сем пульпит. Основные понятия и положения темы

• Название: Основные понятия и положения темы
• Дата: 01.06.2020
• Размер: 0.84 Mb.
• Имя файла: сем пульпит.doc
• Тип: Документы; #127181
• страница: 4 из 10

При обострении хронического гангренозного пульпита жалобы:

а) самопроизвольные боли

б) боли на холодное

в) длительные боли на горячее

г) возможные иррадиирующие боли

д) отек по переходной складке

е) чувство выросшего зуба

7. Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:

а) другими формами пульпита

б) глубоким кариесом

в) хроническим периодонтитом

г) разрастанием грануляционной ткани из периодонта в области фуркации корней

д) локализованным гипертрофическим гингивитом

Тестовые задания итогового контроля:

1. Острый очаговый пульпит дифференцируют с:

а) средним кариесом

б) глубоким кариесом

в) острым диффузным пульпитом

г) хроническим фиброзным пульпитом

д) острым периодонтитом

е) невралгией тройничного нерва

ж) острым папиллитом

2. Сходные признаки острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва:

а) резкая приступообразная боль

б) боль при дотрагивании до кожи лица

в) ЭОД – 35 мкА

г) иррадиация боли

3. Решающий признак в дифференциальной диагностике острого диффузного и обострения хронического фиброзного пульпита:

а) анамнез заболевания

б) характер боли

в) перкуссия

г) температурная проба

4. Хронический фиброзный пульпит дифференцируют с:

а) средним кариесом

б) глубоким кариесом

в) острым очаговым пульпитом

г) хроническим гангренозным пульпитом

д) хроническим периодонтитом

5. Гайморит отличается от обострившегося хронического пульпита признаками:

а) повышение температуры

б) односторонняя заложенность носа

в) боли в области зубов верхней челюсти

г) слабоболезненная перкуссия

д) показатели ЭОД в пределах нормы

6. Сходные признаки хронического гангренозного пульпита и хронического периодонтита:

а) безболезненная перкуссия

б) боль на горячее

в) зуб ранее лечен экстирпационным методом

г) на рентгенограмме – полость типа К5

д) деструктивные периапикальные изменения с четкими контурами

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. 
   Средства, оказывающее лечебное воздействие на пульпу при лечении глубокого кариеса.
   
2. 
   Методы лечения пульпита.
   
3. 
   Характеристика местных анестетиков. Виды анестезии, применяемые в стоматологии.
   

Основные понятия и положения темы:

Классификация методов лечения пульпита:

1. 
   Методы лечения с сохранением пульпы (консервативные).
   
2. 
   Методы лечения с удалением пульпы (хирургические).
   
3. 
   Методы лечения с неполным удалением пульпы (консервативно- хирургические).
   

В зависимости от количества удаляемой пульпы различают ампутацию (пульпотомия) и экстирпацию (пульпэктомия). В зависимости от состояния удаляемой пульпы методы делятся на: витальный (прижизненное удаление пульпы) и девитальный (удаление умерщвленной пульпы).

При выборе метода лечения следует учитывать общее состояние больного (при противопоказаниях к анестезии проводят девитальные методы); анатомию КК (проходимые – экстирпация, непроходимые и несформированные – ампутация); формы пульпита (обратимые – биологический или ампутация, необратимые – экстирпация), рентгенологическую картину (периодонт без изменений - биологический или ампутация, наличие изменений в периодонте – экстирпация.)

Общее лечение пульпита проводится наряду с местным при асептическом пульпите при ушибе зуба, а так же после первого посещения при биологическом методе. Заключается в назначении в течение 3 дней нестероидных противовоспалительных: найз (1 раз в день), нурофен (3 раза в день), кетанов (3 раза в день) и десенсибилизирующих средств: супрастин, фенкарол (по 1 таблетке на ночь).

Биологический метод лечения – сохранение жизнеспособности всей пульпы. Варианты проведения биологического метода: непрямое (индиректное) покрытие пульпы препараты накладывают на сохраненный тонкий слой дентина – в два посещения; прямое (директное) покрытие пульпы на вскрытую точку– в одно посещение. Показания: обратимые формы пульпита (острый очаговый, хронический фиброзный), молодой возраст, КПУ не более 5; локализация КП на окклюзионной поверхности (I класс по Блэку), отсутствие сопутствующих заболеваний. Противопоказания: регрессивные заболевания пульпы, нарастание симптоматики пульпита, использование зуба под опорную коронку, широкое вскрытие полости зуба, бактериальное загрязнение пульпы, заболевания пародонта.

Техника проведения:

• 
  Непрямое покрытие. I посещение: обезболивание, максимальная некрэктомия под контролем детектора кариеса, противовоспалительное средство (пульпомиксин, крезофен, преднизолоновая мазь, суспензия гидрокортизона) на 1-2, дня, повязка.
  

II посещение: одонтотропное средство (гидроокись кальция), базовая прокладка, постоянная пломба.

• 
  Прямое покрытие: обезболивание, препарирование КП, кальцийсодержащая прокладка, базовая прокладка, постоянная пломба.
  

Метод витальной ампутации – удаление коронковой пульпы под анестезией с сохранением жизнеспособной корневой пульпы. Показания: аналогичные показаниям для биологического метода с учетом анатомического строения пульповой камеры (проводится в многокорневых зубах с четко выраженной границей перехода между коронковой и корневой пульпой), а также лечение зубов с незавершенным формированием корня. Этапы витальной ампутации:

1. 
   Анестезия.
   
2. 
   Препарирование кариозной полости.
   
3. 
   Вскрытие и раскрытие полости зуба стерильным бором.
   
4. 
   Ампутация пульпы, гемостаз.
   
5. 
   Расширение устьев корневых каналов и формирование площадки.
   
6. 
   Наложение ампутационной пасты.
   
7. 
   Изолирующая прокладка, постоянная пломба.
   

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. 
   Методы лечения пульпита и факторы, влияющие на их выбор.
   
2. 
   Общее лечение пульпита.
   
3. 
   Биологический метод. Показания и противопоказания.
   
4. 
   Способы и техника проведения биологического метода (директный, индиректный)
   
5. 
   Витальная ампутация. Показания, клинические этапы проведения.
   
6. 
   Современные группы препаратов, применяемых для лечения пульпита биологическим методом и методом витальной ампутации. Свойства, механизм действия.
   

2. 
   Тестовые задания
   

Тестовые задания входного контроля:

1. 
   Витальная ампутация – это удаление:
   

1. 
   всей пульпы после её девитализации
   
2. 
   коронковой пульпы после её девитализации
   
3. 
   всей пульпы под анестезией
   
4. 
   коронковой пульпы под анестезией с сохранением корневой в жизнеспособном состоянии
   

2. 
   Девитальная экстирпация – это:
   
   1. 
      частичное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии
      
   2. 
      полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии
      
   3. 
      удаление коронковой пульпы после её девитализации
      
   4. 
      удаление всей пульпы после её девитализации
      

3. 
   Показания для непрямого покрытия пульпы:
   

1. 
   острый очаговый (травматический) пульпит
   
2. 
   острый очаговый (инфекционный) пульпит
   
3. 
   острый диффузный пульпит
   
   4. 
      Пульпа в устьях корневых каналов сходна по строению к:
      

1. 
   коронковой пульпе
   
2. 
   корневой пульпе
   

5. 
   При выборе лечения пульпита биологическим методом следует учитывать:
   
   1. 
      интенсивность кариеса (КПУ)
      
   2. 
      локализацию кариозной полости
      
   3. 
      наличие изменений в периапикальных тканях на рентгенограмме
      
   4. 
      пол пациента
      
   5. 
      возраст пациента
      
   6. 
      наличие сопутствующих заболеваний
      
6. 
   Метод витальной ампутации нельзя применять в однокорневых зубах, так как:
   
   1. 
      отсутствует анатомически выраженная граница между коронковой и корневой пульпой
      
   2. 
      изменяется цвет зуба
      
   3. 
      воспаление быстро переходит на корневую пульпу из-за малого объёма полости
      
7. 
   Лечебные пасты, применяемые при методе витальной ампутации:
   
   1. 
      резорцин-формалиновая
      
   2. 
      дайкал
      
   3. 
      витремер
      
   4. 
      параформальдегидная
      
   5. 
      лайф
      
   6. 
      кальцесил
      
      8. 
         Биологический метод лечения пульпита заключается в:
         

1. 
   сохранении корневой пульпы в жизнеспособном состоянии
   
2. 
   сохранении всей пульпы в жизнеспособном состоянии
   
3. 
   удалении всей пульпы под анестезией
   
   9. 
      Удаление коронковой пульпы после её девитализации – это:
      

1. 
   биологический метод
   
2. 
   девитальная экстирпация
   
3. 
   девитальная ампутация
   
4. 
   витальная ампутация
   
5. 
   комбинированный метод
   
   10. 
       Допустимые значения ЭОД для проведения биологического метода:
       
       1. 
          до 35 мкА
          
       2. 
          35 – 45 мкА
          
       3. 
          более 45 мкА
          
   11. 
       Метод витальной ампутации показан при пульпите:
       

1. 
   остром очаговом
   
2. 
   остром диффузном
   
3. 
   хроническом фиброзном
   
4. 
   хроническом гангренозном
   
5. 
   обострившемся фиброзном
   
   12. 
       Противопоказания к консервативному методу лечения пульпита:
       
       1. 
          кариозная полость локализована на жевательной поверхности
          
       2. 
          использование зуба в качестве опоры при протезировании
          
       3. 
          широкое вскрытие полости зуба
          
       4. 
          заболевания пародонта
          
       5. 
          КПУ = 5
          

Тестовые задания итогового контроля:

1. 
   Для медикаментозной обработки при лечении травматического пульпита биологическим методом применяется:
   
   1. 
      перекись водорода 6%
      
   2. 
      хлорамин 3%
      
   3. 
      хлоргексидин 0,05%
      
   4. 
      резодент
      
2. 
   При случайном вскрытии полости зуба в качестве лечебной прокладки используют:
   
   1. 
      лайф
      
   2. 
      дайкал
      
   3. 
      кальципульп
      
   4. 
      депульпин
      
   5. 
      стеклоиономерный цемент
      
3. 
   Витальная экстирпация – это:
   
   1. 
      удаление коронковой пульпы после её девитализации
      
   2. 
      удаление всей пульпы под анестезией
      
   3. 
      полное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии
      
   4. 
      удаление всей пульпы после девитализации
      
4. 
   Удаление пульпы из проходимых каналов и её мумификация в непроходимых – это:
   
   1. 
      биологический метод
      
   2. 
      девитальная экстирпация
      
   3. 
      комбинированный метод
      
   4. 
      витальная ампутация
      
5. 
   Биологический метод показан для лечения пульпита:
   
   1. 
      хронического гангренозного
      
   2. 
      хронического фиброзного
      
   3. 
      острого диффузного
      
   4. 
      острого очагового
      
6. 
   Витальная ампутация показана в зубах:
   
   1. 
      однокорневых
      
   2. 
      многокорневых
      
   3. 
      с кариозной полостью на окклюзионной поверхности
      
   4. 
      с кариозной полостью в пришеечной области
      
   5. 
      постоянных с несформированным корнем
      
   6. 
      временного прикуса
      
7. 
   Противопоказания к витальной ампутации:
   
   1. 
      непереносимость анестетиков
      
   2. 
      несформированные верхушки корней
      
   3. 
      однокорневые зубы
      
   4. 
      неэффективность биологического метода
      
   5. 
      заболевания пародонта
      

8. 
   Препараты на основе гидроокиси кальция обладают действием:
   
   1. 
      анальгезирующим
      
   2. 
      антимикробным
      
   3. 
      мумифицирующим
      
   4. 
      одонтотропным
      
9. 
   Противовоспалительные препараты, применяемые для приготовления лечебных паст:
   
   1. 
      сульфаниламиды
      
   2. 
      гидрокортизон
      
   3. 
      анестезин
      
   4. 
      индометацин
      
   5. 
      хлоргексидин
      
   6. 
      преднизолон
      
10. 
    Количество посещений при лечении пульпита методом витальной ампутации:
    
    1. 
       1
       
    2. 
       3
       
    3. 
       4
       
11. 
    Количество посещений при лечении пульпита биологическим методом (прямое покрытие):
    
    1. 
       1
       
    2. 
       2
       
    3. 
       3
       
12. 
    Количество посещений при лечении пульпита биологическим методом (непрямое покрытие):
    
    1. 
       1
       
    2. 
       2
       
    3. 
       3
       

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. 
   Методы лечения пульпита.
   
2. 
   Характеристика местных анестетиков. Показания, противопоказания к применению. Виды анестезии, техника проведения.
   
3. 
   Эндодонтический инструментарий. Методики инструментальной обработки КК.
   
4. 
   Пломбировочные материалы для КК.
   

Основные понятия и положения темы:

Витальная экстирпация – односеансный метод лечения пульпита, при котором проводят удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией. Показания к витальной экстирпации:

• 
  необратимые формы пульпита (острый диффузный, хронический гипертрофический и гангренозный, обострение хронического);
  
• 
  безуспешность консервативного лечения пульпита;
  
• 
  перелом коронки с повреждением пульпы;
  
• 
  депульпирование по ортопедическим, ортодонтическим и пародонтологическим показаниям.
  

Противопоказания к витальной экстирпации:

• 
  непереносимость анестетиков (аллергия);
  
• 
  постоянные зубы с несформированными корнями;
  
• 
  временные зубы с рассасывающимися корнями;
  
• 
  непроходимые корневые каналы (склерозованные, сильно искривленные).
  

Этапы витальной экстирпации:

1. 
   Обезболивание (инфильтрационное, проводниковое).
   
2. 
   Создание полости доступа (препарирование КП, вскрытие/раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев КК).
   
3. 
   Исследование КК.
   
4. 
   Экстирпация пульпы, гемостаз.
   
5. 
   Препарирование канала (Step Back при использовании ручных инструментов, либо при помощи эндодонтического мотора).
   
6. 
   Медикаментозная обработка и высушивание корневого канала.
   
7. 
   Обтурация канала (предпочтительно гуттаперчей с силлерами) под Rg - контролем (КК равномерно заполнен контрастным пломбировочным материалов равномерно, не доходя до верхушки 1-1,5 мм).
   
8. 
   Восстановление коронковой части зуба.
   

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. 
   Показания к применению метода витальной экстирпации.
   
2. 
   Противопоказания к применению метода витальной экстирпации.
   
3. 
   Этапы проведения односеансного метода лечения пульпита.
   
4. 
   Выбор обезболивания и анестетика при проведении витальной экстирпации.
   
5. 
   Эндодонтические инструменты, используемые при проведении экстирпационного метода лечения пульпита. Правила работы в КК.
   
6. 
   Группы медикаментозных средств, применяемых при односеансном методе лечения пульпита.
   
7. 
   Пломбировочные материалы для КК при лечении пульпита методом витальной экстирпации.
   
8. 
   Критерии качественного пломбирования канала.
   

II. Тестовые задания

Тестовые задания для входного контроля:

1. 
   Показания к витальной экстирпации:
   

а) все необратимые формы пульпита

б) только хронические формы пульпита

в) перелом коронки с повреждением пульпы

г) молодой возраст

д) безуспешность консервативного и консервативно-хирургического метода