Лечение кариеса и пульпита молочных зубов. Тема Лечение кариеса временных зубов. Особенности препарирования, медикаментозной обработки и выбора пломбировочного материала при различной глубине и активности кариозного процесса. Профилактика. Диспансеризация
 Скачать 429.76 Kb.
|
|
1 Тема: Лечение кариеса временных зубов. Особенности препарирования, медикаментозной обработки и выбора пломбировочного материала при различной глубине и активности кариозного процесса. Профилактика. Диспансеризация. Общее время занятия: 4,4 часа. Мотивационная характеристика темы: кариес зубов является наиболее распространенным стоматологическим заболеванием. У детей Республики Беларусь кариес временных зубов регистрируется уже в двухлетнем возрасте, а к 6 - 8 годам этим заболеванием поражено до 100% детского населения. Поэтому наряду с профилактикой, сохраняют актуальность вопросы лечения кариеса временных зубов. Эффективное лечение временных зубов является сложной задачей. Клинические манипуляции должны выполнятся на таком высоком профессиональном уровне, чтобы не потребовалось повторное лечение молочных зубов до их физиологической замены на постоянные. Своевременная диагностика и правильный выбор метода лечения кариеса временных зубов способствует снижению осложненных форм этого заболевания, что в свою очередь является профилактикой возникновения очагов одонтогенной инфекции. Цель: научиться выбирать оптимальный метод лечения кариеса временных зубов у детей с учетом стадии развития зуба, глубины поражения твердых тканей и активности кариозного процесса, и осуществлять диспансерное наблюдение за детьми с кариозным поражением зубов. Задачи занятия В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать: 1. Основы планирования стоматологического лечения на детском терапевтическом приеме. 2. Показания к лечению кариеса временных зубов у детей с учетом возраста пациента, активности кариеса и глубины поражения твердых тканей зубов. 3. Особенности препарирования кариозных полостей во временных зубах и выбора пломбировочных материалов. 4. Особенности общего и местного патогенетического лечения детей с декомпенсированной формой кариеса. 5. Методики реминерализующей терапии. 6. Особенности лечения зубов у детей раннего возраста (до 4-х лет). 7. Возможности профилактики и лечения раннего детского кариеса. 8. Принципы формирования диспансерных групп, сроки диспансеризации у стоматолога. В результате выполнения практической части занятия студент должен уметь: 1. Выбрать оптимальный метод, лекарственные препараты и пломбировочные материалы 2 для лечения кариеса временных зубов у детей с учетом стадии развития зуба, глубины поражения твердых тканей и активности кариозного процесса. 2. Лечить начальный, поверхностный, средний и глубокий кариес временных зубов. 3. Назначить курс и провести реминерализующую терапию по современным технологиям (полоскания, аппликации, покрытие зубов лаком, гелем). 4. Назначить общее патогенетическое лечение кариеса по показаниям. 5. Назначить комплекс профилактических мероприятий и провести лечение “рожкового кариеса”. 6. Проводить технику ART. 7. Распределить детей в диспансерные группы в зависимости от состояния здоровья и активности кариозного процесса. Требования к исходному уровню знаний. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить: – из микробиологии – кариесогенную микрофлору, процессы жизнедеятельности микроорганизмов в кариозном очаге; – фармакологии - лекарственные препараты, применяемые для премедикации, седативной терапии и обезболивания твердых тканей зубов; препараты, регулирующие метаболические процессы, иммунокорректоры; – профилактики стоматологических заболеваний – методы клинического обследования детского населения; современные представления об этиологии и патогенезе кариеса; оценку активности кариозного процесса; кальций- и фторсодержащие препараты для местной профилактики кариеса, методику их применения; – терапевтической стоматологии - клинику, диагностику и лечение кариеса; – детской терапевтической стоматологии – особенности диагностики и клинического течения кариеса временных зубов; – из общей стоматологии - классификацию, физические и химические свойства пломбировочных материалов, показания к их применению; правила препарирования кариозных полостей в зависимости от используемых пломбировочных материалов. Контрольные вопросы из смежных дисциплин 1. К каким группам активности кариеса следует отнести детей: а) ребенку 3 года: кпуз = 2; кпуп = 3; б) ребенку 5 лет; кпуз =10; кпуп =16; в) ребенку 5 лет, кпуз = 6, находится на диспансерном учете у педиатра по поводу хронического пиелонефрита; 3 г) ребенку 8 лет; кпуз + КПУЗ = 7+1=9; д) ребенку 9 лет; начальный кариес 11,21; е) ребенку 5 лет, кпуз =0. 2. Выберите беспрокладочные пломбировочные материалы: а) эвикрол; б) лактодонт; в) адгезор; г) Dyract; д) силидонт; е) фритекс; ж) Fuji. 3. Какие из перечисленных пломбировочных материалов обладают химической адгезией к тканям зуба: а) амальгама; б) композит; в) СИЦ; г) СИЦ, модифицированный пластмассой; д) компомеры. 4. Для эмали временных зубов характерно: а) толщина эмали 0,5-0,7мм; б) толщина эмали 1,0-1,5мм; в) эмалевые призмы в области шейки зуба наклонены окклюзионно; г) эмалевые призмы в области шейки зуба наклонены гингивально. Контрольные вопросы по теме занятия 1. Комплексное планирование лечебно-профилактических мероприятий на детском терапевтическом приеме. 2. Лечение начального кариеса временных зубов: препараты и методики их применения. 3. Лечение поверхностного кариеса временных зубов. Тактика стоматолога в зависимости от локализации кариозной полости. 4. Лечение среднего кариеса временных зубов. Особенности препарирования, медикаментозной обработки, выбора пломбировочного материала в зависимости от степени активности (формы) кариеса, возраста ребенка. 5. Лечение глубокого кариеса временных зубов. Тактика стоматолога в зависимости от степени активности (формы) кариеса, возраста ребенка. 6. Лечение и профилактика раннего детского кариеса. 4 7. Особенности лечения детей до 4-х лет. ART-техника. 8. Диспансеризация детей у стоматолога. УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ Учебный материал в достаточном объеме представлен в литературе, предложенной для самоподготовки. На первом этапе при первичном обращении после обследования ребенка целесообразно составить план стоматологического лечения и профилактики, в котором принципиально должны быть отражены: Ι. Планируемые профилактические мероприятия согласно выявленным факторам риска возникновения и развития стоматологических заболеваний. ΙΙ. Планируемое терапевтическое лечение. ΙΙΙ. Группа диспансерного наблюдения. Ι. План профилактики 1. Мотивация, обучение чистке зубов (или коррекция), подбор индивидуальных методов и средств гигиены полости рта. 2. Стоматологическая диетологическая консультация (коррекция режима и рациона питания). 3. Профессиональная гигиена полости рта. 4. Эндогенная (системная) профилактика кариеса зубов. 5. Экзогенная (местная) профилактика кариеса зубов. 6. Профилактика кариеса ямок и фиссур (герметизация). 7. Меры профилактики патологии прикуса, некариозных поражений и травм, галитоза. 8. Направление на консультацию к другим специалистам (хирург-стоматолог, ортодонт, педиатр, отоларинголог, невропатолог и др.). ΙΙ. Составляющие плана лечения и последовательность проведения его этапов могут в последующем несколько изменяться в соответствии с задачами лечения в каждом конкретном случае. Разработка плана лечения осуществляется таким образом, чтобы завершить необходимое восстановительное лечение зубов ребенка в возможно более короткое время. Во многих стоматологических зарубежных клиниках исходят из принципа лечения по квадрантам как наиболее оптимального. Планируют в одно посещение максимально санировать хотя бы один квадрант. Такой подход служит интересам врача и пациента, поскольку при выполнении инъекционной анестезии создаются оптимальные условия для лечения максимального числа зубов с соответствующей стороны. Реставрацию временных зубов следует выполнять с использованием коффердама. 5 При составлении плана лечения можно пользоваться стандартными записями в истории болезни. Приняты условные обозначения поверхностей зуба; аббревиатура складывается из их латинских названий. Кариозные полости разных классов обозначаются следующим образом: I класс: О - окклюзионная поверхность; Л - лингвальная поверхность, В - вестибулярная поверхность; II класс: МО - мезиально-окклюзионная поверхность; ДО - дистально-окклюзионная поверхность; МОД - мезиально-окклюзионно-дистальная поверхность; III класс: М - мезиальная поверхность; Д - дистальная поверхность; IV класс: МР - мезиально-резцовая поверхность; ДР - дистально-резцовая поверхность; V класс: Щ - щечная поверхность; Л - лингвальная поверхность; ЛА - лабиальная поверхность. Такие обозначения пишут после указания зуба в двузначной цифровой системе (например, 26 О). Далее указывают планируемую технику реставрации. При традиционном лечении кариеса указывают название прокладок и материала пломбы. При выполнении другой техники в карте отмечают ее название (например, сэндвич-техника) и используемые материалы. При герметизации фиссур указывают характер герметизации (инвазивная, неинвазивная) и название герметика. При проведении профилактического пломбирования указывают его вид: РRR (preventive resin restoration - профилактическая смоловая реставрация; синоним composit/sealant restoration CSR – композит силантная реставрация), РGIR (preventive glassionomer restoration – профилактическая стеклоиономерная реставрация) и название используемых материалов. ΙΙΙ. План диспансерного наблюдения предполагает определение ребенка в соответствующую диспансерную группу с указанием сроков посещения стоматолога. Ведущими научными и организационными предпосылками целесообразности диспансеризации детского населения у стоматолога является, прежде всего, высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей всех возрастов. Исходя из данных динамического наблюдения за развитием кариеса с разной 6 исходной степенью активности, Т.Ф.Виноградова (1988) рекомендует: – здоровых детей и детей, имеющих первую степень активности кариеса, осматривать и санировать 1 раз в календарном году. – детей, имеющих вторую степень активности кариеса, осматривать и санировать 2 раза в календарном году. – детей, имеющих третью степень активности кариеса, - 3 раза в календарном году. Кроме того, диспансеризация детей у стоматолога предусматривает комплекс лечебно-профилактических мероприятий в отношении не только кариеса зубов, но и аномалий прикуса, заболеваний краевого периодонта, опухолей, травм, пороков развития и т.д. Это особенно важно, поскольку большинство стоматологических заболеваний, имеющих распространение среди детского населения, не излечиваются в результате разового и даже многократного посещения стоматолога, а имеют хроническое течение и требуют длительной коррекции (после травм, удаления опухоли и др.). Составление диспансерных групп в разные возрастные периоды (Виноградова Т.Ф., 1988) Дети от рождения до 4-х лет. Ι диспансерная группа:здоровые дети. ΙΙ диспансерная группа:здоровые дети, но с факторами риска в развитии стоматологических заболеваний. III диспансерная группа:дети, имеющие стоматологические заболевания: пороки развития зубов, опухоли челюстно-лицевой области; дети, перенесшие травму челюстно- лицевой области и одонтогенный или гематогенный остеомиелит костей лица. Дети в возрасте 4 — 6 лет. Ι диспансерная группа:здоровые дети и дети с I степенью активности кариеса. II диспансерная группа:дети со П степенью активности кариеса; дети с формирующимися аномалиями прикуса и факторами риска их возникновения. ΙΙΙ диспансерная группа:дети с пороками развития зубов и кариесом разной степени активности; дети с пародонтальным синдромом соматических заболеваний, рецидивирующими афтами слизистой оболочки полости рта, аномалиями прикуса, нуждающиеся в аппаратурном лечении и перенесшие операции по поводу опухолей (до снятия с учета у хирурга). Дети в возрасте 6 — 15 лет. Особенностью настоящего этапа развития педиатрии является то, что многие 7 соматические заболевания детей (сердечно-сосудистая патология, ревматизм, заболевания почек, инфекционно-аллергические состояния, заболевания ЖКТ и печени и др.) педиатры рассматривают в связи с заболеваниями зубов и краевого периодонта, придавая им большое значение в развитии патологии. С другой стороны, многочисленными исследованиями доказано влияние общих соматических заболеваний на возникновение и активность стоматологических болезней. Это диктует необходимость организации диспансерного наблюдения с учетом данных стоматологического обследования, степени активности наиболее распространенного заболевания - кариеса зубов, и данных, характеризующих общее состояние здоровья (группа здоровья), что в совокупности лежит в основе кратности осмотров и содержания лечебно-профилактических мероприятий при повторных посещениях стоматолога. Формирование диспансерных групп у школьников с учетом общего здоровья и стоматологического статуса Ι диспансерную группу составляют: здоровые и практически здоровые дети, не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса; здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько признаков: а) I степень активности кариеса; б) гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, отсутствием функции зубов, некачественными пломбами и другими местными факторами; в) пороки развития (аномалии уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта и др.), исключая те случаи, когда требуется хирургическая коррекция аномалий; г) состояние после травматического повреждения челюстно-лицевой области, исключая случаи повреждения зубов с несформированными корнями. Эту группу санируют и осматривают 1 раз в год. II диспансерную группу составляют: дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (ΙΙΙ, ΙV и V группы здоровья), не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса; здоровые и практически здоровые дети, имеющие: а) П степень активности кариеса; б) гингивиты, обусловленными аномалиями прикуса, для устранения которых необходимо ортодонтическое лечение; в) зубы, леченные по поводу осложнений кариеса (период реабилитации); дети, перенесшие: 8 а) воспалительные процессы челюстно-лицевой области (остеомиелит, одонтогенный лимфаденит и др.); б) операцию удаления сверхкомплектного зуба; в) операцию удаления доброкачественного новообразования; дети, находящиеся на ортодонтическом лечении. Вторую группу осматривают и санируют 2 раз в календарный год. ΙΙΙ диспансерную группу составляют: дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (ΙV и V группы здоровья) со П и ΙΙΙстепенью активности кариеса; здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько признаков: а) ΙΙΙ степень активности кариеса; б) все формы очаговой деминерализации и начальные формы кариеса, диагностированные специальными методами; в) локализованный и генерализованный пародонтит; г) гингивит, обусловленный заболеваниями внутренних органов (диабет, нейтропения и др.) – пародонтальный синдром; д) состояние после травмы зубов с несформированными корнями (пломбированный зуб, покрытый коронкой и др.); е) активнодействующие причины развития аномалий прикуса (нарушение функций глотания, дыхания, жевания, речи, вредные привычки и др.); дети, находящиеся в ретенционном периоде после окончания ортодонтического лечения; дети, находящиеся на комплексном лечении стоматологической патологии, протекающей в тяжелой форме: П и ΙΙΙ степень активности кариеса, заболевания краевого пародонта, деформации прикуса, а также нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др. дети, находящиеся на диспансерном наблюдении в онкологическом учреждении. Третью группу осматривают и санируют 3 раз в календарный год (через 3-4 месяца). Пример. Ребенок 6 лет, явился с целью профилактического осмотра. Из анамнеза: в рационе избыток углеводов, дефицит кальцийсодержащих продуктов; чистит зубы 1 раз в день (утром, после еды), зубной пастой “Семейная“, использует при чистке только горизонтальные движения; дополнительные средства гигиены не использует; офисных профилактических мероприятий не проводилось; стоматолога посещает по необходимости (для лечения, по направлению педиатра); П группа здоровья. Список выявленных проблем при обследовании полости рта: короткая уздечка 9 верхней губы; диастема верхней челюсти; OHI-S=3,0 – плохая гигиена полости рта; кпуз+КПУЗ=4+1=5 (субкомпенсированная форма кариеса); УИК=0,71, средняя активность кариеса. 8 8 0 В А А А 0 0 А А В А 1 8 8 18 17 16 55 54 53 52 11 21 62 63 64 65 26 27 28 48 47 46 85 84 83 42 41 31 32 73 74 75 36 37 38 8 8 0 А В А 0 0 0 0 А А В 0 8 8 План терапевтического лечения План профилактических мероприятий полный сокращенный 16 фтор-лак 55 О СИЦ, АМ 1. мотивация к гигиеническому уходу; чистить зубы 2 раза в день после еды зубной пастой со фтором (500 ррm) зубной щеткой средней жесткости методом KAI, использовать флоссы; обучение ребенка и матери; 2. снизить употребление легкоферментируемых углеводов, количество основных приемов пищи – не более 5, отказ от углеводных перекусок; увеличить в рационе количество кальцийсодержащих продуктов; 3. профессиональная гигиена полости рта; 4. употреблять фторированную соль; 5. покрытие зубов фтор-лаком 4 раза в год; 6. направление на консультацию к хирургу- стоматологу, ортодонту. 55 О СИЦ, АМ (амальгама) 64 МО Dyract 54, 53, 52, 11 фтор-лак 26 О PRR 21, 62, 53 фтор-лак 75 Dyract 64 МО Dyract 84 О СИЦ, АМ 65 фтор-лак 26 О PRR 36 фтор-лак 75 ДО Dyract 74, 73, 32, 31 фтор-лак 41, 42, 83 фтор-лак 84 О СИЦ, АМ 85, 46 фтор-лак Диспансеризация Осмотр и санация у стоматолога 1 раз в 6 месяцев Прежде чем приступить к восстановительному лечению зубов, следует привести к норме показатели гигиены полости рта, оценить поведение ребенка и предпринять меры для установления контакта с ним. Записи о лечении, проведенном по плану, предложенному в примере, могут выглядеть следующим образом (в истории болезни возможно использование только по разрешению 10 администрации): 1-ое посещение: мотивация,обучение гигиене полости рта; подбор индивидуальных методов и средств гигиены; беседа о питании. 2-ое посещении: контролируемая чистка зубов, коррекция; интрасептальная или инфильтрационная анестезия (ультракаин, 0,2-1 мл), 55 О - СИЦ, АМ. 3-е посещение: контролируемая чистка зубов, обучение флоссингу на модели; инфильтрационная анестезия (ультракаин, 1 мл), коффердам; 26 О (центральная ямка) - РRR (Valux, Fissurit F, инвазивная техника); 64 МО – Dyract. 4-ое посещение: контролируемая чистка зубов, обучение родителей проведению флоссинга в полости рта ребенка; анестезия (ультракаин 1 мл), коффердам, 75 ДО Dyract. 5-ое посещение: интрасептальная анестезия (ультракаин, 0,2 мл), 84 О - СИЦ, АМ; покрытие зубов фтор-лаком. |