Лечение кариеса и пульпита молочных зубов. Тема Лечение кариеса временных зубов. Особенности препарирования, медикаментозной обработки и выбора пломбировочного материала при различной глубине и активности кариозного процесса. Профилактика. Диспансеризация
 Скачать 429.76 Kb.
|
|
Особенности лечения среднего и глубокого кариеса временных зубов в зависимости от активности кариозного процесса Оперативно - восстановительное лечение. Высокая распространенность и интенсивность кариеса в нашей стране диктует особые подходы к лечению временных зубов. Средний кариес у детей с компенсированной формой (I ст. активности) лечится по обычной схеме: обезболивание, препарирование, реставрация. У детей с декомпенсированной формой кариеса и/или острым течением после удаления размягченного, инфицированного, снимающегося пластами дентина, стенки полости, несмотря на светлый вид, остаются податливыми для острого инструмента. В таком случае лечение среднего кариеса целесообразно проводить в два посещения для исключения первично хронического воспаления пульпы: 1-ое посещение: обезболивание, препарирование кариозной полости, обработка антисептиками, высушивание воздухом. На дне кариозной полости необходимо оставить цинкэвгеноловую пасту или цинкоксидэвгенольный цемент. 2-ое посещение: через 14 дней, при отсутствии жалоб на боли, после удаления лечебной прокладки, кариозную полость пломбируют. Лечение глубокого кариеса временных зубов у детей с компенсированной формой кариеса и/или хроническим течением проводится по вышеописанной методике (в 2 посещения). Во 2-е посещение лечебная прокладка сохраняется, накладывается изолирующая прокладка, постоянная пломба. Лечение глубокого кариеса при декомпенсированной форме, остром течении процесса также состоит из 2-х посещений и дантистами зарубежных стран рассматривается как метод непрямой пульпотерапии. Данный метод позволяет избежать непреднамеренного вскрытия пульпы при удалении глубоко пораженного дентина. При этом на дне кариозной полости в проекции рогов пульпы может быть оставлено небольшое количество размягченного дентина, и полость на время закрыта бактерицидным агентом, под действием которого стерилизуется дентин, или значительно уменьшается число и вирулентность микроорганизмов, одновременно формируется репаративный дентин. 1-ое посещение: обезболивание, препарирование кариозной полости (при этом проводится тщательная некротомия стенок кариозной полости, щадящая механическая обработка дна), обработка не раздражающими пульпу антисептиками (лучше использовать дистиллированную воду), высушивание воздухом или, целесообразнее, ватным шариком. На дне кариозной полости для защиты близкорасположенной пульпы и стимуляции формирования склерозированного и заместительного дентина оставляют густо замешанную цинкоксидэгенольную пасту (цемент). Ставится постоянная пломба из фтористых или 20 серебросодержащих фосфатцементов, СИЦ, цинкоксидэвгенольного цемента - тактика отсроченного пломбирования. 2-ое посещение: через 6-8 недель (до 3-х месяцев). В эти сроки происходит образование заместительного дентина. Следует оценить результаты проведенного лечения. Критериями успешного лечения являются: – отсутствие клинических и рентгенологических признаков воспаления или гибели пульпы; – рентгенологические признаки уплотнения дентина; После анализа рентгенограммы, анестезии и изоляции зуба (коффердам), пломба удаляется, экскаватором осторожно снимают лечебную прокладку, повторно на дно накладывается лечебная прокладка, изолирующая, зуб реставрируется. Если при хроническом течении кариеса, низкой его активности достаточно оперативно-восстановительного лечения, то при острых формах, декомпенсированном течении кариозного процесса требуется назначить также общее и местное патогенетическое лечение. Местное патогенетическое лечение / ремотерапия / проводится с целью укрепления стенок и дна дефекта, профилактики рецидива кариеса до пломбирования кариозной полости с использованием препаратов и методик, описанных при лечении начального кариеса. Пломбирование кариозных полостей начинают во 2-3-е посещение, когда проведено 1-3 сеанса ремотерапии и ребенок научился уходу за зубами. После ремотерапии края кариозной полости становятся более плотными. Общая патогенетическая терапия предусматривает нормализацию нарушенных обменных процессов, и в первую очередь воздействие, направленное на повышение неспецифической резистентности организма, повышение стойкости организма к воздействию общих неблагоприятных факторов. Она включает: консультацию педиатра или других специалистов с целью выявления и лечения сопутствующих общесоматических заболеваний, являющихся условиями для прогрессирования кариозного процесса; рационализация питания (см рекомендации по питанию в плане профилактики); регламентация режима дня; повышение естественной сопротивляемости организма: закаливание, УФО в зимнее время; назначение индивидуализированного медикаментозного лечения для повышения иммунологической активности у детей школьного возраста: – при недостаточном поступлении витаминов и минеральных солей с продуктами 21 питания - препараты кальция, витаминные комплексы в возрастных дозировках (после консультации с педиатром); – для воздействия на иммунобиологическое состояние организма - иммунокорректоры, адаптогены, анаболические стероиды в соответствующих возрасту дозах (только после консультации с педиатром); – коррекция эндогенной фторпрофилактики кариеса (при необходимости). Профилактика и лечение раннего детского кариеса Среди проблем детской стоматологии особое место занимает кариес, поражающий зубы детей раннего возраста – “ранний детский кариес”. Вопросы предупреждения, так же лечения раннего детского кариеса изложены в учебно-методическом пособии Н.В.Шаковец, Н.В.Ковальчук Кариес зубов у детей раннего возраста, 2011г. Особенности лечения пациентов до 4-х лет У детей раннего возраста ввиду особенностей психоэмоционального развития кариозные полости могут быть препарированы без местной анестезии, использования коффердама при удержании ребенка на руках у взрослого. Препарирование осуществляется бором в низкоскоростном наконечнике в пределах имеющегося кариозного разрушения. Окончательное препарирование и реставрация выполняются по достижении ребенком коммуникабельного возраста. Используют ART-технологию («atraumatic restorative treatment» - щадящее восстановительное лечение зубов), заключающуюся в препарировании кариозной полости ручными инструментами с последующим ее заполнением стеклоиономерным цементом. Ручное препарирование полостей осуществляют при помощи режущих инструментов (эмалевый нож, долото, экскаватор, резец). Анестезия, коффердам не предусмотрены. В основе ART лежит концепция минимальной интервенции, при которой обеспечивается: – сокращение объема вмешательства, ограничение его только разрушенными тканями, доступными иссечению ручными инструментами за счет дифференцированного подхода к внешнему (деструктированные эмаль и дентин, содержащие основную массу микрофлоры кариесогенной) и внутреннему слоям (аффектный, формально кариозный дентин, содержит незначительное количество микроорганизмов, сохранена целостность коллагеновой структуры, может быть подвергнут антисептическому воздействию и реминерализации) дентина кариозной полости; – изоляция кариозного очага от полости рта СИЦ, образующим прочные химические связи с минералами зуба, что дает хорошую ретенцию пломбы без дополнительных 22 площадок, ретенционных подрезок и т.п.; – реминерализация прилежащих к реставрации аффектных слоев эмали и дентина за счет использования СИЦ. Задания для самостоятельной работы студента: Для самостоятельного освоения темы занятия рекомендуется внимательно изучить методические рекомендации для выяснения основных моментов, на которые следует обратить внимание, выяснить вопросы, на которые следует уметь ответить после изучения темы и затем приступить непосредственно к изучению материала, представленного в списке основной литературы. После разбора теоретической части занятия студент должен принять 2-3 пациентов, используя в ходе приема полученные теоретические знания. При приеме пациентов проводится полное стоматологическое обследование пациента с занесением данных в историю болезни, выявляются жалобы и собирается анамнез жизни. Далее необходимо провести зондирование, перкуссию причинного зуба, оценить его цвет, устойчивость, состояние окружающей десны, провести термопробы. Установив предварительный диагноз, студент под контролем преподавателя составляет план лечебно-профилактических мероприятий и приступает к лечению пораженного зуба. После аппликационной и инъекционной анестезии студент препарирует кариозную полость, устанавливает окончательный диагноз, согласовывает с преподавателем метод лечения и проводит реставрацию. В процессе подготовки для лучшего усвоения материала необходимо в рабочей тетради выписать: анестетики; антисептики для обработки кариозных полостей во временных зубах; материалы для лечебных прокладок, используемые при лечении кариеса временных зубов; материалы для изолирующих прокладок; материалы для постоянного пломбирования кариозных полостей во временных зубах; беспрокладочные материалы, используемые для лечения временных зубов. Самоконтроль усвоения темы: После изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных моментов предлагается решить ситуационные задачи: 1. Ребенку 3 года. Жалоб на боль нет. Мать обратила внимание на появление недавно на вестибулярной поверхности зубов 51, 61 «белых пятен». Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области зубов 51, 61 меловидные пятна. Эмаль мутная, шероховатая при зондировании. Интенсивность кариеса - 23 4, PLI=1,5. Поставить диагноз. Составить план лечения. 2. Ребенку 4 года. Жалобы (со слов матери) на наличие кариозных полостей в зубах 51, 61. Объективно: на медиальной поверхности зубов 51, 61 кариозные полости в пределах эмали. Зондирование кариозной полости безболезненно. Поставить диагноз. Составить план лечения. 3. Ребенку 4 года. Явился для профилактического осмотра. Жалоб родители не предъявляют. Объективно: на жевательной поверхности зубов 75, 85 кариозные полости средней глубины, выполненные размягченным пигментированным дентином. При зондировании кариозной полости дно плотное, чувствительность по эмалево-дентинной границе. Интенсивность кариеса – 2, PLI=2,8. Поставить диагноз. Составить план лечения. 4. Ребенку 6 лет. Явился с целью санации полости рта. Жалоб на боли нет. Объективно: на медиально-окклюзионной поверхности зуба 85 кариозная полость средней глубины, выполненная светлым, инфицированным дентином, снимающимся пластами. Зондирование дна безболезненно, зондирование стенок чувствительно в области эмалево-дентинной границы. Интенсивность кариеса - 12, OHI-S = 2,7. Поставить диагноз. Составить план лечения. 5. Ребенку 7 лет. Явился с жалобами на кратковременные боли от термических раздражителей и при попадании твердой пищи в зуб 65. Боль быстро проходит после устранения раздражителя. Объективно: на жевательной поверхности зуба 65 глубокая кариозная полость, выполненная размягченным, инфицированным дентином. Дно кариозной полости пигментированное, болезненное при зондировании на всем протяжении. КПУЗ+кпуз=2+1, OHI-S = 1,5. Поставить диагноз. Составить план лечения. 6. Ребенку 6 лет. Явился с целью санации полости рта. Объективно: на апроксимально-медиальной поверхности 55 зуба глубокая кариозная полость, выполненная размягченным, инфицированным дентином. Дно кариозной полости светлое, мягкое, дентин легко удаляется экскаватором. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Интенсивность кариеса КПУЗ+кпуз=12+2, OHI-S = 2,8. Поставить диагноз. Составить план лечения. 7. Ребенку 2 года. Мать жалуется на появление дефектов коронок верхних резцов, ребенок плачет при употреблении твердой пищи (откусывание), отказывается от кислых продуктов, не позволяет прикоснуться к зубам, чтобы их почистить. 24 Из анамнеза: зубы прорезались без признаков патологии, в срок. 1,5 месяца назад на резцах верхней челюсти появились серые пятна, затем эмаль начала скалываться. Ребенок употребляет соки, компоты из бутылочки в течение дня, беспокойно спит, поэтому засыпает с бутылочкой с молочной смесью. До 1 года уход за зубами не осуществлялся. С 1 года начали чистить зубы зубной щеткой (без пасты) 1 раз в день, в последние 2 недели зубы не чистят. Объективно: на вестибулярной и медиальной поверхностях центральных резцов верхней челюсти в пришеечной области очаги деструкции твердой ткани в пределах эмали и дентина, окружающая дефекты эмаль мутная, размягченная, скалывается, обнажающийся дентин мягкий, светлого цвета. На вестибулярной поверхности латеральных резцов в пришеечной области очаги деминерализации желтого цвета, в центре которых определяются дефекты в пределах эмали, края эмали хрупкие, легко удаляются экскаватором. Поставить диагноз. Составить план лечения. Какие профилактические меры необходимо рекомендовать для предупреждения данной нозологической формы? Основная литература 1. Лекционный материал. 2. Кариес зубов у детей раннего возраста: учеб.-метод. пособие/Н.В.Шаковец, Н.В.Ковальчук. – Минск: БГМУ, 2011. - 44с. 3. Колесов А.А. Стоматология детского возраста. М.: Медицина, 1991. - с.115-120. Дополнительная литература 1. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. – М., 1988. – С. 49 – 50, 107 – 110, 135 – 148. 2. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста. М.:Медицина, 1987. - с. 218-240. 3. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. – 244-260. 4. Мельниченко Э.М., Яцук А.И., Попруженко Т.В., Кармалькова Е.А., Гусаковская Ж.С. Реставрация зубов у детей и подростков. – Минск, 2000. – 100 с. 5. Мельниченко Э.М. Пульпотерапия у детей и подростков: современные подходы: учеб.- метод. пособие /Э.М.Мельниченко, А.И.Яцук, Е.А.Кармалькова, Т.В.Попруженко. – Мн.: МГМИ, 2001. –С.11-12. 6. Попруженко Т..В., Яцук А.И. ART-теория и практика. Сообщение 1. // Современная стоматология. – 2004. – №3. -С.17-21. 7. Попруженко Т..В., Яцук А.И. ART-теория и практика. Сообщение 2. // Современная стоматология. – 2004. – №4. -С.27-31. 25 8. Попруженко Т.В. Профилактика кариеса в ямках и фиссурах зубов: учеб.-метод. пособие /Т.В. Попруженко, М.И. Кленовская. – Минск: БГМУ, 2010. – 86 с. 9. Попруженко Т.В., Терехова Т.Н., Шаковец Н.В. Современная концепция профилактики и лечения кариеса временных зубов// Современная стоматология. – 2011, №1. –С.51-61. 10. Сайфуллина Р.М. Кариес зубов у детей и подростков. – Казань, 1999. - С. 46 – 60. 11. Справочник по детской стоматологии /Под ред. A.C. Cameron, R.P. Widmer; перевод с англ. под ред. Т.Ф. Виноградовой, Н.В. Гинали, О.З. Топольницкого. - М.: МЕДпресс- информ, 2003. – 288 с. 12. Терапевтическая стоматология детского возраста под редакцией Л.А. Хоменко. ООО «Книга плюс» 2007. 815 с. 13. Welbury R.R. Paediatric Dentistry. Third Edition. Edited by / R.R. Welbury, M.S. Duggal, M.- T. Hosey. Oxford University press 2005. – 443 p. |