ринолалия. третья курс.Крамаренко (испр). Основные направления

• Название: Основные направления
• Анкор: ринолалия
• Дата: 24.03.2022
• Размер: 77.56 Kb.
• Имя файла: третья курс.Крамаренко (испр).docx
• Тип: Курсовая; #414858
• страница: 1 из 3

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»


Дефектологический факультет
Кафедра логопедии, олигофренопедагогики и основ специального образования

КУРСОВАЯ РАБОТА
по дисциплине «Реализация программ коррекционной работы с детьми с ТНР»
на тему: ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОРРЕКЦИОННО-ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С ДЕТЬМИ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ОТКРЫТОЙ РИНОЛАЛИЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Обучающейся 3 курса

заочной формы обучения

направления подготовки

44.03.03.Специальное

(дефектологическое) образование

направленности (профиля)

Логопедия детей и взрослых

Крамаренко Зои Владимировны
Руководитель:

к. пед. н., доц.

Игнатьева Светлана Александровна

Допустить к защите:

__________________ / Игнатьева С.А. /

(подпись)
«____» _________________ 2021 г.

Курск, 2021
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………................3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАННЕГО

ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В СЛУЧАЯХ ОТКРЫТОЙ

РИНОЛАЛИИ У ДЕТЕЙ…………………………………………………………5
1.1 Феноменология открытой ринолалии 5

1.2 Основные направления логопедического воздействия при открытой ринолалии 17

1.3 Обучающее консультирование родителей детей с открытой ринолалией в послеоперационном периоде 23
ГЛАВА 2. КОРРЕКЦИОННО-ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РАБОТА ПО НОРМАЛИЗАЦИИ РЕЧИ У ДЕТЕЙ СРЕДНЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ОТКРЫТОЙ РИНОЛАЛИЕЙ………………………………….30
2.1 Теоретическое обоснование и принципы коррекционно-педагогического

воздействия в случаях открытой ринолалии у детей дошкольного возраста…..30

2.2 Содержание логопедической работы по коррекции звуковой стороны речи

у дошкольников с открытой ринолалией в послеоперационный период……….33
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………...56
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………………….....58

1. 
   ВВЕДЕНИЕ
   

В последние несколько десятилетий наблюдается значительный рост числа детей с врождённой аномалией артикуляционного аппарата, а также детей с перинатальной патологией, обуславливающей атипичное формирование речи, - открытой ринолалии.

Дети с открытой ринолалией представляют серьёзную проблему для специалистов медицинского и психолого-педагогического профиля. Первичные дефекты артикуляционного аппарата определяют своеобразное развитие всей речевой системы ребёнка. Степень выраженности нарушений устной речи зависит от многих факторов и влияет на дальнейшее общее и психоэмоциональное развитие. Поэтому детям необходима комплексная медико-психолого-педагогическая помощь, успех которой определяется ранним началом лечения и коррекции речевых нарушений, комплексностью и систематичностью.

Дети с открытой ринолалией – особая категория детей, отличающаяся сложной структурой речевого недоразвития и требующая индивидуального подхода при организации коррекционного воздействия.

Научная литература, освещающая вопрос реабилитации детей с открытой ринолалией – тяжелого нарушения речи, проявляющегося в комплексе взаимосвязанных изменений дыхательной, голосообразовательной и артикуляционной функций, вследствие врожденных расщелин неба и губы, немногочисленна. В методической литературе, в основном, представлены данные о произносительной стороне речи детей, прооперированных в возрасте 3-7 лет. Существующие на данный момент методики коррекционной работы по устранению ринолалии рассчитаны на детей старшего дошкольного возраста (Л.И. Вансовская, Т.Н. Воронцова, И.И. Ермакова, М. Зееман, А.Г. Ипполитова, Е.Ф. Pay, Г.В. Чиркина и др.). В настоящее время отмечается тенденция к проведению операций по пластике губы и неба в ранние сроки (от 1 года до 3 лет, по соматическим и хирургическим показаниям).

Применение методов хирургического лечения детей с врожденной небной патологией делает необходимым изучение речевого развития этой группы детей, а также определение основных направлений ранней коррекционной работы с ними, что определяет актуальность темы исследования.

Цель исследования: теоретически обосновать и разработать содержание логопедической работы по коррекции речевых нарушений у детей среднего дошкольного возраста с открытой ринолалией в послеоперационный период.

Объект исследования: состояние речевого развития детей среднего дошкольного возраста с открытой ринолалией.

Предмет исследования: содержание логопедической работы по коррекции нарушений речи у дошкольников с открытой ринолалией в послеоперационном периоде.

Задачи исследования:

1. Проанализировать современную научную литературу по данной теме.

2. Раскрыть сущность проблемы открытой ринолалии у детей, выяснить ее основные причины, симптоматику и классификацию.

3. На основе анализа теоретической и методической литературы разработать содержание логопедической работы по коррекции нарушений речи у дошкольников с открытой ринолалией в послеоперационном периоде.

Методы исследования: анализ литературных источников, моделирование.

Практическая значимость исследования состоит в том, что методические основы логопедической работы по коррекции нарушений речи у дошкольников с открытой ринолалией в послеоперационном периоде могут быть использованы в практике логопедической работы с детьми с открытой ринолалией.

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы.

2. 
   ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РАННЕГО ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ В СЛУЧАЯХ ОТКРЫТОЙ РИНОЛАЛИИ У ДЕТЕЙ
   
   1. 
      1.1 ФЕНОМЕНОЛОГИЯ ОТКРЫТОЙ РИНОЛАЛИИ
      

В зарубежной и отечественной литературе ринолалию выделяют как одну из самых сложных речевых патологий. Ринолалия представляет собой речевое нарушение, которое выражается в расстройстве артикуляции и фонации звуков речи [Балакирева 2017].

Для данной клинической формы характерно патологическое преобразование резонирования носовой полости во время фонации, вследствие чего она существенно отличается от нормы, у больных наблюдается гиперназальность.

А.Г. Ипполитова трактует ринолалию как самостоятельное нарушение, которое характеризуется своеобразным сочетанием расстройств голоса и неверной артикуляцией звуков. Существенным отличием ринолалии от механической дислалии является нарушение, как согласных, так и гласных звуков. В отличие от нарушений голоса при данном речевом расстройстве страдает произношение звонких и глухих согласных [Ипполитова 2009].

Определяют три формы данной речевой патологии – открытая, закрытая и смешанная, по этиологии различают органическую и функциональную. Открытая ринолалия характеризуется патологической артикуляцией и несвойственным акустическим эффектом – во время речи струя воздуха проходит через ротовую и носовую полости одновременно, вследствие чего возникает назальность при произнесении всех звуков. Несвойственный акустический эффект также создается характерным тембром голоса.

Открытая органическая ринолалия по большей части является следствием врождённого дефекта нёба. Распространенность данных аномалий значительно велика. По исследованиям Л.Е. Фроловой, частота расщелин твёрдого и мягкого нёба имеет тенденцию увеличения. При расщелинах твёрдого и мягкого нёба наблюдается целое множество нарушений в костно-мышечном аппарате речи, что приводит к расстройству голоса и нарушению звукопроизношения. Носовой оттенок в речи дают такие недоразвития нёба, как врождённые расщелины, подслизистые расщелины, врождённая асимметрия при деформации нёба.

Наиболее часто встречаются расщелины губы и нёба. Расщелины нёбного свода разнообразны и имеют множество форм, и все из них ведут к нарушению речи. Различие расщелин нёба определяется размером и расположением. Наличие расщелины определяет частичное или полное соединение двух резонаторов – ротовой и носовой полостей. Результатом является неправильное направление воздушной струи и, следовательно, возникает назальный акустический эффект при образовании звуков. Различают сквозные и несквозные расщелины нёбного свода. Сквозные расщелины бывают одно- и двусторонними, несквозные расщелины подразделяют на неполные и полные расщелины, а также подслизистые [Балакирева 2017].

Основной характеристикой сквозных расщелин является распространение щели твердого нёба на альвеолярный отросток и верхнюю губу. Расщелина может быть одно- и двусторонней по всей длине от ротового отверстия до задней до задней носовой ости, расщелина нёба может быть одной или двусторонней. При односторонней расщелине наблюдается соединение сошника с нёбным отростком с одной стороны, с другой же наблюдается щель. В зависимости от стороны, которая срослась с сошником и нёбным отростком различают правостороннюю и левостороннюю сквозные расщелины нёбного свода. При двусторонней – расщелина проходит по двум сторонам межчелюстной кости и ни с одной стороны не наблюдается срастание с сошником и носовой перегородкой. Несквозные полные расщелины характеризуются несрастанием до области резцового отверстия. В большинстве случаев данный вид расщелин очень широкий по своей величине и наблюдается недоразвитие сошника и носовой перегородки. Для хирургического вмешательства данная форма расщелины является наиболее сложной. По своей величине несквозные расщелины могут быть близкими к полным расщелинам нёба, а, в ряде случаев, могут быть незначительными. Возможно только несращение увули, обычно при этом также имеется подслизистая расщелина твердого нёба. При недоразвитии в пластинках небных костей, которое сочетается с недоразвитием мышц мягкого нёба, но при полном развитии слизистых оболочек образуются субмукозные расщелины нёбного свода.

В ходе исследований было выявлено, что двусторонние расщелины твёрдого нёба встречаются реже, чем односторонние и наблюдаются чаще с левой стороны, чем с правой. Преимущественно расщелины встречаются у лиц мужского пола, реже у женского пола [Балакирева 2017].

В отечественной и зарубежной литературе имеются различные мнения, касаемые причин возникновения расщелин верхней губы и нёба. Причины появления врождённых расщелин губы и нёба делятся на экзогенные и эндогенные. По многочисленным наблюдениям Л.И. Лукиной, А.П. Дыбан и других было выявлено повреждающее воздействие жаропонижающих, антипаразитических, противосудорожных, седативных средств, некоторых антибиотиков и витаминов, а особенно гормональных препаратов и синтетических заменителей, применяемых в период беременности. Одной из важнейших причин являются химические вещества, применяемые в быту и промышленности, не исключается и действие алкоголя и курения, последнее из которых приводит к гипоксии плода. Причинами также могут быть различные потрясения во время беременности, общее состояние здоровья матери, различные интоксикации и действие профессиональных вредных факторов. Наличие у ребёнка врождённых расщелин губы и нёба является одним из неблагоприятных факторов для психического и физического развития. Когда дефект обширный, развитие организма претерпевает наибольшие нарушения. Причиной сохранения назальности является укорочение мягкого нёба и недостаточная его подвижность [Балакирева 2017].

Медицинская и психолого-педагогическая реабилитация детей с врожденными аномалиями артикуляционного аппарата представляет собой сложную и многостороннюю проблему. На современном этапе ведущие центры России применяют тактику ранних операций по устранению ВРГН. Раннему оперативному вмешательству способствуют следующие условия:

повышение качества квалифицированной медицинской помощи детям младенческого возраста;

усовершенствование методик хирургического и ортодонтического лечения в пред- и послеоперационный периоды; благоприятные прогнозы у детей в послеоперационном периоде даже для пациентов с тяжелой сочетанной патологией;

повышение качества логопедической помощи детям разных возрастных групп; создание благоприятной социальной ситуации для развития ребенка.

Благоприятное воздействие также оказывают логотерапевтические мероприятия с применением электро и вибромассажа, затем следуют упражнения по артикуляционному и дыхательному тренингу. Первые два-три месяца занятий больные должны использовать фальцетный голос, затем переходить к овладению грудным голосом.

Предложенная М.Е. Хватцевым методика обобщала практику многих зарубежных и отечественных специалистов. М.Е. Хватцев рекомендует сложный комплекс упражнений, направленный на развитие речевого аппарата, использование большого количества механических приемов работы. При открытой ринолалии проход через нос открыт, следовательно, выдыхаемая струя воздуха проходит одновременно через носовую и ротовую полости, в результате получается резкий носовой оттенок. Вместе с тем у детей с данной аномалией нарушается звукопроизношение, что зачастую делает их речь непонятной. Основной целью является обучение выдоху через рот. Для этого предлагается ряд упражнений таких, как надувание мыльных пузырей, сдувание со стола мелких предметов, задувание свечей. Не менее важной целью является приучение к медленной и отрывистой речи, четкой с широким открыванием рта и на повышенном голосе.

На первом этапе полезно отбивание слогов ладонями по столу и напряжение в этот момент мышц всего тела, зачастую приходится зажимать крылья носа для того, чтобы воздух проходил через ротовую полость. Одновременно с применением данных приемов устраняются нарушения в произношении отдельных звуков. Полезны упражнения, направленные на развитие шепотной речи: усиленная артикуляция в этот момент, уменьшает назальность [Хватцев 2012].

Устранение открытой ринолалии требует длительной и систематичной работы, важно помнить, что при расщелинах нёбного свода предварительно следует направить больного к врачу для сращивания щели или закрытия ее обтуратором.

Французское направление с последующими изменениями развивалось в работах таких ученых, как Т.Н. Воронцовой, А.Г. Ипполитовой, З.Г. Нелюбовой, Ф.A. Pay, E.Ф. Pay и др. В работах данных ученых отмечалась необходимость логотерапевтической помощи как до, так и после оперативного вмешательства, но следует заметить, что акцент делался на работе в послеоперационный период, и очень осторожно говорилось о занятиях в дооперационный период.

В работах Ф.А. Рау рекомендовалось проводить занятия по воспитанию правильного звукопроизношения в период до операции по общепринятой методике постановки звуков. Ф.А. Рау считал, что воспитание верных артикуляций в дооперационный период труднее, а неправильные закрепленные движения после операции могут осложнить работу. В связи с этим он рекомендовал осторожный подход к формированию произношения на дооперационных занятиях. З.Г. Нелюбовой был представлен комплекс упражнений по формированию голосовыдыхательной струи, постановке диафрагмального дыхания.

Дифференциация коррекционных занятий у взрослых после оперативного вмешательства была осуществлена Т.Н. Воронцовой. В зависимости от подвижности нёбной занавески, ее длины Т.Н. Воронцовой были выделены три группы больных и описана работа с каждой из них [Воронцова 2002].

Для поиска новых методов воздействия на дефект специалисты обращались к наиболее эффективным способам анализа дефекта. Так, Н.И. Серебровой и Л.В. Дмитриевым был предложен метод рентгенографии, позволяющий видеть динамику логопедического воздействия. Применение данного метода позволяет предвидеть до начала занятий результат и наметить план дальнейшей работы. У детей с грубым дефектом нёбного свода в анамнезе отмечается невозможность грудного вскармливания, у детей с данным нарушением молоко попадает в дыхательные пути, ребенок начинает захлебываться, вследствие чего возникает необходимость перевода на капельное вскармливание, но зачастую и при данном виде вскармливания наблюдаются поперхивания, у детей появляется кашель, рвота. Во время кормления у детей с дефектом нёба пища попадает в складки недоразвившегося нёба, носовую полость, дыхательные пути, пища застаивается и в результате чего возникает воспаление слизистых оболочек. Аномальное развитие верхней челюсти у ребенка ведет к искривлению зубного ряда, сужению нёбного свода, а также появлению второго зубного ряда. В результате плохого питания молочные зубы у детей с ринолалией разрушаются гораздо быстрее. Невозможность осуществлять сосательные движения приводят к отсутствию сосательного рефлекса, вследствие чего отсутствие губных движений ослабляет развитие лицевой мускулатуры. После хирургического вмешательства развитие мышечной мускулатуры протекает своеобразно, что обусловлено отсутствием или осложнением движений мышц верхней губы, в результате чего обедняется мимика ребенка, и мышцы лица участвуют в артикуляции. Наличие нёбной расщелины оказывает неблагоприятное влияние на развитие физиологического дыхания у ребенка. Воздух попадает сразу в носовую полость, препятствуя нагревание, так как при данной аномалии хоаны соединены со ртом или сильно укорочены и воздух не успевает согреться, в результате чего вдыхаемый воздух раздражает дыхательные пути.

У детей с врождённой расщелиной формируется специфическое положение языка в полости рта. Тело языка рефлекторно отодвигается назад вглубь, вследствие чего, образует высокий прикорневой подъем, что сужает дыхательные пути, препятствуя охлаждению. Данное расположение языка в полости рта со временем стабилизируется. Ребенок с врождённой расщелиной при проглатывании пищи усиливает работу корня языка, в результате чего включаются лицевые мышцы. Данное расположение языка является преградой для вдыхаемой струи воздуха, следовательно, она направляется в носоглотку, а лишь часть вдыхаемого воздуха направляется в ротовую полость. Часть воздуха зачастую не выдыхается, а резонирует в носовой полости. В связи с этим речевое дыхание нарушается и возникает гиперназальность [Неретина 2014].

Таким образом, расщелины губы и нёба при ринолалии обуславливают неправильную взаимосвязь мышц артикуляционного аппарата – нарушается питание ребенка, физиологическое и речевое дыхание, претерпевает изменения характер лицевой мускулатуры, возникает вероятность снижения слуха, стабилизируется неверное расположение языка в полости рта, все это, несомненно, приводит к нарушению формирования речи ребенка. При ринолалии первые слова ребенка появляются лишь к двум годам, что значительно позже нормы, речь ребенка при данном нарушении имеет характерные особенности. Импрессивная речь ребенка развивается в норме, а экспрессивная речь претерпевает качественные изменения. В результате дефектного положения языка, изменения положения лишь его кончика и значительном участии лицевых мышц речь больных невнятна и непонятна для окружающих, так как формирующиеся звуки характерны по своему звучанию и артикуляции [Хватцев 2012].

М. Морли предложил классификацию детей с данным видом нарушения, которая характеризуется тяжестью нарушения звукопроизношения и степенью назализации. Всех детей подразделяют на три группы. Произношение первой группы детей представляет собой присутствие носового оттенка в речи, но правильное образование согласных звуков. Описанное расстройство классифицируется как отрытая ринофония. Зачастую данная группа детей представлена больными с субмукозными расщелинами и неполными расщелинами нёбного свода. Вторая группа представляет собой лица с выраженной назальностью и нарушенной артикуляцией согласных звуков. Чаще всего дети страдают более обширными дефектами нёбного свода. Третью группу составляют дети, чья речь характеризуется выраженным носовым резонансом и практически полным отсутствием артикуляции согласных звуков. Вторую и третью группы классифицируют как открытую ринолалию. Вид расщелины с тяжестью нарушения звукопроизношения напрямую не связаны, искажение фонем зависит от размера просвета между мягким нёбом и стенкой глотки и впоследствии влияет на степень назализации. Акустические свойства гласных звуков искажаются вследствие носового резонанса, который усиливается в результате подъема спинки языка. С плотностью нёбно-глоточного смыкания, формой глотки и достаточной степенью смыкания губ связана степень гиперназальности. Наименьший объем глотки при артикуляции [а], наибольший – при [и], [у]. Расширение глотки при ограничении подвижности нёбной занавески или его отсутствия приводит к расширению просвета между краем мягкого нёба и стенкой глотки. Вследствие дефектного положения кончика языка в ротовой полости согласные звуки образуются с помощью кончика языка и излишней активности лицевых мышц. Произношение некоторых согласных звуков для лиц с данным нарушением крайне затруднительно. Дети в своей речи часто замещают согласные фонемы, пропускают их или образуют дефектным способом. Наиболее характерными являются замены фрикативных и взрывных глоточными и гортанными. Губно-губные [п,] [п'], [б], [б'] зачастую беззвучны, иногда заменяются выдохом или артикулируются с таким сильным носовым резонансом, что превращаются в [м], [м’] или образуются на уровне глотки [п], [п'], на уровне гортани [б], [б'], превращаясь в звуки, по своему звучанию сходные с [к], [г]. Так как соприкосновение спинки языка и нёба невозможно, заднеязычные [к], [г] образуются таким же образом, звук [г] также бывает фрикативным глоточным. Переднеязычные [т], [т'], [д], [д'] ослабляются или замещаются на [н], [н'], заменяются гортанной или глоточной смычкой. Фрикативные согласные многие дети с данным нарушением заменяют глоточными, которые близки по звучанию. Иногда встречаются замены боковые и двугубные.

При ринолалии нарушение носовых наблюдается при замене их неоформленной вокализацией. Замена [л] бывает двугубной, чаще всего заменяется на [j] или [н], мягкая пара [л] - [л’] чаще всего произносится верно, иногда [л'] заменяют на [j] или [н'] или вовсе пропускают. В связи с нёбно-глоточной недостаточностью правильное звучание фонем [р], [р'] практически невозможно, так как для вибрации кончика языка необходим сильный напор воздушной струи, которого зачастую достигнуть не удается. После оперативного вмешательства возможно образование велярного [р], когда при выдохе край мягкого нёба вибрирует [Соболева 2016].

Таким образом, звукопроизношение при ринолалии нарушено тотально. В структуре речевой деятельности нарушение фонетического оформления речи является первичным и откладывает отпечаток на формирование лексико-грамматического строя речи, но серьезные изменения встречаются лишь с другими речевыми нарушениями. При анализе фонематического слуха у детей с расщелинами нёбного свода выявляются характерные особенности. В восприятии участвуют слуховой и речедвигательный анализаторы. В центральной нервной системе присутствует взаимосвязь между звуковым и двигательным образом той или иной фонемы, которые позволяют ее распознать и выделить. Расщелина нёба замедляет воздействие на слуховое восприятие звуков. Стереотипные артикуляции препятствуют развитию слуховых дифференцировок у детей с ринолалией. Уровень слуховых дифференцировок связан с глубиной поражения фонетической стороны. Осознание дефекта у лиц с данным нарушением отсутствует, либо критичность снижена. Благоприятное воздействие оказывает прослушивание аудиозаписей, на которых записана речь больного, это стимулирует ринолаликов к началу серьезных логопедических занятий.

Г.В. Чиркина и А.Г. Ипполитова отмечают, что гласные звуки у детей с челюстно-лицевыми дефектами произносятся с недостаточной губной артикуляцией с осуществлением выдоха через нос при оттянутом кзади языке. Причинами дефектного произношения гласных звуков является ограничение движения губ, языка и мягких тканей челюсти. Данные ограничения существенно влияют на характер произношения гласных звуков, препятствуя свободному выходу воздушной струи [Ипполитова 2016].

И.И. Ермакова отмечает, что причинами нарушения фонационного дыхания является попадание выдыхаемого воздуха в носовую полость, из-за этого укорачивается время выдоха, а давление в надскладочном пространстве понижается, что ведет к поверхностному дыханию [Ермакова 2013].

Рядом авторов отвергается прямая зависимость между возникновением гиперназальности и величиной мягкого нёба. Г.В. Чиркина подчеркивает, что произнесение гласных звуков и получение тембра голоса без назального оттенка возможно, если пространство ротового резонатора больше, чем носоглоточного [Чиркина 2013].

Л.И. Вансовская также акцентировала внимание на отсутствии соотношения между искажением речи и величиной нёбного дефекта. Таким образом, множество факторов, помимо величины мягкого нёба и полного нёбно-глоточного смыкания, влияют на степень назальности — соотношение объемов верхних резонаторов, уклад языка, участие в артикуляторном процессе губ, языка и нижней челюсти, а также — координация всех органов, участвующих в процессе речеобразования [Вансовская 2000].

У лиц с врождёнными расщелинами губы и нёба отмечается своеобразное нарушение согласных звуков, данного мнения придерживаются все авторы, рассматривающие данную проблему. Дефекты согласных звуков проявляются в отсутствии, грубом искажении и заменах. Дефектные звуки напоминают хлюпающие призвуки, ими ребёнок хочет компенсировать невозможность воспроизвести заданный уклад. Согласные звуки искажаются и воспроизводятся с близким артикуляционным укладом, но с гиперназальностью в результате неправильного выдоха воздушной струи. В совокупности данные особенности придают речи людей с челюстнолицевыми дефектами низкую разборчивость, которая отрицательно влияет на качество коммуникации [Пятница 2014].

Е.А. Дьякова считала, что расстройство артикуляции зависит от дефектной деятельности глотки, мягкого нёба и языка, а также от дефекта альвеолярного отростка и твердого нёба, неправильного расположения зубного ряда и при наличии дефекта губы - от недостаточности ее подвижности после хирургического вмешательства и от нарушения формы крыльев носа [Дьякова 2010].

А.Г. Ипполитова констатировала особый характер развития речи детей с челюстно-лицевыми дефектами — первые слова появляются позже, а развитие речи осуществляется с опозданием [Ипполитова 2016].

Т.В. Волосовец в своих работах отмечала задержку лепета у всех детей с челюстно-лицевыми дефектами. У детей отмечается бедность фонетической стороны, отсутствие основных 26 лепетных звуков, либо их искажение и отсутствие, а также отмечается появление патологической позы языка уже на данной стадии [Волосовец 2013].

И.И. Ермакова, А.В. Крицкий и многие другие отмечали, что первичный дефект — фонетико-фонематический дефект накладывает отпечаток на формирование лексико-грамматического строя речи [Ермакова 2013].

В.И. Вакуленко и другие предъявили фактический материал, свидетельствующий о различных речевых нарушениях разной степени тяжести у больных до оперативного вмешательства. Можно отметить, что запас слов шестилетнего ребенка с челюстно-лицевым дефектом соответствует запасу слов трехлетнего ребенка [Вакуленко 2002].

Т.В. Волосовец акцентирует внимание на том, что слоговая структура слова упрощается у детей с незаращениями губы и нёба. Словарь детей с открытой ринолалией по сравнению с словарем детей без патологии беден, возникают трудности при использовании глаголов и прилагательных, а также замечаются сложности в процессе накопления словарного запаса и отбора слов в речевой активности, сложности в понимании значения слов, а также отмечаются ошибки при словообразовании словоизменении [Волосовец 2013].

Г.Н. Соломатина отмечает, что дети с челюстно-лицевыми дефектами представляют собой неоднородную группу, которая включает детей с нормальным речевым развитием, с нарушениями звукопроизношения, а также с проявлениями ОНР [Соломатина 2014].

Г.В. Чиркина констатирует снижение уровня развития речи по сравнению со своими сверстниками с нормальным речевым развитием. Недостатки монологической речи проявляются в ограничении использования лексики, в трудностях построения связного высказывания, в невозможности передать полностью композиционную структуру высказывания [Чиркина 2013].

Такие авторы, как Е.С. Алмазова, А.Г. Иполитова и И.И. Ермакова отмечают нарушения просодической стороны речи у детей с врождёнными расщелинами губы и нёба. Голос у детей с ринолалией глухой, сдавленный, слабый, истощаемый, тихий, приглушенный со сниженной разборчивостью речи. Однако авторы утверждает о приобретенном характере нарушения просодических характеристик речи, так как на первом году жизни голос детей с челюстно-лицевыми дефектами не отличается от голоса детей с нормальным речевым развитием. В доречевом периоде дети с расщелинами губы и нёба кричат, плачут и гулят нормальным голосом. Изменение тембра голоса наблюдается впервые при лепете, когда ребенок впервые начинает произносить первые согласные фонем.

М. Зееман определят причины голосовых нарушений, как: 1) сильное давление на голосовую щель, которое приводит к напряжению голосовых складок, тем самым голосу придается сдавленный гортанный оттенок; 2) неправильный резонанс, который обусловлен анатомическими нарушениями и неправильными движениями языка и гортани. Т.В. Колпак определяет функциональную недостаточность, как проявление назальности, изменение тембра, отсутствие голосовых модуляций [Зайцева 2016].

Неполноценность речи у лиц, страдающих ринолалией, оказывает влияние на формирование психических функций, в первую очередь на становление личности. Особенности становления личности обуславливаются неблагоприятными условиями в жизни больного. Нарушение речи усложняет коммуникативную сферу больного, зачастую общение с коллективом носит односторонний характер, что травмирует детей, в результате чего дети становятся замкнутыми, застенчивыми, неразговорчивыми и порой раздражительными. Целенаправленная работа по преодолению нарушений речи способствует формированию положительных черт характера, также стимулирует развитие высших психических функций.

Таким образом, врождённые расщелины губы и нёба неблагоприятно влияют на развитие детского организма, оказывая отрицательное влияние на речевое развитие, становление высших психических функций. Больные ищут своеобразные пути компенсации дефекта, что приводит к формированию неверных артикуляционных взаимосвязей.

Расщелины губы и нёба при ринолалии обуславливают неправильную взаимосвязь мышц артикуляционного аппарата – нарушается питание ребенка, физиологическое и речевое дыхание, претерпевает изменения характер лицевой мускулатуры, возникает вероятность снижения слуха, стабилизируется неверное расположение языка в полости рта, все это, несомненно, приводит к нарушению формирования речи ребенка.

2. 
   1.2 ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛОГОПЕДИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ОТКРЫТОЙ РИНОЛАЛИИ
   

Психолого-педагогическим условием коррекционного процесса является соблюдение поэтапности в коррекционной работе. Коррекционная работа осуществляется на подготовительном и основном этапах. Основным значением подготовительного этапа является развитие базы для формирования правильной речи. Работа на данном этапе очень важна в логопедической работе. При осуществлении коррекционной работы на данном этапе приобретенные навыки восстанавливаются быстрее, а послеоперационные рубцы заживают быстрее. На основном этапе успешность логопедической работы напрямую зависит от того проводилась ли работа в дооперационный период. Эффективность логопедической работы зависит от качества проведения уранопластики и хейлопластики, как следствие, анатомического и функционального состояния речевого аппарата.

Основными направлениями работы на подготовительном этапе являются: 1) формирование нёбно-глоточного смыкания позволит активизировать мышцы глоточного кольца, подготовить сегменты мягкого нёба к нёбно-глоточному смыканию; 2) работа над развитием косто-абдоминального дыхания и формированием направленной воздушной струи позволит овладеть направленной воздушной струей для выработки навыков фонационного дыхания; 3) работа над совершенствованием артикуляционной моторики позволит активизировать артикуляционный аппарат для формирования и удержания правильных артикуляционных укладов; 4) борьба с патологическими компенсаторными привычками позволяет устранить излишние движения лицевых мышц; 5) работа над развитием фонематического слуха позволит дифференцировать различные звуки; 6) работа над развитием просодической стороны речи позволит устранить ринофонию и нормализовать темпо-ритмическую сторону речи. Основной этап включает в себя следующие направления работы: 1) исправление дефектных звуков позволит произносить гласные и согласные звуки без носового оттенка; 2) автоматизация поставленных звуков изолированно, в слогах, в словах, в предложениях, в текстах; 3) дифференциация доступных звуков изолированно, в слогах, в словах, в предложениях, в текстах [Чиркина 2013].

Формирование правильной речи у ребенка с ринолалией складывается из воспитания ротового выдоха в сочетании с одновременным созданием полноценных артикулем речевых звуков. Процесс логопедического воздействия делится на два периода [Соломатина 2007].

Подготовительный период.

Основная цель занятий этого периода - формирование правильного речевого дыхания параллельно с освоением артикулем. Период можно условно разделить на два этапа:

А) Формирование речевого дыхания при дифференциации вдоха и выдоха через нос и рот.

Б) Формирование длительного ротового выдоха при реализации артикулем гласных звуков (без включения голоса) и фрикативных глухих согласных звуков.

А. Формирование речевого дыхания. Формирование речевого дыхания проводится на протяжении всей работы с ребенком. В подготовительном периоде эта работа ограничивается формированием только длительного ротового выдоха (I этап работы).

В основе предлагаемой системы работы лежит использование физиологического дыхания, образование физиологически естественных, ненапряженных дифференцировок речевых движений. Наиболее продуктивным для формирования правильной речи является диафрагмальное (нижнереберное) дыхание.

В начале обучения необходимо определить вид физиологического дыхания ребенка, положив свою ладонь на боковую поверхность выше его талии. Если дыхание ребенка нижнереберное, логопед приспосабливает свое дыхание к ритму его дыхания и начинает работу. Если же у ребенка верхнеключичное или грудное дыхание, следует попытаться вызвать нижнереберное дыхание по подражанию. Для этого можно приложить ладонь ребенка к себе на бок и проверить своей ладонью его дыхание. Ребенок, ощущая при вдохе движение ребер логопеда и подражая ему, переключается на нижнереберное дыхание.

С появлением правильного спокойного дыхания при закрытом рте можно переходить к дифференциации ротового и носового дыхания. Необходимо объяснить ученику, что существуют различные виды вдоха и их сочетания: при закрытом рте вдох и выдох происходят через нос; при открытом рте возможны различные сочетания вдоха и выдоха. После такого объяснения ребенку по методике Соломатиной предлагается проделать конкретные дыхательные упражнения [Соломатина 2007].

Цель этих упражнений - в процессе разучивания различных видов вдоха и выдоха закрепить диафрагмальный вдох и постепенный спокойный выдох. Кроме того, эти упражнения закладывают основы ритма речевого дыхания с паузой после вдоха. Формирование речевой паузы при дыхании происходит спонтанно, так как ребенок задерживает выдох, обращая внимание на то, как нужно осуществить выдох: через нос или рот при переходе от вдоха к выдоху.

При дальнейшем обучении произношению гласных и согласных звуков эта пауза будет постепенно увеличиваться и закрепляться. А с переходом к слоговым сочетаниям, словам и фразам она полностью нормализуется, что обеспечит правильное речевое дыхание.

Во время таких упражнений необходимо приучать ребенка к ощущению проходящей по слизистым оболочкам ротовой и глоточной полости направленной струи воздуха во время вдоха и выдоха. Направление выдыхаемой через рот струи воздуха контролируется движением ватки, положенной на гладкую поверхность бумаги или ладони, поднесенной ко рту при выдохе, чтобы ребенок мог видеть направление ее движения и корригировать это направление в соответствии с указаниями логопеда. Такой выдох, ни в коем случае не отождествляемый с выдуванием, формирует направленность полного, спокойного ротового.

Внимание ребенка постоянно фиксируется на направлении речевого выдоха и на положении органов артикуляции при выдохе. Для организации правильного ротового выдоха необходимо изменить положение языка в полости рта. Уже при разучивании видов вдоха и выдоха внимание ребенка сразу же обращается на положение органов артикуляции: при ротовом выдохе кончик языка нужно удерживать у нижних резцов, рот открывать как при позевывании. При этом корень языка должен быть опущен. Если передвижение кончика языка к нижним резцам недостаточно снижает корень языка, можно временно допустить высовывание языка между зубами или нажать на корень языка шпателем (последний применяется, в крайнем случае) [Соломатина Водолацкий 2007].

Правильный ротовой выдох при опущенном корне языка полностью снимает носовой оттенок в том или ином звуке, а впоследствии и во всей речи.

Б. Развитие орального праксиса. Параллельно с работой по развитию диафрагмального дыхания проводится гимнастика артикуляционного аппарата на артикулемах гласных и согласных звуков (II этап работы).

На четкость речи в большой мере влияет характер произношения гласных звуков. С них и начинается специфическая гимнастика, в процессе которой тщательно прослеживается уклад органов произношения для каждого гласного звука. Особое внимание уделяется положению кончика языка, который на первых порах необходимо удерживать у нижних резцов при подготовке артикулем всех гласных звуков.

Этот прием позволяет увеличить объем ротовой полости и тем самым обеспечить возможности для прохождения воздушной струи через рот. Изменение положения губ при артикуляции гласных, благодаря мышечной взаимосвязанности, естественным путем приведет язык к правильному положению для каждого отдельного звука. Гимнастика начинается с изучения артикуляции гласных звуков.

В подготовительном периоде главная задача состоит в организации ротового выдоха, поэтому все артикуляционные упражнения осуществляются без включения голоса. Ребенок еще не знает, что выполняемые им упражнения являются артикулемами гласных звуков. В это время логопеду представляется возможность уточнять и улучшать уклад артикулем.

Формируемые артикуляции запоминаются ринолаликом кинестетически, устанавливаются условно-рефлекторные связи между артикулемой и ее рисунком, и он начинает свободно воспроизводить шепотом звук, ориентируясь на рисунок. Объяснения логопеда знакомят ребенка с точным положением органов произношения, с направлением воздушной струи через рот.

При формировании артикулем следует обращать внимание на выполнение упражнений без напряжения и предупреждать появление синкинезий лицевых и мимических мышц.

При развитии орального праксиса нужно предусмотреть некоторые специфические пути воздействия, которые оказываются необходимыми особенно в случаях комбиноза ринолалии с другими речевыми нарушениями.

Принцип избирательной артикуляционной гимнастики допускает применение дополнительных артикуляционных упражнений (не создающих непосредственно артикулем речевых звуков). Например, при сочетании ринолалиии и дизартрии у ребенка язык при подъеме кверху резко уходит в левую сторону. Это значит, что правая сторона его мышц слабее левой. При слабости мышц правой стороны языка следует проводить соответствующие упражнения только для укрепления и развития мышечной силы правой половины языка. Для этого ребенку предлагают языком дотронуться до зубов с левой стороны вверху и внизу, подпереть языком левую щеку, что дает нагрузку на мышцы правой стороны языка [Соломатина Водолацкий 2007].

При слабости левой стороны языка все указанные упражнения проводятся с учетом нагрузки на левую сторону.

Эффективными являются упражнения с преодолением сопротивления. Например, при правосторонней слабости языка ребенка просят высунуть язык и отвести его в левую сторону. Этому отведению логопед препятствует шпателем, чтобы увеличить нагрузку на мышцы правой стороны языка и т. д.

Для улучшения произвольных движений языка, губ и лицевых мыши при артикуляции нужно рассказывать ребенку, где и как он должен дать то или иное напряжение мышц и научить его «послушать» это напряжение, ощупать положение органов произношения, участвующих в данной артикуляции, запомнить это положение зрительно (пользуясь зеркалом) и кинестетически. Для более четких ощущений можно помочь ребенку механически. Например, взять язык в стерильную марлевую салфетку и произвести нужный уклад языка.

При формировании артикуляционного праксиса необходимо учитывать мышечную взаимосвязь органов артикуляции. Для этого полезно использовать следующие приемы. Например, для формирования определенного артикуляционного уклада нужно переместить язык несколько в глубь рта.

Для этого механическим путем выдвигаются углы рта вперед. И, наоборот, при отодвигании углов рта в стороны язык приближается вперед.

Указанные приемы используются с обязательным привлечением зрительного контроля (работа перед зеркалом).

Описанный способ получения правильных артикулем дает возможность подробно объяснить ребенку видимые стороны артикуляции и тем самым воздействовать на невидимые. Это помогает ребенку ощутить и осознать движение и соответствующее ему напряжение той или иной группы мышц и дифференцировать их между собой. Коррекционная работа должна проводиться со всеми детьми раннего возраста после пластики губы и неба, так как изначально у них невозможно формирование нормального артикуляционного праксиса [Балакирева 2005].

Таким образом, в предлагаемой системе логопедической работы используется специфическая гимнастика органов артикуляции (тренируются только те движения, которые необходимы для произнесения речевых звуков); вместе с тем предусматривается ряд дополнительных упражнений, способствующих развитию артикуляционного праксиса.

Развитие артикуляционного праксиса проводится одновременно с развитием речевого дыхания. Все упражнения по созданию артикуляций звуков являются одновременно обучением ротовому выдоху, т. е. служат приемом воспитания речевого дыхания и гимнастикой для речевого аппарата.

3. 
   1.3 ОБУЧАЮЩЕЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ С ОТКРЫТОЙ РИНОЛАЛИЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
   

На сегодняшний день состояние оказания психолого-педагогической помощи детям с ВРГН нельзя признать удовлетворительным, поскольку не разработаны модели логопедического сопровождения между периодами оперативного лечения и отсутствует преемственность при переходе ребенка из одного учреждения в другое. Несмотря на достижения современной медицины в проведении более ранних операций в связи с ВРГН, упускается важность логопедического обучения детей и их родителей для сохранения результатов оперативного лечения и предотвращения инвалидизации ребенка. Своевременное получение логопедической помощи будет способствовать оптимизации лечения ребенка, формированию необходимых предпосылок для нормализации речевого развития.

Детям, чья речь после операции – уранопластики развивается без признаков ринолалии, рекомендуется обязательное плановое логопедическое обследование, которое позволяет отслеживать формирование произносительной стороны речи. Родителям данной категории детей после успешного завершения хирургического лечения даются рекомендации по профилактике речевых нарушений. Ребенок может выполнять эти упражнения в игровой форме, в домашних условиях, под контролем и с помощью взрослого. Довольно часто родители прооперированных детей, чья речь развивается без признаков ринолалии, полагают, что оперативного лечения будет достаточно. Поэтому необходимо объяснить назначение и содержание каждого упражнения, представленного в программе, и доказать эффективность данных занятий в целом [Обухова 2017].

Известно, что результат логопедической помощи во многом зависит от участия родителей в коррекционном процессе (А.С. Балакирева, Т.В. Волосовец, Г.В. Чиркина и др.). Поскольку потенциал родителей остается невостребованным вследствие нехватки знаний, умений и информированности, необходимо обучать родителей и активно включать в абилитационный процесс уже на раннем этапе. На активное вовлечение семьи в коррекционный процесс, а также на переосмысление форм и усовершенствование методов психо-логопедагогической работы с семьей указывает ряд исследователей (О.Б. Половинкина, Н.Ш. Тюрина, О.В. Югова и др.). Поэтому в период диспансерного наблюдения для детей раннего возраста предлагается введение логопедических обучающих консультаций, количество которых и время проведения отражаются в протоколе логопедического сопровождения.

С учетом рекомендованных при диагностике для динамического наблюдения за пациентами раннего возраста в работах Е. Ф. Архиповой, Н. М. Аксариной (для детей от 2 до 13 мес.), К. Л. Печоры, Г. В. Пантюхиной, Л. Г. Голубевой (для пациентов от 13 до 36 мес.) показателей формализованных требований к умениям и навыкам ребенка в разработанном протоколе логопедического сопровождения (ПЛС) определены сроки обязательных диагностических и обучающих консультаций.

ПЛС включает индивидуальную программу формирования базовых умений для активного развития произносительной стороны речи и составляется с учетом рекомендаций челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, невролога, психолога в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. Учитывая, что у большинства пациентов место жительства находится далеко от лечебного учреждения, консультирование может проводиться в онлайн-форме. Также при отсутствии возможности посещения логопедических занятий специалиста, занятия с родителями ребенка следует проводить в виде обучающих консультаций, по 3-4 занятия в квартал. При этом рекомендации по выполнению индивидуальной программы высылаются специалистом по электронной почте.

Итак, в период раннего детства рекомендуется проведение 10 обучающих консультаций логопеда: на 1-м году жизни — 1-я обучающая консультация логопеда,от 3 до 6 мес.; 2-я обучающая консультация логопеда — от 9 до12 мес. В этот возрастной период обучение родителей проводится по следующим направлениям: развитие зрительных и слуховых реакций малыша, двигательной активности, эмоционального реагирования, голосовых реакций и лепетных цепочек; обучение элементам массажа губ, щек, языка, неба - по показаниям; формирование доступных движений артикуляционной моторики пассивными и пассивно-активными приемами (вытягивание губ вперед — «поцелуй», — удержание сомкнутыми губами плоских предметов, выдвижение языка для слизывания «густых» капель с ложки, тарелки и т. д.), стимуляция мышц небно-глоточного кольца способом «капельное питье», обучение питью из чашки с 6 мес.; формирование «глубины»физиологического дыхания для увеличения объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, фонационного дыхания (удлинение лепетных цепочек во время «голосовых перекличек»); формирование социальных жестов, первых соотнесенных со смыслом слов, а также обучение матери развивающему общению с ребенком [Обухова 2017].

С 1-го года до 2 лет логопедическую работу необходимо начинать в кратчайшие сроки после проведения оперативного лечения.

Логопедическое сопровождение осуществляется в форме ин-дивидуальных занятий и обучающих консультаций, под динамическим наблюдением логопеда каждые три месяца: 3-я обучающая консультация — между 1 г. 1 мес. и 1 г. 3 мес.; 4-я обучающая консультация - между1 г. 4 мес. и 1 г. 6 мес.; 5-я обучающая консультация — от 1 г.7 мес. до 1 г. 9 мес.; 6-я обучающая консультация — от 1 г.10 мес. до 2 лет.

В этот период логопедическая работа проводится по следующим направлениям: развитие фонематического слуха; активизация органов артикуляционного аппарата (пассивная, пассивно-активная артикуляционная гимнастика [6]); формирование направленного ротового выдоха, воздушной струи, развитие фонационного дыхания (наращивание и удлинение доступных звуко-подражаний: «У-у-у» — три машины, «Э-э-э» — три медведя);формирование артикуляционных укладов звуков раннего онтогенеза (гласных А, И, О, У, Э и согласных П, Ф, Т, Л’, М, Б );формирование и совершенствование умений отраженного подражания звукосочетаниям и словам; формирование умений находить и показывать знакомые предметы (1 г. 3 мес.) и их действия (1 г. 6 мес.); формирование навыков подражания фразе из 2 слов.

После 1 г. 6 мес. логопедическая работа направлена на развитие физиологического дыхания и артикуляционного аппарата; совершенствование ранее усвоенных звуков и формирование артикуляционных укладов следующей группы звуков раннего онтогенеза (Н, Д, К, Х, Й, С’); развитие слухового внимания и понимание предложений с предлогами (в, на, за, к, с); формирование навыка употребления вопросительных слов (кто? что? куда? где?); побуждение сопровождения знакомых событий общеупотребительными словами,содержащими правильно произносимые звуки. Ведется работа по развитию слоговой структуры слов из открытых слогов (папа, пони, Филя, вода, липа, малина и т. д.) и формированию умения составлять фразы из 3 слов с использованием предлогов (Филя в доме. Киса на диване и т. д.).

С 2-го по 3-й год жизни логопедическую работу выстраивают в форме индивидуальных занятий и обучающих консультаций.

Обучающие консультации логопеда проводятся также с частотой 1 раз в три месяца: 7-я обучающая консультация — между 2 г. 1 мес. и 2 г. 3 мес.; 8-я обу-чающая консультация — от 2 лет4 мес. до 2лет 6 мес.; 9-я обучающая консультация — от 2 лет 7 мес. до 2 лет 9 мес.; 10-я обучающая консультация — между2 г. 10 мес. и 3 г. При успешном усвоении рекомендаций после2 лет 6 мес. логопед может рекомендовать последующее посещение через 6 месяцев, т. е. в 3 года. В этот возрастной период логопедическая работа проводится по следующим направлениям: совершенствование слухового внимания и фонематического слуха; развитие произвольных движений моторики артикуляционного аппарата (активная артикуляционная гимнастика); обучение дифференциации носового вдоха и ротового выдоха, формирование направленной воздушной струи; развитие фонационного дыхания и удлинение фразы на одном ротовом выдохе (Поля полет. Поля полет поле); отработка«опорных звуков» для постановки следующей группы звуков, автоматизация сформированных звуков в самостоятельной речи; формирование умения пользоваться высотой и силой голоса по подражанию (используя для драматизации материал из хорошо знакомых сказок). Также большое внимание уделяется работе по развитию слоговой структуры слов, пополнению словарного запаса и усвоению частей речи (наречий, местоимений, прилагательных), формированию навыков грамматического согласования слов в предложении, развитию диалогической формы речи (для этого требуется побуждать слушать небольшие рассказы без наглядного сопровождения и отвечать на вопросы по содержанию, самостоятельно задавать вопросы и т. д.

В период логопедического сопровождения следует обучать мать или замещающее ее лицо адекватным приемам коррекционной работы, соответствующим психофизическому развитию ребенка раннего возраста. При онлайн-форме сопровождения методы и приемы, транслируемые специалистом, родитель сначала отрабатывает на себе и при успешном усвоении показывает специалисту их применение и выполнение совместно с ребенком. К самостоятельному закреплению разрешается выполнение заданий, которые усвоены правильно и выполнение которых одобрено логопедом [Обухова 2017].

Таким образом, введение протокола логопедического сопровождения с включением родителей в программу обучения в раннем периоде будет способствовать значительному улучшению и нормализации речи детей с ВРГН, а также препятствовать риску возникновения вторичных проявлений в нарушении психического развития, что позволит наиболее результативно и в кратчайшие сроки провести весь комплекс мероприятий логопедической коррекции.
ВЫВОДЫ ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ

1. Ринолалия представляет собой патологию речи, характеризующуюся нарушением звукопроизношения и гиперназальностью. Открытая органическая ринолалия обусловлена врождёнными расщелинами губы и нёба, которые неблагоприятно влияют на развитие детского организма, нарушается питание ребенка, физиологическое и речевое дыхание, претерпевает изменения характер лицевой мускулатуры, возникает вероятность снижения слуха, закрепляется неверное расположение языка в полости рта, все это, несомненно, приводит к нарушению формирования речи ребенка.

2. В приемах коррекционно-логопедической работы используется специфическая гимнастика органов артикуляции (тренируются только те движения, которые необходимы для произнесения речевых звуков); вместе с тем предусматривается ряд дополнительных упражнений, способствующих развитию артикуляционного праксиса.

3. Развитие артикуляционного праксиса проводится одновременно с развитием речевого дыхания. Все упражнения по созданию артикуляций звуков являются одновременно обучением ротовому выдоху, т. е. служат приемом воспитания речевого дыхания и гимнастикой для речевого аппарата.

4. Ведение протокола логопедического сопровождения с включением родителей в программу обучения в раннем периоде будет способствовать значительному улучшению и нормализации речи детей с ВРГН, а также препятствовать риску возникновения вторичных проявлений в нарушении психического развития, что позволит наиболее результативно и в кратчайшие сроки провести весь комплекс мероприятий логопедической коррекции.

1.