сем пульпит. Основные понятия и положения темы
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
Задания для самостоятельной подготовки студентов: I. Контрольные вопросы: Ошибки, возникающие при диагностике пульпита и периодонтита. Ошибки, возникающие в процессе раскрытия полости зуба, их причины, методы устранения и профилактики. Ошибки, возникающие на этапах обработки КК, их причины, методы устранения и профилактики. Ошибки, возникающие в процессе обтурации КК и после нее, их причины, методы устранения и профилактики. Тестовые задания Тесты входного контроля: Несоблюдение правил мышьяковистой девитализации может при вести к: а) гипертрофии десневого сосочка б) некрозу десневого сосочка в) интоксикации верхушечного пераодонта г) облитерации корневых каналов д) разрастанию грануляций в пульпе При возникновении подкожной эмфиземы следует: а) приложить холод для профилактики гематомы б) прогреть область эмфиземы сухим теплом в) наложить давящую повязку г) назначить электрофорез с KJ д) назначить общее лечение При перфорации стенки корневого канала следует: а) провести импрегнацию этого канала б) провести электрофорез канала с KJ в) запломбировать «ложный ход» твердеющим материалом для корневых каналов Тактика врача-стоматолога при попадании эндодонтического инструмента в ЖКТ: а) немедленно сделать рентгенографию б) немедленно госпитализировать пациента в) назначить слабительное г) напоить пациента большим количеством воды При выведении пломбировочного материала за верхушку корня можно провести: а) анод-гальванизацию б) флюктуирующие токи в) гелий-неоновый лазер г) СВЧ, УВЧ д) депофорез с гидроокисью меди-кальция При чрезмерном расширении апикального отверстия следует: а) сформировать апикальный упор б) избегать формирования апикального упора в) обтурировать канал без избыточного вертикального давления г) обтурировать канал с выведением пасты и гуттаперчевых штифтов за пределы апекса д) импрегнировать канал Для закрытия перфорации дна коронковой полости следует применять: а) цинк-фосфатный цемент б) силикатный цемент в) стеклоиономерный цемент г) амальгаму д) фотокомпозит е) Pro Root Подкожная эмфизема может возникнуть вследствие: а) интенсивной обработки канала ватными турундами б) проталкивании гуттаперчевых штифтов за пределы апекса в) высушивания каналов с помощью воздушного пистолета г) работы турбиной при раскрытых устьях д) промывания канала с широким апикальным отверстием раствором перекиси водорода Для предотвращения избыточного расширения канала по внутренней кривизне корня (striping) следует: а) предварительно изгибать инструмент по форме канала б) применять антикурватурный файлинг в) регулярно рекапитулировать опилки г) применять инструменты с неагрессивной верхушкой Признаки перфорации стенки корневого канала: а) боль при введении инструмента менее чем на рабочую длину б) подвижность стенки в) яркий цвет крови г) холодовая реакция резко болезненная д) упорное кровотечение Тестовые задания итогового контроля: При выведении пломбировочного материала за верхушку корня можно провести: а) фонофорез с гидрокортизоном б) флюктуирующие токи в) гелий-неоновый лазер г) СВЧ, УВЧ д) депофорез с гидроокисью меди-кальция е) анод-гальванизацию При возникновении подкожной эмфиземы следует: а) приложить холод для профилактики гематомы б) прогреть область эмфиземы сухим теплом в) наложить давящую повязку г) назначить электрофорез с KJ д) назначить общее лечение 3. Применение методики Step Back при лечении периодонтита может привести к: а) созданию апикального уступа б) проталкиванию инфицированного дентина за пределы апекса в) чрезмерному расширению КК г) перфорации стенки КК 4. Высокая скорость вращения микромотора при пломбировании КК может привести к: а) перфорации стенки КК б) перфорации апикального отверстия в) выведение пломбировочного материала за пределы апекса г) подкожной эмфиземе 5. Недостаточная обтурация корневого канала происходит вследствие: а) применения машинных вращающихся эндодонтических инструментов б) пломбировании канала одним силером в) неправильного определения длины КК г) недостаточного расширения КК д) плохой конденсации гуттаперчи 6. Причины чрезмерного расширения апикального отверстия: а) неправильное определение рабочей длины б) применение файлов № 35, 40 в) резорбция верхушки г) использование инструментов с БАТТ верхушкой 7. При отломе инструмента в КК следует: а) попытаться извлечь инструмент б) удалить зуб в) сделать рентгенограмму г) сделать разрез по переходной складке 8. При выборе методики инструментальной обработки канала следует учитывать: а) возраст пациента б) диагноз в) кривизну корневого канала г) групповую принадлежность зубов 9. Сглаженность переходной складки, крепитация при пальпации, боль при накусывании после проведенного эндодонтического лечения свидетельствуют об: а) выведении пломбировочного материала за верхушку б) эмфиземе в) отломе эндодонтического инструмента в КК 10. Для профилактики отлома инструмента в канале: а) предварительно его изгибают по форме канала б) применяют инструменты с неагрессивной верхушкой в) выбраковывают раскученные, искривленные инструменты г) работают машинными инструментами без предварительного прохождения канала вручную. Ситуационные задачи: 1. а) Создание эндодонтического доступа (препарирование КП, вскрытие и раскрытие полости зуба - боры, ампутация - экскаватор или шаровидный бор, расширение устьев КК - пьезо ример или гейтс дриль). Исследование КК – глубиномер, корневая игла, патфиндер. Экстирпация пульпы – пульпэкстрактор. Препарирование КК – ручные римеры, К-файлы, Н-файлы, машинные ВНТ инструменты. Медикаментозная обработка и высушивание КК – эндодонтический шприц, бумажные штифты или ватные турунды. Обтурация КК под Rg - контролем – каналонаполнитель, спредер, плагер. б) Препараты для ирригации КК: хлорамин 2%, хлоргекседин 0,06%, гипохлорит натрия 3%, перекись водорода 3%. Пломбировочные материалы для КК: гуттаперча (штифты, термопластическая) и силеры на основе смол. 2. а) распломбирование медиальных корневых каналов (пьезо-ример, гейтс дриль, файлы, машинные ВНТ инструменты); медикаментозная обработка и высушивание КК – эндодонтический шприц, бумажные штифты или ватные турунды; обтурация КК под контролем рентгенограммы – каналонаполнитель, спредер, плагер. б) эндолубриканты (Канал Глайд, Largal Ultra, RC-prep), размягчители гуттаперчи (гуттасольв); антисептики (2% хлорамин, 3% гипохлорид натрия); пломбировочные материалы для КК: гуттаперча (штифты, термопластическая) и силеры на основе смол. Ситуационные задачи: 1. а) вскрытие полости зуба, несоблюдение техники препарирования и используемых инструментов (некрэктомию проводят экскаватором или шаровидным твердосплавным бором на микромоторе, дно полости формируется выпуклым); б) 2.6 травматический острый пульпит К04.01. 2. а) Лечение глубокого кариеса с антисептической обработкой раствором спирта 96°, без лечебной и базовой прокладки, с постановкой пломбы из ненаполненой высокотоксичной пластмассы. б) 4.8 острый пульпит К04.01. Ситуационные задачи: 1. а) 2.4 острый диффузный пульпит, К04.02. б) температурная проба, ЭОД, Rg. 2. а) 4.7 острый очаговый пульпит, К04.01. б) температурная проба, ЭОД, Rg. Ситуационные задачи: 1. а) хронический гангренозный пульпит; б) длительные, ноющие боли от горячего, при попадании пищи в КП, длительность заболевания более 2 недель; в) температурная проба, ЭОД, Rg. 2. а) хронический гангренозный пульпит б) длительные боли от горячего, при попадании пищи в КП, длительность заболевания более 1 месяца; в) температурная проба, ЭОД, Rg. 3. а) хронический гипертрофический пульпит; б) болезненность в зубе и кровоточивость при приеме пищи; в) температурная проба, Rg-графия. Ситуационные задачи: 1. а) 3.6 острый диффузный пульпит К04.02.; б) альвеолит (в анамнезе – удаление зуба), острый очаговый пульпит (характер, ЭОД), обострение хронического пульпита (анамнезе, сообщение КП с по-лостью зуба; ЭОД), острый верхушечный периодонтит (зондирование и температурная проба, ЭОД), обострение хронического периодонтита (перкуссия, зондирование и температурная проба, ЭОД), Нев-ралгия тройничного нерва (температурная проба, ЭОД), гайморит (заложенность носа, признаки общей интоксикации, температурная проба, ЭОД). 2. а) рентгенографию (т.к. ранее лечен), ЭОД; б) 1.7 обострение хронического фиброзного пульпита; в) острый диффузный пульпит (анамнез, данные ЭОД), острый верхушечный периодонтит, обострение хронического периодонтита (рентгенограмма, ЭОД). Ситуационные задачи: 1. а) 1.6 острый очаговый пульпит, КО4.01. б) биологический метод лечения. в) проводниковая анестезия (мандибулярная, торусальная), анестетики на основе артикаина с вазоконстриктором (септанест, ультракаин, убистезин, брилокаин) г) I ПОСЕЩЕНИЕ: 1.6 под торусальной анестезией “Ultracain D-S” — 1,8 препарирование кариозной полости, антисептическая обработка теплым 0,05% р-ром хлоргексидина, высушивание, проведен сеанс гелий-неонового лазера на дно кариозной полости, на дно наложен тампон с “Cresophene” на 2 суток под повязку из искусственного дентина. Назначено: супрастин 1 табл. на ночь, найз 1 табл. в день. II ПОСЕЩЕНИЕ: 3.7 удаление повязки, антисептическая обработка 0,05% р-ром хлоргексидина, высушивание, на дно наложен “Life”, прокладка “Цемион”, пломба “Spectrum TPH”. 2. а) 3.7 хронический фиброзный пульпит КО4.03. б) метод витальной ампутации. в) 3.7 под торусальной анестезией “Артикаином” — 1,8 препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация пульпы, формирование уступов в области устьев корневых каналов, гемостаз, антисептическая обработка теплым 0,05% р-ром хлоргексидина, высушивание, на устья каналов наложен кальципульп, прокладка “Vitrebond”, пломба “Solitaire. Ситуационные задачи: 1. а) препарирование КП, эндодонтическое лечение под Rg контролем, восстановление коронки 4.6. б) анестетики на основе артикаина с вазоконстриктором (септанест, ультракаин и др.), проводниковая анестезия на нижней челюсти (мандибулярная или торусальная). в) под мандибулярной анестезией септанестом 1,8 мл препарирование КП 4.6, раскрытие полости зуба, эвакуация распада коронковой пульпы, расширение устьев КК, измерение длины и исследование КК, экстирпация, гемостаз, механическая обработка КК (Step Back), ирригация р-ром хлорамина 2%, высушивание, пломбирование КК гуттаперчей методом латеральной конденсации, силер «Тиэдент» под контролем рентгенограммы (дистальный, медиально-щечный, медиально-язычный корневые каналы заполнены рентгенконтрастным материалом равномерно, не доходя до верхушки 1 мм), базовая прокладка «Цемион», пломба «Filtek Z 250». 2. а) 2.1 обострение хронического фиброзного пульпита К04.08; б) витальная экстирпация; в) инфильтрационная анестезия (анестетики на основе артикаина с вазоконстриктором, снятие постоянной пломбы (шаровидный бор), раскрытие полости зуба (шаровидный бор), измерение длины и исследование КК (корневая игла, глубиномер), экстирпация (пульпэкстрактор), механическая обработка КК (римеры, К-, Н-файлы, машинные ВНТ инструменты), ирригация КК антисептиком (эндодонтический шприц), высушивание КК (бумажные штифты, сухая ватная турунда), пломбирование КК гуттаперчей методом латеральной конденсации, силер «Сиалапекс» (каналонаполнитель, спредеры), контрольная рентгенограмма, базовая прокладка (шпатель, гладилка со штопфером), постоянная пломба (шпатель, гладилка со штопфером). Ситуационные задачи: 1. а) комбинированный метод лечения (девитальная экстирпация – дистальный КК, девитальная ампутация – медиальные КК); б) 1 посещение: наложение девитализирующей пасты, 2 посещение: экстирпация и пломбирование дистального КК, ампутация и импрегнация резорцин-формалиновой смолой медиальных КК, 3 посещение: повторная импрегнация резорцин-формалиновой смолой медиальных КК, допломбирование ½ их длины импрегнирующей пастой, базовая прокладка, постоянная пломба; в) для девитализации применяют мышъяковистую пасту для нарушения окислительно-восстановительных реакций и тканевого дыхания в пульпе с её гибелью, накладывают на 48 часов в многокорневых, на 24 часа в однокорневых зубах; смесь на основе резорцин-формалиновой смолы обладает мумифицирующим действием, накладывается на 4-7 дней. 2. а) девитальная экстирпация (аллергия на анестетики – витальная экстирпация противопоказана). б) 1 посещение: наложение на вскрытую точку мышъяковистой пасты, камфарофенол с анестезином под повязку из искусственного дентина на 24 часа; 2 посещение: удаление повязки, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой пульпы, расширение устьев КК, измерение длины и исследование КК, экстирпация, механическая обработка КК (Step Back), антисептическая обработка КК р-ром гипохлорита натрия 3%, высушивание, пломбирование КК гуттаперчей методом латеральной конденсации, силер «Сиалапекс», рентгенконтроль, базовая прокладка, постоянная пломба. Ситуационные задачи: 1. причиной острого периодонтита 2.7 может являться травма тканей периодонта инструментом (что подтверждается рентгенологически), проталкивание инфицированных тканей за верхушку или избыточное выведение пломбировочного материала за апекс. 2. этиологическим фактором является травма зуба с разрывом сосудисто-нервного пучка (о чем свидетельствует измененный цвет коронки 1.1). Ситуационные задачи: 1. а) 2.2 острый верхушечный периодонтит, фаза интоксикации К04.4. б) острый диффузный пульпит (характер боли, зондирование, ЭОД – 30-40 мкА), острый периодонтит в фазу экссудации (время возникновения, перкуссия), обострение хронического гангренозного пульпита (характер боли, зондирование, ЭОД). 2. а) 1.6 острый периодонтит, фаза экссудации К04.4. б) острый периодонтит в фазе интоксикации (время возникновения, перкуссия), обострение хронического периодонтита (анамнез, рентгенография), остеомиелит (анамнез, рентгенография), острый гайморит (заложенность носа, ЭОД), обострение хронического пародонтита (наличие пародонтальных карманов, рентгенография, ЭОД). 1. а) 4.7 хронический фиброзный периодонтит, К04.5. б) Хронический гранулематозный периодонтит (на рентгенограмме – в области апекса очаг просветления с неровными контурами), хронический гранулирующий периодонтит (на рентгенограмме – в области апекса очаг просветления округлой или овальной формы с четкими ровными контурами), средний кариес (кратковременная боль от холодного, сладкого, нет сообщения кариозной полости с полостью зуба, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, ЭОД в перделах нормы), хронический гангренозный пульпит (длительные боли от горячего, глубокое зондирование болезненное, ЭОД – 60-90 мкА). в) положительные симптомы Лукомского, Кране. 2. а) 3.3 хронический гранулематозный периодонтит, К04.5; б) хронический гранулематозный периодонтит (на рентгенограмме – в области апекса очаг просветления с неровными контурами), хронический гранулирующий периодонтит (на рентгенограмме – в области апекса очаг просветления округлой или овальной формы с четкими ровными контурами), средний кариес (кратковременная боль от холодного, сладкого, нет сообщения кариозной полости с полостью зуба, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, ЭОД в перделах нормы), хронический гангренозный пульпит (длительные боли от горячего, глубокое зондирование болезненное, ЭОД – 60-90 мкА). в) положительные симптомы Лукомского, Кране, Дюпюитрена, феномен отраженного удара. Ситуационнные задачи: 1. Общее лечение: этиотропное (антибактериальные средства – ципрофлоксацин 0,125 г 2 раза в день, трихопол 0,2 г. 3 раза в день); патогенетическое и симптоматическое лечение (нестероидные противовоспалительные средства – мовалис 0,15 г в день, антигистаминные – зиртек 10 мг в день). Местное лечение: эндодонтическое лечение; физиолечение (лазеротерапия); хирургическое лечение (компактостеотомия). 2. Зуб 3.7 подлежит хирургическому лечению – удалению. Терапевтическое лечение противопоказано (т.к. имеются абсолютные противопоказания: отлом зуба ниже 3 мм, нарастание воспалительной реакции при общей и местной терапии). Ситуационнные задачи: 1. а) 3.5 острый верхушечный периодонтит, фаза интоксикации (мышьяковистый периодонтит) К04.4 . б) 1 посещение: раскрытие полости зуба 3.5, экстирпация, обработка КК йодинолом, унитиолом (антидоты мышъяка), механическая обработка КК, ирригация КК хлоримином 2%, в КК оставлена турунда с йодинолом на 1-2 дня; 2 посещение: удаление повязки, антисептическая обработка, высушивание, пломбирование КК и кариозной полости. 2. а) 4.5 острый верхушечный периодонтит, фаза экссудации. б) 1 посещение: создание оттока экссузуба с раскрытием апикального отверстия, зуб оставляют открытым, назначение гипертонических ванночек, общего лечения и физиолечения; 2 посещение: тщательная механическая и медикаментозная обработка КК, турунды с противовоспалительнм препаратом («Крезофен») в КК под повязку; 3 посещение (при положительной динамике и отсутствии симптоматики): пломбирование КК и полости зуба. Ситуационные задачи: 1. а) да можно; б) гейтс дриль, ларго в) гуттаперча с силерами. 2. а) 2.7 хронический гранулирующий периодонтит. б) 1 посещение: создание эндодонтического доступа, дробное удаление распада из КК, механическая обработка КК (Crown Down) без раскрытия апикального отверстия, антисептическая обработка КК р-ром гипохлорита натрия, временное пломбирование КК пастами на основе гидроокиси кальция (каласепт, апексдент) на 3 недели, временная пломба; 2 посещение: замена временной пасты для КК на свежую под временную пломбу на 3 недели; 3 посещение: постоянное пломбирование КК и реставрация. Ситуационные задачи: 1. а) 2.8 обострение хронического фиброзного периодонтита б) 1 посещение:создание эндодонтического доступа, механическая обработка КК (Crown Down) и раскрытие апикального отверстия для создания оттока экссудата, назначение гипертонических ванночек, общего лечения, физиолечения; 2 посещение: антисептическая обработка КК, пломбирование временной пастой КК (каласепт) на 1-3 недели, повязка; 3 посещение: удаление временной пасты из КК, медикаментозная обработка, пломбирование КК, постоянная пломба 2. а) 2.4 обострение хронического гранулирующего периодонтита. б) При наличии свища и возможности проведения качественной эндодонтической обработки лечение можно проводить в 1 посещение или традиционно в 3 посещения. в) Общее лечение: антибиотик (Линкомицин 0,25 × 4 раза в день) противоспалительное средство (Найз по 1 табл. 1-3 раза в день), десенсибилизирующее (фенкарол 1 табл. 1 раза в день). Местное лечение: препарирование КП, удаление пломбы, базовой прокладки, пломбировочного материала из КК, механическая обработка КК (Crown Down) без раскрытия апикального отверстия, ирригация КК р-ром гипохлорита натрия 3%, высушивание, обтурация КК до физиологического отверстия, прокладка, пломба. Ситуационные задачи: 1. Тактика врача обусловлена местом нахождения отломка эндодонтического инструмента, что определяется рентгенологически. При отломе инструмента в устьевой или средней трети КК, нужно попытаться его извлечь с примением эндолубрикантов, ультразвуковых наконечников с эндодонтическими инструментами или пройти канал рядом с отломком. При невозможности извлечь отломок из КК тактика как при терапевтическом лечении плохопроходимых КК или хирургические методы лечения: резекция верхушки корня, гемисекция. 2. «Ложный» ход в результате перфорации необходимо запломбировать твердеющими пастами на основе оксида цинка и эвгенола (Эндометазон), эндогерметиками на основе полимерных смол (Сиалапекс) или ПроРутом. 3. Общее лечение: нестероидные средства противовоспалительные. Физиолечения: флюктуоризация, дарсонвализация, лазер. При сохранении постпломбировочных болей рекомендована резекция верхушки 2.1. |