реферат психиатрия. Основные методы и направления психотерапии
 Скачать 205.11 Kb.
|
|
Содержание
Введение Психотерапия занимает особое место среди разновидностей профессиональной помощи личности. Непростым является вопрос о профессиональной принадлежности психотерапии. В Советском Союзе психотерапия относилась к медицинских специализаций. На Западе психотерапия является традиционно направлением практической психологии. Такое двойное понимание деятельности психотерапевта сохраняется до сих пор. Деятельность психотерапевта рассматривают согласно двух его профессиональных ролей: - специалиста-медика, который осуществляет лечение пациента с помощью как психологического воздействия, так и с помощью специфических медицинских средств (медикаменты, гипноз и т.д.) - специалиста-психолога, призванного помогать личности выжить в различных жизненных и социальных ситуациях и ориентированного на работу с глубинными смысложизненными проблемами клиента. В этом случае он пользуется лишь психологическими средствами деятельности. Конечно, специалист по практической психологии может осуществлять психотерапию только во втором смысле этого понятия и не имеет права использовать медицинские средства. Поэтому примем за исходное следующее утверждение. Психотерапия направлена на глубинное проникновение в личность и осуществления прогрессивных сдвигов в ее взаимодействии с миром через изменение само- и мировосприятия и предусматривает создание условий для полноценного становления личности. Цель психотерапии — содействие в становлении полноценной личности, способной занимать активную и творческую позицию относительно себя и своей жизнедеятельности, справляться с травмирующими ситуациями и переживаниями, принимать решения и продуктивно, нешаблонно и достойно действовать в соответствующих социально-культурных условиях. Цель: изучить основные направления и методы психотерапии; Задачи: - Собрать и обобщить весь необходимый материал по данной теме; - Определить основные направления психотерапии; - Определить основные методы психотерапии; - Сделать вывод по данной теме; 1. Основные методы и направления психотерапии Анализ психотерапевтической литературы позволяет утверждать, что на сегодняшний день в этой области практической психологии не сложилось единого подхода к выделении основных направлений психотерапии. Это обусловлено ее рассмотрением то как метода лечения (чаще этот подход встречается в зарубежной психологической литературе), то как разновидности психологической помощи клиенту. Так, например, Ю. Г. Демьянов выделяет следующие методы психотерапии, используемые в практике: Рациональная психотерапия; Психоаналитическая психотерапия; Когнитивно-аналитическая психотерапия; Психотерапия на основе транзактного анализа; Личностно-ориентированная психотерапия; Гештальт-терапия; Аутогенная тренировка; Эмоционально-стрессовая терапия; Групповая психотерапия; Позитивная психотерапия. Классификация моделей психотерапии, как разновидности лечебных действий, описывает Х. Ремшмидт. Он предлагает классификацию моделей психотерапии осуществлять по следующим принципам: Теоретической концепции, которая лежит в основе психотерапии (психоанализ, поведенческая психотерапия, когнитивная терапия и т.п.); Организационных форм лечения (индивидуальная, групповая и семейная терапия); Спецификой корригированного расстройства (психозы, синдром аутизма, невротические нарушения, депрессивные состояния, синдром страхов, синдром навязчивости и др.) В психологической литературе тоже нет единодушия в выделении основных моделей психотерапии. Так, в частности, Г. Онищенко, В. Панок выделяют три основные модели психотерапии Психодинамическую психотерапию, которая ориентирована на психоанализ; гуманистическую психотерапию и ее основные течения — роджерианская, экзистенциальная, гештальт-терапия; бихевиоральная (поведенческая) психотерапия. Несколько отличный подход представлен А. Ф. Бондаренко. Он выделяет четыре основные теоретические подходы к психотерапии: Психодинамический; Гуманистический; Когнитивный; Поведенческий или бихевиористский]. 2. Групповая психотерапия. Понятие психотерапевтической группы Групповая психотерапия была введена в практику психологической помощи в 1932 году Дж.Морено, а через 10 лет уже существовали журнал по групповой психотерапии и профессиональная организация групповых психотерапевтов. Под групповой психотерапией понимают такой метод психотерапии, при котором одновременно оказывается помощь нескольким клиентам. Появление групповой психотерапии обусловлена, по мнению Морено, недостаточным количеством психотерапевтов и значительной экономией времени Первым методом групповой психотерапии была психодрама. В 40-х годах появляются Т-группы (К.Левин), предусматривающие формирование межличностных отношений и изучение процессов в малых группах и в их разновидности — группе сенситивности. Сегодня эти группы трансформировались в группы, которые развивают специальные умения и группы личностного развития или группы встреч. Психотерапевтические группы — это небольшие временные объединения людей под руководством психолога или социального работника, которые имеют общую цель межличностного исследования, личностного роста и самораскрытия. Это группы, в которых происходит целостный глубинный развитие личности и самоактуализация здорового человека, ускоряется процесс его психического созревания. Зависимости от общей цели группа имеет относительно четкую иерархическую структуру. Один из членов психотерапевтической группы выступает в роли лидера, остальные находятся в роли подчиненных. Эта структура может изменяться в зависимости от целей психотерапии. Общие цели в сочетании с потребностями отдельных членов группы определяют групповые нормы, т.е. формы и стиль поведения всех участников группы. Стоит, по мнению Лемкуля, отличать групповой тренинг и работу с группой от собственно групповой психотерапии. Ремшмидт объясняет это так: «Групповой тренинг сконцентрирован на преодолении определенных нарушений поведения и требует высокой структурированности (целенаправленные упражнения, жесткий терапевтический план), при групповой психотерапии говорится о получении эмоционального опыта и достижения интрапсихичних изменений, при этом степень структурирования малый» Все формы групповой терапии применяют преимущественно вербальные методы, а также методы, ориентированные на действие или бихевиоральные методы. В последнее время все большее значение приобретают подходы, ориентированные на деятельность. Они содержат терапевтические элементы и основные принципы обоих указанных выше методов, но отличаются от них акцентом на активную деятельность и проведение групповых упражнений. Успешность групповой психокоррекции и психотерапии во многом зависит от личности руководителя (тренера группы). Руководитель группы выполняет, как правило, четыре роли: эксперта, катализатора, дирижера и образцового участника. То есть он комментирует групповые процессы, помогает участникам объективно оценивать свое поведение и ее влияние на ситуацию; способствует развитию событий; выравнивает взносы каждого участника группового взаимодействия; открытый и аутентичный. 3. Психодинамическая психотерапия Психодинамическое направление психотерапии, по О.Ф.Бондаренко, базируется на принципе определяющего влияния прошлого опыта на формирование мироощущения, определенной манеры поведения человека, его внутренних и внешних проблем. Психотерапевт решает вопросы, связанные с динамическими аспектами психики клиента (мотивами, внутренними конфликтами, противоречиями), существование и развитие которых обеспечивают функционирование и развитие личностного «Я». Основной целью психологической помощи в классическом психоанализе являются: 1) осознание неосознанного (мотивов, защитных механизмов, способов поведения) и принятие адекватной и реалистической его интерпретации; 2) усиление Ego-сознания для выработки более реалистической поведения. Позиция и роль психотерапевта в классическом психоанализе достаточно жестко фиксирована. О.Ф.Бондаренко выделяет следующие основные требования к нему: невмешательство, отстраненность, нейтралитет и личностная закрытость, умение и способность выдерживать перенос и работать с контрпереносом; тонкая наблюдательность и способность к адекватным интерпретациям. Одно из важнейших требований к консультанту — осознание собственных проблем, реакций и их возможного влияния на клиента. Недаром прохождение длительного и детального курса психоанализа является непременным условием профессиональной подготовки психоаналитика. Классический психоанализ включает 5 базовых психотехник: 1) Метод свободных ассоциаций, предусматривает порождение непроизвольных, таких, которые случайно приходят в голову, высказываний, содержание которых может отражать любые переживания клиента. Для психотерапевта важны содержание и последовательность высказываний; 2) Толкования сновидений. В сновидениях различается манифестированный и латентный смысл (последний включает в себя вытесненные и неосознаваемые, воплощенные в аллегорическую форму, переживания). Учитывается то, что во время сна ослабляются Ego-защитные механизмы и проявляются скрытые от сознания переживания, а также то, что сновидения — это процесс трансформации переживаний в более приемлемую для восприятия и овладения форму; 3) Интерпретация, т.е. толкования, объяснения, включающий три процедуры: идентификацию (обозначение, разъяснение) собственное толкование и перевод на язык повседневной жизни клиента; 4) Анализ сопротивления, обеспечивает осознание клиентом своих Ego-защитных механизмов и принятие необходимости конфронтации по ним; 5) Анализ переноса (трансфера). Перенос является непременным атрибутом психотерапии в психоанализе. Анализ переноса способствует осознанию фиксаций, определяющих поведение и переживания клиента. В аналитической психотерапии Карла Юнга центральное место занимают следующие идеи: 1) преодоление любой односторонности в развитии личности, особенно связанной со склонностью к отстаиванию сознательных паттернов и идеалов и отрицание «темной стороны» личной и общественной жизни; 2) индивидуации как всестороннего , полного развития самости, синтезирующий сознательное и бессознательное. Сам К. Юнг подчеркивал эмпирический, опытный характер психотерапии, которую рассматривал как разновидность образовательного процесса. Он говорил об «общем неврозе возраста», а не о болезни клиента. Цель психотерапевтической помощи — научить пониманию внутреннего мира и самопознанию через переживания всей полноты своего бытия, что в перспективе ведет к углублению полноты гармоничного бытия. В этом направлении психотерапии отсутствует какая-либо фиксация позиции психотерапевта. Он строит свои психотерапевтические отношения с клиентом через использование переноса и контрпереноса, принятие клиента в работе с его внутренним миром. Важным моментом является помощь клиенту в разграничении осознаваемых и неосознаваемых инстанций и установления коммуникаций между ними. Индивидуальная психотерапия Альфреда Адлера (по А. Ф. Бондаренко) отстаивает необходимость восприятия мира с позиции «системы отсчета» клиента, при этом не отрицается объективное предопределения поведения, но он считается менее важным, чем ценности, цели, представления, выводы, которыми руководствуется человек. Личность выступает неделимой целостностью, является интегральной частью социума. Отсюда и большое внимание к межличностных проблем, и утверждение, что все человеческое поведение носит целенаправленный характер. Чувство неполноценности, его компенсация и социальная среда — вот те три переменные, результативная сила воздействия которых способствует формированию в личности стремление к значимости и превосходства. Адлеровской психотерапия исходит из убеждения, что удовлетворенность жизнью во многом зависит от «социального интереса». Здоровая личность — это личность, способная к продуктивной активности, которая предусматривает социальные, личностные чувства и когнитивные предположения. В Адлеровской психотерапевтической модели цели психологической помощи — это снижение чувства неполноценности, развитие социального интереса, коррекция целей и мотивов с перспективой изменения стиля жизни. Психологи, работающие в рамках этого направления, стремятся, прежде всего, найти одну из четырех типов ошибок в «картине мира» клиента: недоверие, себялюбие, нереалистичные амбиции и недостаток уверенности. Исходная позиция психотерапевта — диагностика. Важное значение для нее имеет информация о «семейном созвездии» клиента и его «ранних воспоминаниях». Отношения с клиентом строятся по принципу «контракта» Техника психотерапевтической работы данного направления включает следующие процедуры: установление правильных психотерапевтических отношений, анализ и выработка личностной динамики клиента, поощрение самопонимания и помощь в переориентации. 4. Бихевиоральная (поведенческая) психотерапия Бихевиоральная или поведенческая психотерапия основной целью имеет создание новых условий для обучения человека, благодаря чему она может овладеть своими действиями и изменить поведение Сегодня в бихевиоральной психотерапии существуют три главные течения: классическое предопределение, оперантное предопределение и «мультимодальное программирование». Как отмечает А. Ф. Бондаренко, обуславливание — понятие, охватывающее всю совокупность стимулов поведения. Различают два вида обуславливание: классическое (Павловское), когда обучение происходит только посредством сочетания стимулов, и оперантного (скиннеровского), когда обучение проводится путем выбора стимула, который сопровождается положительным (в противовес отрицательному) подкреплением. Различают также безусловное обучение, которое происходит вне специально организованных стимулов. Главная цель бихевиоральной психотерапии — обеспечить новые условия для обучения, выработать новую систему стимулов и на этой основе помочь овладеть новым поведением в процессе тренинга. Человек рассматривается как продукт и создатель окружающей среды. Психолог выступает в четко очерченной роли учителя, наставника или врача, который служит социально-психологической модели, образцом для подражания, каким он выступает в глазах клиента. ТТехника психотерапевтической работы этого направления строится на утверждении, что определенное поведение является следствием определенного влияния. Это означает, что невротическое (дезадаптивных) поведение — это результат неправильного обучения. Поэтому в основу поведенческой психотерапии положена совокупность приемов формирования нового поведения (переучивания), установленных путем экспериментальных исследований и теоретических предположений бихевиоризма. 5. Гуманистическая психотерапия Гуманистическое направление психотерапии базируется на ценности актуальной ситуации, ощущений и опыта клиента, с верой в его конструктивные силы. Как отмечает Г.Онищенко, в центре гуманистического подхода является человек, его личность. Но внимание уделяется ее настоящему, вере клиента в свои силы. В рамках этого направления различают три основных течения: собственно экзистенциальную («переживающую»), центрированную на клиенте (роджерианскую) и гештальт-терапию. Главной целью экзистенциальной психотерапии является помощь клиенту в поиске смысла жизни, осознании своей личностной свободы и ответственности и в раскрытии своих потенций как личности в полноценном общении. Одновременно задачей экзистенциальной психотерапии выступает безусловное признание личности клиента и его судьбы важнейшим, уникальным явлением, существование которого является самоценным Позиция психотерапевта отмечается пониманием клиента в семантике его собственного внутреннего мира, образа «Я» и действительности. Главное внимание уделяется текущему моменту жизни клиента и его актуальным переживанием, как отмечает А. Ф. Бондаренко Сложность позиции психотерапевта заключается в том, что психолог должен уметь сочетать свое понимание клиента со способностью к конфронтации с тем, что называется «ограниченным существованием» в клиенте. Представители европейской и американской экзистенциальной психологии отрицают значения любых психотехник в психотерапии, а лишь подчеркивают значение процессов понимания, осознания и принятия решений, т.е. тех личностных действий, которые отрицают «методику» психотерапии, не требуя ничего, кроме умения выслушивать и сопереживать. К. Роджерс в центр своей психотерапевтической практики поставил личность клиента, которая чувствует свою беспомощность, закрытость для истинного общения и т.п.. Основной гипотезой К.Роджерса стало то, что отношения между клиентом и психотерапевтом является катализатором, условием позитивных личностных изменений Роджерс определяет главную цель психологической помощи как обеспечение становления «полностью действующей личности», помощь личностному росту, благодаря которому человек сам решает свои проблемы, а второстепенная цель — создать соответствующий «психологический климат», терапевтические отношения. Внимание концентрируется не на проблемах человека, а на его личности. Основное требование к психотерапевту при этом — отказаться от проигрывания любых ролей и стараться быть самим собой. Структура психотерапевтического процесса состоит из семи этапов: 1) заблокированность внутренней коммуникации, отрицание имеющихся проблем, отсутствие желания изменений; 2) самовыражение, когда клиент в атмосфере принятия начинает понемногу открывать свои проблемы, чувства; 3) развивается самораскрытие и принятие себя клиентом во всей своей сложности и противоречивости, ограниченности и незавершенности; 4) развивается процесс отношения к собственному феноменологическому миру как к своему, т.е. преодолевается отчужденность от собственного «Я» и, как следствие, возрастает потребность быть самим собой; 5) развитие конгруэнтности, самопринятия и ответственности, установление внутренней коммуникации, поведение и самоощущение «Я» становятся органичными, спонтанными. Происходит интегрирование личностного опыта в единое целое; 6) личностные изменения, открытость себе и миру, клиент становится конгруэнтным с миром и собой, открытый собственному опыту Роджерианський подход нашел широкое применение в решении конфликтов, в работе с подростками. Гештальт-психотерапия направлена на усиление психологических позиций личности, расширение личностного самосознания и имеет ярко выраженную функциональную направленность. Главной целью Гештальт-терапии является помощь человеку в полной реализации своего потенциала. В ней выделяются вспомогательные цели: 1) обеспечение полноценной работы актуального самосознания; 2) смещение фокуса контроля вовнутрь, поощрение независимости и самодостаточности; 3) выявление психологических блоков, которые мешают росту и их преодоление. А. Ф. Бондаренко отмечает, что в Гештальт-терапии психотерапевт рассматривается как «катализатор», «помощник» и соавтор интегрированной в единое целое, в «Гештальт» личности клиента. Психотерапевт старается избегать непосредственного вмешательства в интимные чувства клиента, пытается облегчить выявление этих чувств. 6. Когнитивная психотерапия Когнитивное направление психотерапии начало выделяться в последние десятилетия XX века. Оно связано с развитием когнитивной психологии, которая уделяет основное внимание познавательным структурам психики, занимается личностными конструктами и логическими способностями. Когнитивная психотерапия, по мнению А. Ф. Бондаренко, объединяет три основных подхода: рационально-эмотивную терапию (PЭT) А. Эллиса, когнитивную терапию А. Бека, реалистичную терапию В. Глассер. Рационально-эмотивная терапия (PЭT) предусматривает, что источник психологических нарушений при всем их разнообразии — система иррациональных представлений о мире, усваивается обычно в детстве от значимых взрослых. Сердцевиной эмоциональных нарушений являются, как правило, самообвинения. Центральным понятием в PЭT является понятие «ловушка», то есть все те когнитивные образования, которые вызывают необоснованную (невротическую) тревогу, раздражение и т.п.. Главной целью психотерапевта является помощь в пересмотре системы убеждений, норм и представлений. Отдельная цель — освободиться от идеи самообвинения, формирование социального интереса, интереса к себе, саморегулирования, терпимости, гибкости, самопринятия, способности к риску, реализма и т.д. Позиция психотерапевта — директивная. Он разъясняет, убеждает. Он — авторитет, который опровергает ошибочные суждения, указывая на их неточность, произвольность и т.п. Это психотерапевтическое направление находит широкое применение среди социальных работников, в семейном консультировании и на промышленных предприятиях. Когнитивная психотерапия Л.Бека главное внимание уделяет эмоциональным расстройствам, в частности депрессиям. Цель, приемы работы и исходные предпосылки, по мнению А. Ф. Бондаренко, в целом совпадают с РЕТ. Процедура психотерапии заключается в специальной организации общения с психологом, когда ставятся вопросы: «Что ты теряешь, если?..» или «Откуда ты знаешь, что бессмысленно попробовать?» и тому подобное. Затем определяется более сложная программа действий, на основе которой устанавливается сотрудничество с психологом. Принимаются меры для снижения уровня самокритики и самообвинения, выработка альтернативных решений и способов действий. Большое значение имеет юмор, ирония, с помощью которых достигается когнитивное сдвиги в восприятии ситуации Реалистичная терапия предназначалась для психокоррекционной работы с молодыми правонарушительницами с целью обучения ответственному и реалистичному поведению в конкретных ситуациях. Может использоваться в случаях, когда требуется непродолжительное психологическое вмешательство: в суицидологических центрах, в семейном консультировании, при подготовке менеджеров и в разных центрах психологической помощи. Главной целью психотерапии, как отмечает А. Ф. Бондаренко, является помочь клиенту стать рассудительным и эмоционально устойчивым, достичь личностной независимости, повышение уровня самосознания и разработать план личностного совершенствования. Позиция психотерапевта близка к позиции учителя. Нужны такие вполне определенные профессиональные качества: сензитивность, эмпатичнисть, способность быть требовательным и выступать моделью поведения. Главный инструмент практической работы состоит в последовательной реализации семи шагов совместной с клиентом работы, которые в совокупности обеспечивают достижение психопедагогичних целей: 1) установление отношений с пациентом (подружиться, принять, уметь выслушать и проявить искреннюю заботу) 2) забыть о прошлом и главное внимание уделять настоящему поведению; 3) поощрять пациента к оценке своего поведения; 4) помочь пациенту в поиске альтернативных способов действия и выработке плана, который должен быть простым, ясным, конкретным; 5) обязать выполнить план; Выбор одной из психотерапевтических моделей определяется не только характером психологической проблемы, спецификой заказов клиента, но и возможностями психотерапевта, времени и месту проведения психотерапии. Заключение Психотерапия характеризуется как продуманное психическое воздействие на расстройства организма при помощи раздражителей социальной интеракции, имеющих определенный смысл и значение. Охрактеризовав психотерапию как таковую, надо определить ее цели: устранение, излечение расстройства, болезненного симптома. Однако, есть существенная разница в том, если, скажем «устранить» или «излечить». Если мы, например, устранили у больного человека навязчивую идею или фобию, то это еще не значит, что мы его вылечили. Психотерапевтический успех может оказаться временным, так как могут возникнуть другие навязчивые идеи. По существу дело касается двойной цели: избавиться от болезненного симптома или, как говорят, попытаться сделать реструктуризацию, реориентацию личности пациента в целом и тем самым надолго устранить болезненые симптомы. Психотерапия имеет своей задачей воздействие на психику больного для урегулирования нарушенной динамики нервных процессов, для более благоприятного протекания всех нервных и психических процессов. Для успеха психотерапии требуется перестройка отношения больного человека к сложившимся обстоятельствам, к окружающим, к своей болезни и болезненным проявлениям. При этом должна учитываться возможность перестройки побуждений больного, направленности его интересов и форм поведения. Список использованной литературы: Кочарян, А.С. Психотерапия: Учебник для вузов / Л.Ф. Бурлачук, А.С. Кочарян, М.Е. Жидко; Под общ. и науч. ред. Л.Ф. Бурлачук.. - СПб.: Питер, 2012. - 496 c. Калина, Н.Ф. Психотерапия: Учебник для ВУЗов / Н.Ф. Калина. - М.: Академический проект, 2016. - 302 c. Шамрей, В.К. Психотерапия / В.К. Шамрей. - СПб.: Спецлит, 2017. - 501 c Ассанович, М.А. Общая психотерапия / М.А. Ассанович. - М.: Новое знание, 2017. – 272 c. Бек, А. Когнитивная психотерапия расстройств личности / А. Бек. - СПб.: Питер, 2019. - 448 c. Буль, П.И. Психотерапия, гипноз и внушение в практической медицине / П.И. Буль. - М.: Ленанд, 2019. - 104 c. Романин, А.Н. Гуманистическая психология и психотерапия / А.Н. Романин. - М.: КноРус, 2019. - 287 c. Ялом, И. Групповая психотерапия / И. Ялом. - СПб.: Питер, 2019. - 624 c. |