Ответы на экзаменационные билеты по общей хирургии (2009). Основные этапы развития хирургии
 Скачать 482.5 Kb.
|
|
Б-38 1 перевязочные средства, подготовка и методы стерлизации. Основной вид материала марля – х/б ткань, нити которой распологаются плотно друг к другу такое строение обеспечивает основное свойство гигроскопичность. такж ее можно легко стирать, стерилизовать, она очень легкая. Для удобства из марли изготавливаются салфетки, тампоны, трунды, шарики и бинты также гипсовые бинты, ватно марлевая повязка.. Можат быть стерильной-для наложения непосредственно на рану и не стерильной- для фиксации повязок. Стерелизация осуществляется в автоклаве паром под повышенным давлением, на производстве используется лучевая стерилизация. Вата-может быть х/б и синтетической(вискозная),гигроскопичная(белая)-при наложении повязок когда необходимо способствовать оттоку раневого содержимого и негигроскопичная(серая)-при наложении компрессной повязки. Используется в качестве ватно-мкарлевых тампонов, шариков накручивается на палочки. способ стирилезации идентичен марле.Также используется-обычная ткань, прорезиненная ткань гипсовые лангеты, транспортные шины, спец.шины и др. 2 метод остановки кровотечения в ране. Пальцевое пережатие артерии-прижатии артерии на протяжении к костям скилета. Прижатие кровоточащего сосуда в ране-применяется во время операцииНаложение зажима на кровоточащий сосуд-накладывается на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим. Перевязка сосуда в ране-на кровоточащий сосуд накладывают кровоостанавливающий зажим после чего сосуд перевязывают Перевязка сосуда на протяжении-сущьность в легировании довольно крупного, часто магистрального ствола проксимальнее места повреждения. С целью остановки кровотечения производят разрез проксимальнее зоны повреждения исходя из топографо-анатомических данных обнажают и легируют соответствующую артерию. Прошивание сосудов-прибегают к наложению вокруг сосуда кисетного или Z-образного шва через окружающие ткани с последующим затягиванием нити. Закручивание, раздавливание сосудов-на сосуд накладывается зажим и вращательным движением закручиваютКлипирование кровоточащих сосудов металлическими скобами-наложение на сосуд с помощью специального клипатора металлических скрепок(лапаро, торакоскопия, нейрохир). пломбировка сосудов-пломбировку выполняют стерильной пастой втирая ее в кровоточащую губчатую поверхность кости(трепанация). 3 фурункул, фурункулез, карбункул.Фурункул-острое гнойное –некротическое воспеление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы.является золотистый стафилококк.причины-нарушение обмена веществ, тяжелые сопутствующие заболевания, нарушение гигиенических требований.3 стадии: инфильтрации-появление незначительного болезненного узелка и гиперемии над ним в центре инфильтрата находится волос, через 24-48 часов в облости устья волосяного фаликула появляется маленький желты пузырек. Формирование и отторжение гнойно-некротического стержня-волосяной фаликул и сальная железа подвергается гнойному расплавлению, увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, увелечение воспалительных явлений сопровождается усилением болевого синдрома,общие симптомы головнаная боль,слабость, субфебрильной лихорадкой. Рубцевание-после полного отторжения гнойно-некротических масс образуется небольшой тканевый дефект,замещающийся соединительной тканью и эпителизирующийся. Местное лечение:в стадии инфильтрации кожу обробатывают спиртом, а пустулу прижегают 5% настойкой йода.применяется сухое тепло, физиотерапия(УВЧ), лазеротерапия, короткого пеницилино-новокаинового блока. При формировании гнойно-некротического стержня нужно способствовать быстрейшему его оттаржению:1-на кожу накладываются кристаллы салициловой кислоты,кожу вокруг обробатывают мазью для защиты отдействия кристаллов и накладывают повязку;2-после обработки кожи антисептиком производят механическое удаление стержня. Общее лечение:фурнкулы на лице, осложненные фурункулы,фурункулы на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.вэтих случаях проводится терапия антебиотиками,используются противовоспалительные средства, УФ-облучение крови. Особенности фурункулов на лице-процесс быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Распростронение инфецированных тромбов из мелких вен в облости инфильтрата при фурункуле может привести к тромбозу и гнойному мененгиту. Кроме местного лечения назначаются антибеотики, противовоспалительные средства, дезагреганты. Больные должны соблюдать постельный режим,ограничивают прием твердой пищи, разговоры. Фурункулез-состоюние, при котором в разных местах тела образуются множественные фурункулы. Лечение каждого проводится по обычной методике, обязательным является тщательная санация кожного покрова, общая антибактериальная терапия а также имуннокорекция.наибольщее распространение получили методы как УФ- и лазерное облучение крови, использование левамизола, Т-активина, антистафилококового имунноглобулина Карбункул-острое гнойно-некротическое восполение нескольких волосяный фаликулов и сальных желез с образованием единого инфильтрата и перехода воспалительного процесса не подкожную клетчетку. Наиболее часто возбудителем является стафилокок. Стадии:инфильтрации и гнойного расплавление. Воспалительный процесс сопроводается множественными тромбозами не только кожи но и подкожной клетчатки, что способствует некрозу и гнойному расплавлению. В начальной стадии образуется инфильтрат до 8-10см, кожа над ним гиперемированна имеет синюшный оттенок, почти всегда сопровождается лимфаденитом а также линфангитом. Общие явления: лихорадка до 39-40, озноб, признаки тяжелой интексикации. Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи черного цвета. Местное лечение:основной хирургический-производится + или Н разрез. Кожные ласкуты отсепаровывают, иссекают всю некротезированную клетчатку в пределах здоровых тканей, вскрывают гнойные затеки, промывают рану 3% раствором перекиси водорода и вводят тампоны с антисептиками.перевязка и лечение гнойной раны. Общее лечение: антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию,имунокорекцию. 4 оглютинация сыворотка – с эритроцитами А и Б.ответ: (I)0 Б-39 1 антисептика и асептика. Асептика – совокупность приемов и методов работы направленных на предупреждение поподание инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.Антисептика – система мероприятий, направленная на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, используя механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Пирогов-использовал карболовую кислоту в лечении ран.Пелехин-проповедовал антисептику в России.Бурцев-впервые опубликовал результаты собственноко антисептисеского метода в 1870г.Гейденрейх-доказал эффект стерилизации автоклавом. Доброславин-предложил для стерилизации соляную печь.2комбенированный интубационный наркозПри этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в транхебронхеальное дерево минуя полость рта и верхние дыхательные пути для осуществления эндотрахеального наркоза, для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки. Преимущества: четкая дозировка анастетика вседствии отсутствия мертвого пространства; быстрое управление наркозом; надежная проходимость дыхательных путей; предупреждение развитие асперационных осложнений; возможность санации трахеоброниального дерева. Ларингеальная маска – специальной трубки с приспособлением для подведения дыхательной смеси к гортани, не требует ларингоскопии и не травмирует связочный аппарат. 3 сепсис – тяжелое инфекционное заболевание вызванное разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной не смотря на различные возбудители, клинической картиной. Классификация 1первичный и вторичный; 2 по локализации первичного очага: хирургический, гинекологический, урологический, отогенный, одонтогенный; 3 по виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, синегнойный, анаэробный; 4 по источнику раневой, п/о, воспалительный; 5 по времени развития: ранний поздний; 6 по клиническому течению: молниеносный, острый, подострый, хронический. Клиника жалобы-жар, озноб, лихорадка, общая слабость, потеря аппетита, бессонница.исследование-язык сухой с налетом, петехиальная сыпь, учащен пульс, АД в норме, диастолический шум, адышка кашель хрипы.лабораторные денные-лейкоцитоз, падение гемоглобина и эритрочитов, тромбоцитопения, увеличена СОЭ. Диагностика-общие симптомы системы воспалительной реакции, признаки органной недостаточности, наличие хирургически значимого очага, общи симптомы воспаления. Лечение местное-глухой или частичный шов раны в сочетании с длительным промыванием ее а/б. общее лечение-а/б терапия(комбинация из 2 а/б первой очереди или 1 из а/б 2 очеред. Детоксикация-инфузионная терепия, форсированный диурэз, методы экстракорпоральной детоксикации. Имуннокоррекция. Компенсация функции органов и систем. 4 ответ:реакция недостоверна. Б-40 1 методы восстановления основных жинных ф-й организма Базовая сердечно легочная реанимация: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ, непрямой массаж сердца, прямой массаж сердца, сочетание ИВЛ и массажа сердца, медикоментозная терапия. Специализированные сердечно легочная реанимация: обеспечение венозного доступа, дифибрилляция, интубация трахеи, медикоментозная терапия, защита мозга, вспомогательное кровообращения. 2 АГ системы крови.Антигенная система АВО 2 агглютиногена(АГ) А и В содержещиеся в эритроцитах и 2 агглютенина (АТ) а и б, содержится в плазме (I)0 АГ-нет АТ-аb (II)А АГ-А,АТ-b, (III) В АГ-В,АТ-а (IV) АВ АГ-АВ АТ-нет. АГ резус фктора:6АГ:D,C,E, e,c,d. Наиболее активный-D. 3 терапия при сепсисе-а/б терапия: широкового спектра действия, первое введение до вскрытия гнойника парентеральный. Комбинация из 2 а/б 1 очереди(полусинтетические пенициллины+аминогликозиды) или 1 препарат аз группы а/б 2 очереди (цефалоспорины полусинтетические аминоглюкозиды, 1 из препаратов следует вводить в в/в. Детоксикация: инфузионная терапия-3-6л в сутки, форсированный диурез,методы экстрокорпоральной детоксикации(гемосорбция, плазмоферез,УФ-облучение крови, электрохимическое окисление крови) 4 артериальное наружное первичное острое кровотечение тяжелая степень кровопотери. Пальцевое прижетие сосуда.методы временной остановки кровотечения: наложение жгута,пальцевое прижетие артерии на протяжении, прижатие кровоточащего сосуда в ране, максимальное сгибание конечности, возвешенное положение конечности, давящая повязка, тампонада раны, наложение зажима на сосуд, временное шунтирование…. |