Ответы на экзаменационные билеты по общей хирургии (2009). Основные этапы развития хирургии
 Скачать 482.5 Kb.
|
|
дренажа применяют 1.марлевы томпон смоченный гипертонич рост0м хлорида натрия (5-10%) способствует созданию высокого осматического давления, приводит к увел оттока жидкости из раны в повязку. 2. тампон фон Миакулича-Рагетского – большая марлевая солфетка сшитая с ниткой по середине, салфетка уклад на дно и стенки раны образуя мешок который заполн марлев тампонами, когда тампоны пропит раневым отдел их удаляют, оставляя марлевую салфетку. 3.резиновые хлорвениловые и др трубки разного диаметра котрые вводят в рану.4 проточно-промывное дренирование- дренаж + др трубка по ней вводят раствор анитибакт препарат. Т.о. комбинорованное дренирование создает условия для этого дренирования. 5. активная аспирация (вакуумное дренир)если дренир полость гермитична. Это наиб эфф метод дренирования. Лазерное излучение – в виде луча малой мощности прим в основн углекислот лазер (на стенках и дне рану обр коагуляц пленка что препятсв проникн в ткани м.о. и их токсинов). Ультразв низкой частоты – в жидк среде проявл физ и хим св-ва в среде подвергш возд УЗ создаеться эффект кавитации – возникают ударные волны в виде коротких импульсов с образованием коавитационных пузырьков. Одновременно под возд УЗ происх ионизация воды с обр Н+ и ОН- под влиянием чего в микробной клетке прекр ОВ процессы. Б-4. 1. Дъяконов: один из первых выполнил операцию на легких, произвел резекцию пищевода. Склифософский: начал развивать антисептический метод, видоизменил метод Листера, используя в качестве антисептических средств ртути дихлорид, йодоформ. Оперировал на желудке, костях, ГМ. Разработал костную операцию по сопастовлению и факсации костей исзвестна как русский замок. Вельяминов вместе с Рейером в период русско-турецкой войны применил антисептический метод для лечения раненых 2.Временные ос кровот: 1. Ноложение жгута (устранение арт кровот, указать время, контроль правильности – прекр кровот, исчезн пульсации переферически расп артерий и легкая бледность кожи. На шее исп шину крамера, она служ каркасом, на нее натягив жгут который придавл марлев валик и сдавл сосуды с одной стороны). 2. пальцевое прижатие (производят где артерии расп поверх или вблизи кости).3. сгибание конечности в суставе.4. тампонада раны и наложение давящей повязки (для тугой тампонады томпон вводят в рану, туго заполняя ее а затем фиксируют давящей повязкой)5. прижатие сосуда в ране пальцем (чаще во время операции)6. наложение кровоостанавливающего зажима, 6. временное шунтирование сосуда- при повр крупн сосудов(в оба конца повр артерии вводят плотноэласт трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами) Окончат ос кровот: 1.Механические: а) перевязка сосуда в ране, б)перевязка сосуда на протяжении (если невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране)в)закручивание сосуда, г) томпонада раны(н.р. томпонада носа при кровотечении), д) клипирование – пережатие сосудов серебряными металлическими клипсами(н.р.резекция желудка с кровоточащей раной), е) исскуств эмобилизация сосудов, ж)сосудистый шов –необходимость восстановления проходимости магистральных артерий.з)заплаты из биологического материала,и)трансплантанты. 2.Физические: а)диатермокоагуляция (применение переменного тока высокой частоты, б)лазер (сфокусированное в виде пучка электронное излучение, у лиц с язвой,гемофилией,онколог операц, в)криохирургия (местное прим холода), 3. химическ и биолог методы: этамзила ускор обр тромбопластина, менадион натрия биосульфит- аналог Витам К при остр гепатите, паренх желтухе, жкт кровот, длит носовых кровотеч 4.комбинир методы 3. ушиб – закрытое мех повр мягк тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности. Возн в рез-те падения или удара. Клин приз: боль, припухлость, кровоизл, нар фун-ий. Боль сразу в момент травмы, затем несколько ум, спустя 1-3 часа возобн и значит усиливаеться (обус усиление травматич отека, кровоизл, нарост гематомы). Припухлость – вид болезненного уплотнения без четк границ перех в здоровые ткани, нарастает в первые часы или сутки после травмы, что обусл развит травмат отека и вопал изменений. Кровопотек – пропит кожи и подкожной клетчатки изливш кожи. Время появл кровопотека зависит от глубины кровоизл. Цвет кровопотека – определнное изменение вследствие распада гемоглабина. Свежий кропотек красно-фиолет цвета, ч/з 5-6 дней он становиться зеленым, а зетем желтым. При обслед больного с ушиб конечности необх определ пульсатцию переф артерий, сравнить кожн т обеих конечностей. При оказании помощи на месте ушиба наклад давящ повязку. В течении 1 суток для ум кровоизл к месту ушиба приклад лед, ч/з кажд 2 часа делают перерывы на 30 мин. Со 2-3 дня для ускор рассасыв кровоизл прим Теплов процед Грелки. Большие гематомы пунктируют ч/з 5-7 дней. Удаляют кровь и накл дав повязку. Краш-синдром (травматический токсикоз) – патологическое состояние обусловленное длит сдавыл мягких тканей конечности, в основе которго лежат ишем некроз мышц, интоксикация прод некроза с развитием печеночно почечной недосчтаточности. Факторы разв: болевое раздражение, травматич токсиемия, плазма и кровопотеря. 3 пер течсения:1. нарастание отека и сосуд недост (1-3 дня) (боль в конечности,невозм в движении, слабость, тошнота, кожн покровы блдные АД в пределах нормы. В течении неск часов нарост отек, учащаеться пульс, сниж АД, пов т тела, ум кол-во мочи, сгущение крови), 2. период острой почечной недостаточянойсти (3-12 день)(востановл кровообр, прогр почечной недостаточности, боль ум, АД в норме, нарост олигулирия, перех в анурию, уровень креатинина, в крови высокий), 3 выздоровление (сост улучш, ум азотемия, ув кол мочи, появл боль, ум отек, востанавл чувствит). Лечение: обезболивание, тугое бинтование конечности, накладование транспортной шины, при признаках ССН вводят эфедрин, норепиневрим, противошоковые кровозам жидкости (декстран). Лечение проводят с учетом периода развития болезни. Противош и дезинтакц терапию провод в 1 периоде. При нарост почечн недост и сниж диуреза- широкое рассечение повр тканей. Во 2 периоде использ гемодиализ. В 3 произв лечение гнойн ран. Растяжения- при резком и внезапном сильн движение прев пределы эластичн связок, сухож и мышц, но с сохр их анатом жидкости. Клин проявл: локальная болезненность, припухлость, отек, болезн движ в суставе. Леч: покой, дав повязка, холод в 1 сутки, затем тепл проц для расс кровоизл. Разрыв – переход барьера эластичности с нар анатомич целостности. Сильн боль , ф-ии мышц полностью исключаються, на месте разрыва опредж впадина и гематома. Иммоб. 2-3 нед. Затем массаж, леч. Физк. При полном разрыве оперативное лечение: сшивание мышц, иммоб. На 2-3 нед. 4.фурункул - острое гнойное воспаление луковицы вол. Фолликула, сальной железы и окруж. Их капсулы.В серозно- инфильтр стадии консетватив. Лечение 9антибиотики+сульфаниламиды или др. антисептики) местно 70% этил. Спирт, 3% р-р йода, повязки с антисепт, гиперт. Р-ми, физио. В гнойно-некротич. Вскрывают, удал. Гнойно-некр. Стерж. И наклад. Повяз. С протеолит. Фермент., гиперт. Растворами, мазями на гидрофильной основе. При серозно-инфильтр. Стадии – консервативное, гнойно-некрот стадии – оперативное. Местное лечение – вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование гнойника, местное антисетическое воздействие, иммобилизация. Общее – аб терапия, дезинтакц терапия, имунокорекция, симптамотич лечение. Б-5 1. Вопросы деонтологии - науки о должном - в последнее время являются предметом обсуждения различных съездов, конференций, симпозиумов. В хирургии они имеют особую значимость. Многообразие методов исследования таит в себе опасность заслонить от врача личность больного, её индивидуальные особенности. Принципы деонтологии требуют от нас не проходить мимо допущенных ошибок. Об этом говорил Н. И. Пирогов в знаменитых клинических лекциях. Он видел, как вредно скрывать медицинские ошибки. “Я убедился достаточно, что нередко принимались меры в знаменитых клинических заведениях не для открытия, а для затемнения научной истины” - писал Н. И. Пирогов. И далее: “Я положил себе за правило при первом моем вступлении на кафедру ничего не скрывать от моих учеников. Открывать перед ними сделанную мною ошибку, будет ли она в диагнозе или в лечении болезни”. Для того, чтобы было выбрано правильное назначение любого метода лечения - хирургического, лучевого, лекарственного, врачу необходимы знание современного состояния специальности, постоянное самосовершенствование, знакомство с научной литературой, посещение заседаний научных обществ и т. д. Распределение больных по отделениям и палатам имеет деонтологическое значение. После установления диагноза врачу предстоит сообщить больному и его родственникам о необходимости хирургического вмешательства (или о ненужности такового из-за наличия противопоказаний). Больной довольно легко соглашается на операции по поводу грыжи, аппендицита и даже язвы желудка. Опыт подсказывает, что окончательное решение о целесообразности операции должен сообщить наиболее авторитетный врач, например заведующий кафедрой, профессор и т. д., уговаривать сделать операцию нельзя. 2. гемморагический шок реакция орг-ма на острую кровопотерю 25-30%ОЦК. Разв шока опр объемом и скоростью кровопотери:компенсированный шок (бледность кож покр, холодный пот,малый и част пульс, АД в пред нормы, мочеотд ум.)декомпенсир обратим (кожа и слиз обол цианотичны, затормож, пульс малый частый сниж АД и ЦВД), необратим (созн отсут, АД не6 опред,кожн покровы мраморного вида,анурия). 3. Предоперац период – время поступления больного в лечебное учреждение до начало операции.продолжительность различная и зависит от хар-ра забол, тяжести сост больного, срочности операции. Задачи:установить диагноз, определить показания срочность выполненияи характер операции, подготовить больного к операции. Основная цель – свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперац осложн. Обычно примен бальную оценку которая провод с учетом 3х факторов: 1. оценка общего сост больного: общее удовл сост больн 0,5балл;сост сред ст тяж 1б;тяжелое сост 2б;крайне тяж сост4б;терминальн сост 6б. 2. оценка обема и характера операции: операции на пов тела и малые гнойные 0,5б;более сл на пов тела,внутр органах,позв, переф нервах и сосуд 1б;3.продолжит и обш операции на вн органах1,5б;сложн операц на серд и кр сосудах2б;сложн операции на сердце в услов искусств кровообр, трансплант вн органов 2,5б. 3. оценка характера анестезии: местная потенцированная анест 0,5б; регионарная,спиномозг,эпидуральн,внутривенн,ингаляц наркоз,с самост дых 1б; стандартный комбин эндотрах наркоз 1,5б; комбин эндотр наркоз с исскуств гипотермией, арт гиперт,инфузионной терапией,электрокардиостимул 2б;комб эндотр наркоз с искусств кровообр, гипербарической оксигенацией 2,5б. Степень риска:1ст 1,5б,2ст 2-3б, 3ст 3,5-5б,4ст 8,5-11б. получ показ позволяет сократить опасность оперативн вмеш за счет ум объема, правильн выбора характера операции и анестезии с наим степенью риска. 4. абсцесс ягодичной области – ограниченное гнойное воспаление ткани, вормир в результате их расплавления с формированием пиогенной капсулой. При серозно-инфильтр стадии антибиотико терапия, физио лечение, местно компрессы, дезинтоксикация орг-ма. Гнойно-некротич стадия – оперативн лечение под общим обезболиванием. Полость опорожн от гноя санируется при необх производиться дополнительная контропертура. Операц заверш адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегридратир р-ми или мазями. Б-6 1.Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, в патологическом очаге и в орга- низме в целом. Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику. Механическая - это прим механ метод,способ-ющих удал-ю из раны инородных тел, нежизнес-ых и нек- ротизированных тканей, которые являются хорошей средой для размножения микроорганизмов. иссечении краев и дна раны,обработка раны струей жидкости,дренирование раны резиновыми полосками и трубками, это так называемое пассивное дренирование раны, когда гной из раны оттекает самотеком, пассивно.Физическая - это применение физических факторов 1.Применение высокоэнергетического лазера. 2. Применение 3. Применение физиотерапевтических процедур - УФО, кварцевание,УВЧ, электрофорез 4. Применение методов активного дренирования ран для улучшения оттока из очага применяется источник разрежения: электроотсос, вакуумотсос, микрокомп- рессор. Химическая - применение химических препаратов, оказы- вающих бактерицидное действие 1. Группа галоидов:1. хлорамин Б,2. йода спиртовый раствор 5-10%;3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р,йодопирон 1% р-р;II. Окислители: 1. Р-р перекиси водорода 2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода 3. Перманганат калия (марганцовка). II. Кислоты: 1. Борная 2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова. И др. Биологическая:1. Антибиотики 2. Ферменты 3.Бактериофаги 4. Сыворотки 5. Иммуноглобулины 2.КРОВОЗАМЕНИТЕЛИ (КЗ)препараты, которые при внутривенном введении могут в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее компо- нентов. Различают 6 групп: 1. Гемодинамические (противошоковые) - предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения,способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановл уровня АД, улучшают капил перфузию,также использ для борьбы с интоксикацией. а) Полиглюкин - коллоидный раствор с высокой осмотической активностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном русле.б) Реополиглюкин - низкомолекулярный декстран, быстро повышает АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию.в) Желатиноль - раствор частично расщепленного желатина, стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле. 2 КЗ дезинтоксикационного действия: вводят при ожогах, сепсисе,интоксикациях различного генеза, гнойный перитонит, ожог болезнь а) Гемодез - низкомолекулярный раствор, связывает и выводит токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный кровоток, увеличивает диурез.б) Полидез.в) Неокомпенсан. 3.КЗ парентерального питания.а) Белковые гидролизаты .б) Растворы смеси аминокислот в) Углеводы: 5-10-20-40% р-ры глюкозы; г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия; 4. Электролитные растворы.для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови.а) Физ.раствор б) Раствор Рингера-Локка; в) Комбинированные (многосолевые) 3.Диагностические - биопсия, пункция полостей, ФГС, лапароскопия, диагностическая лапаротомия, зондирование полостей сердца, ангиография. Лечебные - все операции, направленные на устранение патологи- ческого очага: аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и др. Радикальные - на полное устранение патологического очага Паллиативные - патологический очаг не устраняется По срочности: Плановые - выполняются в любое время, их можно отложить на неопределенное время. Срочные - выполняются в первые дни после поступления Экстренные операции - выполняются в первые минуты и часы от момента поступления. по степени чистоты делят на 4 группы: 1. Чистые операции - плановые операции без вскрытия просвета по- лого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках сердца и др.).2. Условно - чистые, когда вскрывается просвет полого органа 3. Загрязненные - при неминуемом попадании содержимого полых ор- генов в рану: эпицистостомия, гастротомия, энтеротомия.4. Грязные, или первично - инфицированные (перитонит, абсцессы, флегмоны, гнойный свищ, и т.д.). Этапы хирургической операции: хирургический доступ, хирургический прием, ушивание раны. 4. абсцесс – ограниченное гнойное воспаление ткани, вормир в результате их расплавления с формированием пиогенной капсулой. При серозно-инфильтр стадии(консерв лечение) антибиотико терапия, физио лечение, местно компрессы, дезинтоксикация орг-ма. Гнойно-некротич стадия – оперативн лечение под общим обезболиванием. Полость опорожн от гноя санируется при необх производиться дополнительная контропертура. Операц заверш адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегридратир р-ми или мазями. Б-7 1. Производные нитрофурана:нитрофурол (образует на поверхности защ пленку с антимикр эффектом) для пром гнойн ран во время перевязки, полости абсцесса и эмпиемы; фуразидин то же что и нутрофурал. Группа кислот: салициловая антибактериальн действ; борная кислота для промыв гнойн ран и и полостей, свищей.Окислители: р-р перики водорода: для пром гнойн ран, свищей, эмпиреем, способствует удал из раны ноя , фибрина; мочевины пероксид для пром ран 1% р-р;калия перманганат при лечении гнойн ран,0,1% ожогов 2-5%для пром полостей 0,02-0,1%. Красители: бриллиантов зеленый 1,2№ спиртового и водного раствора для смазыв поверхн ран, ссадин; метилтиониния хлорид 3%смазавания ссадин, травм, 1-2% лечения ожогов. Детергенты: хлоргексидин для промыв ран готовят р-р 1:400, полостей тела при гнойн восп 1:1000. Производные хиноксиксалина: гидроксиметилхиноксилиндиоксид антибакт действ. Электрохимические растворы:гипохлорит натрия 0,03-0,12% 2. При ранении артерии может образовываться пульсирующая гематома. Большая гематома, сдавливая сосуд, способствует остановке кровотечения. Однако, если при этом сдавливается магистральный сосуд, то может возникать гангрена конечности. При наличии пульсирующей гематомы иногда рана сосуда тромбируется и гематома теряет сообщение с просветом артерии. В ряде случаев пульсирующая гематома постепенно прорывается наружу, по ходу раневого канала, вызывая обильное кровотечение или нагноение. Часто пульсирующая гематома превращается в артериальную или артерио-венозную аневризму.Диагностика. 1. Обильное кровотечение из раны в момент поступления пострадавшего. 2. Симптомы острой кровопотери: бледность кожных покровов, сниженное АД, потеря сознания и пр. 3. Исчезновение или ослабление пульсации сосудов дистальнее раны. 4. Шум при выслушивании области ранения, особенно при пульсирующей гематоме. 5. Ишемические расстройства дистальнее ранения - онемение, похолодание конечности, участки некроза. 3. Травма- воздействие внешних факторов на организм человека, ко- торое вызывает в тканях и органах анатомические и функциональные на- рушения. Повреждающими внешними факторами могут быть механические, термические, электрические, химические и лучевые агенты.Классификация травм: 1. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные)2. Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф);3. Умышленные (боевые, нападения);По характеру повреждения целостности покровов:1. Закрытые- без нарушения целостности кожных покровов и слизистых 2. Открытые- с нарушением целостности кожных покровов и слизистых. По характеру проникновения в полость:1. Непроникающие- без проникновения травмирующего агента в полость организма 2. Проникающие- в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.Анатомическая:1. Повреждения мягких тканей;2. Повреждения костей и суставов;3. Повреждения внутренних органов;По сложности:1. Простые; 2. Сочетанные; 4. Кожн панариций Билет № 8 1.пути проникновения инфекции в операционную рану. 1)экзогенный: а)воздушно-капельно, б)кантактно(инструменты, белье, руки хирурга, перевязочный материал), в)имплантационно(шовный и пластический материал, протезы) 2)эндогенный: а)инфекция кожи пациента, б)инфекция внутренних органов. 2.меры окончательной остановки кровотечения. А) Механические методы: 1.перевязка сосудов(в ране, на протяжении) 2.прошивание сосуда 3.закручивание, раздавливание сосуда 4.тампонада раны, давящая повязка 5.эмболизация сосудов. Б)физические методы: 1.воздействие низкой температурой, 2.воздействие высокой температутой. В)химические методы: 1.местные гемостатические средства: пероксид водорода, сосудосуживающие средства(эпинефрин), ингибиторы фибринолиза(аминокапроновая кислота), препараты желатина(геласпон), воск, карбазохром(уменьшает проницаемость сосудов), капрофер(для орошения слизистой желудка) 2.общие или резорбтивного действия(ускоряют процесс тромбирования поврежденных сосудов): ингибиторы фибринолиза(аминокапроновая кислота), кальция хлорид, синтетические аналоги витамина К(менадиона натрия бисульфит), в-ва нормализующие проницаемость клеточной стенки(аскорбиновая кислота). Г)биологические методы: 1.местные- а)использование собственных тканей организма, б) использование средств биологического происхождения(тромбин, фибриноген, гемостатическая губка). 2.общие- усиливают тромбообразование (ингибиторы фибринолиза(апротинин); фибриноген; переливание препаратов крови, плазмы крови, тромбоцитарноц массы). 3.открытые повреждения мягких тк. Лечение. открытые повреждения или раны- зияющее нарушение целостности покровов(кожи, слизистой) с возможным разрушением глубжележащих тканей. Опасности: кровотечение, шок, инфицирование, нарушение целости жизненно важных органов. Симптомы: боль, кровотечение, зияние. Классификация: 1.по характеру повреждения тканей (колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные). 2.по причине: операционные, случайные. 3.по инфицированию: асептические, свежеинфицированные, гнойные. 4.по отношению к полотям тела: проникающие, непроникающие. 5.простые, осложненные. Лечение. Кожу вокруг раны отчищают тампонами, смоченные эфиром или бензином, и широко смазывают раствором диоксидина, 5% настойкой йода. Накладывают асептическую повязку и доставляют в хирургическое отделение для первичной активной хирургической обработки. Больного кладут на опер стол, обрабатывают опеп поле и его отграничивают стерильным бельем. Обезболивают-> иссекают края, стенки , дно раны, в пределах здоровых тканей. Толщина удаляемого слоя 0,5-2 см. Меняют инструменты, перчатки. Перевязывают сосуды, послойно зашивают. Шприцом в рану вводят раствор антибиотиков. 4.Больной 6 дней назад уколол 1 палец левой кисти. Глубокая флегмона. Лечение- дугообразные разрезы по ходу межостных промежутков. Санация, дренирование резиновыми полосками. Антибиотики, физиотерапии. Билет № 9 1.Значение возд-кап инфекции в развитии послеоперационных осложн. Осложнения со стороны раны- развитие инфекции. Необходимо следить за нормальным функц-ием дренажа. на второй день после операции перевязывают, антисептиком обрабатывают края раны и накладывают защитную асептическую повязку. После повязку меняют раз в 3-4 дня. 2.методы временной остановки кровотечения. 1.максимальное сгибание конечности, 2.возвышенное положение конечности, 3.давящая повязка, 4.пальцевое прижатие артерий (на 10-15 мин.), 5.наложение жгута(не больше 2 ч на ниж конечностях, 1,5 на верх конечностях), 6.тампонада раны, 7.зажим на кровоточащей сосуд, 8.временное шунтирование(вставляют полиэтиленовую, стеклянную трубку) 3.послеоперациооный период. Цель- способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, и своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями. Фазы: 1.физиологические- а)катоболическая (5-7 дней), б)обратного развития(3-5 дней) в)анаболическая(через 3-4 нед.). Осложнения раннего периода(3-5 сут): осложнения со стороны раны(кровотечение, развитие инфекции, расхождение швов), ССС, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, развитие пролежней. ДЕТИ 4.дольной поступил с жалобами на распирающую боль в области 3 пальца… Суставной панариций. Производятся контрлатеральные разрезы со сквозным дренированием сустава. Билет № 10 1.организация хирургических отделений, планировка, их устройство. Схема помещения опер блока: Операционная, стерилизационная, лаборатория искусственного кровообращения, аппаратная, наркозная, помещение пробуждения больных, моечная рук, санпропускник, предоперационная, инструментальная, бельевая, помещение для хранения крови, протокольная, комната мед.сестер, комната анестезиологов. 2.причины смерти от кровопотери Смерть наступает при нарушении работы жизненно важных органов или центров. Наиболее опасны кровоизлияния в базальную часть 4 жел мозга, где находятся центры обеспечивающие жизненные функции. Кровоизлияния в полость перикарда- тампонада сердца. Внутритканевое кровоизлияние, сдавливая сосуд – омертвление конечности. При ранении крупных магистральных сосудов- воздушная эмболия. Кровоизлияния в серозные полости- образ спаек. 3.влияние хирургической операции на организм: 4.больной, 15 дней назад уколол ногтевую фалангу 1 пальца правой кисти…. Костный панариций. Выполняется некрэктомия. БИЛЕТ № 11 1. Устройство и оборудование операционного блока, его уборка. Опер блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания. Устройство – принцип зональности: 1) зона абсолют стерильности (операционная и стерилизационная); 2) зона относит стерильности (моечная, предоперационная, наркозная); 3) зона ограниченного режима (помещения для приготовл и хран крови, хранения переносной и рентгенодиагн аппературы, гипсовых бинтов, комната м/с, комната хирурга); 4) зона общего режима (кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для разбора грязного белья и отходов). Виды уборки: 1) текущая - периодич удаление из бросалок использов перевяз материала, белья, вынос резецированных органов, постоян контроль за чистотой помещения и устранение загрязнений; 2) послеоперационная - после каждой операции – вынос всех отработан материалов, об-ка стола р-ом антисептика, смена белья, освобождение бросалок, при необх мытье пола и поверх-тей, подг-ка инструментов и стерил стола; 3) заключительная – в конце раб дня – мытье полов и горизонт поверх, вынос весь перевяз материал и белье, вкл бак лампы; 4) предварит – в начале раб дня – протирание от пыли горизонт поверх, подг стерил стола и необх инструментов; 5) генеральная – 1 раз в нед – обраб все поверх-ти с использ антисепт р-ов. Оборудование: аппарат ИВЛ, электроотсос, диатермокоагулятор, бактерицид лампы, автоклав, сухожар шкаф. 2. Переливание крови. История. Роль отечественных ученых. Переливание компонентов крови (или цельной крови) – это лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) компонентов крови или цельной крови, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия). Показания: 1) абсолют – остр кровопотеря, травматич шок, тяжел операции с кровотечением; 2) относит – анемия, воспалит заб с тяжелой интоксикацией, продолж кровотечение, нар-е сверт системы, ↓ иммун статуса, длит хрон восп процессы со ↓ регенерации и реактивности, нек отравления. Противопоказания: 1) абсолют – остр серд-легоч недостат с отеком легких, инфаркт миокарда; 2) относит – свежие тромбозы и эмболии, тяж рас-ва мозг кровообр, септич эндокардит, пороки сердца, тяж нар-я печени и почек, бронх астма, диссеминир тубик, ревматизм. 3 периода: 1) эмпирический – Либавий 1615 г – первое упоминание о переливании от ч-ка к ч-ку с пом соединения их сосудов серебр трубочками. 2) анатомо-физиолог – У.Гарвей 1628 г открыл закон кровообрашения; англ Лоуэр 1666 г успешно перелил кровь с пом серебрян трубочек от одной собаке др; франц Дени 1667 г первое перелив от животного человеку; пионеры рус медицины в обл трансфузиологии Матвей Пэкэн и Хотовицкий в конце 18 и начале 19 в описали технику перелив и влияние; москов химик Герман 1830 г предл в/в вливать подкисл воду для леч холеры; англ врач Латта 1832 г во время эпидемии холеры в/в вливание р-а поварен соли. 3) научный – 1901 г венский бакрериолог К. Ландштейнер открыл 3 группы; 1902 г Декастелло и Штурли нашли людей Эр и сыворотки отлич от этих трех групп; 1907 г чешк ученый Янский четыре группы; 1919 г Шамов, Еланский и Негров получили первые стандарт сыв для опред групп крови и произв первое перелив с учетом изогемагглютинир св-в донора и реципиента; 1926 г в Москве создан первый в мире институт перелив крови; 1940 г Ландштейнер и Винер открыли Rh-фактор. 3. Принципы лечения открыт переломов. Первая помощь. Открытые переломы сопровожд нарушением целости кож покр - резко возрастает опасность развития инфекции. Повреждение покровов мягких тканей в области перелома мб вызвано тем же травмир агентом (пуля, осколок, острый предмет), или может быть результатом прокалывания их острыми костными отломками в момент перелома либо при транспортировке. Сопровождаются обширными повреждениями мягких тканей, повреждением сосудов и нервов, сухожилий что нередко осложняет процессы сращения костей. Первая пом: остановка наруж кровотеч, обезболивание, ранняя инфузион терапия, наложение асепт повязки, транспорт иммобилизация. Оперативное лечение -позволяет одномоментно выполнить два основных принципа — пхо раны с целью проф-ки инфекц осложнений и гемостаза, репозиция и фиксация отломков. Виды: 1. Внеочаговый компрессионный остеосинтез – спицу проводят вне зоны перелома, используют аппарат Илизарова. Показания: сложные переломы трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей. Достоинства: воздействие на кость вне зоны повреждения, больные могут передвигатся, удлиннение поврежденной конечности. Недостатки: сложность метода, повреждение сосудов, нервов, развитие инфекции. 2. Остеосинтез – соединение отломков вправленного перелома различными способами и материалами, чаще всего металлическими. Экстрамедуллярный- фиксирующие конструкции (чаще пластины) накладываются на кость со стороны надкостницы и фиксируются к ней. Интрамедуллярный - путем введения штифтов в костномозговой канал. Кроме того, широко используют остеосинтез спицами и шурупами, вводимыми в кость в различных направлениях с целью фиксации костных фрагментов (особенно костей кисти и стопы). Достоинства: точная репозиция отломков. Недостатки: инвазивность, развитие инфекции. 4. Больной прооперирован по поводу остр флегмоноз аппендицита. На 4 сутки ↑ t до 39 С с ознобом, появл болей в обл п/о шва, опред-ся инфильтрат плотной консистенции, распростр по подкож-жир клетчатке. DS? Лечение? DS Флегмона послеоперац рубца. Лечение: консервативное (на начальной стадии) – антибиотики, УВЧ-терапия, электрофорез с химотрипсином. оперативное – вскрытие флегмоны, удаление гноя, некротизированных тканей. Вскрытие гнойных затеков и карманов, промывание раны антисептиками, дренирование БИЛЕТ № 12 1. Асептика в современной хирургии. Асептика – комплекс мероприятий, направлен на предупреждение попадания возбудителя в рану или организм человека Во время операции запрещаются лишние разговоры, хождения в операционной; обязательно использование масок не только у участников операции, но и у всех кто находится в операционной. Участники операции одевают обратывают руки, одевают стерильный халат и перчатки, далее обработка опер поля. Во время операции соблюдают стерильность. При переходе от инфицированного этапа операции (напр вскрыта кишка) к неинфицир меняют инструменты. При работе на инфицированном органе (удаление аппендикса, желчного пузыря) окружающие ткани изолируют салфетками. После выполнения основного этапа операции перед ушиванием меняют инструменты, кожу обрабатывают 1% йодонатом. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, принцип зональности. Разделение больных на чистых и гнойных, все виды уборки, использование УФ ламп, специальная система вентиляции, использование персоналом марлевых масок, регулярное профилактическое обследования органов дыхания персонала. 2. Групповая принадлежность крови. Значение. Правила определения. В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВО, Rh-фактор, Келл, Кидд, Лютеран и др. В трансфузиологии основную роль играют системы АВО и Rh-фактора. В систему АВО входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (антитела). Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины — в сыворотке крови. Одновременное нахождение в крови одноименных компонентов (А и , В и ) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации. Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет 4 группы крови. Правила: 1) по стандартным изогемагглютинир сывороткам – 2 серии станд сывороток(I-III) и 1 (IV), их подкрашивают для удобства: 1 бесцветная, 2 синяя, 3 красная, 4 желтая, хранятся при t 4-8 С, должна быть прозрачной, без признаков гниения, не превышать срок год, титр не ниже 1:32, соотв цветная маркировка; р-ю проводят при t 15-25 С; исслед кровь:сыворотка = 1:10; по мере наступ агглютигации не ранее 3 мин добавл 0,1 мл физ р-а (разрушает ложную агглютинацию – монетные столбики); оконч оценка ч/з 5 мин; если везде агглютинация – исслед с сывороткой IV. 2) перекрестным способом - 2 серии станд сывороток(I-III) и 1 (IV) и станд Эр (I-III). Кровь центрифугируют. Исслед сыворотка:станд Эр = 10:1. 3) цоликлонами - разведенная асцитическая жидкость мышей — носителей гибридомы, содержащая IgM против антигенов А и В. Определяют группу крови при t 15-25 °С. На фарфоровую пластину наносят по одной большой капле цоликлонов анти-А и анти-В, рядом наносят каплю исследуемой крови в 10 раз меньшего размера и смешивают отдельными палочками слегка покачивают и наблюдают за реакцией в течение 2,5 мин. Реакция обычно наступает в первые 3—5 с и проявляется образованием хлопьев. 3. Принципы лечения закрытых переломов костей. 3 осн принципа: 1) репозиция костных отломков; 2) удержание, создание неподвижности сопоставленных костных отломков и иммобилизация органа; 3) применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение (консолидация) кости. Анестезия места перелома (2% новокаин не более 30 - 40 мл, сначала опорожнив гематому через иглу). По показаниям могут быть применены и другие виды обезболивания (проводниковая анестезия или наркоз). Репозиция отломков заключается в устранении их смещения и точном сопоставлении кости по линии перелома. Для устранения смещения отломков по длине иногда необходимо приложить значительные усилия, чтобы преодолеть тягу рефлекторно сократившихся мышц, особенно при переломе бедренной кости. Наибольшие сложности возникают при устранении смещения отломков по ширине. Пользуются теми же приемами тяги и противотяги в среднем физиологическом положении конечности. При поперечных диафизарных переломах бедра и плеча со смещением отломков по ширине чаще встречается интерпозиция тканей. Сопоставление отломков затрудняют костные шипы и выступы на отломках кости по линии перелома. Такие виды переломов служат относительным показанием к оперативному лечению - открытой репозиции отломков. При консервативном лечении переломов широко применяется иммобилизация с помощью гипсовой повязки, которая является лучшим средством для внешней фиксации отломков и иммобилизации конечности. Гипсовая повязка широко применяется как самостоятельный метод лечения переломов, а также используется для дополнительной иммобилизации после снятия вытяжения. При наложении гипсовой повязки следует помнить, что нельзя накладывать глухую циркулярную повязку при свежем переломе, особенно после репозиции. Если такая повязка все же накладывается, то она должна быть немедленно рассечена по всей длине и фиксирована мягким бинтом без натяжения - в противном случае возможны тяжелые расстройства кровообращения в конечности вследствие нарастания отека и усадки гипсовых бинтов при высыхании. Лонгетные и рассеченные циркулярные гипсовые повязки после ликвидации отека конечности заменяют глухими циркулярными, которые сохраняют до периода формирования костной мозоли и консолидации перелома. В процессе лечения и при смене повязки проводят рентгенологический контроль положения отломков и развития костной мозоли. Средняя длительность фиксации — 3—6 недель при переломе небольших костей (предплечье, кисть, стопа) и 12-16 недель при переломе крупных костей (голень, бедро). Постоянное вытяжениеприменяют для репозиции и фиксации переломов бедра, голени, плеча, костей таза и др. Наиболее часто применяют скелетное вытяжение. Для этого через кость (пяточную - при переломах костей голени, верхний метафиз большеберцовой кости - при переломах бедра) проводят спицу, за которую через систему блоков подвешивается груз, осуществляющий вытяжение по продольной оси сломанной кости. Вытяжение способствует постепенной репозиции переломов, устраняя смещение отломков. В дальнейшем вытяжение выполняет функцию фиксации репонированного перелома. Лечение вытяжением проводят на специальных лечебных шинах (шина Белера - для нижней конечности, абдукционная шина — для лечения переломов плеча). Средняя величина груза на этапе постепенной репозиции — 12-15% веса больного, с уменьшением его в 2 раза на этапе фиксации. 4. Больной поступил с жалобами на боли в обл 1 пальца правой кисти. Боли пульсирующие, ночь не спал. На боковой поверхности ногтевой фаланги гнойный пузырек, кожа отечна, гиперемирована. DS? Лечение?DS Околоногтевой панариций (паронихия) Лечение: операция под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу (жгут у основания пальца, дистальнее него справа и слева от кости по 1-2 мл 1-2% лидокаина). Выполняют дугообразный разрез, удаляют гной, промывают 3% р-ром перекиси водорода. БИЛЕТ № 13 1. Подготовка перевяз материала и белья к операции, их стерилизация. Проф-ка анаэроб инфекции. I — предстерилизационная подготовка материала: перевязочный материал : салфетки, турунды, и тд готовят из нового материала, таким образом , чтобы нигде не торчали нитки. Перевязочный материал должен быть гигроскопичен, минимально сыпучим, биохимически интактным. Операц белье обрабатывается дезсредствами, стирают, обрабатывают в дезкамерах. Края должны быть подшиты. II — укладка и подготовка материала к стерилизации. Перевязочный материал и операционное белье укладывают в биксы , полотняные мешки.III — стерилизация. Перевязочный материал и операционное белье стерилизуют в автоклаве в течение 20 мин при давлении 2 атм (температура 132,9 °С).В биксах с открытой решёткой. IV — хранение стерил материала. По окончании стерилизации сразу закрывают решетку и переносят их на специальный стол для стерильного материала. Срок хранения если бикс не вскрывался - 48 ч. Материал и белье, стерилизованные в мешках, хранят не более 24 ч. Контроль стерильности: Прямой способ — бактериологический; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов проводят раз в 10 дней. Непрямые способы контроля стерильности материала применяют при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120 °С), аскорбиновую кислоту (187—192 °С), янтарную кислоту (180—184 °С), тиомочевину (180 °С).Проф-ка анаэроб инфекции: ранняя радикальн хирург обр-ка ран с широким раскрытием раневого канала и иссечением нежизнеспособ тканей, введение а/б. 2. Rh- фактор. Его значение и определение. Система Rh-фактора представлена 6 антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в эритроцитах содержится Rh-антиген D, и этих людей считают Rh+, 15% людей относятся к Rh- — в их эритроцитах этого антигена нет. Если в кровь Rh- человека попадает Rh-антиген (как это может быть при переливании Rh+ крови или во время беременности Rh- женщины Rh+ плодом), в его организме вырабатываются антитела к Rh-фактору. При повторном попадании Rh-антитена в кровь уже сенсибилизированного человека (переливание крови, повторная беременность) развивается иммунный конфликт. У реципиента это проявляется гемотрансфузионной реакцией, вплоть до шока, а у беременных женщин может привести к смерти плода и выкидышу или рождению ребенка, страдающего гемолитической болезнью. Определение Rh-фактора экспресс-методом со стандарт универс реагентом в пробирке без подогрева: 1 кап реагента + 1 кап крови, через 3 мин + 2-3 мл физ р-а, перемешать. Rh+ агглютинация, Rh- нет. Определение Rh-фактора экспресс-методом на плоскости без подогрева: кровь + сыворотка-антирезус и кровь + контрольная сыв (кровь:сыворотки=1:2), через 3-4 мин добав по капле физ р-а, учет через 5 мин. Rh+ агглютинация с сыв анти-резус и нет в контроле, Rh- нет агглютинации. Определение Rh-фактора на плоскости с помощью анти-D супер: кровь + цоликлон = 1:10-20. учет через 3 мин. Rh+ агглютинация, Rh- нет. 3. Ожоги. Классификация. Первая помощь. Ожог — повреждение тканей, вызванное воздействием термич, химич, электрич, факторов, лучевой энергии. Классификация: 1) от причины возникновения: а) термические; б) химические; в) электрические; г) лучевые. 2) глубины поражения: I степень — поражение эпидермиса, клинически проявляется гиперемией и отёком кожи; II — поражение эпителия до росткового слоя, помимо гипереми и отёка кожи, образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью; III — поражение дермы; Ша — некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желез, проявляется гиперемией и отёком кожи, пузырями с желтоватым желеобразным содержимым. Дно пузыря – розовое и влажное. Болевая чувствительность сохранена; Шб - некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной клетчатки, проявляется образованием пузырей с геморрагическим содержимым или струпом бурого цвета. При вскрытии пузырей и удалении эпидермиса обнаруживают тусклое и бледное дно раны с мелкоточечными кровоизлияниями .Болевая чувствительность полностью отсутствует; IV — некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей, характеризуется наличием плотного и тёмного струпа, а также нарушением функции подлежащих анатомических структур. Оценка площади поражения: 1) правило “девяток”: голова и шея — 9%, верхняя конечность — 9%, передняя поверхность туловища — 18%, задняя поверхность туловища 18%, нижняя конечность — 18%, наружные половые органы — 1%; 2) правило “ладони” - 1% от всей поверхности кожи. Первая пом - прекращение действия поврежд агента на кожу: вынесение пострадавшего из огня и удаление с поверхности его тела предметов, поддерживающих нагревание тканей (одежда). Охлаждение обожжённых участков тела до комнатной температуры. Поражённые участки помещают под струю водопровод воды, обложив их холодными предметами путём наложения пузырей со льдом или погружения их в холодную воду на 10 - 15 мин. После освобождения повреждённых участков тела от одежды накладывают асептические повязки. На месте оказания первой помощи необходимо ввести анальгетики, а при наличии показаний (ожоговый шок П - Ш степеней) начать проведение противошоковой терапии и в первую очередь адекватного обезболивания. Предпочтительно внутривенное введение наркотических анальгетиков. Первая врачебная помощь независимо от тяжести повреждения заключается в ПХО ожоговой раны. Операция ПХО заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика и туалете раны. Обработку ожоговой раны производят 0,5% раствором нашатыря или 3% перекиси водорода, удаляют отслоившийся эпидермис и инородные тела. При ожоговом шоке ограничиваются наложением асептической повязки, а обработку раны проводят после выведения больного из шока. 4. Больной И., 42 года, строитель, на работе упал со 2 этажа, при падении ударился грудью. При поступл – жалобы на боли в обл грудины, усилив в положении лежа, незначит одышку, слабость. PS 98 слабого наполнения, АД 130/105, серд тоны приглушены, прослуш шумы, ЭКГ – вольтаж резко снижен. Ан крови: Эр 4,2*1012, Hb 145, СОЭ 5. R-скопия груд кл – повреждений грудины и ребер нет. Через 2 часа – боли усил, появ цианоз, положение Флавера. АД 105/85, в ан крови динамика отсутствует.DS? DS ка? Лечение?DS: Гемоперикард Скопление 400—500 мл крови угрожает жизни больного. При нарастании количества крови в перикарде наступает опасное осложнение – тампонада сердца. DSка: можем заподозрить по клинике, Rg (расширение тени средостения) + анамнез. Лечение: экстренная операция. Билет №14 1.Лучевая холодовая стерилизация. Лучевая стерилизация. Антимикробная обработка может быть осуществлена с помощью ионизирующего излучения, УФ лучей и ультразвука.Стерилизация гамма лучами: используются изотопы кобальт и Cs. Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной – до 20-25 мкГр, что требует соблюдения строгих мер безопасности. В связи с этим луч стерилизация проводится в спец помещениях и является заводским методом. При луч стерилизации не изменяются свойства стерилизуемых объектов. 2. Показания к переливанию крови, судьба перелитой крови. Абсолютные показания: - острая кровопотеря(более 21% ОЦК)- травматический шок 2-3 степени.Относит показания: - анемия- заболевания воспалительного характера с тяжелой интоксикацией;- продолжающееся кровотечение;- нарушение свертывающейся ситсемы; - снижение иммунного статуса организма;- длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и ревктивности; - некоторые отравления. 3. раны – определение, классификация. Фазы раневого процесса. Рана- механическое повреждение организма, сопровождащееся нарушением целостности покровных тканей – кожи и слизистых оболочек. Классификация: 1. по повреждению. Операционные раны – нпносят умышленно с леч или диагностической целью, в особых асептических условиях, с минимальнойтравматизацией. Случайные раны – все остальные раны. 2. В зависимости от характера повреждения ткаенй: -резаная, колотая, ушибленная, - рваная, - размороженная, - рубленая, - укушенная, - смешанная, - огнестрельная. 3. По степени инфицированности: - асептические раны – наносятся в операционной(операционные), с полным соблюдением норм асептики. Такие раны заживат быстро, не склонны к осложнениям. - свежеинфицированные раны наенсена внеоперационной в течение 3суток с момента повреждения- гнойные раны – инфицированные, развивается инфекционный процесс. 4. По сложности: -простые- сложные.5. От отношения раневого дефекта к полостям тела. - проникааюшие- непроникающие.6. По областям повреждения.Течение раневого процесса: и заживление ран.- общие реакции организма: 1. 1-4 сут от момента травмы Влияние СНС, усиливаются процессы жизнедеятельности-повышение температуры, снижение массы тела 2. 4-5 сут влиение парасимпат н.с. (стихант боль..)- заживление ран: 1. образование коллагена фибробластами 2. эпителизация раны.3. эффект тканевого стяжения. Осложнения заживления ран: развитие инфекции, кровотечение, расхождение краев ран. 4. Билет№15. 1.Подготовка рук к операции. Стерелизация перчаток. - механическая и химическая обработка проводится посредством мытья рук под краном со щеткой и мылом. - воздействие антисептических средств. - дубление – закрытие пор кожи. Современные методы: - первомур: проводится в тазиках в течение одной мин, после чего руки высушиваются стер салфеткой. - хлоргексидин. Руки дважды обрабатываются тампоном, смлченным антисептиком, в течение 2-3мин.- дегмин и дегмицид. В тазах в течение 5-7мин, после чего руки высушиваются стер.салфеткой.-циригель – пленкообразующийся антисептик.АХД, АХД-специаль, евросепт. Втирание растворов в кожу рук в течение 2-3 мин. Повторить процедуру дважды.Сейчас использ-ся одноразовые перчатки, подвергшиеся луч.стерилизации. При многократном использовании: автоклавирование в щадящем режиме:после чего сушка, пересыпат тальком. Заворачивают в марлю, укладывают в бикс и автоклавируют при1,1 атм в течение 30-40 мин или при 1,5атм – 15-20 мин. 2. КОНСЕРВИРОВАНИЕ КРОВИ. В роли консерванта- декстроза, сахароза. В роли стабилизатора - цитрат натрия, которые свзяывают ионы кальция и предупреждают свёртывание крови. В состав консервирующих растворов входят антибиотики. Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1:4. Хранят кровь притемпературе 4-6С. Хранится 21 день. Кровь консервированная раствором циглюфад - 35 дней. 3. Электротравма. Электротравма - комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля. Поражение электрическим током происходит вследствии непосредственного контакта с токонесущими предметами. а при высоком напряжении возможно повреждение через дуговой контакт, возникающий изза колонизации воздуха между человеком и источником тока. Под воздействием электротока в организме пострадавшего развивается комплекс изменений: 1. Тепловое действие2. Общебиологическое действие Симптомы: небольшие участки некроза округлой или линейной формы, гиперемия отсутствует, нет болевых ощущений, может возникать метализация пораженных участков изза разбрызгивания мелких частиц проводника. Первая помощь.1. прекратить воздействие электрического тока 2. провести реанимационные мероприятия при наличии показаний к ним. 3. наложить сухие асептические повязки на область ожогов. 4. доставить больного в стационар. Билет16 1.Профилактика СПИДа: - выявление виросоносителей, то есть выявить источники передачи возбудителя - выявление больных СПИДом ( врач всегда обязан провести исследование крови пациента на форму 50) - техника безопасности медперсонала : ношение спец масок во время операции; при попадании на кожу или слизистую каких либо жидкостей больного пеобходимо провести обработку антисептиками согласно инструкции; прбирки из лаборатории могут использоваться повторно только после стерилизации- изменение правил стерилизации инструментов : максимальное использование одноразовых инструментов; хир инструментов после использование перед стерилизацией должны быть замочены в сильных антисептиках ( 3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода) 2. Пути и методы переливания крови: Пути: внутривенно и внутриартериально методы: - прямое переливание : переливание непосредственно от донора - больному, без стабилизации и консервации крови. Переливается только цельная кровь. - непрямое переливание : основной метод гемотрансфузии, используетсязаготовленная кровь, хранящаяся в определенных условиях - банк крови.- обменное переливание - частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением её объемом донорской крови. Цель : удаление вместе с кровью вредных для организма прдуктов гемолиза ядов. При гемолитической желтухе новорожденных, тяжелых отравлениях) 3. Виды заживления ран. -Заживление первичным натяжением, когда края раны соприкасаются друг с другом ( соединены швами). Условия: отсутствие в ране инфекции, плотное соприкосновение краев раны, отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических тканей, удовлетворительное общее состояние больного.- заживление вторичным натяжением, когда заживление происходит через нагноение, через развитие грануляционной ткани после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза. Условие противоположны тем, которые способствуют первичному натяжению- Заживление под струпом. Происходит при небольших поверхностных повреждениях типа ссадин, повреждений эпидермиса, ожогов. Процесс происходит со свертывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которая подсыхает с образованием струпа. Билет 20 1Местное обезболивание:Местная анестезия – обратимое устранение болевой чувствительности в опр части тела, вызванное действием специальных ЛС. Показания: не требуется специальной длительной предоперационной подготовки; можно применять в случаях, когда имеются противопоказания к наркозу; больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении, как после наркоза выполняются операции в амбулаторных условиях., когда проведение операции под интубационным наркозом связано с большим риском для жизни больного. Противопоказаниямидля местной анестезии являются: 1) непереносимость больным анестезирующих средств 2) возраст моложе 10 лет; 3) наличие у больных нарушений психики, повышенной нервной возбудимости; 4) наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях, препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии; 5) продолжающееся внутреннее кровотечение, для остановки которого необходима срочная операция. Основные препараты для местной анестезии : новокаин 0,25-0,5; 1-2; 5-10 % лидокаин 0,25-0,5; 1-2; 10 % , совкаин, дикаин, тримекаин, цегнокаин; кортикаин. При общей подготовке к операции – психологическая подготовка.Перед операцией проводят премедикацию (инъекции растворов промедола, атропина, дроперидола). Виды анестезий: Инфильтрационная анестезия, Регионарная анестезия осуществляется для обезболивания определенной топографической области или части тела. Существуют следующие виды регионарной анестезии: проводниковая, внутрисосудистая (внутривенная, внутриартериальная), внутрикостная, спинномозговая, эпидуральная и др.Проводниковая анестезия. Разделяют следующие ее виды: анестезия нервных стволов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия. Анестетии вводят пери- или эндоневрально. Новокаиновые блокады – введение слабых растворов новокаина (0,25-0,5%) в клетчаточные пространства с целью блокирования проходящих в них нервных стволов. Осложнения: 1 – связаны с аллергическими реакциями на введение препарата для анестезии (отека Квинке, ларинго- или бронхоспазма). Для купирования применяют антигистаминныте препараты, кортикостероиды, спазмолитические средства. 2 – Передозировка анестез вещества. Симптомами являются учащение пульса, повышение АД, судороги, коллапс, остановка дыхания и сердца. Профилактика : введением барбитуратов, наркотических средств, вдыханием кислорода ИВЛ, массаж сердца. Профилактика осложненийзаключается в выяснении анамнестических данных о переносимости препаратов и соблюдении методики проведения анестезии. 3 – осложнениемспинномозговой анестезии является снижение АД, Для предупреждения гипотензии перед операцией вводят сосудосуживающие препараты. 4 – при возникновении дыхательной недостаточности применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания – искусственную вентиляцию легких. 2 гемолитический шок: Причиной осложнений является невыполнение или нарушение правил по технике переливания крови, по методике определения групп крови и проведения пробы на групповую совместимость по системе АВ0.В патогенезе посттрансфузионных осложнений, вызванных несовместимостью крови донора и реципиента по системе АВ0, ведущую роль играет разрушение эритроцитов донора Ат, в результате чего в крови реципиента появляется свободный гемоглобин, биогенные амины. под влиянием стрессового воздействия и высоких концентраций БАВ сначала происходит раздражение интерорецепторов, а затем, если воздействие не прекращается, развивается запредельное торможение. Клинически наблюдаются нарушения гемодинамики и поражение почек по типу острой циркуляторной нефропатии. наибольшей нефротоксичностью обладает свободный гемоглобин, который в почечных канальцах превращается в солянокислый гематин. В результате его накопления в просвете почечных канальцев вместе с остатками разрушенных эритроцитов, происходит снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации, что наряду с некробиотическими изменениями эпителия канальцев является причиной олигоанурии. Клиническая картина: Первые клинический проявления гемотрансфузионного шока возникают в момент самой трансфузии (после вливания 30–50 мл крови или значительно реже после переливания целого флакона крови). наступают субъективные расстройства: ухудшение самочувствия, стеснении в груди, сердцебиении, ознобе, появлении жара во всем теле, головных и абдоминальных болях, а также поясничных болях,понижение АД и частый малый пульс,изменение окраски лица (покраснение, которое сменяется побледнением), беспокойство больного, в тяжелых случаях – рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. В этот период шока больной может погибнуть. В моче регистрируются гематурия, протеинурия и лейкоцитурия. Она приобретает вид "мясных помоев" или становится бурой из-за присутствия свободного гемоглобина – гемоглобинурия. Диурез резко снижается. В итоге при отсутствии адекватной своевременной терапии через 24–36 ч может развиться олигоанурия или полная анурия, которые свидетельствуют об острой почечной недостаточности. В этот период адекватную помощь больному можно оказать только в условиях отделения "искусственная почка". Лечение:кровопускание с последующим переливанием крови (одногруппной, резусотрицательной, свежецитратной). как такая кровь оказывает одновременно антитоксическое стимулирующее действие, а также препятствует гемолизу. В дальнейшем в период олигурии ограничивают введение поваренной соли и воды. В связи с резко кислой мочой для ощелачивания организма назначают питьевую соду до 5 г в сутки, а также внутривенно гипертонический 40% раствор глюкозы. С появлением же обильного диуреза промывают организм большим количеством жидкости, вводимой разными способами. Одновременно вводят также большие количества поваренной соли (10°/е раствор 10 мл внутривенно и физиологический раствор подкожно), несмотря на то, что удельный вес мочи еще долгое время может оставаться низким. При благоприятном исходе процесс в почках заканчивается полным выздоровлением. 3 бак загрязнение и инфицирование ран: Инфицированные раны - механические повреждения тканей с нарушением их целостности и попаданием инфекции в ткани. На ранящих предметах и поверхности кожи находятся миллиарды различных бактерий, которые попадают в рану иинфицируют ее. Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями, которые вызывают гнойный воспалительный процесс, что резко ухудшает заживление раны и создает опасность общего заражения. Инфекция, попавшая в рану в момент ранения вместе с ранящим предметом, называется первичной инфекцией. Инфекция, попавшая в рану через какой-то промежуток времени после ранения, носит название вторичной инфекции. Вторичное инфицирование может произойти при обработке ран грязными руками, использовании загрязненного (нестерильного) перевязочного материала, неправильной обработке ран, неправильном наложении повязки, во время перевязки. Возможно проникновение вторичной инфекции в рану по кровеносным сосудам из гнойного очага, находящегося в другой части тела (хроническая ангина, гнойное воспаление мягких тканей, фурункулез, гайморит и др.).При обширных и глубоких ранениях гнойно-воспалительный процесс может протекать так бурно и быстро, что организм не успевает создать вокруг гнойника защитного вала. В таких случаях возможны прорыв инфекции в кровеносное русло и распространение ее во все органы иткани — развивается общее заражение (сепсис). Подобное осложнение опасно и часто заканчивается смертью даже при самом интенсивном лечении. Помимо гноеродных бактерий, в рану могут попасть более опасные микробы, которые вызывают такие заболевания, как столбняк и газовая гангрена. Симптомы инфицированных ран. Наличие дефекта кожи, боль, кровотечение. Чем острее ранящий предмет и быстрее действует ранящая сила, тем меньше боль. Выраженность боли зависит от иннервации пораженной области (максимальная болезненность на лице, промежности, половых органах). Лечение инфицированных ран: Процедуры проводят грибовидным электродом, предварительно накрыв пораженный участок стерильной марлевой салфеткой. Воздействие осуществляют по лабильной методике (без давления на подлежащие ткани) при мощности, определяемой ощущением приятного тепла. Время процедуры составляет 10-20 мин (в среднем на очаг 5 х 5 см -10 мин). Курс лечения 10-15 процедур. 4 Агглютинация сывороток с 0(А), А(ỈỈ) и В(ỈỈỈ).какая группа крови, объяснить результат: кровь IV(АВ) гр.необходимо подтвердить результат:провести р-цию с сывороткой IV(АВ)-если отриц.-то р-ция достоверна. Билет 21 1 эндотрахеальный наркоз:Наркоз – состояние, хар-ся временным выключением сознания, всех видов чувствительности некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. Этап 1 – введение в наркоз. Используют фентанил в сочетании с сомбревином, промедол с сомбревином, тиопентал- натрий, Вводят в виде 1% раствора в дозе 400-500мг.На фоне вводного наркоза применяют мышечные релаксанты и осуществляют интубацию трахеи. Этап 2 – поддержание наркоза. Используют фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом. Наркоз поддерживают на 1-2 уровне хирургической стадии. Для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты. Так как расслабляются все мышцы, в том числе и дыхательные, то необходимо проводить искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппарата искусственного дыхания .Этап 3 – выведение из наркоза. Анастезиолог постепенно прекращает введение наркотических средств и релаксантов. К больному возвращается сознание, самостоятельное дыхание и мышечный тонус. После восстановления самостоятельного дыхания анестезиолог может экстубировать больного. Осложнения при интубации: повреждение зубов клинком ларингоскопа, повреждение голосовых связок, введение интубационной трубки в пищевод, в правый бронх, выхождение трубки из трахеи. Профилактика: контроль стояния интубационной трубки в трахеи над её бифуркацией( с помощью аускультации). Также могут возникнуть такие осложнения как рвота. аспирация, регургитация, аллергическая реакция, нарушения со стороны сердца, дыхания. Профилактика: подготовка ЖКТ, правильная оценка общего состояния больного, выяснение аллергологического анамнеза. Преимущества ЭТН.: 1.Точное дозирование препаратов для наркоза. Дозировка зависит, преждевсего, от испарителя, но при дыхании через маску, из–за неполнойгерметичности , часть наркотического вещества удаляется в атмосферу. 2. Возможность в короткое время менять минутный объем вентиляции и газовый состав крови. (насыщение кислородом и углекислым газом) Можно не бояться остановки дыхания, вводить препаратов столько, сколько нужно для хорошего обезболивания.3.Обеспечивает хорошую проходимость дыхательных путей в течение всейанестезии. (нет западения языка)4. Обеспечение герметичности дыхательных путей, при которой невозможна аспирация. Даже если содержимое желудка попадет в ротовую полость, оно никогда не попадет в легкие. 5. Возможность санации трахеобронхиального дерева (удаление мокроты во время операции).6. Безопасные операции на грудной клетке (при вскрытии плевральной полости на фоне ИВЛ не происходит спадение легких) 2ошибки и осложнения при опр гр крови: 1. Технические ошибки |