Основы РПП. Практическое задание 10_Основы психотерапии РПП. Основы психологического консультирования клиента с рпп
 Скачать 24.67 Kb.
|
|
Практическое задание Задание 1. Просмотрите вебинар Новиковой Н. А. на тему «Основы психологического консультирования клиента с РПП». Ответьте на вопросы по вебинару: - Обратите внимание на то, какие стадии восстановления при расстройстве пищевого поведения описаны в вебинаре. Назовите их и дайте краткую характеристику. Стадии восстановления при расстройстве пищевого поведения Предсозерцательная стадия Человек может не осознавать, что у него какое-то расстройство пищевого поведения, хотя его друзья, его семья могут заметить симптомы. Стадия созерцания Человек начинает осознавать своё расстройство пищевого поведения и думает о том, чтобы обратиться за помощью. Подготовительный этап, человек хочет измениться, но пока не знает, как это сделать. И психотерапия на этом этапе фокусируется на навыках совладания, навыков самообслуживания и управлением критическими мыслями, которые способствуют расстройству пищевого поведения. Стадия действия Эта стадия начинается тогда, когда человек готов реализовать стратегии которые он изучил, например, готов регулярно питаться. Поддержание Когда человек активно практикует новое поведение, навыки совладания и он отказывается от проблемных моделей питания. Рецидив на данном этапе возможен. Стадия прекращения На этой стадии человек прекращает формальное лечение и сохраняет свою новую модель поведения и мышления. - Какие метафоры применяются в консультировании пищевого поведения клиентов? Опишите метафору для желающих похудеть «Три поросенка» 1. Метафоры для желающих похудеть (« 3 поросенка») 2. Метафоры для тех, у кого нет времени нормально питаться 3. Метафоры для тех, кто привык есть на ходу, между делом 4. Метафоры для «вечно худеющих» 5. Метафоры для тех, кто привык себя постоянно ограничивать в еде Метафоры для желающих похудеть «3 поросенка» Волк — Голод, который, как правило, приходит по вечерам, если в течении дня себя толком не кормили. И ему все равно, что, кого и сколько есть! "У меня такой аппетит по вечерам!" Какой же это аппетит? Давайте я вас, наконец, представлю: "Знакомьтесь, это — голод! Голод, это поросята, они считают, что тебя можно обмануть, убежать или не обращать на тебя внимания". Теперь вы знаете, что это не аппетит, и почему он пришёл именно к Вам. И именно вечером. Ниф-ниф — очень занятой человек, который хочет похудеть, но не имеет времени себя кормить. Поэтому на завтрак два горячих блюда: кофе и сигарета. Вообще у этого склада людей "особое" отношение ко времени своей жизни. Как Скарлет О, Хара: "Я об этом подумаю завтра". И потом почему-то приходит удивление что и "жизни то не видел (а)". Сталкиваясь со "следствием", начинают с ним вести борьбу, не делая выводов о "причинах". Создавая себе много разных проблем. На примере с весом это будет вариант: "Что бы съесть вечером, чтобы похудеть?" и "хлопанье" дверцей холодильника будет до тех пор, пока не уснёт, а утрам начнёт себя винить и обвинять в слабохарактерности. Наф-наф — человек, который "всё" знает о похудении и скорее изображает выполнение рекомендаций, направленных на снижение веса. Внешне его домик напоминает настоящий, но дунь посильней, и он развалится. Он может "правильно" считать килокалории, знать, что с чем "сочетается" и может уверять всех окружающих, что он не голоден. Не понимая, что: "я не голоден" и "я не чувствую голод" это, как говорят в Одессе, две большие разницы. Он знает, как "правильно", забывая, что телу и голове в еде нужны разные вещи. По жизни подобные люди — это чистые "теоретики" и "критики". Делать ни чего не будут они "особые". Их удивительная вера в свою особенность забивается в голову с детства, поэтому им нет смысла взрослеть у них всегда имеют рядом с собой "родители". Папиков, мам или нянь, которые решают их проблемы по жизни. Если продолжать тему похудения, то индустрия похудения предоставляет в избытке подобных "заботливых" нянек, лишь бы платили. Нуф-нуф — человек, который имеет представление о причинно — следственной связи. Одним словом взрослый человек, отвечающий за то что есть в его жизни сейчас. Умеющий думать на 1–2 шага в перед. Если взять тему веса, изначально понимающий принципы дробного кормления. Прислушиваясь к потребностям тела, осознавая ответственность процесса снижения веса, что все в его руках. Котёл на огне в доме поросёнка (эта самая страшная тайна) — Горячая еда. Голод боится горячую пищу. Да, да и никак вам не может навредить по вечерам, а даже помочь в снижение веса, особенно если вы регулярно себя кормили с самого утра. Задание 2. Прочитайте заключение на пациентку А. и составить индивидуальный план работы по коррекции РПП. А., 16 лет. Родилась и проживает в небольшом отдаленном районном центре. Воспитывается родителями, старшая из двоих детей. Родилась от нормальной беременности, в детстве развивалась по возрасту. В школу пошла с 7 лет, учится хорошо, участвует в школьных олимпиадах по физике, активно занимается спортом. В настоящее время учится в 8 классе. Из заболеваний: простудные, пневмония в двухлетнем возрасте, гастрит, бронхиальная астма. Туберкулез, венерические заболевания, вирусные гепатиты, ВИЧ, гемотрансфузии, аллергические реакции отрицает. Менструации начались с 11 лет, с 14 лет вторичная аменорея, на фоне приема дидрогестерона цикл временно восстанавливается, при отмене препарата вновь исчезает. В общении со сверстниками ранее проблем не возникало, была в меру общительной, активной. Впервые изменения поведения возникли около трех лет назад, после того как гостила у бабушки и набрала 3 кг веса, после чего захотела «сбросить вес». Начала активно заниматься спортом, бегать, плавать в бассейне, ограничивать себя в еде. Не завтракала, не обедала, на ужин съедала большое количество пищи, затем вызывала рвоту. В течение года вызывала рвоту ежедневно. Потеряла в весе с 63 до 46 кг (рост пациентки – 175 см). Обратилась к психиатру в сопровождении матери. В сознании, ориентирована верно. На вопросы отвечает, по существу. Подробно рассказывает о себе, своих переживаниях. Астенизирована. Настроение снижено. Интеллектуально достаточно хорошо развита. Нарушений памяти нет. Внимание рассеянное. Просит помощи. Жалуется на слабость, рассеянность, колебания настроения в последнее время. На момент осмотра суицидальных мыслей нет. Доброжелательна, улыбчива, настроение хорошее, планы на будущее реальные, конкретные. Задания выполняет с готовностью, в хорошем темпе. Интересуется результатами исследования. Ответы на вопросы носят социально одобряемый характер. Сожалеет о своем поведенческом экспромте, «сейчас кушаю, набрала 2,5 кг». Темп мышления средний. Не истощается. Критика формально сохранена. Мыслительная деятельность: исследование мышления не выявило грубых нарушений построения логических структур – последовательное, логичное. Ярко выраженных органических знаков на момент исследования не выявляется. Заключение: сочетанность показателей отражает проблему смешанного типа реагирования с эмоциями астенического регистра интровертированно направленной личности. Стремление к сохранению миролюбивых отношений с окружающими, несмотря на внутренний протест. Экзальтация чувств под контролем. Возможности психосоциальной адаптации достаточные. ЭЭГ (13.02.2017): патологических изменений биоэлектрической активности головного мозга не отмечено. Невролог (03.02.2017): на момент осмотра данных за неврологическую патологию нет. Осмотр терапевта (13.02.2017): жалоб не предъявляет. Анамнез: простудные, гипотония. Объективно: температура тела 36 о С, общее состояние удовлетворительное, лимфоузлы не увеличены, безболезненны, щитовидная железа не увеличена, кожа чистая, влажная, склеры чистые. Отеков нет. Зев спокоен. Миндалины не увеличены. Костно-суставной аппарат без видимых изменений. Сердце: тоны ритмичные, ясные. Пульс: 80 в минуту. А/Д: 80/50 мм рт. ст. Легкие: дыхание везикулярное. ЧД: 16 в минуту, клинические наблюдения 71 легочный звук. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. Аппетит не нарушен. Мочеиспускания свободные, безболезненные. Симптом Пастернацкого (-). Мочевой пузырь не увеличен. Диагноз: гипотонический синдром (?). Первые дни больная тяготилась обстановкой отделения, держалась обособленно, была замкнута, большую часть времени лежала в постели, жаловалась на слабость. Пищу принимала в ограниченном количестве, находилась под постоянным контролем. В результате лечения состояние с положительной динамикой. Настроение улучшилось, нормализовался ночной сон, уменьшилась фиксация на объеме съедаемой порции. Аппетит достаточный, съедает все порции пищи. Стала активнее, общительнее, высказывает реальные планы на будущее, много читает. Получает витаминотерапию, ноотропы, флуоксетин 20 мг в сутки. Проводится когнитивно-поведенческая психотерапия. Набор веса за период лечения нестабильный (с 48 до 49,2 кг, затем 48,1 кг). Настроена на дальнейшее лечение в стационаре. Индивидуальный план работы по коррекции РПП. Психологическую помощь пациент получает только после того, как его состояние стабилизируется: психологическая коррекция (позволяет понять причины проблем и вместе с психотерапевтом найти безопасные пути их решения. Врач-психиатр назначает медикаментозную терапию. Одновременно диетолог разрабатывает индивидуальную схему питания, позволяющую стабилизировать вес. Диетолог сотрудничает с лечащим врачом-психиатром, и по мере необходимости корректирует рацион.) Амбулаторный реабилитационный мониторинг (дневной стационар с ночным мониторингом. Днем пациент проходит обследование, получает назначенное лечение, в том числе индивидуальную или групповую психотерапию, ночью он не остается наедине со своими проблемами, что позволяет оградить пациента от ночного переедания. Возможность в любое время обратиться к своему психотерапевту и получить квалифицированную психологическую помощь позволяет избежать очередного приступа и придает пациенту уверенность в своих силах.) Подобная коррекция проводится и при других формах расстройств, когда человеку важна поддержка. Также к специалисту могут обращаться и его близкие, заметив тревожные симптомы. Такое лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, избавиться от страхов перед срывами. Семейный интенсив. Нередко психологическая помощь требуется не только детям, но и их родителям, другим членам семьи, которые страдают от чувства вины или не могут построить доверительные и доброжелательные отношения друг с другом. В этом случае можно работать как отдельно с каждым членом семьи, так и одновременно с родителями и детьми, или рекомендовать групповой тренинг, на котором присутствуют несколько семей. Коррекция выстроенных в семье отношений помогает избежать рецидивов заболевания. (с использованием методики, разработанные в британской клинике Модсли, которые отлично зарекомендовали себя в России и европейских и американских клиниках.) Психотерапевтические группы Общение с другими пациентами позволяет лучше осознать: - наличие проблемы и ее связь с расстройством пищевого поведения; - подобные заболевания есть и у других людей, они это признают и успешно лечатся; - не стоит бояться помощи, бороться с болезнью в одиночку гораздо труднее. Совместно прорабатываются различные ситуации, связанные с патологическим поведением при приемах пищи или отказом от нее. Занятия могут проводиться в группах, собирающихся вместе как в одном помещении, так и онлайн. Отсутствие личного контакта позволяет многим чувствовать себя более раскрепощенно. |