Почечные синдромы. Основные клинические синдромы
 Скачать 224 Kb.
|
|
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА Почечная колика – это клинический синдром представляющий собой приступ мучительных болей в пояснице или в боковых отделах живота с отчетливой иррадиацией в паховые области, мочеиспускательный канал, половые органы и внутреннюю поверхность бедра. Наиболее частыми причинами почечной колики бывают мочекаменная болезнь, гидронефроз и нефроптоз, при которых нарушается уродинамика в верхних мочевых путях. Острое нарушение кинетики мочевыводящих путей обусловлено передвижением или ущемлением плотных образований (конкрементов, сгустков крови или слизи) в просвете мочеточника. Ведущая роль в развитии этого синдрома принадлежит спазму мочевых путей, их ишемии, растяжению фиброзной капсулы почки, а также и лоханочно-почечному рефлюксу. Приступ почечной колики чаще всего развивается неожиданно и характеризуется сильными болями в поясничной области. Провоцируют приступ ходьба, бег, тряская езда, поднятие тяжестей, но иногда он может возникнуть и в покое, ночью. При мочекаменной болезни и гидронефрозе приступ может возникать как днем, так и ночью; при нефроптозе боль чаще возникает днем, поскольку ночью больные предпочитают спать на больном боку. Интенсивность болей во время почечной колики быстро нарастает. В момент приступа больной беспокоен, мечется в постели в поисках удобного положения, облегчающего боль. Первоначально боль локализуется в поясничной области, но затем перемещается вниз по ходу мочеточника, иррадирует в паховую область и половые органы. У больных может возникать рефлекторная тошнота и рвота, олигурия, достигающая степени анурии. Часто отмечаются дизурические расстройства. Симптом Пастернацкого резко положителен на стороне поражения. Иногда наблюдается мышечное напряжение в боковых отделах живота. Во время болевого приступа отмечается макрогематурия или выраженная микрогематурия, исчезающая после прекращения болей. Приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры, тахикардией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Он может быстро закончиться или продолжается много часов (до отхождения конкремента с мочой). Диагностика почечной колики заключается в выявлении характерной локализации и иррадиации боли, усиливающейся при пальпации и поколачивании в области почек, а также на основании характерных изменений мочи и инструментальных методов исследования. Наиболее значимыми инструментальными методами исследования, применяемыми для верификации диагноза почечной колики, являются ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек (обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелография). Наиболее диагностически значимым рентгенологическим методом для выявления причин почечной колики является внутривенная экскреторная урография. Она позволяет обнаружить камень и изменения мочевых путей, патологическую смещаемость почки и изгиб мочеточника. При проведении хромоцистоскопии во время приступа почечной колики индигокармин с больной стороны не выделяется или его выделение значительно запаздывает. Лечение больных с почечной коликой предусматривает использование прежде всего эффективных спазмолитических и обезболивающих лекарственных средств с последующим восстановлением уродинамики. При отсутствии эффекта от консервативной терапии решается вопрос о хирургическом лечении таких больных. ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ Почечная эклампсия представляет собой судорожные приступы, которые развиваются чаще всего на фоне гломерулонефрита и нефропатии беременных. Почечная эклампсия характеризуется быстро развивающимся значительным повышением артериального давления в сочетании с мочевым синдромом и мозговыми симптомами в виде нарастающей психической заторможенности, сменяющейся комой. Почечная эклампсия развивается вследствие гиперволемического отека головного мозга и ангиоспазма. Предвестниками развития почечной эклампсии могут быть вялость, сонливость, головная боль. Судороги тонико-клонического характера возникают внезапно. Больной теряет сознание, лицо становится синюшным, набухают шейные вены, зрачки расширяются и не реагируют на свет. Во время приступа возможно прикусывание языка, изо рта появляется пена. Артериальное давление резко повышено, пульс напряжен, редкий. Во время приступов возможны непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Приступ почечной эклампсии продолжается несколько минут. После приступа больной некоторое время остается в оглушенном состоянии, затем приходит в себя. Иногда после пробуждения непродолжительно сохраняется амавроз (слепота центрального происхождения) и афазия (расстройство речи). Несмотря на тяжелую клиническую картину эклампсических припадков, они редко заканчиваются смертью больных и проходят большей частью бесследно. Приступ почечной эклампсии можно прервать путем спинномозговой пункции и удаления небольшого количества спинномозговой жидкости. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
|