МЕТОДИЧКА Основы специфической иммунопрофилактики.. Основы специфической иммунопрофилактики (информационный материал)

• Название: Основы специфической иммунопрофилактики (информационный материал)
• Анкор: МЕТОДИЧКА Основы специфической иммунопрофилактики..doc
• Дата: 10.11.2017
• Размер: 173.5 Kb.
• Имя файла: МЕТОДИЧКА Основы специфической иммунопрофилактики..doc
• Тип: Документы; #10210
• Категория: Медицина
• страница: 3 из 4

3.6. ИММУНИЗАЦИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ

Многие ученые высказали беспокойство, что у детей, инфицированных ВИЧ, которые получают прививки по календарю, могут быть снижены иммунные реакции, и повышается риск развития неблагоприятных последствий или ускоренного угнетения иммунитета, вызванного ВИЧ. Однако, накопленный к настоящему времени опыт показывает, что вероятность успешной иммунизации снижается у некоторых людей, инфицированных ВИЧ, но при этом риск развития серьезных осложнений остается низким. Теоретически вероятный риск ускорения течения инфекции ВИЧ при одномоментном введении множественных антигенов (например, АКДС) не подкрепляется имеющимися клиническими данными, и, вероятно, он ничтожен по сравнению с естественными источниками антигенной стимуляции.

	Вакцина	Лица (носители ВИЧ) с отсутствием симптомов	Лица с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции
Дети Женщины	БЦЖ АКДС Против полиомиелита Против кори Столбнячный анатоксин	Да Да Да Да Да	Нет Да Да Да Да

Вакцинация детей с ВИЧ-инфекцией осуществляется под наблюдением врачей-педиатров центров борьбы со СПИДом. При возможности желательна госпитализация ребенка в поствакцинальном периоде. Перед вакцинацией за 1-2 недели целесообразно назначить поливитамины, содержащие витамин А и микроэлементы.

Исключается из прививочного календаря вакцина БЦЖ, целесообразно применение инактивированной поливакцины Солка, остальные прививки – по календарю.

3.7. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Поствакцинальные осложнения (ПВО) – это все патологические процессы, которые развиваются в определенные сроки после прививки и (или) патологически связаны с вакцинацией, а также не свойственные типичным клиническим проявлениям нормальной вакцинальной реакции.

Каждый врач должен знать, что риск осложнений после соответствующей инфекции во много раз превышает риск ПВО, о чем свидетельствуют данные ВОЗ. Так, например, судороги как осложнение коклюшной инфекции встречаются у 600-8000 на 100 000 заболевших и у 0,3-90 на 100 000 привитых АКДС-вакциной.

Группы риска по возможности развития поствакцинальных осложнений:

1. 
   Дети с поражением ЦНС.
   
2. 
   Дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе аллергические заболевания кожи или респираторного тракта.
   
3. 
   Дети с иммунодефицитными состояниями.
   
4. 
   Дети с поствакцинальными осложнениями в анамнезе.
   

Наиболее значимыми факторами риска ПВО являются дефекты вакцинации:

• 
  проведение прививок на фоне различных недиагностированных соматических и инфекционных заболеваний;
  
• 
  игнорирование необычных и тяжелых реакций на предыдущие прививки;
  
• 
  проведение прививок без учета эпидситуации в окружении прививаемого (при наличии инфекционных заболеваний в семье или детском коллективе);
  
• 
  небрежное отношение к прививочной документации, что ведет к нарушению интервала между прививками;
  
• 
  нарушение техники выполнения иммунизации.
  

По характеру патологических реакций на вакцины различают 3 группы ПВО:

1. 
   токсические (нарушение общего состояния, гипертермия, вялость или беспокойство, рвота – эти реакции сохраняются от 1-2 до 4-5 дней);
   
2. 
   аллергические (в виде сыпей различного характера, отека Квинке, синдромов ларинго- или бронхоспазма, анафилактического шока, сывороточной болезни);
   
3. 
   энцефалические (судороги или их эквиваленты, пронзительный крик, кратковременные очаговые симптомы, признаки энцефалита).
   

Поствакцинальные осложнения могут быть связаны с:

1. 
   нарушениями техники вакцинации (асептические инфильтраты, абсцессы, БЦЖиты, заражения ВИЧ, гепатитом при применении шприцев многоразового пользования, травматический неврит бедренного нерва);
   
2. 
   качеством препарата;
   

а) местные (нестерильность);

б) общие (токсичность).

3. 
   нарушениями при введении препарата:
   

а) введение препарата в большом объеме;

б) плохое перемешивание сорбированного препарата;

в) подкожное введение вакцин для накожной аппликации.

Наиболее реактогенными являются убитые вакцины, вводимые подкожно, наименее реактогенны пероральная живая полиомиелитная вакцина и живые накожные вакцины.

Для оценки интенсивности общих реакций на введение иммунобиологических препаратов принято считать следующие критерии: реакция считается слабой при повышении температуры до 37,5⁰С, средней – от 37,6 до 38,5⁰С, сильной – свыше 38,5⁰С. Кроме того, учитываются субъективные и объективные клинические симптомы: общее недомогание, головные боли, головокружение, кратковременное обморочное состояние, тошнота, рвота, катаральные явления в носоглотке, конъюнктивит, высыпания и др.

Для оценки степени интенсивности местных реакций приняты следующие критерии: слабой реакцией считается гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диаметром до 2,5 см, средней – инфильтрат диаметром от 2,6 до 5 см, сильной – инфильтрат диаметром свыше 5 см, а также таковой с лимфангоитом и лимфаденитом.

Дифференциальная диагностика ПВО. Для того, чтобы легче было ориентироваться в проявлениях ПВО, разработаны ориентировочные критерии, которые позволяют провести дифференциальную диагностику:

• 
  общие тяжелые реакции с повышенной температурой и фебрильными судорогами на инактивированные вакцины появляются не позже 48 часов после прививки АКДС, АДС и АДС-М и не раньше 4-5-го дня на живые вакцины (коревую и паротитную);
  
• 
  реакции на живые вакцины не могут появиться раньше 4-го дня и позднее 12-14-го дня после коревой, 21-го дня – после паротитной и 30 дней – после полиомиелитной вакцинации;
  
• 
  аллергические реакции немедленного типа, возникающие в первые часы после прививки, не отмечаются через 24 часа после любого вида иммунизации;
  
• 
  кишечные, почечные симптомы и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;
  
• 
  менингеальные явления не характерны для осложнений после введения АКДС, коревой и полиомиелитной вакцин, однако могут возникнуть после введения паротитной вакцины на 3-4-й неделе после прививки;
  
• 
  энцефалопатия не характерны для реакций на паротитную и полиомиелитную вакцины. Она чрезвычайно редко возникает после АКДС-вакцинации. Существует мнение, что поствакцинальный энцефалит может быть только после первого введения вакцины. Следует подчеркнуть важность уточнения этиологии «поствакцинального энцефалита», так как общемозговая симптоматика нередко обусловлена недиагностированными сопутствующими заболеваниями (токсическими формами ОРВИ, пневмонией, кишечной, менингококковой инфекциями);
  
• 
  катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5-го дня и не позднее 12-14-го дня после прививки, он не характерен для других вакцин.
  

4. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ПО КАЛЕНДАРЮ ПРИВИВОК