МЕТОДИЧКА Основы специфической иммунопрофилактики.. Основы специфической иммунопрофилактики (информационный материал)
 Скачать 173.5 Kb.
|
ПРИНЦИП «ХОЛОДОВОЙ ЦЕПИ»Расширенной программой иммунизации ВОЗ разработана концепция «холодовой цепи» –последовательность серии мероприятий, обеспечивающих надлежащую температуру вакцины во время транспортирования и хранения на всем ее пути от производителя до введения ребенку. Особое внимание при этом уделяется температурному режиму на транспорте и во время промежуточной транспортировки со склада в поликлинику и в иные места проведения прививок. Нарушение температурного режима хранения препаратов не только сопровождается снижением их эффективности, но и может привести к повышению их реактогенности. Срок годности и температура хранения указаны для каждой вакцины на упаковке. Хранение препарата в поликлинике или в другом месте ее применения необходимо осуществлять в бытовом холодильнике, ежедневно регистрируя температуру, при этом каждую вакцину следует помещать в отдельную маркированную коробку. Не следует держать вакцины на полках дверцы холодильника. На случай отключения электроэнергии или во время размораживания холодильника вакцину следует перенести в термобокс (изотермическую емкость), который можно использовать в помещении, где проводятся прививки. Санитарные правила контроля за качеством иммунобиологических препаратов, опубликованные Центром Госсанэпиднадзора РФ, содержат следующие положения:
3.2. МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ ВАКЦИН Выбор метода иммунизации зависит от степени реактогенности и иммуногенности вакцины. Сильнореактогенные вакцины должны вводиться только внутрикожно или даже накожно(бруцеллезная живая, туляремийная живая, чумная живая и др.), тогда как сорбированные вакцины (менингококковая, АДС и др.) рекомендуется вводить внутримышечно, поскольку в этом случае быстрое всасывание антигена обеспечивает более высокий иммунный ответ и, кроме того, при внутримышечном введении местная реакция бывает менее выражена, чем при подкожном введении (снижается риск развития гранулем). Живые вакцины (коревая, паротитная, краснушная) предпочтительно вводить подкожно, так как этот путь менее болезненный и более безопасный, а также в связи с тем, что иммунный ответ на живую вакцину не зависит от пути введения. Накожная вакцинация обычно применяется для введения живых вакцин против особо опасных инфекций (вакцины против туляремии, чумы, лихорадки Ку). Оральный путь введенияприменяется при вакцинации против полиомиелита. В связи с большой возможностью повреждения сосудов, внутримышечное введение у больных гемофилией заменяют на подкожное. 3.3. ПРАВИЛА ДОЗ И ИНТЕРВАЛОВ А. Промежутки между разными вакцинами. Интервал между введениями двух живых инъекционных вакцин (если они не были введены одновременно) должен составлять не менее 4-х недель. Это необходимо для того, чтобы исключить возможное влияние вакцин друг на друга. Если вакцины были введены не одновременно, но интервал составил менее 4-х недель, то иммунный ответ на введение второй вакцины может быть недостаточен. Взаимодействия между инъекционными живыми вакцинами и пероральными живыми вакцинами (полиомиелит) нет, поэтому в данном случае нет необходимости выдерживать 4-х недельный интервал. Б. Интервалы между двумя дозами одной вакцины и минимальный возраст для первичной вакцинации. Желательно соблюдать календарь прививок и вакцинацию проводить в максимально близкие сроки к календарю. Однако, если по каким-то причинам прививка не была сделана вовремя, это не считается серьезным нарушением. Установлено, что более длинные, чем рекомендуемые интервалы между дозами вакцины не снижают иммунного ответа. В связи с этим прерывание графика иммунизации не требует повторения полной серии вакцинации или добавления экстра-доз вакцины. При этом введение дозы вакцины через меньший, чем рекомендуемый интервал может снизить иммунный ответ, чего следует избегать. Это особенно важно при первичной вакцинации. У некоторых вакцин, таких как АДС, АС, может иметь место увеличение числа местных или системных реакций при частом их введении.
В. Количество доз. Для живых инъекционных вакцин первая доза, как правило, дает достаточный иммунитет. Вторая доза дается для "гарантии". Например, первая доза прививки против кори вызывает иммунитет у 95-98% вакцинированных. Вторая доза увеличивает их количество до 100%. Дальнейших ревакцинаций при прививках живыми вакцинами, как правило, не требуется (кроме пероральных вакцин). Для инактивированных вакцин первая доза, как правило, не обеспечивает достаточного иммунитета. Для его формирования обычно необходимо 2-3 дозы. После вакцинации инактивированными вакцинами замечается снижение иммунитета через несколько лет после вакцинации, поэтому нужно регулярно проводить ревакцинацию. Тем не менее, не все инактивированные вакцины требуют ревакцинации. Например, вакцина против вирусного гепатита В, так как после полного курса вакцинации против этой болезни остается длительная иммунологическая память. К тому же длительный инкубационный период при данном заболевании обеспечивает как бы "авторевакцинацию". 3.4. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ПРОТИВОКАЗАНИЙ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК Легкое заболевание и повышенная температура. Большинство вакцин предназначено для введения здоровым людям или пациентам, на течение заболеваний или состояние которых вакцина не окажет негативного влияния. Для обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться пациентам, состояние или болезнь которых может быть значительно усилено негативным действием этих препаратов. Наиболее распространены ситуации, где дети, которым должна быть сделана плановая прививка, страдают в этот момент острым заболеванием. Наличие у ребенка легкого заболевания (например, легкий насморк) не является противопоказанием к применению вакцин, особенно если ребенок часто страдает от инфекций верхних дыхательных путей или аллергическим ринитом. В любом случае заключение о тяжести заболевания и возможности вакцинации должен давать врач, хотя доказательств повышенной опасности иммунизации в таких случаях (легкие заболевания) в настоящее время не существует. Отсрочка иммунизации для таких детей часто приводит к необходимости “нагонять” календарь прививок в старшем возрасте или развитию предотвращаемых вакцинами болезней. Рекомендации относительно иммунизации детей, имеющих острое, фебрильное заболевание, основаны на оценке врачом состояния ребенка и зависят от конкретной вакцины, плановую прививку которой он должен получить. Повышенная температура сама по себе не является противопоказанием к иммунизации. Однако, если лихорадка или другие проявления указывают на наличие средней тяжести или тяжелого заболевания, ребенка нельзя прививать до полного выздоровления.
Примечание: Плановая вакцинация откладывается до окончания проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При тяжелых ОРВИ, ОКИ и др. прививки проводятся спустя 1 месяц после выздоровления. После перенесенной менингококковой инфекции и вирусного гепатита А медицинский отвод от прививок составляет 6 месяцев, вирусного гепатита В – 1 год. * - сильной реакцией является наличие температуры выше 380С, в месте введения вакцины – отек, гиперемия более 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока. Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок. Некоторые состояния, не являясь противопоказаниями, служат предостережением при вакцинации. При наличии у пациента одного из таких состояний врач может вакцинировать его в том случае, если польза от вакцинации превышает потенциальный вред от нее.
3.5. МЕТОДИКА ВАКЦИНАЦИИ В УСЛОВИЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОГЛОБУЛИНА И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ Нормальный и специфический иммуноглобулины человека, плазма и цельная кровь содержат антитела против вирусов кори, эпидемического паротита и краснухи, которые препятствуют размножению вакцинных штаммов в организме человека. В отношении коревой, паротитной и краснушной вакцин должны строго соблюдаться следующие правила:
Вакцинация сама по себе не является противопоказанием к введению иммуноглобулина, но в случае, когда последний введен менее, чем за 2 недели до прививки, антитела, содержащиеся в нем, препятствуют размножению вакцинного штамма и выработке иммунитета. В этом случае ребенок должен получить повторную прививку соответствующей вакциной не ранее, чем через 2-3 месяца. Вакцины АКДС, АДС, АДС-М, БЦЖ, ОПВ после введения иммуноглобулина назначается без интервала, вакцины ЖКВ и ЖПВ через 2-3 месяца после внутримышечного введения иммуноглобулина (1-2 дозы) и через 10 месяцев – после внутривенного введения иммуноглобулина и плазмы. Введение иммуноглобулина или плазмы крови после вакцинации АКДС, АДС интервала не требует, после живых вакцин (ЖКВ, ЖПВ, ОПВ) иммуноглобулин и плазма крови могут быть применены только через 2 недели. |