МЕТОДИЧКА Основы специфической иммунопрофилактики.. Основы специфической иммунопрофилактики (информационный материал)
 Скачать 173.5 Kb.
|
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ ВВ большинстве стран вакцинация против вирусного гепатита В (ВГВ) включена в календарь прививок. Отечественный препарат – вакцина против гепатита В, рекомбинантная, дрожжевая – внедрен в практику в 1994 году. В России зарегистрированы следующие зарубежные генно-инженерные рекомбинантные инактивированные вакцины: RecombivaxHB (фирма Merk Sharp Dohme, США), EngerixB (фирма SmithKlein Beecham, Бельгия), ДНК-рекомбинантная вакцина против гепатита В (Куба). Основной схемой вакцинации против ВГВ является – схема «0-1-6», т.е. курс вакцинаций, состоящий из 3-х прививок в возрасте 0 месяцев (в первые 12 часов от рождения, до введения БЦЖ), затем в 1 и 6 месяцев. Ревакцинация при этом не проводится. Указанную схему можно использовать в любом возрасте. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Взрослым вакцина вводится в область дельтовидной мышцы, детям – в переднебоковую область бедра; больным гемофилией – подкожно. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. У части привитых (до 15%) может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, а также кратковременное нарушение самочувствия, которое может иногда сопровождаться субфебрильной температурой. Трехкратное введение вакцины сопровождается образованием антител в защитном титре у 95-99% привитых с длительностью защиты до 5 лет и более. Сочетание первой дозы вакцины с введением специфического иммуноглобулина 95-96% детей, родившихся от инфицированных матерей, вызывает иммунитет и становится защитой от заболевания хронической инфекцией. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
ТУБЕРКУЛЕЗВакцина БЦЖ была получена Кальметтом и Гереном в 1920 г. Штамм БЦЖ представляет собой измененный вариант туберкулезных микобактерий бычьего типа со стойко ослабленной вирулентностью, обладающий высокими иммуногенными свойствами. Иммунологическая перестройка под влиянием вакцины БЦЖ сопровождается появлением чувствительности к туберкулину. Следовательно, аллергическая реакция на туберкулин позволяет говорить об иммунологических сдвигах в организме под влиянием вакцинации. Для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза используют вакцину БЦЖ или БЦЖ-М (препарат со сниженной антигенной нагрузкой). Вакцинируют ребенка в роддоме на 4-7-й день жизни. Недоношенные дети массой более 2000 г прививаются БЦЖ-М вакциной. Дети, не привитые в период новорожденности по медицинским показаниям в роддоме, получают вакцину после выздоровления. Детям старше 2 месяцев перед первой вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту. Ревакцинации внутрикожным методомподлежат все неинфицированные туберкулезом дети, подростки, студенты ВУЗов, учащиеся специальных учебных заведений в возрасте 7 (I-я ревакцинация), а затем 14 лет (II-я). Ревакцинация проводится клинически здоровым лицам после постановки реакции Манту, если она оказывается отрицательной. Временной интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Вакцина БЦЖ вводится туберкулиновым шприцем строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в дозе 0,1 мл, содержащей 0,05 мг вакцины БЦЖ или 0,025 мг – БЦЖ-М в физиологическом растворе. НОРМАЛЬНЫЙ ВАКЦИНАЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС. На месте введения вакцины образуется папула белого цвета, исчезающая через 15-20 мин. Через 4-6 недель, а в некоторых случаях и позднее, на месте прививки развивается папула с последующим образованием пустулы, затем корочки и небольшого рубчика размером 2-10 мм. Весь процесс продолжается 2-3 месяца, иногда более длительно. Инфильтрат более 10 мм расценивается как сильная местная реакция. ПОЛИОМИЕЛИТДля профилактики полиомиелита применяется живая оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) из штаммов Себина, за рубежом используется также инактивированнапя полиомиелитная вакцина Солка (ИПВ). В России разрешено использовать ИПВ фирмы Пастер-Мерье (Франция) – Imovax Polio. ОПВ прививают, начиная с 3-месячного возраста трехкратно с интервалом в 45 дней. Затем ревакцинируют – в 18 месяцев, 20 месяца и 14 лет однократно. Прививочная доза: 4 капли (0,2 мл) на прием при разливе вакцины в 5 мл – 25 доз или в 2 мл – 10 доз или 2 капли (0,1 мл) – при разливе вакцины в 5 мл – 50 доз. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Прививочную дозу ОПВ закапывают в рот стерильной пипеткой или шприцем за час до еды. В течение часа после прививки не разрешается есть и пить. Нельзя запивать вакцину водой. ИПВ детям первого года вводится внутримышечно или подкожно с интервалом в 30 дней вместе с АДС, АДС-М или АКДС. Первая ревакцинация – через 1-2 года, в дальнейшем дети ревакцинируются каждые 5 лет. ОПВ, как правило, не вызывает ни общей, ни местной реакции. ИПВ содержит следы стрептомицина и неомицина и может вызвать отрицательные реакции к этим препаратам у лиц с аллергией. КОКЛЮШ. ДИФТЕРИЯ. СТОЛБНЯК. Для вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка применяется АКДС-вакцина, в состав которой входит убитая коклюшная вакцина, дифтерийный и столбнячный анатоксины. В 1 мл АКДС содержится 20 млрд. убитых коклюшных микробов, 30 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксинов. Существуют и другие препараты, содержащие дифтерийный и столбнячный анатоксины. Среди них - АДС-анатоксин: в 1 мл – 60 ЛФ и 20 ЕС, а также препараты со сниженной антигенной нагрузкой - АДС-М-анатоксин (в 1 мл – 10 ЛФ и 10 ЕС) и АД-М-анатоксин (в 1 мл – 10 ЛФ). Если реакция развилась на первую вакцинацию АКДС (АДС), то вторую прививку осуществляют АДС-анатоксином и не ранее, чем через 3 месяца. Если реакция развилась на вторую вакцинацию, то курс ее против дифтерии и столбняка считают законченным. В обоих случаях первую ревакцинацию АДС-М-анатоксином проводят через 12-18 месяцев. Дальнейшие ревакцинации – по календарю: в 7, 14 и далее через каждые 10 лет. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Вакцина АКДС вводится внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы или передненаружную часть бедра в дозе 0,5 мл. Анатоксины вводятся внутримышечно детям раннего и дошкольного возраста, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко подкожно. КОРЬАктивная профилактика кори проводится живой коревой вакциной (ЖКВ) из вакцинных штаммов Ленинград-16 или Москва-15, выращенных в культуре клеток эмбриона японских перепелов. Препарат содержит антибиотики – аминогликозиды (10 ед. в 1 дозе) и следы белка сыворотки крови крупного рогатого скота. В России разрешено применение живой вакцины «Рувакс» (фирма Пастер Мерье, Франция); а также тривакцины против кори, краснухи и паротита (фирма Мерк Шарп Доум, США). Вакцинацию против кори детям проводят однократно в 12 месяцев, ревакцинируют в 6-летнем возрасте (вместе с иммунизацией против краснухи и эпидемического паротита). МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Вакцину разводят непосредственно перед введением прилагаемым к каждой ампуле растворителем и вводят подкожно под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети с наружной стороны) в объеме 0,5 мл. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТС целью профилактики эпидемического паротита применяется живая паротитная вакцина (ЖПВ) из аттенуированного штамма Ленинград-3, выращенного на культуре клеток эмбрионов японских перепелов с добавлением аминогликозидов (до 25 ед.), и содержащей следы белка сыворотки крови крупного рогатого скота. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной бесцветной или розовой жидкости. Вакцинацию против паротитной инфекции детям проводят однократно в 12 месяцев, ревакцинацию – в 6 лет. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. ЖПВ вводят в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча. ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ. У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. У небольшой части привитых с 4-го по 12-й день после вакцинации могут наблюдаться катаральные явления (легкая гиперемия зева, ринит, покашливание), температурная реакция, продолжающиеся 1-3 суток, иногда – кратковременное увеличение околоушных желез, общее состояние при этом не нарушается. Повышение температуры тела выше 38,50С не должно быть более, чем у 2% привитых. Местные реакции, как правило, отсутствуют. Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен для окружающих. КРАСНУХАИммунизация против краснухи проводится с целью профилактики заболевания женщин во время беременности и предотвращения синдрома врожденной краснухи у ребенка. Вакцина представляет собой живой аттенуированный вирус краснухи. Препарат содержит до 25 мкг неомицина, выпускается в виде моновакцины, ассоциированной двухвалентной вакцины – паротитно-краснушной и трехвалентной – паротитно-коревой-краснушной. Прививки против краснухи можно проводить независимо от пола, начиная с возраста 12 месяцев. Ревакцинация предусмотрена в 6-летнем возрасте. Целесообразно проводить прививки девочкам в возрасте 13 лет, не получившим прививку ранее, а также женщинам детородного возраста из групп риска, не болевших краснухой. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ. Одну дозу вакцины растворяют в 0,5 мл растворителя и вводят подкожно или внутримышечно. Вакцинация беременных категорически запрещена. Безопасный срок вакцинации – не позднее трех месяцев до наступления беременности. 5. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАССИВНОЙ ИМММУНИЗАЦИИ (СЫВОРОТКИ И ИММУНОГЛОБУЛИНЫ) Специфическая профилактика и лечение некоторых инфекционных заболеваний достигаются введением сывороток иммунизированных животных (гетерологичный препарат) или сывороток людей, перенесших указанные заболевания (гомологичный препарат). Преимущество серопрофилактики перед вакцинацией состоит в быстроте создания пассивного иммунитета, недостатком – кратковременность последнего. Так пассивный иммунитет после введения гетерологичной сыворотки сохраняется всего 1-2 недели, гомологичной – 4-5 недель, иммуноглобулина – до 4-х недель. По направленности действия сыворотки разделяются на антитоксические, антивирусные, антибактериальные. Антитоксические сыворотки содержат антитоксины и применяются для профилактики и лечения столбняка, дифтерии, ботулизма и других заболеваний, сопровождающихся токсемией. В антивирусных сыворотках имеются специфические вируснейтрализующие антитела, что позволяет применять их для профилактики кори, гепатита, гриппа, бешенства, клещевого энцефалита. Действующим началом антибактериальных сывороток является комплекс антител, способствующих фагоцитозу и лизису микробных клеток. К этой группе сывороток относится препарат против сибирской язвы. Гетерологические сыворотки получают от крупных животных, главным образом лошадей, после их гипериммунизации с помощью токсинов, анатоксинов, убитых или живых микробов и вирусов. Активность иммунных сывороток связана с разными глобулиновыми фракциями: антитоксинов – с β-глобулиновой, антител против вирусов – γ-глобулиновой. Перед инъекцией гетерологичных сывороток и гамма-глобулинов необходимо ставить внутрикожную пробу для определения чувствительности к белку лошадиной сыворотки. Ампулы с разведенной 1:100 сывороткой изготавливают специально для этой цели и выпускают под названием «разведенная сыворотка для внутрикожной пробы» с маркировкой красным цветом. Ампулы с неразведенным препаратом маркированы синим цветом. ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ВНУТРИКОЖНОЙ ПРОБЫ (дробное введение по Безредки) Перед введением ампулу с сывороткой подогревают в теплой воде до 37оС при температуре воды (371)оС. Введение сыворотки проводят под наблюдением врача. Инъекцию производят в сгибательную поверхность предплечья, внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной (1:100) сыворотки (иммуноглобулина) и наблюдают за реакцией 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не больше 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена; положительной, если папула достигает в диаметре 1 и более см и окружена большой зоной красноты. При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл; при отсутствии реакции на последнее введение через 30-60 минут вводят всю назначенную дозу препарата. При положительной внутрикожной пробе или в случае появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию, сыворотку вводят только по жизненным показаниям под наблюдением врача и с особыми предосторожностями. Рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку с интервалом в 20 минут в дозах 0,5 мл; 2,0 мл; 5,0 мл (проводится так называемая гипосенсибилизация). При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл неразведенного препарата, при отсутствии реакции через 30 минут подкожно вводят все назначенное количество сыворотки. В случае положительной реакции на одну из вышеупомянутых доз сыворотку с профилактической целью не вводят, а проводят активную иммунизацию анатоксином (в случае профилактики столбняка). С лечебной целью сыворотку вводят под наркозом, имея наготове шприц с адреналином (1:1000) или эфедрином (5%). Учитывая возможность возникновения в редчайших случаях шока у особо чувствительных лиц, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение часа после инъекции. Гомологичные препараты готовят из сывороток донорской крови, а также из крови, полученной из плаценты рожениц и при абортах. Иммуноглобулин человека нормальный получают из крови доноров. Каждая его серия составляется из смеси сывороток большого числа людей, благодаря чему разные серии содержат примерно равные титры отдельных противоинфекционных антител. Указанный препарат не обладает специфичностью, так как содержит различные антитела, и может применяться при многих инфекциях: кори, краснухи, вирусном гепатите А, скарлатине, гриппе и др. Так, серопрофилактике человеческим γ-глобулином при коревой инфекции подлежат дети в возрасте от 3-х мес. до 4 лет, не болевшие ранее корью и имевшие контакт с больным корью в заразном периоде болезни. Детям старше 4 лет, имевшим контакт с больным корью, указанный препарат вводят по медицинским показаниям (ослабленным, больным туберкулезом, реконвалесцентам после острых заболеваний). Чаще иммуноглобулин используется, когда имеются противопоказания к назначению вакцины с целью экстренной профилактики кори, или если предполагается, что вакцинация будет нецелесообразна (прошло более 3-х суток с момента контакта с больным). Эффективность примененного гамма-глобулина оказывается наибольшей в ранние сроки инкубации: введение его до 4-го дня контакта может защитить от заболевания, на 5-6-й день – обеспечивает легкое течение болезни (митигированная корь), после 7-го дня препарат малоэффективен. Сыворотки некоторых взрослых людей содержат антитела против коклюшного микроба. Гамма-глобулин, приготовленный из таких сывороток, применяется как специфический противококлюшный препарат для защиты детей первого года жизни, не вакцинированных против коклюша и оказавшихся в очаге этого заболевания. При первичном и повторном применении гамма-глобулина всю дозу вводят внутримышечно одномоментно. Как правило, реакций на введение препарата не бывает. В редких случаях наблюдается небольшое повышение температуры и незначительная местная болезненность и гиперемия. 6. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БАКТЕРИФАГОВ Бактериофаги применяются как дополнительное средство в лечении дизентерии, холеры, брюшного тифа, а также с профилактической целью в очагах этих заболеваний. Они не вызывают реакций со стороны организма, поэтому противопоказаний к их применению нет. Бактериофаг (phagos – с греч. «пожирающий») представляет собой вирус, поражающий бактерии. Бактериофаги широко распространены в природе. Наиболее изучены бактериофаги Escherichia coli – коли-фаги. Подобно другим вирусам бактериофаги являются абсолютными внутриклеточными паразитами, и их размножение происходит в живой клетке. По характеру взаимодействия с микробной клеткой различают вирулентные и умеренные бактериофаги. В отличие от вирулентных умеренные бактериофаги, инфицируя клетку, не вызывают ее лизиса. ДНК бактериофага, попав в клетку, интегрирует с ее генетическим аппаратом и передается по наследству от клетки к клетке, способствуя появлению у пораженной клетки новых свойств (например, свойств токсигенности у дифтерийной палочки). В практике используют преимущественно вирулентные фаги, вызывающие лизис бактерий. С лечебной целью их назначают в сочетании с антибиотиками. Бактериофаги выпускаются в виде растворов, таблеток, мазей, свечей, аэрозолей. Бактериофаг принимают за 1,5-2 ч до еды, а до его приема следует выпить 25-30 мл 3% раствора соды. Таблетированный сухой бактериофаг имеет кислотоустойчивую оболочку, что не требует предварительного приема щелочного раствора. Принятый внутрь бактериофаг эффективен 5-7 дней. Для удлинения его действия необходимо повторное введение. Препарат сохраняет годность в течение года при температуре 2-100С. |