Диплом. Основная образовательная программа см. 5059.Стоматология
 Скачать 1.36 Mb.
|
|
3.4 Результаты применения электрофореза фторида натрия и диодного лазера для профилактики осложнений при препарировании зубов На основании сравнения показателей зубов у 14 пациентов четвертой группы установлена динамика изменений, которая представлена в таблице 5. 50 Таблица 5 - Динамика состояния зубов при сочетанном воздействии лазерного излучения и электрофореза фторида натрия (4 Группа) р- различия статистически достоверны по отношению к данным, полученным до лечения После пяти применений диодного лазера, величины показателей ЭОМ, ТР, ТЧ, ИР, ИИГЗ были аналогичны показателям, полученным в третьей группе. Затем, после пяти применений ЛИ проводили три применения ЭФ фторида натрия. Значение показателей электроодонтометрии зубов до препарирования составляло 11,37±1,09 мкА, а после лечения уменьшилось в 3,1 раза, до 3,65±0,19 мкА (р. Данное понижение величины электроодонтометрии зубов было аналогичным значениям, полученным в остальных группах, и объясняется снижением сопротивления твердых тканей исследованных зубов после проведения лечения. Проведение пяти применений ЛИ привело к повышению показателя электроодонтометрии зубов до 6,83±0,18 мкА, те. увеличению в сравнении сданными, полученными после препарирования в 1,9 раза (р. Полученные результаты можно объяснить тем, что использование диодного лазера повышает сопротивление твердых тканей препарированных зубов. Затем после первого применения ЭФ величина электроодонтометрии составляла 7,01±0,25 мкА, что больше значений, которые были получены 51 после препарирования нар, а также выше значений, полученных после пяти применений ЛИ нар. Второе применение ЭФ привело к повышению значений электроодонтометрии в сравнении с результатами, полученными после первого применений, нар. Третье применение - повысило показания электроодонтометрии нар) в сравнении сданными, после второго. В результате после пяти применений ЛИ в сочетании с ЭФ электроодонтометрия повысилась в сравнении сданными, полученными после лечения в 2,1 раза (р, что составляет 66% от исходного уровня показателей электроодонтометрии. Полученные результаты можно объяснить тем, что использование ЛИ в сочетании с ЭФ увеличивает сопротивление твердых тканей препарированных зубов. Механизм повышения сопротивления дентина препарированных зубов постоянному электрическому току состоит в сочетанном действий каждого из примененных средств. ТЧ зубов до препарирования составляла 0,16±0,02 балла, а после возросла до 1,74±0,08 балла (увеличилось в 10,9 раза, р. После пяти применений ЛИ значение тактильной чувствительности составляло 0,37±0,04 балла, что в 4,7 раза меньше величины, полученной после лечения (р. Затем после первого применения ЭФ установлено уменьшение ТЧ в 6,4 раза р) в сравнении с результатами, полученными сразу после препарирования, и нар) в сравнении с результатами, полученными после пяти применений ЛИ. Второе применение ЭФ фторида натрия понизило значение тактильной чувствительности нар) в сравнении с результатами после первого сеанса. После третьего применения ЭФ среднее значение тактильной чувствительности в четвертой группе уменьшилось нар) в сравнении с результатами, полученными после второго применения. Таким образом, пять применений ЛИ и три применения ЭФ фторида натрия понизили величину тактильной чувствительности препарированных зубов в 13,4 раза (р) в сравнении сданными, полученными после препарирования. 52 Термореактивность зубов до препарирования составляла 0,14±0,01 балла, а после лечения увеличилась в 20,2 раза (до 2,83±0,18 балла, р. После пяти применений ЛИ показатель термореактивности снизился в 3,7 раза р) в сравнении сданными, полученными после лечения. После первого применения ЭФ термореактивность зубов снизилась в 5,1 раза (р) в сравнении с результатами, полученными сразу после препарирования, и нар) в сравнении сданными, полученными после пяти сеансов ЛИ. Второе применение ЭФ уменьшило термореактивность зубов нар) в сравнении с результатами, полученными после первого сеанса. После третьего применения ЭФ значение термореактивности зубов снизилось нар) в сравнении с результатами, полученными после второго сеанса. Таким образом, пять применений ЛИ и три применения ЭФ уменьшили значение термореактивности препарированных зубов враз (р) в сравнении сданными, полученными после препарирования. ИР до препарирования составлял 1,08±0,03 балла. После лечения ИР возрос в 3,48 раза (до 3,76±0,05 балла р. При дальнейшем исследовании установлена положительная динамика ИР. После пяти применений ЛИ значение индекса снизилось в 2,1 раза (р) в сравнении сданными, полученными после препарирования. Затем после первого применения ЭФ величина индекса реминерализации понизилась нар) в сравнении сданными, полученными после пяти применений ЛИ. После второго применений ЭФ величина индекса реминерализации уменьшилась нар) в сравнении сданными, полученными после первого ЭФ. После третьего применения ЭФИР составлял 1,12±0,09 балла, те. индекс понизился нар) в сравнении сданными, полученными после второго ЭФ, что в 3,4 раза (р) меньше результатов, полученных сразу после препарирования. Тенденция к нормализации проницаемости твердых тканей зубов свидетельствует о выраженном положительном влиянии сочетанного воздействия ЛИ и ЭФ фторида натрия на резистентность твердых тканей препарированных зубов. 53 ИИГЗ до препарирования составлял 0,20±0,01 балла. После проведенного лечения индекс увеличился в 14,7 раза, р (2,93 балла. После пяти применений ЛИ значение индекса интенсивности гиперестезии зубов уменьшилось в 3,7 раза (р) в сравнении сданными, полученными после препарирования. После первого применения ЭФ величина индекса уменьшилась надо балла, р. Второе применение ЭФ уменьшило ИИГЗ нар) в сравнении сданными, полученными после первого применения. Проведение трех обработок препарированных зубов ЭФ фторида натрия привело к снижению ИИГЗ нар) в сравнении сданными, полученными после второго применения. Таким образом, наибольшее положительное влияние на показатели электроодонтометрии препарированных зубов оказывает комбинированное воздействие ЛИ и ЭФ, при котором после пяти применений ЛИ и затем трех применений ЭФ значения электроодонтометрии в сравнении со значениями, полученными сразу после препарирования, увеличиваются в 2,1 раза (р) и составляют 66,1% от исходного уровня. В контрольной группе показатель электроодонтометрии составляет 27,6% от исходного уровня. Эффективность нормализации порога электрочувствительности препарированных зубов при некомбинированном однофазном) воздействии ЛИ, ЭФ составила в данном исследовании для ЛИ - 61,4%, ЭФ - 52,3% от исходного уровня. Без использования ЛИ и ЭФ фторида натрия тактильная чувствительность зубов от времени препарирования существенно не изменяется и остается на высоком уровне. Наибольшее снижение тактильной чувствительности отмечено при сочетанном воздействии ЛИ и ЭФ, когда значения тактильной чувствительности в сравнении со значениями, полученными сразу после препарирования, снизились в 13,4 раза (р. Эффективность нормализации тактильной чувствительности препарированных зубов при однофазном применении диодного лазера и ЭФ 54 фторида натрия составляла в данном исследовании для ЛИ – снижение тактильной чувствительности в 4,9 раза (р, для ЭФ – в 2,4 раза (р. Наибольшее положительное влияние назначение термореактивности препарированных зубов оказывало сочетанное воздействие диодного лазера и ЭФ фторида натрия, при котором значения термореактивности после ЛИ в сравнении со значениями, полученными сразу после препарирования, уменьшаются в 14,9 раза (р. Эффективность нормализации порога термочувствительности препарированных зубов при некомбинированном воздействии составляла в данном исследовании для ЛИ - 3,6 раза (р, для ЭФ - 1,6 раза (р. Наибольшее положительное влияние назначение индекса реминерализации препарированных зубов оказывало сочетанное воздействие диодного лазера и ЭФ фторида натрия, при котором величина индекса реминерализации препарированных зубов, в сравнении с величиной, полученной сразу после препарирования, уменьшалась в 3,4 раза (р. Влияние на нормализацию значений индекса реминерализации препарированных зубов при некомбинированном воздействии ЭФ или ЛИ составила для ЛИ - уменьшение показателя в 2,1 раза (р, для ЭФ — в 1,5 раза (р. Сравнение данных, полученных при изучении влияния препарирования и применения ЛИ и ЭФ назначения ИИГЗ, позволяют заключить, что без применения ЭФ, ЛИ - ИИГЗ от времени препарирования существенно не изменяется. Наибольшее уменьшение значений индекса препарированных зубов достигается при комбинированном воздействии диодного лазера и ЭФ, при котором ИИГЗ, в сравнении со значениями, полученными сразу после препарирования, снижается в 14,7 раза (р. Влияние на нормализацию ИИГЗ при некомбинированном воздействии ЛИ и ЭФ составило для ЛИ - снижение в 3,7 раза (р, для ЭФ - в 4,5 раза (р. Таким образом, на основании изучения влияния ЛИ и ЭФ фторида натрия, а также их сочетанного воздействия на электрочувствительность, 55 термореактивность, тактильную чувствительность, резистентность твердых тканей и интенсивность гиперестезии препарированных зубов установлено наибольшее положительное влияние на эти показатели комбинированного воздействия ЛИ и ЭФ фторида натрия. 56 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Несмотря на усилия стоматологов и многочисленные достижения в стоматологии, кариес зубов остается одной из важнейших проблем. Так, поданным ВОЗ, заболеваемость кариесом зубов среди населения в разных странах колеблется от 80 до 98%. В России данный показатель находится в пределах 65,8-97,7%, при интенсивности кариозного поражения от 2,3 до 7,1 зуба [15, 58]. Такому высокому распространению патологии способствует многогранность этиологии кариеса зубов. Среди многочисленных этиологических факторов следует отметить следующие состояние окружающей среды [9, 24, 35], которое наряду с наследственностью в структуре факторов стоматологического здоровья, поданным экспертов ВОЗ, занимает 20%; недостаточная гигиена ротовой полости [53, 61]; социальные и экономические факторы [11, 28, 66]; патология общих систем организма [4, 44]; изменения со стороны микробиологической картины ротовой полости [31, 38, 55]; дисбаланс биохимических показателей полости рта [38, 41]; изменение реологических свойств [10, 16, 25, 44, 61]; снижение иммунных факторов, проявляющееся в значительной степени в изменении показателей местного иммунитета ротовой полости [4, 27, 60]; недостаточный уровень медико- санитарной помощи [26, 38, 45, 47]; нерациональное питание с употреблением кариесогенных продуктов [7, 12, 23, 21, 61]. В возникновении кариеса принимает участие значительное количество различных этиологических факторов, что позволяет отнести его к полиэтиологическим заболеваниям [11, 14, 27, 46]. Это в свою очередь, вовремя разработки лечебной тактики, вызывает необходимость учитывать его различные региональные и этнические особенности [62]. Существующие схемы лечения и профилактики кариеса далеко не всегда эффективны. Это вызвано тем, что они базируются, преимущественно, на методических принципах, которые пытаются применить ко всем пациентам разных возрастных и половых групп. При этом не всегда учитывают другие факторы, 57 например, морфофункциональные особенности эмали в различные периоды онтогенеза, влияние половых гормонов (у женщин) и т. д [46, 64]. Стоматологическая патология человека в значительной степени связана с рядом уникальных особенностей зубов. Прежде всего - это прямой и постоянный контакт с внешней средой. Такое положение требует постоянной адаптации зубов к внешней среде в связи с ее изменчивостью и многообразием видов воздействий [13, 25]. Согласно современным теориям этиологии и патогенеза кариеса в его формировании и прогрессировании существенная роль принадлежит комплексу наследственных, врожденных и приобретенных факторов [4, 18, 54]. Наличие некоторых заболеваний или физиологических состояний позволяет специалистам выделить следующие группы людей, которые наиболее подвержены кариесу [33]. Зубной камень и зубной налет являются ведущими этиологическими и патогенетическими факторами развития кариозного поражения зубов [35]. Также важно отметить, что функциональное состояние пульпы влияет на растворимость, проницаемость и кислоторезистентность эмали зубов. Установлено, что деминерализация подповерхностного слоя эмали возникает вследствие повышения щелочности зубного ликвора, что является результатом защитной реакции пульпы на воздействие кислой среды под зубной бляшкой. Установлено, что строение поверхности эмали, формирование на ней пеликулы (приобретенной, генетически детерминированной пленки, которая возникает на поверхности зубов человека после их прорезывания, ее взаимодействие с поверхностью зуба, глубина и форма фиссур также приводит к устойчивости зубов к кариозному поражению [35]. Следует обратить внимание, что наличие или отсутствие дефектов строения эмали, плотность упаковки кристаллов и призм, постоянство структуры, степень зрелости эмалевых структур и их насыщенность кальцием, фосфатом, фтором в 58 значительной степени влияют на восприимчивость к поражению кариесом [26, 34]. Установлено, что кариесрезистентность зависит от свойств как эмали, таки ротовой жидкости, которая сочетает внешние и внутренние патогенетические факторы кариозного повреждения [53]. Так, у исследуемых с более высоким уровнем интенсивности кариеса зубов отмечалось снижение уровня резистентности эмали зубов к кариесу снижение рН ротовой жидкости увеличение вязкости ротовой жидкости увеличение общего кальция и уменьшение общего фосфора в ротовой жидкости. Также установлено, что чем меньше количество слюны выделяется, тем меньше ее буферная емкость и тем дольше значение рН биологической пленки остается в кислой области после каждого приема пищи, что значительно повышает риск развития кариеса [45]. Известно, что недостаточное содержание эссенциальных химических элементов (фтора, стронция, йода) создает неблагоприятные условия для развития и минерализации зубов, в конечном итоге приводит к поражению их кариесом [19]. Важно отметить, что избыток указанных микроэлементов также приводит к разрушению эмали [29]. Препарирование зубов при лечении кариеса приводит к различным морфофункциональным изменениям в тканях зубов и может вызвать ряд осложнений в период и после вмешательства патологические процессы в пульпе и периодонте, гиперчувствительности зубов, деструкция препарированного зуба. Способы профилактики этих осложнений изучены недостаточно. Стоит отметить, что вопросу лечения кариеса и его профилактике посвящено значительное количество научных работ. Однако, показатели распространенности и интенсивности кариозного поражения указывают на высокую потребность в разработке индивидуальных подходов в выборе алгоритма лечения. Поэтому поиск новых средств и методов, направленных на повышение резистентности твердых тканей зубов, остаются 59 приоритетными и актуальными в современной стоматологии. 60 ВЫВОДЫ. Наибольшее положительное влияние на показатели электроодонтометрии препарированных зубов оказывает сочетанное применение диодного лазера и электрофореза, при котором после пяти применений ЛИ и затем трех применений ЭФ значения электроодонтометрии в сравнении со значениями, полученными сразу после препарирования, увеличиваются в 2,1 раза (р) и составляют 66,1% от исходного уровня. 2. Наибольшее снижение тактильной чувствительности отмечено при сочетанном воздействии ЛИ и ЭФ, когда значения тактильной чувствительности в сравнении со значениями, полученными сразу после препарирования, снизились в 13,4 раза (р. 3. Наибольшее положительное влияние назначение термореактивности препарированных зубов оказывало сочетанное воздействие диодного лазера и ЭФ, при котором значения термореактивности после лазерного излучения в сравнении со значениями, полученными сразу после препарирования, уменьшаются в 14,9 раза (р. 4. Наибольшее положительное влияние назначение индекса реминерализации препарированных зубов оказывало сочетанное воздействие диодного лазера и ЭФ, при котором величина ИР препарированных зубов, в сравнении с величиной, полученной сразу после препарирования, уменьшалась в 3,4 раза (р. 5. Без использования электрофореза и диодного лазера, ИИГЗ зубов от времени препарирования существенно не изменяется. Наибольшее уменьшение значений индекса достигается при комбинированном воздействии диодного лазера и ЭФ, при котором диодного лазера, в сравнении со значениями, полученными сразу после препарирования, снижаются в 14,7 раза (р. 61 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Аваков В.В. Оценка стоматологического статуса детей, проживают в местности загрязненной солями тяжелых металлов / В.В. Аваков, ММ. Рожко // Экологические проблемы экспериментальной и клинической медицины. - 2014. - № 3. - С. 184-192. 2. Антоненко МЮ. Обоснование внедрения фотодинамической терапии в комплексном лечении кариеса улиц с генетической детерминации к кариозной болезни / МЮ. Антоненко, НА. Зелинская, О. А. значков, А. М. Парий // Современная стоматология. - 2016. - № 3. - С. 19-21. 3. Беликов А.В. Лазерные биомедицинские технологии (часть 2): Учебное пособие / А.В.Беликов, А.В.Скрипник. – СПб.: СПбГУ ИТМО, 2009. − 100 с. 4. Беличенко Юрий Николаевич. Клинико-лабораторное обоснование выбора средств профилактики кариеса зубов у подростков Крыма Дис. ... канд. наук 14.01.22 - 2008. 5. Белоклицкая Г.Ф. Современные пломбировочные материалы и методы их использования в терапевтической стоматологии учеб. пособие / Ф. Белоклицкая, А.В. Ашаренкова, А.В. Копчак; под ред. д-ра мед. наук, проф. Ф. Белоклицкой. - Киев Аскания, 2013. - 143 с. 6. Биденко Н.В. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста шаги к успеху. Часть 1. С чего начать / Н.В. Биденко // Дента клуб. - 2013. - № 7-8. - С. 6-8. 7. Биденко Н.В. Патогенез, клиническая картина, прогнозирования, особенности лечения и профилактики кариеса зубов у детей до 3 лет Автореф. дис. на получение наук. степени доктора мед. наук спец. 14.01.22 Стоматология / Н.В.Биденко. - Киев, 2012. - 36 с. 8. Билищук МВ. Клиническая эффективность кариеспрофилактических комплексов у летних детей при пониженном минерализующем потенциале // Современная стоматология. – 2015. – №4. – С. 72-74. |