Ответы на экзаменационные билеты по общей хирургии (2009). Основные этапы развития хирургии

• Название: Основные этапы развития хирургии
• Анкор: Ответы на экзаменационные билеты по общей хирургии (2009).doc
• Дата: 29.01.2017
• Размер: 482.5 Kb.
• Имя файла: Ответы на экзаменационные билеты по общей хирургии (2009).doc
• Тип: Документы; #1096
• Категория: Медицина
• страница: 3 из 5

2. Трудноопределимые группы крови. Ошибки при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость возникают при нарушении техники выполнения исследования или в случаях трудноопределимых групп крови. 1. Технические ошибки:1.1. Ошибочный порядок расположения реагентов. При правильной оценке результата в каждом отдельно взятом реагенте можно сделать неправильное заключение о группе крови и резус принадлежности, если нарушен порядок расположения реагентов в штативе или на пластинке. каждый раз при определении группы крови следует проверить расположение реагентов, а также визуально оценить их качество, исключить использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности. 1.2. Температурные условия. Определение группы крови производят при температуре не ниже 15°С, тк исследуемая кровь может содержать поливалентные холодовые агглютинины, вызывающие неспецифическое склеивание эритроцитов при пониженной температуре. Видимость агглютинации может создавать образование "монетных столбиков". Неспецифическая агрегация эритроцитов, как правило, распадается после добавления 1 - 2 капель физиологического раствора и покачивания пластинки. При повышенной температуре анти-А, анти-В, анти-АВ Ат утрачивают активность, поэтому определение группы крови производят при температуре не выше 25°С 1.3. Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов. Оптимальное для реакции агглютинации соотношение эритроцитов и тестовых реагентов - 1:10 при использовании гемагглютинирующих сывороток, 2 - 3:10 при использовании моноклональных реагентов (цоликлонов) и реагентов, приготовленных в комбинации с коллоидами. При значительном избытке эритроцитов агглютинация может быть не замечена, особенно в тех случаях, когда агглютинационные свойства эритроцитов снижены - подгруппа А_2. При недостаточном количестве эритроцитов агглютинация медленно появляется, что также может привести к неправильной трактовке результатов в случае исследования эритроцитов со слабой агглютинабельностью. 1.4. Продолжительность наблюдения. Агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 с, однако наблюдение за ходом реакции следует проводить не менее 5 мин, особенно внимательно наблюдая те капли, в которых агглютинация не появилась. Это позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией. 2. Трудноопределимые группы крови.2.1. Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А(II) и AB(IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) - А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет. Эритроциты А_2 отличаются от эритроцитов A_1 низкой агглютинационной способностью по отношению к антителам анти-А. Подгруппы крови в клинической трансфузиологии значения не имеют, поэтому при переливании эритроцитов их не учитывают. Лицам, имеющим антиген А_2, можно переливать эритроциты А_1; лицам, имеющим антиген A_1, можно переливать эритроциты А_2. Исключение составляют реципиенты, имеющие экстраагглютинины альфа_1 и альфа_2. Эти антитела не вызывают посттрансфузионных осложнений, однако проявляют себя в пробе на индивидуальную совместимость. В частности сыворотка реципиента A_2альфа_1 агглютинирует эритроциты А_1 на плоскости или в пробирках при комнатной температуре, поэтому реципиентам A_2альфа_1(II) переливают эритроциты 0(I), реципиентам A_2Вальфа_1(IV) переливают эритроциты B(III) или 0(I).2.2. Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая AB(IV). Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери. Неспецифическую агглютинацию трудно отличить от специфической. Поэтому при наличии агглютинации эритроцитов с реагентами анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D необходимо провести пробу со стандартной сывороткой AB(IV) и физиологическим раствором. В противном случае реципиент может быть ошибочно отнесен к группе AB(IV) резус положительный, что повлечет за собой неправильный выбор донора. Если из-за неспецифической агглютинации эритроцитов группу крови больного установить не удается, заключение о групповой принадлежности крови не выдают, образец крови направляют в специализированную лабораторию. При наличии жизненных показаний больному переливают эритроциты группы 0(I).2.3. Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0(I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга. Установление группы крови при кровяных химерах затруднено, поскольку в некоторых случаях половина эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, имеет одну группу крови, а другая половина - другую. Реципиенту, имеющему кровяную химеру, переливают эритроцитную массу или взвесь, не содержащие антигены, по отношению к которым у реципиента могут быть антитела. 2.4. Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях. Это может выразиться в повышенной агглютинабельности эритроцитов, наблюдаемой у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе. Агглютинабельность может быть столь высока, что эритроциты склеиваются в собственной сыворотке и физиологическом растворе. При лейкозах наблюдается снижение агглютинабельности эритроцитов, в результате чего значительное их количество остается не вовлеченным в агглютинацию даже при использовании высокоактивных стандартных реагентов (ложная кровяная химера). У некоторых новорожденных, в отличие от взрослых людей, антигены А и В на эритроцитах выражены слабо, а соответствующие агглютинины в сыворотке крови отсутствуют. Во всех случаях нечеткого, сомнительного результата необходимо повторить исследование, используя дополнительно стандартные реагенты другой серии. Если результаты остаются неясными, образец крови направляют на исследование в специализированную лабораторию. 3 обморожения: Отморожением называют термические повреждения, возни­кающие под воздействием низких температур и проявляющиеся некрозом и реактивным воспалением кожи и глубжележащих тканей. Глубина поражения. 1 степень. - Некроза нет. После отогревания кожа становится цианотичной. 2 степень.Некроз в зернистом или сосочково-эпителиальном слое, появляются пузыри, наполненные прозрач­ным экссудатом. 3 степень. — Некроз в сосочковом слое или в подкожной жировой клетчатке. Пузыри наполнены геморрагической жидко­стью. Раздражение дна (механическое или спиртом) не вызывает чувствительной реакции. 4 степень. - Некроз распространяется на мышцы, суставы и кости. При отморожениях III-IV степени различают по степени тро­фических изменений следующие 4 зоны поражения: а) зона тотального некроза; б)зона необратимых тотальных изменений (в дальнейшем в этой зоне возникают трофические язвы и изъязвляющиеся рубцы); в) зона обратимых дегенеративных изменений (с этой зоной совпадает место выбора ампутации после ликвидации отёка); г) зона восходящих патологических процессов (невриты, эндартериитьи, остеопорозы и др.).Клиника и лечение. В течении отморожений различают 2 периода: дореактивный (скрытый) и реактивный. Дореактивный период отморожений.. часто наступает совершенно незаметно, без резко выраженных субъективных ощущений. Дореактивный период по времени совпадает с длительно­стью воздействия холодового фактора. Под действием охлажде­ния появляются интенсивные боли в местах повреждения и паре­стезии, затем чувство онемения и, наконец, потеря чувствитель­ности. Кожные покровы становятся бледными. Лечение.:Чем скорее прекращают действие холода и восстанавливают кровообращение, тем меньше степень отморожения. При оказании первой помощи пользуются методами, которые обеспечивают быстрое восстановление кровообращения. Первая помощь по существу является лечением отморожений в дореактивном периоде. Пострадавшего переносят в теплое помещение. Согревают конечности (здоровую и отмороженную) в течение 40—60 мин в ванне, посте­пенно повышая температуру воды от 20 до 40 °С. Одновременно моют отмороженные конечности с мылом и проводят массаж от периферии к центру, продолжаютийся до потепления и покраснения кожи. Пораженные и прилегаю­щие участки кожи смазывают 5 % настойкой йода и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают возвышенное положение. Наряду с местными проводят общие мероприятия, направленные на улуч­шение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, сер­дечные средства и др. При отсутствии условий для согревания в ванне отмороженный орган об­тирают спиртом' или водкой, а затем производят активный массаж до восста­новления кровообращения. Всем пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбняч­ный дяатоксин. Ранний реактивный период отморожений:продолжается с момента появле­ния признаков отморожения после прекращения действия холодового фактора и до появления первых признаков некроза тканей. Продолжительность раннего реактивного периода составляет примерно 12 часов. В течение раннего реактивного периода отмечается отёк тка­ней поражённого участка тела и нарушение чувствительности от парестезии и зуда до полной анестезии. Больные жалуются на сильные боли в поражённом сегменте конечности. Кожные по­кровы цианотичные, иногда гиперемированные. При 1 степени характерными признаками являются зуд и отсутствие чётких гра­ниц поражения. При II, III и IV степенях появляются пузыри с белесоватым или геморрагическим содержимым. Лечение пациентов в реактивном периоде отморожения должно быть направлено на максимальное восстановление жизнеспособно­сти тканей и формирование некроза по типу коагуляционного. 1.Основным патогенетическим направлением в лечении яв­ляются мероприятия, направленные на улучшение микроцирку­ляции. К таким препаратам относят: инфузионные среды (реополиглюкин, реомакродекс), сосудорасширяющие средства (компламин, трентал, никотиновая кислота). 2 Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия (гепарин, фраксипарин, клексан, аспирин, аспизол). 3 Меры по профилактике столбняка. 4 Анальгезирующая терапия. Местное лечение начинают с туалета ран и при отморожениях I - II степени накладывают влажно высыхающие повязки с анти­септиками. При наличии пузырей их срезают. На поражённые участки с явлениями формирования некроза с целью дегидрата­ции применяют повязки со спиртом. Если не удаётся перевести влажную гангрену в сухую и наблюдается выраженная интокси­кация и сепсис, то предпринимается ампутация поражённых сег­ментов конечностей в пределах здоровых тканей. В некоторых случаях, руководствуясь принципами рационального протезиро­вания, целесообразно ампутировать поражённый сегмент конеч­ности в пределах здоровых тканей, не дожидаясь наступления демаркации. Если отсутствуют признаки отграниения некроза, то есть формируется влажная гангрена с явлениями сепсиса, то ставятся показания к ампутации конечности в пределах здоровых тканей. При полном отграничении сухого некроза производят некрэк-томию по линии демаркации с последующим лечением гранули­рующей раны по общим принципам. Поверхностные струпы уда­ляют, и очищенные раны закрываются самостоятельно, или про­водят аутодермопластику.Поздний peактивный период отморожения: при отморожении III и IV сте­пени продолжается с момента появления первых признаков нек­роза и до полного его отграничения от здоровых тканей, то есть формирования демаркационного вала. В дальнейшем состояние пострадавшего переходит в новое качество - сухую гангрену (по­следствие отморожения). Тактику лечения в реактивном периоде определяет сегментар­ный уровень некроза тканей, в связи с этим оптимальным являет­ся раннее выявление глубины и объёма некроза тканей. С целью уточнения этих параметров применяются разные методики, кото­рые, взаимно дополняя друг друга, дают более чёткое представ­ление о прогнозе течения.1 Тактильная и болевая чувствительность в поражённых уча­стках, а также динамика изменения чувствительности позволяют ориентироваться в том, насколько активно восстанавливается жизнеспособность поражённых сегментов в результате проводи­мого лечения. 2 Рентгенограмма поражённой конечности. Краевые некрозы и ограниченные костные просветления выявляются на рентгено­граммах к 7-8 дню. Демаркационная линия в мягких тканях рент­генологически может быть определена к 14-15 дню. 3 Инфракрасная термография. Метод позволяет не только оп­ределить объём некроза, но и осуществлять термофизический контроль эффективности лечения. 4 Креатинкиназный тест. Биохимическое определение креатинкиназы крови позволяет прогнозировать объём некроза тка­ней, так как при III - IV степенях отморожения количественный уровень фермента остаётся на высоких цифрах.4задача: мужик 23г с ножевым ранением в живот.ср степень тяжести, колото-резаная рана с выпавшим сальником .диагноз. помощь:

Билет 22

1 масочный наркоз: В течение 1—2 мин дают вдыхать кислород, а затем вклю­чают подачу наркотического средства. Дозу наркотического вещества увеличивают постепенно, медленно. Одновременно подают кислород со скоростью не менее 1 л/мин. При этом анестезиолог постоянно сле­дит за состоянием больного и течением наркоза, а медицинская сестра контролирует уровень АД и пульс. Анестезиолог определяет положение глазных яблок, состояние зрачков, наличие роговичного рефлекса, ха­рактер дыхания. По достижений хирургической стадии наркоза прекра­щают увеличивать подачу наркотического вещества. Для каждого боль­ного устанавливается индивидуальная доза наркотического вещества в объёмных процентах, необходимая для наркоза на первом-втором уровне хирургической стадии. По окончании операции отключают подачу наркотического в-ва, неск мин больной дышит кислородом, а затем с его лица снимают маску. Недостатки масочного наркоза 1. Трудная управляемость.2. Значительный расход наркотических препаратов.3.Риск развития аспирационных осложнений.4.Токсичность из-за глубины наркоза.

2 хар-ка групп крови: В 1901 г. австрийский исследователь К. Ландштейнер и в 1903 г. чешский ученый Я. Янский установили причину агглютинации. она возникает из-за взаимодействия встроенных в мембрану эритроцитов Аг —агглютиногенов А и В — и содержащихся в плазме Ат —агглютининов a и b. Агглютинин а склеивает эритроциты с агглютиногеном А, а агглютинин b склеивает эритроциты с агглютиногеном В. Поэтому в крови каждого человека находятся разноименные агглютиноген и агглютинин. I (0) группа — эритроциты не содержат ни А-, ни В-агглютиногенов, а в плазме имеются два вида агглютининов —а и b; II (А) группа — в эритроцитах имеется агглютиноген A, в плазме — агглютинин р; III (В)группа—соответственно агтлютиноген B и агглютинина; IV(AB) группа — в эритроцитах имеются агглютиногены A и В, агглютинины отсутствуют. Людям I группы крови можно переливать кровь только этой же группы. Кровь I группы можно переливать людям всех групп крови. Поэтому людей с 1 группой крови называют универсальными донорами. Люди с IV группой крови принимают кровь всех групп, поэтому их называют универсальными реципиентами.

3 местное лечение ожогов: первая помощь- прекращение дей­ствия термического агента на кожу: вынесение пострадавшего из огня и удаление с поверхности его тела предметов, поддержи­вающих нагревание тканей (одежда, украшения и др.). Важным является охлаждение обожжённых участков тела до комнатной температуры. Поражённые участки помещают под струю водо­проводной воды, обложив их холодными предметами путём на­ложения пузырей со льдом или погружения их в холодную воду на 10 - 15 мин. Охлаждение уменьшает отёк, снижает боль, предупреждает поражение глубжележащих тканей. (Охлаждение поражённых участков при ожоговом шоке противопоказано). После освобождения повреждённых участков тела от одежды на­кладывают асептические повязки. На месте оказания первой по­мощи необходимо ввести анальгетики, а при наличии показаний (ожоговый шок П - Ш степеней) начать проведение противошо­ковой терапии и в первую очередь адекватного обезболивания. Предпочтительно внутривенное введение наркотических анальге­тиков. Первая врачебная помощь независимо от тяжести повреж­дения заключается в ПХО ожоговой раны. Операция ПХО заключается в обработке кожи вокруг ожога раствором антисептика и туалете раны. Обработку ожоговой раны производят 0,5% раствором нашатыря или 3% перекиси водорода, удаляют отслоившийся эпидермис и инородные тела. При

ожоговом шоке ограничиваются наложением асептической повязки, а обработ­ку раны проводят после выведения больного из шока. Выполнение кожной пластики возможно тогда, когда рана покрыта грануляциями и на ее поверхности нет патогенной микрофлоры, что можно подтвердить стерильностью посева с поверхности раны. Обычно целесообразно выполнять кожную пластику через 2-4 недели после получения ожога. Данная методика более щадящая, менее травматичная. Отрицательными ее моментами являются: длительность лечения, развитие интоксикации и инфекционных осложнений, связанных с периодом отторжения некротических тканей, а также существенная плазмопотеря. в закрытии ожоговых ран применяются следующие способы: пластика местными тканями, свободная кожная пластика, пластика лоскутом на питающей ножке,временное биологическое закрытие дефекта. Существует два метода свободной пластики: пересадка кожного лоскута на всю толщину и пересадка расщепленного кожного лоскута.

4 у мужика боль и жжение на голени, подъем температуры, «языки пламени» на коже, в центре булла с геморрагич содержимым.диагноз, лечение: DS: буллезная рожа (красное пятно, боль, жжение, отек, «языки пламени»(пораженная ткань на границе со здоровой)+пузыри с геморрагич содержимым) терапия:Местная:обезболивание,купирование восполения(асептич и мазевые повязки на водорастворим основе), УФО для уничтожения стрептококков до росткового слоя. Общая:госпитализация, изоляция из-за контакиозности, постельный режим, детоксикация, антибиотикотерапия.прогноз благоприятный.

Билет 23

1.Заслуги Вишневского в развитии местной анестезии

Инфильтрационная анестезия соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии. Ангатомич метод основан на особенностях строения фациальных образ. Раствор анестезирующего ве-ва, вводимый под

давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие прокаиновые инфильтраты ползут по футлярам и сливаются между собой. Обезболивание проводит хирург в процессе операции, пользуясь попеременно, по мере рассечения слоя тканей, шприцом и скальпелем. Инфильтрацию тк нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении раствор анестезирующего ве-ва будет выливаться в рану, вследствие чего создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно, и добиться достаточного обезболивающего эффекта. Тугая инфильтрация препарирует тк обезболивающим раствором- винфильтрате легко опред сосуды, нерв- позволяет избежать их повреждения, облегчает остановку кровотечения. Для инфильтрационной- используют 0,25% Ра-ры прокаина или лидокаина с добавлением эпинефрина. Пример-обезболивание щит.железы: 2шприца; для обезболивания кожы, рас-р вводят тонкой иглой в\к, создавая «лимонные корочки» по все линии разреза кожи. Ч\з инфильтрационную кожу вводят прокаин в подкожную клетчатку. Рассекают кожу, подкож.клетчатку,, подкодные мыш шеи, обезболив рас-р вводят по средней линии , инфильтрирую мыш, и затем-под мыш в направлении кверху, книзу и в стороны. После рассечения и выпихивания в рану щит.железы проводят дополнительную инфильтрацию обезболивающим Ра-ром тк у верхнего и нижнего полюсов железы и по зад ее поверхности.

2. Гемолитические осложнения при переливании крови.

Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным осложнениям.

Осложнения могут не сопровождаться серьезными нарушениями функций органов и систем и не представлять опасности для жизни- пирогенные(легки- температура повыш в пределах 1, головная боль, боль в мыш, средние-озноб,повыш на 2,5-2градуса, учащение пульсаи дыхание, тяж-потрясающий озноб, температура тела повышается больше чем на2градуса, выраженная головная боль, боль в мыш, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия)причина-продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов(больного необходимо согреть, укыть одеялом, приложить грелки к ногам, напоить горяч чаем) и легкие аллергические ре-ции(следсвие сенсибилизации организма к Ig. Проявления повыш температуры, озноб, общ недомогание, крапивница, одышка, удушье, ташнота, рвота. Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства- хлоропирамин, глюкокортикостероиды). Развиваются вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости, может появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела.

При переливании несовместимой в Аг отношении крови развивается гемотрансфузионный шок. Основные причины несовместимости крови — ошибки в действиях врача, нарушение правил переливания. Периоды: собственно гемотрансфузионный шок; период олигурии и анурии, снижение диуреза и развитие уремии, продолжительность 1,5-2нед; восстановление диуреза-полиурия и уменьшение азотемии, продолжительность 2-3нед; выздоровление- в течение 1-3мес.Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале, после переливания 10-30мл крови, в конце трансфузии или в ближайшее время. Бактериально- токсический шок –инфицированние крови во время заготовки или хранения. Осложнения возникают во время или ч/з30-60мин после нее. Воздушная эмболия – при нарушении техники переливания- неправильном заполнении системы для трансфузии, несвоевременном прекращении переливангия крови под давлением. Клинич.признаки- резкая боль в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, слабый часты пульс, падение АД. Тромбоэмболия- в результате эмболии сгустками, образовавшимися при ее хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при переливании в нее крови. Острое расширение сердца- быстрое поступление в кровь больного больших доз консервированной крови при струйном ее переливании или нагнетании под давлением. Возникает одышка, цианоз, частый малый ритмичный пульс, повышение АД. Цитратная интоксикация-массивная гемотрансфузия. Токсич дозой цитрата натрия-0,3г/кг. Инфекционные осложнения - перенос с кровью острых инфекционных заболеваний, передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем.

3. Если рана нанесена в асептических условиях и технически правильно(все, что соприкасалось с раной и что в ней оставлено (швы, лигатуры), было стерильно, ткани соединены послойно и правильно, не оставлено кровоточащих сосудов, гематомы) требуется покой, защита от инфекции со стороны окружающих тканей и соприкасающихся с ней нестерильных предметов, например, белья, для чего накладывается небольшая асептическая повязка.Лечение свежих инфицированных ран- случайные раны, считаются всегда инфицированными. Необходимо избегать внесения вторичной инфекции. Первая помощь заключается в наложении асептической повязки после смазывания окружности раны йодной настойкой, а в дальнейшем, в срочной операции, т. е. первичной обработке раны. Первичная хирургическая обработка раны состоит в иссечении краев и дна раны. Если имеются карманы или рана узкая и глубокая, предварительно производят рассечение. Зашивание раны применяется, если состояние раны и больного позволяет это, а также при наличии воспалительных явлений. Иссечение производится, начиная с краев кожи в глубину, в пределах макроскопически здоровой ткани с сохранением крупных сосудов или нервов.Все обработанные раны должны быть дренированы рыхло размещенными марлевыми тампонами, резиновыми полосками или трубками с применением антисептиков (1,5—2% хлорамин). Хирургическая обработка производится в чистой операционной при наличии стерильного белья, стерильного материала и достаточного количества инструментов (несколько скальпелей, пинцетов, артериальных зажимов, крючков для расширения раны) обязательно на операционном столе и под обезболиванием Лечение гнойных ран, развивающихся после повреждений, ведется по методам, которыми пользуются при лечении гнойных воспалительных процессов. Лечение проводится различно в первый и второй период раневого (воспалительного) процесса. а) удалить секвестр, инородные тела, б) создать отток раневого секрета, гноя, крови, лимфы из раны, ее карманов, щелей, в) создать покой раны, г) содействовать гиперемии. Надо рассечь имеющиеся карманы, затеки и отслойки, удалить распадающиеся, омертвевшие ткани. Гиперемия достигается применением грелок, суховоздушных или горячих ванн, смотря по локализации и степени ранения. Согревающие компрессы не рекомендуются, так как они задерживают испарение из повязки, нарушают ток жидкости из глубины раны, ведут к задержке и обратному всасыванию отделяемого, к ухудшению общего состояния организма. Для усиления всасывающего действия повязки, для дезинфекции раны и раздражения тканевых элементов применяются осмотические, антисептические средства в виде жидких растворов, мазей и порошков.

Билет24

1. Проводниковая анестезия: виды, средства, показания, техника выполнения. Местная анестезия – обратимое устранение болевой чувствительности в определен­ной части тела, вызванное действием специальных лекарственных средств. Проводниковая анестезия.Разделяют следующие ее виды: анестезия нервных ство­лов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия. Анестетик вводят пери- или эндоневрально. Проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберступрименяется при опера­циях на пальце (при панарициях, ранах, опухолях). Накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости вводят 2-3 мл 1—2% раствора новокаина. Межреберная анестезия –используется при переломах ребер. Отступив на несколько см от перелома ребра по направлению к позвоночнику, анестезируют кожу путем в/к введения рас-ра прокаина из шприца с иглой. Перпендикулярно к сломанному ребру в месте анестезии кожи вкалывают иглу и при ее продвижении до упора в ребро медленно вводят прокаин, оттянув иглу на 2-3мм, ее концом смещают мягкие тк, продвигают иглу к нижнему краю ребра, соскальзывая по ее поверхности, и вводят периневрально 3-5мл 1-2%рас-ра прокаина, лидокаина, не вынимая иглы, возвращают ее на наружную поверхность ребра, продвигают путем соскальзывания к верхнему краю и вводят2-3мл 1-2% рас-ра прокаина, иглу извлекают.Анестезию плечевого сплетения по Куленкампфу – применяютпри операциях на вер­хней конечности. Положение больного на спине, голова повернута в противоположную сторону, рука свободно свисает со стола. Длинную иглу, без шприца после инфильтрации кожи рас-ом прокаина вводят кнаружи от места пульсации артерии на 1см выше ключицы, и скользя по верхнему краю 1ребра, продвигаются кверху в направлении остистых отростков1и2грудных позвонков и доходят до сплетения.

Внутрибрюшная анестезия чревных нервов по Брауну – применяется как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка. Для анестезии используют длянную иглу, насаженную на шприц с 0,5%рас-ом прокаина. Спинномозговая анестезия относится к проводниковой и осуществляется путем введения анестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. Применяют при операциях на органах, расположенных ниже, а также на нижних конечностях. Применяют 5% раствор новокаина, 0,5—1% раствор совкаина. За 30 мин до операции больному вводят подкожно 2 мл 20% раствора ко­феина и 1 мл 5% раствора эфедрина. При проведении пункции в положении лежа больного укладывают на бок, спина максимально выгнута. Пункцию производят между остистыми отростками 3 и 4 поясничными позвонками. Операционное поле обрабатывают эфиром и спиртом. Кожу инфильтрируют 0,25% раствором новокаина. иглу вращательными движениями продвигают прокалывая внутренний лис­ток твердой мозговой оболочки. Появление прозрачной цереброспинальной жидко­сти свидетельствует о правильно произведенной пункции. В шприц набирают 2—3 мл це­реброспинальной жидкости, смешивают с 0,5—0,8 мл 1% раствора совкаина или 1 мл 5% раствора новокаина и вводят в спинномозговой канал. Противопоказаниямидля спинномозговой анестезии являются травматический шок, тяжелая интоксикация при перитоните, сопровождающаяся гипотензией, ар­териосклероз, миокардит, воспалительные заболевания кожи в области спины, де­формации позвоночника. Осложнения: 1 – снижение АД, Для предупреждения вводят сосудосуживающие препараты, а при появлении осложнения их сочетают с переливанием противошоковых кровезаменителей. 2 – возможно выключение нервных волокон, иннервирующих межребер­ные мышцы, что может привести к остановке ды­хания. При остановке дыхания — искусственную вентиляцию легких. Эпидуральная- разновидность проводниковой. Обезболивающего эффекта достигают за счет блокады корешков спинного мозга анестезирующим препаратом, введенным в эпидуральное пространство м/д твердой мозговой оболочкой и надкостницей позвонков. Используют 2% рас-р лидокоина, о,5% рас-р бупивакаина, 0,75% ра-р рапивакаина. Применяют при травматологических и ортопедических операциях на нижних конечностях, операции на органы брюшной полости, таза. Этот вид анестезии показан для лиц пожилого и старческого возраста, больных с тяж заболеваниями сердечно-сосуд системы, дых системы, нарушением обмена ве-в. Осложнения возникают редко- артериальная гипотензия, нарушение дых, тошнота, рвота, судорожные припадки.

2. Донорство (лат. donare дарить) — добровольное предоставление части крови, ее компонентов, а также других тканей или органов для лечебных целей. Различают активных доноров, доноров резерва и доноров-родственников. Активные доноры состоят на учете и регулярно сдают кровь (ее компоненты) или костный мозг в учреждениях службы крови по регламентированному графику. Из числа активных доноров формируют группы так называемых дежурных доноров, состоящих на специальном учете и готовых дать кровь или ее компоненты в любое время суток. Доноры резерва находятся на учете в учреждениях службы крови; они периодически сдают кровь (ее компоненты) по планам-графикам комитетов и организаций обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Доноры-родственники сдают кровь (ее компоненты) или костный мозг в отделениях переливания крови тех учреждений, в которых находятся на лечении близкие им люди.

Среди доноров крови выделяют доноров редких групп крови, у которых в крови содержатся такие факторы (антигены), как rh’, rh’’, hr’, hr’, Келл, Кидд, Даффи, а также резус-отрицательных доноров, в крови которых отсутствует резус-фактор. От доноров крови получают цельную кровь, используемую как источник эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, плазмы, из нее готовят также лечебные и диагностические препараты. В группу доноров компонентов крови входят доноры плазмы, доноры тромбоцитов и лейкоцитов, из крови которых селективно с помощью специальных аппаратов извлекают ее отдельные компоненты. Особую группу составляют иммунные доноры (крови и плазмы), в крови которых содержатся антитела к антигенам различной специфичности в достаточном титре (разведении). Доноров считают иммунными независимо от причин появления антител в их крови (вследствие намеренной или естественной иммунизации). Из плазмы иммунных доноров готовят иммуноглобулины различной специфичности. В эту группу входят и так называемые аллоиммунные доноры — резус-отрицательные люди, сенсибилизированные к резус-фактору. Из плазмы (сыворотки) аллоиммунных доноров производят стандартные сыворотки для определения резус-принадлежности крови людей и иммуноглобулин антирезус. Выделяют также группу доноров стандартных эритроцитов и лейкоцитов, включающую лиц с изученной антигенной структурой эритроцитов и лейкоцитов, имеющих высокоактивные агглютиногены. Их кровь используют для приготовления стандартных эритроцитов, применяемых для определения группы крови и резус-принадлежности перекрестным методом, составления панелей эритроцитарных и лейкоцитарных антигенов, а также для намеренной иммунизации резус-отрицательных доноров с целью получения от них в дальнейшем сыворотки антирезус.

Кровь и ее компоненты, применяемые в лечебных целях, могут быть получены только от человека-донора. Донором крови, ее компонентов может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте с 18 до 55 лет, прошедший медицинское обследование. Медицинское обследование донора перед сдачей крови и ее компонентов и выдача справок о состоянии его здоровья проводятся бесплатно. Взятие от донора крови и ее компонентов допустимо только при условии, если здоровью донора не будет причинен вред. Одноразовое взятие крови разрешается через 8 недель. В течение года можно сдать кровь не более 5 раз. Донор подлежит обязательному страхованию на случай заражения инфекционными заболеваниями при выполнении им донорской функции.

3. Общие принципы лечения больных с гнойной хирургич инфекцией.Начинается с момента поступления его в стационар. Вначале- предоперационная подготовка, после операционная, послеоперационное лечение. Основные принципы лечения:- этиотропная и патогенетическая направленность лечебных мероприятий;-комплексность проводимого лечения:использование консервативных (антибактериальная терапия; дезинтоксикационная; иммунокоррекция; симптоматическое лечение) и оперативных методов лечения;- проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма, характера, локализации и стадии развития воспалительного процесса. Консервативное лечение. В начальном периоде воспаления лечебные мероприятия направлены на борьбу с микрофлорой (антибактериальная терапия)и на

использование средств воздействия на воспалительный процесс с целью добиться обратного развития или ограничения его. В этот период используют консервативные средства—антибиотики, антисептические, противовоспалительные и противоотечные средства(энзимотерапия),физиотерапию: тепловые процедуры(грелки,компрессы), УФ

облучение, ультравысокочастотную терапию, электрофорез лекарственных веществ, лазеротерапию и др. Обязательным условием лечения является создание покоя для больного органа:иммобилизация конечности,ограничение активных движений, постельный режим. В начальный период воспалительной инфильтрации тканей применяют новокаиновые блокады—циркулярные(футлярные)блокады конечностей и др. С целью дезинтоксикации используют инфузионную терапию, переливания

крови, кровезамещающих жидкостей и др.Если воспалительный процесс перешел в гнойную фазу с формированиемабсцесса без значительных воспалительных изменений окружающих тканей, тоудаление гноя и промывание полости гнойника можно обеспечить консервативными средствами-пункцией абсцесса, удалением гноя и промыванием полости антисептическими растворами, можно через пункционный

канал дренировать полость гнойника, Точно так же консервативный метод

лечения с использованием лечебных пункций и дренирования применяют при

скоплении гноя в естественных полостях тела: при гнойном плеврите, гнойных

артритах, перикардите. Хирургическая операция. Переход воспалительного процесса в гнойную фазу, неэффективность консервативного лечения служат показанием к хирургическому лечению. Из-за опасности перехода локализованного гнойного воспаления в. Общую гнойную инфекцию (сепсис) наличие гнойного поражения обусловливает неотложность хирургической операции. Признаками тяжелого или

прогрессирующего течения воспаления и неэффективности консервативной

терапии служат высокая лихорадка, нарастающая интоксикация, местно в

области воспаления гнойный или некротический распад тканей, нарастающий

отек тканей, боли, присоединившийся лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит.

Хирургическое лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями

является основным методом лечения. Вопросы предоперационной подготовки,

обезболивания изложены в соответствующих главах. Хирургический доступ

(операционный разрез) должен быть кратчайшим и достаточно широким,

обеспечивающим удаление гноя и некротизированных тканей и располагаться в

нижней части ,полости, чтобы обеспечить хороший отток отделяемого в послеоперационном периоде. В ряде случаев вскрывают гнойник по игле—предварительно пунктируют гнойник, а получив гной, иглу не удаляют и

рассекают ткани по ходу ее. Для более полного удаления некротизированных тканей после их иссечения применяют лазерный луч или ультразвуковую кавитацию. Полость гнойника тщательно промывают антисептическими растворами. Операцию заканчивают дренированием раны. Основная роль антибиотико-профилактики - предупреждении инфекций, возникающих вследствие операции или других инвазивных вмешательств либо имеющих прямую связь с ними, а побочная цель — в уменьшении продолжительности и стоимости пребывания больного в стационаре. Антибиотикопрофилактика показана там, где особенно высок риск развития послеоперационной инфекции (например, при «условно чистых» операциях на органах брюшной, грудной полости и малого таза, затрагивающих слизистые оболочки, населенные микрофлорой) или если ее последствия могут представлять угрозу здоровью и жизни больного (при некоторых «чистых» операциях, связанных с имплантацией сосудистых шунтов или искусственных протезов, когда немногочисленные и малопатогенные микроорганизмы с поверхности кожи могут проникнуть глубоко в рану и вызвать ее нагноение).

Б-25

1.Спиномозговая анест – проводниковая, путем введения анестезир препарата с субарахноидальное пространство спин мозга. Показания: при операц на органах расп ниже диафрагмы. Анестезир в-во блокирует задние корешки спинного мозга и передние корешки с развитием двигательного паралича. Прим 2% Р-Р ледркаина, 0,5% бупивакаина, 5% прокаина. Осложн: снижение АД, дыхательная недостаточность остановка дыхания. В позденм периоде головная боль, двигательные пэрезы, гнойн менингит. Подготока: больного усаживаю поперек стола ноги устанавливают на табурет, колени приподняты, спина максим согнута. При проыедении пункции в положении лежа больного укладывают на бок, спина расп на краю стола, колени притянуты к животу, подбородок прижат к груди, спина макс согнута.

2. По химическому составу и выполняемым функциям плазмозаменители делят на 4 группы.1.Солевые кровезаменители (дезинтоксикационного действия): растворы глюкозы, соды, физраствор, растворы Рингера, Батлера, Филипса, "Гемодез", "Полидез", "Неокомпенсан", "Диссоль", "Ацессоль" и др. Циркулируют в крови 4 - 12 часов, улучшают почечный кровоток, восстанавливают водно-солевой обмен, захватывают токсины крови и способствуют выведению их с мочой. Переливают больному через одноразовые системы (можно без фильтра) со скоростью 20-40 капель в минуту (струйно только при низком АД). Биологическую пробу не проводят. Протоколом в истории болезни инфузию не отражают. 2. Коллоидные кровезаменители (противошокового действия): "Реополиглюкин", "Полиглюкин", "Желатиноль", "Полифер", "Реоглюман" и др. Циркулируют в крови 24-72 часа. При этом повышают онкотическое давление крови, способствуя восстановлению тонуса сосудов, восполняют объем циркулирующей крови (ОЦК), улучшают микроциркуляцию в тканях и реологические свойства крови, т.е. устраняют основные патогенетические факторы шока. Реополиглюкин особенно показан при кровопотере и патологических состояниях, сопровождающихся стазом эритроцитов, под его воздействием каждый эритроцит заряжается одноименно и "монетные столбики" разрушаются. Переливают через одноразовые системы, со скоростью инфузии 20-40 капель в минуту (струйно только при низком АД), с проведением биологической пробы. Переливание оформляют протоколом в истории болезни.3. Плазмозаменители для парентерального питания делят на три группы.1) Для нормализации углеводного обмена применяют концентрированные растворы (10,0,40 %) глюкозы. Вводят только в крупные вены, т. к. могут вызывать флебиты, после инфузии их желательно промыть физраствором. Обязательно добавляют инсулин (4 ед. на 1 г глюкозы). Переливают через одноразовые системы, без проведения биологической пробы. Протоколом в истории болезни не оформляют.

2) Для нормализации белкового обмена применяют 2 вида препаратов.

А) Белковые гидролизаты: "Гидролизин", "Гидролизат казеина", "Аминопептид", "Аминокровин". Эти препараты довольно трудно усваиваются организмом, особенно при патологических состояниях печени, т.к. они в ней расщепляются на аминокислоты и только затем строится собственный белок. Переливание проводят через одноразовые системы после биологической пробы, с оформлением протокола в истории болезни. Растворы должны быть подогреты до 37 градусов. Скорость инфузии 10-20 капель в минуту.Б) Сбалансированные растворы аминокислот: "Альвезин", "Аминон", "Нефрамин", "Вамин", "Аминостерил", "Комбустерил" и др., усваиваются значительно легче и быстрее. Переливают через одноразовые системы с проведением биологической пробы. Скорость инфузии - 20-40 капель в минуту. Переливание оформляют протоколом в истории болезни.3). Для нормализации жирового обмена применяют эмульсии: "Липофундин", "Интралипид". Препараты могут давать жировые эмболии, поэтому переливают только подогретыми, через одноразовые системы, после проведен биологической пробы, со скоростью 10-20 капель в минуту. Лицам старше 40 лет их переливание нежелательно из-за большого количества осложнений. Если имеется возможность, лучше вводить капельно через зонд в желудок. При внутривенном переливании оформляют протокол в истории болезни.4. Плазмозаменители гемического действия. Это группа препаратов нового направления, разработана на основе фторированных углеводородов (перфторанов), имеющих способность переносить кислород и осуществлять газообмен в тканях, причем, сродство к кислороду у них в 100 раз выше, чем у гемоглобина. В России разработан препарат "Флюосол-2", который в скором будущем начнет поступать в лечебные учреждения.Плазмозаменители одного вида для инфузионной терапии применяют редко. Обычно используют сочетание солевых, коллоидных и белковых растворов в соотношении 1:1:1. При необходимости усилить какое-то действие, переливание проводят в соотношении 1:1:3. При введении больше 2-х литров растворов в сутки необходимо учитывать суточный баланс воды и показания центрального венозного давления, при повышении ЦВД выше 10-12 см вод. ст. необходимо разгрузить малый круг кровообращения стимуляцией диуреза лазиксом и эуфиллином, т.к. возможно переполнение малого круга кровообращения с развитием отека легких.

3.Ожоги – поврежд тканей вызванное возд термич, химич, электрич, лучевой энергией. Термич оэоги появл при возд термич факторов и зависят от его продолжительности. Тяжесть ожога зависит от площади и глубины поражения. Разделяют поверхн и глубокие ожоги. 1 степень гиперемсия кожи. 2 отслойка эпидермиса с обр пузырей. 3а. степень омертвение поверхностных слев кожи с сохр волосяных луковиц, потовых и сальн желез. 3б гибель все дермы. 4 некроз кожи и расположенных под ней тканей. Перв помощ: направлена на устранение термического агента и охлаждения обожженных участков. После ум боли накл асептич повязку, больн тепло укутывают, прим лечебных повязок на первых этапах 1 помощи противопок. Перед транспорт вводят обезбол ср-ва: нейролептики, антигистаминные препараты. Для местно лечения 2 метода: закрытый (изолир обож поверхность, созд оптим условия для местного и медикаментозн лечения ожоговых ран) и откр( Вначале провод первичн туалет раны, тампонами смоченными 0,25% аммиака, 3-4% р-ми борной кислты и теплой мыльной водой, отмыв от загр кожу вокруг ожога, после чего обрабат спиртом. Крупн пузыри надрезают вып содержимое, ожог пов высуш стерильной сальфеткой). Антибакт терапия.

4.группа 4,дополнительно провести р-цию исследуемой крови с кровтю 4 группы

Б-26

1.реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление основных жизненных функций организма, находящегося в состоянии клинической смерти.

2. Трудноопределимые группы крови. Ошибки при определении группы крови, Rh принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость возникают при нарушении техники выполнения исследования или в случаях трудноопределимых групп крови. 1. Технические ошибки:1.1. Ошибочный порядок расположения реагентов. При правильной оценке результата в каждом отдельно взятом реагенте можно сделать неправильное заключение о группе крови и резус принадлежности, если нарушен порядок расположения реагентов в штативе или на пластинке. каждый раз при определении группы крови следует проверить расположение реагентов, а также визуально оценить их качество, исключить использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности. 1.2. Температурные условия. Определение группы крови производят при температуре не ниже 15°С, тк исследуемая кровь может содержать поливалентные холодовые агглютинины, вызывающие неспецифическое склеивание эритроцитов при пониженной температуре. Видимость агглютинации может создавать образование "монетных столбиков". Неспецифическая агрегация эритроцитов, как правило, распадается после добавления 1 - 2 капель физиологического раствора и покачивания пластинки. При повышенной температуре анти-А, анти-В, анти-АВ Ат утрачивают активность, поэтому определение группы крови производят при температуре не выше 25°С 1.3. Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов. Оптимальное для реакции агглютинации соотношение эритроцитов и тестовых реагентов - 1:10 при использовании гемагглютинирующих сывороток, 2 - 3:10 при использовании моноклональных реагентов (цоликлонов) и реагентов, приготовленных в комбинации с коллоидами. При значительном избытке эритроцитов агглютинация может быть не замечена, особенно в тех случаях, когда агглютинационные свойства эритроцитов снижены - подгруппа А_2. При недостаточном количестве эритроцитов агглютинация медленно появляется, что также может привести к неправильной трактовке результатов в случае исследования эритроцитов со слабой агглютинабельностью. 1.4. Продолжительность наблюдения. Агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 с, однако наблюдение за ходом реакции следует проводить не менее 5 мин, особенно внимательно наблюдая те капли, в которых агглютинация не появилась. Это позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией. 2. Трудноопределимые группы крови.2.1. Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А(II) и AB(IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) - А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет. Эритроциты А_2 отличаются от эритроцитов A_1 низкой агглютинационной способностью по отношению к антителам анти-А. Подгруппы крови в клинической трансфузиологии значения не имеют, поэтому при переливании эритроцитов их не учитывают. Лицам, имеющим антиген А_2, можно переливать эритроциты А_1; лицам, имеющим антиген A_1, можно переливать эритроциты А_2. Исключение составляют реципиенты, имеющие экстраагглютинины альфа_1 и альфа_2. Эти антитела не вызывают посттрансфузионных осложнений, однако проявляют себя в пробе на индивидуальную совместимость. В частности сыворотка реципиента A_2альфа_1 агглютинирует эритроциты А_1 на плоскости или в пробирках при комнатной температуре, поэтому реципиентам A_2альфа_1(II) переливают эритроциты 0(I), реципиентам A_2Вальфа_1(IV) переливают эритроциты B(III) или 0(I).2.2. Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая AB(IV). Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери. Неспецифическую агглютинацию трудно отличить от специфической. Поэтому при наличии агглютинации эритроцитов с реагентами анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D необходимо провести пробу со стандартной сывороткой AB(IV) и физиологическим раствором. В противном случае реципиент может быть ошибочно отнесен к группе AB(IV) резус положительный, что повлечет за собой неправильный выбор донора. Если из-за неспецифической агглютинации эритроцитов группу крови больного установить не удается, заключение о групповой принадлежности крови не выдают, образец крови направляют в специализированную лабораторию. При наличии жизненных показаний больному переливают эритроциты группы 0(I).2.3. Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0(I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга. Установление группы крови при кровяных химерах затруднено, поскольку в некоторых случаях половина эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, имеет одну группу крови, а другая половина - другую. Реципиенту, имеющему кровяную химеру, переливают эритроцитную массу или взвесь, не содержащие антигены, по отношению к которым у реципиента могут быть антитела. 2.4. Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях. Это может выразиться в повышенной агглютинабельности эритроцитов, наблюдаемой у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе. Агглютинабельность может быть столь высока, что эритроциты склеиваются в собственной сыворотке и физиологическом растворе. При лейкозах наблюдается снижение агглютинабельности эритроцитов, в результате чего значительное их количество остается не вовлеченным в агглютинацию даже при использовании высокоактивных стандартных реагентов (ложная кровяная химера). У некоторых новорожденных, в отличие от взрослых людей, антигены А и В на эритроцитах выражены слабо, а соответствующие агглютинины в сыворотке крови отсутствуют. Во всех случаях нечеткого, сомнительного результата необходимо повторить исследование, используя дополнительно стандартные реагенты другой серии. Если результаты остаются неясными, образец крови направляют на исследование в специализированную лабораторию.

3. Возбудителями острой гнойной инфекции являются стафилококки, стрептококки, диплококки, реже гонококки, палочка сине-зеленого гноя, кишечная и тифозная палочки. Встречается смешанная инфекция в группе аэробов и в симбиозе их с анаэробами.

В организм человека микробы могут проникать через поврежденную кожу и слизистые оболочки, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам. Реакция организма на внедрение бактерий зависит от вида, вирулентности и массивности бактерий, а главным образом -- от анатомо-физиологических особенностей очага, где развивается воспалительный процесс, и от состояния организма (возраста, питания, сопротивляемости, восприимчивости). Воспалительная реакция проявляется местными признаками:

краснота (rubor); отек (tumor); боль (dolor); повышение температуры (calor); нарушение функции (functio laesa). Местная реакция всегда проявляется изменениями всего организма. Реагируют большинство органов и систем организма как на инфекцию, так и на интоксикацию: капилляры, печень, почки, селезенка, центральная нервная система, легкие, сердечно-сосудистая система.Общая реакция организма проявляется высокой температурой, ознобом, головными болями, учащением пульса, изменениями состава крови, токсинемией и бактериемией.Местная реакция проявляется воспалительным процессом и развитием барьеров, затрудняющих распространение инфекции: лейкоцитарным барьером, грануляционным валом, оболочкой при абсцессах, лимфатическими сосудами и узлами, находящимися на пути распространения инфекции из первичного очага.Инфекция из очага может проникнуть в кровь и вызвать развитие общей гнойной инфекции (сепсиса).При всяком местном гнойном процессе наблюдаются явления общей реакции организма (повышение температуры, озноб, сухость языка, изменение пульса, мочи и др.), нарушением водного, минерального, углеводного и белкового обменов веществ, гипохлоремией. В организме нарушаются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается лейкоцитоз

4. вывих в правом плечевом суставе.Для вправления прим методы Кохера (больного уклад на стол на спину, фиксир надплечье. Хируг обеими руками осуществляет тягу за предплечье и нижнюю часть плеча по оси плеча, одновременно прижимая к туловищу – 1 этап. Не ослабляя вытяжение по оси плеча отводят предплечье кнаружи до фронтальной плоскости, вращая плечо вокруг оси- 2 этап. При этом суст пов головки плеч кости выводится кнаружи. Не ослабляя вытяжение и отведения не отрыв локоть от туловища предплечье перемещают к средней линии -3 этап.этим приемом головку проводят к разрыву капсулы сустава. Из 3 положения резким движением запрокид кисть руки на противопол плеч сустав, а предплечье переем на передн пов груди-4 этап) Джанелидзе – физиологическое расслабл мышц вслед утомления под тяжестью пострадавш конечн. Больн на бок,соотв стороне вывиха, при этом голова должна отдельно лежать на столике. Рука свободно свисает 15-20мин. Надавл на согнут предплечье по напр оси плеча с легкими вращ движениями. Мота: туловище фикс с пом простыни, провед по подмыш впадине, а тягу осущ за повр коенч. Появление щелчка и восст движ свид о вправл конечн. Гиппократу: сесть радом с леж на спине больным, пяткой одноименной ноги упер в его подмыш впадину а руку тянуть на себя за кисть и предплечье. После вправл кон фиксир гипсовой лонгетой, повязкой Дезо или косыночной повязкой на 2-3 нед. Необх ренгенологический контроль. Обезболиваниене 1мл 1% р-ра тримепередина или морфина подкожно и в сустав 20мл 1-2% р-рапрокаина. Леч: вправление, иммобилизация, восстановл ф-ий.