиться наиболее рационального использования ограниченных ресурсов, необходимо возможно точнее определять их отдачу, сопоставлять ее с тратами, сравнивать различные варианты программ развития с точки зрения издержек и выгод. Предпринимательское планирование – функция управления медицинской организацией (любой формы собственности), направленная на обоснование и выбор путей эффективного развития в рамках предпринимательской деятельности (оказание платных медицинских услуг, участие в программах добровольного медицинского страхования, предоставление помещений в аренду и другая деятельность, не запрещенная законодательством). Таким образом, планирование здравоохранения — это обоснование и разработка потребности населения в медицинской помощи, лекарственном обеспечении и санитарно - противоэпидемическом обслуживании в соответствии с возможностями их удовлетворения!!! Характеристика структурных элементов бизнес-плана. I. Титульный лист. II. Меморандум о конфиденциальности. Меморандум призван защитить авторские права разработчиков на данный бизнес-план и может быть размещен на титульном листе, если он достаточно краткий, или наследующей за титульным листом странице. III. Резюме. Этот раздел носит общеинформативный, рекламный характер, призван привлечь интерес того, кому будет адресован бизнес-план. Именно из этого раздела потенциальные инвесторы получают свое первое впечатление, которое часто имеет решающее значение для судьбы проекта в целом. Рекомендуемая структура резюме: краткое описание проекта, его цели и задачи; ресурсное обеспечение; механизм реализации; уникальность или конкурентоспособность продукции или услуги; объем требуемого внешнего финансирования; прогноз объема продаж и прибылей; возврат займов инвесторам; основные показатели эффективности проекта. IV. Цель предлагаемого проекта. В этом разделе необходимо дать четкое определение и описание тех видов деятельности, продукции или услуг, которые будут предложены на рынок. Следует указать некоторые аспекты технологии, необходимой для производства продукции. Очень важно подчеркнуть уникальность или отличительные особенности продукции или услуг. Это может быть выражено в разной форме: новая технология, качество товара, низкая себестоимость или какое-то особенное достоинство, удовлетворяющее запросам покупателей. Также необходимо подчеркнуть возможность совершенствования данной продукции. В этом разделе следует описать имеющиеся патенты или авторские права на изобретение или привести другие причины, которые могли бы воспрепятствовать вторжению конкурентов на рынок. Такими причинами могут быть, например, эксклюзивные права на распространение или торговые марки. V. Анализ положения дел в отрасли. В этом разделе излагаются результаты анализа текущей ситуации и тенденций развития отрасли и делаются выводы об их влиянии на реализацию и результаты проекта. Очень важно преподнести идею нового проекта в контексте сложившегося состояния дел в отрасли. Необходимо продемонстрировать глубокое понимание состояния организации и той отрасли индустрии, в которой оно будет работать и конкурировать, так как одним из факторов, обеспечивающих победу в конкурентной борьбе, является знание ситуации на рынке продукции этого класса. VI. Анализ положения предприятия в отрасли. В данном разделе приводятся комплексный анализ положения предприятия в отрасли, результаты его хозяйственной деятельности, организационные характеристики: все виды деятельности предприятия, его продукты (услуги), потребители (клиенты); организационно-правовая форма предприятия, организационная структура, учредители, персонал и партнеры, дата создания; финансово-экономические показатели деятельности предприятия (фирмы); месторасположение предприятия (адрес предприятия, характеристика здания или помещения, собственность или аренда, необходимость реконструкции); специфика работы (сезонность, время работы (часы и дни недели) и другие особенности, связанные со сферой бизнеса или используемыми ресурсами). VII. Описание продукта труда. Данный раздел должен содержать подробную информацию о потребительских характеристиках продукции (услуги) и преимуществах перед конкурентами. Данный раздел в качестве приложения может быть сопровожден натуральным образцом, фотографией, рисунком, технической документацией или подробным описанием. VIII. Маркетинг и план сбыта продукции предприятия. В данном разделе необходимо выявить рынок, проанализировать его и разработать стратегию поведения на рынке, т.е. показать, почему, в каком объеме и какие потребители будут покупать продукцию, как можно воздействовать на спрос. Также описывается, каким образом предполагается продавать новый товар или услугу, какова его планируемая цена, формируется рекламная политика. IX. Производственный план. В этом разделе должны быть описаны все производственные и другие рабочие процессы. Здесь же рассматриваются все вопросы, связанные с помещениями, их расположением, оборудованием, рабочим персоналом. В этом разделе должны найти отражение вопросы, каким образом и в какие сроки может быть увеличен или сокращен объем выпуска продукции. Если цель проекта — организация производственной деятельности, то необходимо полное описание производственного процесса: как организована система выпуска продукции и как осуществляется контроль над производственными процессами, каким образом будут контролироваться основные элементы, входящие в стоимость продукции, например затраты труда и материалов, как будет размещено оборудование. X. Организационный план. В этом разделе указываются законодательные, нормативные и другие документы, имеющие правовую силу и отношение к данному проекту, а также график реализации проекта. XI. Финансовый план. Финансовое планирование рекомендуется осуществлять путем составления следующих финансовых документов: плана доходов и расходов на каждый год срока реализации проекта с помесячной разбивкой первого года, плана движения денежных средств и планового баланса для первого года. Можно привести результаты анализа безубыточности. В этом разделе планируются инвестиционные вложения (на приобретение оборудования, строительно-монтажные работы, создание оборотных средств и другие, связанные с подготовительным периодом проекта). Планируются источники финансирования проекта. Приводится схема возврата кредитных финансовых средств. Завершаться раздел финансового планирования должен анализом эффективности проекта. XII. Анализ риска. Каждый проект неизбежно сталкивается на своем пути с определенными трудностями, угрожающими его осуществлению. Очень важно уметь предвидеть подобные трудности и заранее разработать стратегии их преодоления. Необходимо оценить степень риска и выявить те проблемы, с которыми может столкнуться бизнес. Главные моменты, связанные с риском проекта, должны быть описаны просто и объективно. Угроза может исходить от конкурентов, собственных просчетов в области маркетинга и производственной политики, ошибок в подборе руководящих кадров. Опасность может представлять также технический прогресс, который способен мгновенно «состарить» любую новинку. XIII. Приложения. В приложение могут быть вынесены все документы, которые не являются предметом планирования, но на которые ссылаются в основных разделах бизнес-плана: копии контрактов, лицензии и т.п.; копии документов, из которых взяты исходные данные; прейскуранты поставщиков; таблицы расчетов финансовых показателей, не вошедшие в основные разделы. 7. Понятия и основы менеджмента (управления) в здравоохранении, цель и задачи. Менеджмент — это деятельность, направленная на эффективное использование материальных, технических, финансовых, кадровых и других ресурсов в решении поставленных задач. Управление — это понятие более общее, которое базируется на теории и методологии решения проблем. Менеджмент - понятие более узкое, которое включает в себя совокупность организационно-правовых, экономических и других механизмов решения этих проблем на основе разработанной теории управления. Термин «менеджмент» в здравоохранении целесообразно использовать применительно к конкретным организациям здравоохранения (независимо от форм собственности) и работающему в них персоналу. Термин «управление» - к системам здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. Управление — это функция организованных систем различной природы (биологических, социальных, информационных и др.), обеспечивающая сохранение их определенной структуры, поддержание режима деятельности, реализацию их целей и программ. В системе управления обязательно присутствуют два звена: управляющее (субъекты управления) управляемое (объекты) Объектом управления в здравоохранении могут быть системы здравоохранения России субъектов РФ, организации здравоохранения и их структурные подразделения, медицинский персонал и др. Выделяют следующие виды целей в управлении системами и отдельными организациями здравоохранения: в зависимости от уровня управления: стратегические, тактические, оперативные; по характеру решаемых задач: комплексные, промежуточные, конечные; по содержанию: медико-организационные, финансово-экономические, медико-технологические и др. Формулировка цели должна отвечать конкретным требованиям. Она должна быть своевременной и необходимой, реальной и достижимой, конкретной и согласованной с другими целями, иметь количественную или качественную оценку. Таким образом, один из важнейших принципов управления можно сформулировать предельно коротко и четко: каждое действие должно иметь ясную и определенную цель. Цель управления медицинской организацией - обеспечение эффективности деятельности: медицинской, социальной и экономической. Выделяют следующие задачи управления медицинской организации: создание услуг с учетом потребностей на основе имеющихся материальных и людских ресурсов; обеспечение рентабельности деятельности медицинской организации и стабильного положения на рынке медицинских услуг; развитие и совершенствование медицинской организации. 8. Основные принципы и функции управления в здравоохранении. Управление – это функция организованных систем различной природы, обеспечивающая сохранение их определенной структуры, поддержание режима деятельности, реализацию их целей и программ. В системе управления обязательно присутствуют два звена: -Управляющее - Управляемое Те, кто управляет - субъекты управления То, чем управляют – объекты управления Объектом управления в здравоохранении могут быть системы здравоохранения России, субъектов РФ, организации здравоохранения и их структурные подразделения, медицинский персонал. В системе управления здравоохранением субъект управления одновременно может выступать и управляющим, и управляемым звеном. Например: орган управления субъектом РФ по отношению к отдельным медицинским организациям является субъектом управления, в то же время по отношению к Министерству здравоохранения оказывается объектом управления. Принципы управления: Целенаправленность управления: каждое действие должно иметь ясную и определенную цель. Процесс постановки цели – целипостановка или целеполагание. Способы постановки цели: - Цель задаётся заранее без тщательного предварительного анализа системы здравоохранения, определения ее функциональных и ресурсных возможностей. После того, как цель задана оцениваются возможности системы и разрабатываются мероприятия по ее достижению. В этом случае под заданную цель проектируются и создаются соответствующие организационные структуры и органы управления. - Цель выявляется из существующего состояния системы здравоохранения и выступает как ожидаемый к определенному периоду времени результат. В этом случае проводится предварительный анализ состояния системы, ее реальных возможностей. Правовая защищенность управленческого решения. Требует от руководителя органа управления или отдельной организации здравоохранения знаний и соблюдения законодательства в технологии разработки и реализации управленческих решений, с проявлением правовой культуры руководителя Оптимизация управления. Позволяет совершенствовать структуру управляемого объекта и расширяет его функциональные возможности, что в итоге ведет к ослаблению или полному устранению негативных внутрисистемных процессов, повышая устойчивость и эффективность работы управляемой системы. Баланс между централизацией и децентрализацией в управлении. Децентрализация – передача на нижние иерархические уровни управления функций, которые прежде были закреплены за звеньями управления более высоких уровней. Эта форма управления освобождает исполнителей от ненужной опеки, стимулирует инициативу, раскрывает потенциальные возможности личности. Децентрализация оправдана, если на низших уровнях управленческой иерархии принимаются обоснованные и результативные тактические решения, которые не противоречат решениям, принимаемым на стратегическом уровне управления. Единоначалие – предоставление руководителю органа управления или организации широких полномочий для выполнения его функций, с установлением персональной ответственности за результаты работы. Делегирование полномочий - передача руководителем части своих функций подчиненным без активного вмешательства в их действия. Реализация принципа предоставляет большие возможности для повышения квалификации сотрудников, способствует мотивации их труда, проявлению инициативы и самостоятельности. В итоге руководитель получает возможность освободиться от текущих дел и сконцентрировать свой интеллектуальный и организаторский потенциал на решении задач более сложного уровня управления. Принцип эффективен при следующих условиях: - Подчиненные знают и понимают, какие обязанности делегированы им, сознают меру своей ответственности - Сотрудник заблаговременно психологически и профессионально подготовлен к выполнению своих новых функций - В коллективе действуют механизмы стимулирования и мотиваций - исполнитель свободен в своих действиях - Действие эффективной системы контроля. Функции управления: Организация. Процесс по формированию структуры, обеспечение деятельности финансовыми, материально-техническими, трудовыми, информационными и другими ресурсами, созданию оптимальных социально-психологических условий, правовой базы, т. е. созданию необходимых условий для достижения поставленных целей. Таким образом, главной задачей организации управления является определение способов и механизмов достижения, с наименьшими затратами и в минимальные сроки, запланированных в процессе реализации управленческого решения результатов. Координация. Функция управления, которая обеспечивает согласованность действий всех участников процесса управления, согласование локальных целей и задач с глобальной целью, в результате чего достигается бесперебойность и непрерывность в реализации управленческого решения. Мотивация. Комплекс мер по стимулированию деятельности индивида или коллектива, направленный на достижение в процессе управления индивидуальных или общих для организации целей. 9. Характеристика стилей и методы управления в здравоохранении. Стиль управления – это индивидуальный способ осуществления управленческой деятельности. Три подхода к определению стиля руководства: Личностный Поведенческий (эффективность опред. не личностными качествами руководителя, а манерой поведения по отношению к подчиненным) Ситуационный В общепринятом смысле: стиль управления – это совокупность наиболее характерных и устойчивых методов и форм руководителя с подчиненными. 4 стиля управления: авторитарный, либеральный, демократический, динамичный Авторитарный стиль руководства – это совокупность характерных черт руководителя, приемов и средств деятельности, его поведение и взаимоотношения с подчиненными, абсолютизирующие власть в одних руках. Характерно: Преувеличение роли административно-командных форм руководства Централизация власти Единоличное принятие управленческих решений Руководители такого стиля ориентируются на дисциплину и жесткий контроль за деятельностью подчиненных, который основан преимущественно на силе власти (власть принуждения). Характеристика руководителя авторитарного стиля: Нередко резок Прямолинеен Властолюбив Подозрителен Болезненно реагирует на критику (иногда под этой маской скрывается некомпетентность и профессиональная несостоятельность) Либеральный стиль – называю формальным, анархическим, попустительствующим. Характерно: Руководитель такого стиля как бы в стороне от своего коллектив Для него характерно минимальное вмешательство в работу подчиненных, низкий уровень требовательности к сотрудникам и к себе Предпочитает нейтральные методы воздействия на подчиненных, их инициатива не подавляется, но и не поощряется (в такой ситуации властью пользуются неформальные лидеры) Демократический стиль – характерны децентрализация управления, коллегиальное принятие решений, инициатива подчиненных поддерживается и активно поощряется. Характерно: Во взаимоотношениях руководителя с подчиненными отмечаются тактичность, выдержка, доброжелательность Динамичный стиль (является самым оптимальным в современных условиях) Характерно: Четкая позиция по любым вопросам Творческий подход к решению проблем Готовность идти в разумных пределах на риск Деловитость и предприимчивость Непримиримость к недостаткам Чуткое и внимательное отношение к людям Отсутствие субъективизма и формализма Опора на коллективное мнение в решении поставленных вопросов Методы управления: Организационно-распорядительный – позволяют компенсировать просчеты в планировании, оперативно реагировать на изменяющуюся ситуацию путем приказов, указаний, распоряжений. (Этими методами достаточно эффективно можно обеспечивать взаимодействие между отдельными структурными элементами системы или организации здравоохранения) Экономический – экономический анализ деятельности организации здравоохранения, методы планирования и прогнозирования, статистического анализа (особое значение имеют методы экономического стимулирования, они позволяют материально заинтересовать работников здравоохранения, создать мотивацию для оказания высококвалифицированной, качественной медицинской помощи) Социально-психологический – можно рассматривать как совокупность средств воздействия на коллектив, на происходящие в коллективе процессы в целом и на отдельных работников в частности. (это умение мотивировать работника к эффективному труду, создание благоприятного климата в коллективе) Общественный или коллективный – расширение участия работников в выполнении управленческих функций (используются такие структуры, как коллегии, медицинские советы, советы медицинских сестер, создаются советы при трудовых коллективах, руководителе организации здравоохранения в качестве совещательного органа) 10. Анализ эффективности управления медицинской организацией: Под понятием эффективность в здравоохранении понимают отношение результатов медицинской и экономической деятельности, выраженных в определенных показателях, к произведенным затратам. При этом понятие эффективности медицинской помощи не следует отождествлять с общепринятой в сфере материального производства категорией эффективности. В здравоохранении, даже применении самого квалифицированного труда и использовании современной медицинской техники, можно получить нулевой и даже отрицательный результат (отсутствие положительной динамики в состоянии больного, смерть пациента). Показатели эффективности деятельности медицинских организаций служат критерием социальной и экономической значимости здравоохранения в обществе. В целом эффективность здравоохранения выражается силой воздействия его на сохранение и улучшение здоровья населения, в повышении производительности труда, сокращении расходов по социальному страхованию и социальной защите и в итоге увеличением валового внутреннего продукта Эффективность системы здравоохранения, отдельных медицинских учреждений измеряется совокупностью статистических показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону медицинской деятельности.       Руководитель медицинской организации должен владеть вопросами: анализа лечебно-хозяйственной деятельности на основе методов финансового менеджмента оплаты медицинской помощи и формирования цен на медицинские услуги взаимоотношений с финансовыми организациями Руководители подразделений медицинского учреждения должны уметь: анализировать результаты и затраты рассчитывать потребность в материальных и финансовых ресурсах определять экономическую эффективность медицинской деятельности Медицинский эффект здравоохранения может оцениваться показателями, определяющими уровень и характер заболеваемости и её тенденциями; числом заболевших и здоровых лиц; показателями, характеризующими объем и качество медицинской помощи, удовлетворённость населения качеством медицинской помощи и т. д. Медицинская эффективность характеризуется степенью достижения ожидаемых результатов в профилактике, диагностике, лечении, диспансеризации, реабилитации больных. В отношении конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных систем и органов. На уровне медицинских организаций или системы здравоохранения в целом медицинская эффективность может оцениваться степенью изменения во времени, например, следующих показателей здоровья: показателей первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и др. |