сем пульпит. Основные понятия и положения темы

• Название: Основные понятия и положения темы
• Дата: 01.06.2020
• Размер: 0.84 Mb.
• Имя файла: сем пульпит.doc
• Тип: Документы; #127181
• страница: 3 из 10

12. Паталогоанатомическая картина при остром диффузном пульпите:

а) гнойное воспаление пульпы

б) серозное воспаление в периапикальных тканях

в) гиалиноз стенок сосудов

г) серозное воспаление пульпы

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. 
   Классификация пульпита.
   
2. 
   Этиология и патогенез пульпита.
   
3. 
   Методы обследования больного с заболеванием пульпы.
   

Основные понятия и положения темы:

Хроническое воспаление пульпы развивается из острого пульпита при наличии оттока из полости зуба при ее вскрытии или может быть первично хроническим – из глубокого кариеса. Формы хронического пульпита – фиброзный, гангренозный, гипертрофический.

Патологоанатомически при фиброзном пульпите определяется разрастание волокнистой соединительной ткани, утолщение и гиалинизация волокон, уменьшение клеточного состава, образование петрификатов; при гангренозном – некротизация коронковой пульпы, которая отделяется от живой корневой грануляционным валом; при гипертрофическом – грануляционная ткань активно растет (+ткань) и выходит за пределы полости зуба через сообщение с КП, остальная пульпа подвергается фиброзу.

Хронический пульпит является мало- или бессимптомным процессом из-за низкой реактивности организма и хорошей защищенности пульпы. Основным симптомом являются резкие причинные боли со следовой болью меньшей интенсивности, чем при остром пульпите. Характерные признаки: стадийность (переход одних форм в другие); односторонняя направленность (более благоприятные формы становятся неблагоприятными).

Клиника хронического фиброзного пульпита.

При хроническом фиброзном пульпите возникают длительные боли преимущественно от холодного, при попадании пищи в КП. При осмотре определяется глубокая КП, дно прикрыто размягченным дентином, при удалении которого происходит естественное вскрытие полости зуба в 1-2 точках. Зондирование в этих точках болезненное. Цвет пульпы вместо вишнево-красного становится розовым или бледно розовым. Перкуссия безболезненная, холодовая проба болезненная, со следовой болью, ЭОД – 25-60 мкА, рентгенологически – полость К5.

Для хронического гангренозного пульпита характерны длительные боли преимущественно от горячего. При осмотре – глубокая КП, широко сообщающаяся с полостью зуба. Цвет пульпы грязно-серый. Зондирование КП безболезненное, глубокое зондирование (в устьях КК) – болезненное. Возможна слабоболезненная сравнительная перкуссия, температурная проба (на горячее) болезненная, со следовой болью, ЭОД – 60-90 мкА, рентгенологически – полость К5, возможны изменения в периапекальных тканях.

Хронический гипертрофический пульпит чаще встречается у молодых людей. Основные жалобы на боль от механических раздражителей (давление пищи при жевании), кровоточивость из зуба. При осмотре – КП, выполненная грануляционной тканью, зондирование безболезненное. Для поздней стадии хронического гипертрофического пульпита характерно образование полипа пульпы. Сравнительная перкуссия слабоболезненная, температурная проба безболезненная, ЭОД при гипертрофическом пульпите не проводят, рентгенологически – полость К5.

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. 
   Клинические формы хронического пульпита.
   
2. 
   Патоморфологические признаки хронических форм пульпита.
   
3. 
   Факторы, способствующие развитию хронического пульпита.
   
4. 
   Клиника и диагностика хронического фиброзного пульпита.
   
5. 
   Клиника и диагностика хронического гангренозного пульпита.
   
6. 
   Клиника и диагностика хронического гипертрофического пульпита.
   

II. Тестовые задания

Тестовые задания входного контроля:

1. 
   Хронические формы пульпита (МГМСУ):
   

1. 
   очаговый
   
2. 
   фиброзный
   
3. 
   гангренозный
   
4. 
   диффузный
   
5. 
   гранулирующий
   
6. 
   гипертрофический
   

2. 
   Морфологические изменения в пульпе при хроническом фиброзном пульпите:
   
   1. 
      разрастание соединительной ткани
      
   2. 
      некротизация коронковой пульпы
      
   3. 
      утолщение и гиалинизация волокон
      
   4. 
      уменьшение клеточного состава
      
   5. 
      микроабсцессы на фоне гнойного воспаления
      
3. 
   При хроническом гипертрофическом пульпите жалобы на:
   

1. 
   самопроизвольные боли
   
2. 
   боли от термических раздражителей
   
3. 
   боли при дотрагивании языком
   
4. 
   боли при приеме твердой пищи
   
5. 
   кровоточивость из зуба при приеме пищи
   

4. 
   Зондирование при хроническом фиброзном пульпите:
   

1. 
   безболезненное
   
2. 
   болезненное по всему дну кариозной полости
   
3. 
   болезненное в одной вскрытой точке дна кариозной полости
   
4. 
   болезненное в устьях корневых каналов
   

5. 
   Перкуссия при хроническом фиброзном пульпите:
   

1. 
   болезненная
   
2. 
   безболезненная
   

6. 
   Гипертрофический пульпит чаще встречается в возрасте:
   

1. 
   10-20 лет
   
2. 
   35-50 лет
   
3. 
   старше 60
   

7. 
   Показания ЭОД при хроническом гангренозном пульпите:
   

1. 
   10 - 20 мкА
   
2. 
   20 - 40 мкА
   
3. 
   60 - 90 мкА
   
4. 
   не проводится
   

8. 
   Расширение периодонтальной щели на рентгенограмме при хроническом гангренозном пульпите:
   

1. 
   возможно
   
2. 
   невозможно
   

9. 
   Морфологические изменения при хроническом гангренозном пульпите:
   

1. 
   пульпы
   
2. 
   +образование демаркационного вала между живой пульпой и зоной некроза
   
3. 
   очаги гнилостного распада в периапикальных тканях
   
4. 
   утолщение и гиалинизация волокон в области рогов пульпы
   
5. 
   некроз коронковой пульпы
   

10. 
    При хроническом фиброзном пульпите жалобы на:
    

1. 
   кратковременные боли от всех видов раздражителей
   
2. 
   длительные боли от всех видов раздражителей
   
3. 
   длительные боли преимущественно от горячего
   
4. 
   кровоточивость из зуба при приеме пищи
   

Тестовые задания итогового контроля:

1. Зондирование при хроническом гангренозном пульпите:

1. 
   болезненное по всему дну кариозной полости
   
2. 
   болезненное в одной вскрытой точке дна кариозной полости
   
3. 
   болезненное устьях корневых каналов
   

2. 
   Сравнительная перкуссия при хроническом гипертрофическом пульпите:
   
   1. 
      болезненная
      
   2. 
      безболезненная
      

3. 
   Температурная реакция при хроническом фиброзном пульпите:
   
   1. 
      безболезненная
      
   2. 
      болезненная, кратковременная на холодное
      
   3. 
      болезненная, длительная на холодное
      
   4. 
      болезненная, кратковременная на горячее
      
4. 
   Показания ЭОД при хроническом фиброзном пульпите:
   
   1. 
      15 – 25 мкА
      
   2. 
      40 – 60 мкА
      
   3. 
      60 – 90 мкА
      
   4. 
      свыше 100 мкА
      
   5. 
      не проводится
      

5. 
   Тип кариозной полости на рентгенограмме при хроническом гипертрофическом пульпите:
   
   1. 
      К1
      
   2. 
      К2
      
   3. 
      К3
      
   4. 
      К4
      
   5. 
      К5
      

6. 
   Морфологические изменения при хроническом гипертрофическом пульпите:
   

1. 
   микроабсцессы на фоне гнойного воспаления
   
2. 
   очаги гнилостного распада в коронковой пульпе
   
3. 
   разрастание грануляционной ткани
   
4. 
   полнокровие сосудов в грануляционной ткани
   
5. 
   некроз корневой пульпы
   
6. 
   образование демаркационного вала в области устьев корневых каналов
   
   7. 
      При хроническом гангренозном пульпите жалобы на:
      

1. 
   длительные боли преимущественно от горячего
   
2. 
   кратковременные боли от различных раздражителей
   
3. 
   неприятный запах изо рта
   
4. 
   кровоточивость из зуба при приеме пищи
   
5. 
   боли при накусывании
   
   8. 
      Анамнез при хроническом фиброзном пульпите:
      
      1. 
         зуб ранее не лечен
         
      2. 
         зуб ранее лечен по поводу кариеса
         
      3. 
         зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса биологическим методом
         
      4. 
         зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса экстирпационным методом
         
         9. 
            Для поздней стадии гипертрофического пульпита характерно:
            
            1. 
               разрастание грануляций из периодонта в области фуркации корней
               
            2. 
               образование полипа пульпы
               
            3. 
               некротизация коронковой пульпы
               

10. 
    Для ранней стадии гипертрофического пульпита характерно:
    
    1. 
       разрастание грануляционной ткани из пульпы
       
    2. 
       разрастание грануляций из периодонта в области фуркации корней
       
    3. 
       образование полипа пульпы
       
    4. 
       некротизация коронковой пульпы
       
11. 
    Температурная реакция при хроническом гангренозном пульпите:
    
    1. 
       болезненная, кратковременная на горячее
       
    2. 
       болезненная, кратковременная на холодное
       
    3. 
       болезненная, длительная на горячее
       

12. 
    ЭОД при хроническом гипертрофическом пульпите:
    
    1. 
       15 – 25 мкА
       
    2. 
       40 – 60 мкА
       
    3. 
       60 – 90 мкА
       
    4. 
       свыше 100 мкА
       
    5. 
       не проводится
       
13. 
    Варианты рентгенологической картины при хроническом фиброзном пульпите:
    
    1. 
       расширение периодонтальной щели
       
    2. 
       очаг деструкции костной ткани
       
    3. 
       периапекальные ткани без изменений
       

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. 
   Глубокий кариес. Клиника. Дифференциальная диагностика.
   
2. 
   Клиника и диагностика острых и хронических форм пульпита.
   
3. 
   Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.
   

Основные понятия и положения темы:

При обострении хронического пульпита наряду с патологоанатомическими изменениями, характерными для хронического воспаления, наблюдаются очаги острого воспаления (абсцессы).

Обострение хронического пульпита (фиброзного или гангренозного) диагностируют на основании анамнеза заболевания, в котором пациент отмечает острые боли в прошлом (неделю или более) или ноющие боли в течение долгого времени (до месяца и больше). Жалобы на самопроизвольные и причинные, ночные боли с интенсивными и продолжительными приступами, возможна иррадиация. Объективно: полость зуба может сообщаться с КП, зондирование резко болезненное (во вскрытой точке при фиброзной, в глубине полости зуба – при гангренозной форме). Перкуссия слабоболезненная, реакция на холодное болезненная при фиброзной, на горячее – при гангренозной форме, ЭОД – 40-90 мкА, рентгенологически определяют полость К5.

Дифференциальная диагностика различных форм пульпита.

Острый очаговый пульпит:

1. 
   Глубокий кариес (кратковременные боли от холодного, горячего, при попадании пищи в полость; зондирование болезненное по всему дну КП; сообщения с полостью зуба нет; ЭОД – 2-6 мкА).
   
2. 
   Острый диффузный пульпит (иррадиация болей, продолжительность болевого приступа более 1 часа, безболевые промежутки 15-30 минут, ЭОД от 30-40 мкА).
   
3. 
   Хронический фиброзный пульпит (длительные причинные боли преимущественно от холодного, сообщение кариозной полости с полостью зуба, ЭОД 40-60 мкА).
   
4. 
   Папиллит (кровоточивость при приеме твердой пищи, ЭОД в пределах нормы – 2-6 мкА).
   

Острый диффузный пульпит:

1. 
   Острый очаговый пульпит (непродолжительные боли с длинными безболевыми промежутками возникли не более 2 дней назад, ЭОД – 15-25 мкА).
   
2. 
   Обострение хронического пульпита (в анамнезе ранее отмечались самопроизвольные приступообразные ночные боли, сообщение КП с полостью зуба; ЭОД – 40-90 мкА).
   
3. 
   Острый верхушечный периодонтит (болезненная перкуссия, безболезненное зондирование и температурная проба, ЭОД более 100 мкА).
   
4. 
   Обострение хронического периодонтита (перкуссия резкоболезненная, отек и гиперемия переходной складки, зондирование и температурная проба безболезненные, ЭОД больше 100 мкА).
   
5. 
   Невралгия тройничного нерва (температурная проба безболезненная, ЭОД в норме).
   
6. 
   Гайморит (заложенность носа, признаки общей интоксикации – головная боль, слабость, недомогание, температурная проба безболезненная, ЭОД в норме).
   
7. 
   Альвеолит (в анамнезе – удаление зуба).
   

Хронический фиброзный пульпит:

1. 
   Глубокий кариес.
   
2. 
   Хронический гангренозный пульпит (поверхностное зондирование безболезненное, неприятный запах изо рта, ЭОД 60-90 мкА).
   
3. 
   Острый очаговый пульпит.
   

Хронический гангренозный пульпит:

1. 
   Хронический фиброзный пульпит (поверхностное зондирование и реакция на холодное болезненные, ЭОД 40-60 мкА).
   
2. 
   Хронический верхушечный периодонтит (глубокое зондирование и реакция на горячее безболезненные, ЭОД больше 100 мкА).
   

Хронический гипертрофический пульпит:

1. 
   Локализованный гипертрофический гингивит - разрастание десневого сосочка.
   
2. 
   Периодонтит с разрастанием грануляционной ткани из перфорации в области фуркации корней.
   

Обострение хронического пульпита:

1. 
   Острые формы пульпита (на основании анамнеза).
   
2. 
   Острый и обострение хронического верхушечного периодонтита (безболезненное зондирование и температурная проба, ЭОД более 100 мкА).
   

Задания для самостоятельной подготовки студентов:

I. Контрольные вопросы:

1. 
   Морфологические изменения в пульпе при обострении хронических форм пульпита.
   
2. 
   Клиника и диагностика обострения хронического фиброзного пульпита.
   
3. 
   Клиника и диагностика обострения хронического гангренозного пульпита.
   
4. 
   Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита.
   
5. 
   Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита.
   
6. 
   Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита.
   
7. 
   Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита.
   
8. 
   Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического пульпита.
   
9. 
   Дифференциальная диагностика обострения хронических форм пульпита.
   

II. Тестовые задания

Тестовые задания для входного контроля:

1. 
   При обострении хронического фиброзного пульпита жалобы:
   

а) самопроизвольные боли

б) ночные боли

в) длительные боли на холодное

г) возможные иррадиирующие боли

д) отек по переходной складке

е) чувство выросшего зуба

2. 
   Объективно при обострении хронического фиброзного пульпита выявляют:
   

а) кариозную полость средней глубины

б) глубокую кариозную полость

в) зондирование дна безболезненное

г) зондирование дна резко болезненное в одной точке

д) перкуссия слабоболезненная

е) перкуссия резко болезненная

3. 
   Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с:
   

а) глубоким кариесом

б) острым диффузным пульпитом

в) хроническим фиброзным пульпитом

г) хроническим гипертрофическим пульпитом

д) хроническим периодонтитом

е) обострением хронического периодонтита

4. 
   Острый диффузный пульпит дифференцируют с:
   

а) глубоким кариесом

б) острым очаговым пульпитом

в) обострением хронических форм пульпита

г) острым периодонтитом

д) невралгией тройничного нерва

е) гайморитом

ж) альвеолитом

5. 
   Возможные рентгенологические изменения при обострении хронического гангренозного пульпита:
   

а) полость К4

б) полость К5

в) периапикальные ткани без изменений

г) равномерное расширение периодонтальной щели

д) очаг деструкции костной ткани с четкими контурами