сем пульпит. Основные понятия и положения темы
 Скачать 1 Mb.
|
|
Задания для самостоятельной подготовки студентов: I. Контрольные вопросы: Понятие о периодонте. Строение периодонта. Основное вещество и клеточные элементы периодонта, значение островков Малассе. Кровоснабжения, иннервация, лимфатическая система периодонта. Функции периодонта. Классификация периодонтита (по этиологии, течению). Этиология периодонтита. Пути проникновения инфекции. Патогенез периодонтита. Фазы острого гнойного воспаления. Тестовые задания Тестовые задания входного контроля: 1. Ширина периодонтальной щели в норме: а) 0,5 – 1,0 мм б) 0,2 – 0,25 мм Клеточный состав периодонта: а) клетки Маляссе б) фибробласты в) миоциты г) остео- и цементобласты д) акантолитические клетки е) макрофаги С повышением нагрузки на зуб ширина периодонтальной щели: а) увеличивается б) уменьшается Функции периодонта: а) защитная б) гидростатическая в) трофическая г) распределительно-регулирующая д) опорно-удерживающая е) облитерирующая 5. В развитии инфекционного периодонтита участвуют: а) стрептококки б) стафилококки в) актиномицеты г) вейлонеллы д) бледная трепонема е) лактобактерии 6. Острая механическая травма периодонта может быть в результате: а) разрыва апикального периодонта при вывихе зуба б) попадания в периодонт сильнодействующих средств в) травмы эндодонтическим инструментом г) завышающей прикус пломбы 7. Характер течения периодонтита зависит от: а) реактивности организма б) локализации кариозной полости в) интенсивности воздействия этиологического фактора г) продолжительности воздействия этиологического фактора д) степени интенсивности кариеса 8. Острый периодонтит проходит стадии: а) интоксикации б) альтерации в) пролиферации г) экссудации В норме периодонтальная щель сужается: а) у верхушки корня б) в средней трети в) у края альвеолы Виды волокон в периодонте: а) эластические б) комиссуральные в) коллагеновые г) волокна Томса д) окситалановые е) аргирофильные Тестовые задания итогового контроля: При утрате зуба- антагониста ширина периодонтальной щели: а) увеличивается б) уменьшается Защитная функция периодонта обусловлена: а) наличием окситалановых и аргирофильных волокон б) ограничением перехода воспаления из пульпы в альвеолу в) наличием факторов клеточного и гуморального иммунитета г) способностью образовывать вторичный цемент Этиологические факторы периодонтита: а) инфекционный б) травматический в) аллергический г) наследственный д) медикаментозный 4. Медикаментозный периодонтит может возникнуть вследствие: а) травмы эндодонтическим инструментом б) попадания в периодонт сильнодействующих средств в) завышающей прикус плобы г) выведения раздражающего пломбировочного материала за верхушку 5. По клиническому течению периодонтит подразделяют: а) острый б) подострый в) хронический г) обострение хронического 6. Клиническая классификация острого периодонтита: а) очаговый б) в стадии интоксикации г) гангренозный д) в стадии экссудации в) диффузный 7. Виды рецепторов в периодонте: а) сенсорные б) температурные в) механорецепторы г) хеморецепторы 8.Виды коллагеновых волокон в периодонте: а) косые б) транссептальные в) циркулярные г) спиральные д) экстрафузальные е) радиальные 9. С возрастом ширина периодонтальной щели: а) увеличивается б) уменьшается 10. Островки Маляссе в периодонте могут быть источником: а) злокачественных новообразований б) очагов склероза в периодонте в) очагов остеопороза г) доброкачественных кистогранулём 11. Быстрое развитие гнойного процесса с образованием отёка, абсцесса, свища вызывается преобладающей микрофлорой: а) аэробной б) анаэробной 12. Морфологические зоны в периапикальных тканях при периодонтите по Fich: а) инфекции б) инфильтрации в) контаминации г) грануляции д) воспаления е) стимуляции 13. Для хронического воспаления периодонта характерно: а) низкая вирулентность инфекции б) гнойное расплавление в) преобладание пролиферативно-регенеративных процессов г) преобладание альтеративно-экссудативных процессов д) выраженная клиническая симптоматика 14.Клиническая классификация хронического периодонтита: а) гранулематозный б) гангренозный в) фиброзный г) гранулирующий д) гипертрофический Основные патофизиологические и патоморфологические признаки острого воспаления. Методы обследования больного с заболеванием периодонта. Клиническая симптоматика периодонтита. Основные понятия и положения темы: Острый периодонтит – прогрессирующее воспаление околоверхушечных тканей с нарастающими явлениями интоксикации. Протекает в фазах интоксикации и экссудации. Острый периодонтит в фазе интоксикации. Основной симптом – постоянная ноющая боль в причинном зубе, усиливающаяся при накусывании на зуб или при перкуссии. Объективно: изменение цвета коронки, вскрытая полость зуба и отсутствие болезненности при зондировании. Вертикальная перкуссия болезненная, реакция на температурные раздражители безболезненная. Слизистая оболочка переходной складки в области верхушки корня может быть болезненная при пальпации. ЭОД свыше 100 мкА. Рентгенологически периодонтальная щель и периапикальные ткани без изменений. Паталогоанатомически острый периодонтит в фазе интоксикации проявляется гиперемией сосудов и повышением проницаемости их стенок. Ткани периодонта пропитаны серозной жидкостью с образованием периваскулярного воспалительного отёка, происходит разволокнение и частичный распад фиброзных волокон, между которыми образуются круглоклеточные инфильтраты. Дифференциальную диагностику проводят с острым диффузным пульпитом, обострением хронического гангренозного пульпита, острым периодонтитом в фазу экссудации. Острый периодонтит в фазе экссудации. Все вышеперечисленные симптомы более выражены. Боли имеют острый характер, иногда могут иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва. Больные, как правило, держат рот полуоткрытым, так как боль может возникнуть от дотрагивания языком (симптом «выросшего» зуба). Часто наблюдается выраженная общая реакция организма (синдром интоксикации). Объективно: выраженная гиперемия и отёк переходной складки в области проекции верхушки корня причинного зуба, регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Отмечают резкую боль от прикосновения к зубу, подвижность зуба из-за распада коллагеновых волокон периодонта, температурная реакция безболезненная, ЭОД свыше 100 мкА, рентгенологически в периапекальных тканях выявляют нечеткий костный рисунок альвеолы. В крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ до 20 мм/ч. Патологическая анатомия: усиление экссудации, нарастание лейкоцитарной инфильтрации ткани полиморфно-ядерными лейкоцитами, мононуклеарами, эозинофилами и другими форменными элементами. В инфильтрате появляются макрофаги, участвующие в процессе утилизации продуктов клеточного распада. Отмечается тенденция к слиянию очагов круглоклеточной инфильтрации. Гнойный экссудат имеет вид мутной желтовато-зелёной жидкости, состоящей из большого количества лейкоцитов, лимфоцитов, макрофагов и других разрушенных клеток соединительной ткани. Дифференциальную диагностику проводят с острым периодонтитом в фазе интоксикации, остеомиелитом, обострением хронического периодонтита, острым гайморитом, обострением хронического пародонтита. Распространение гнойного экссудата из периодонта: вгайморову пазуху на ВЧ (гайморит), в губчатое вещество кости (остит), под надкостницу (периостит), в мягкие ткани (абсцесс, флегмона), в полость рта через корневой канал. Задания для самостоятельной подготовки студентов: I. Контрольные вопросы: Какие патологические процессы лежат в основе развития острого периодонтита? Патологоанатомическая картина острого периодонтита в фазу интоксикации и экссудации. Основные и дополнительные методы диагностики острых форм периодонтита. Клиника острого периодонтита в фазу интоксикации. Клиника острого периодонтита в фазу экссудации. Пути распространения гнойного экссудата из периодонта. Дифференциальная диагностика острого периодонтита. Тестовые задания Тестовые задания входного контроля: Для острого периодонтита в фазе интоксикации характерны жалобы на боль: а) приступообразную, самопроизвольную б) постоянную, ноющую в) иррадиирующую г) локализованную, без иррадиации д) продолжительностью не более 2 суток Гнойный экссудат из периодонта распространяется: а) под надкостницу б) в губчатое вещество кости в) в суставную сумку г) в полость рта д) в гайморову пазуху е) в глазницу Патанатомия острого периодонтита в фазе экссудации: а) обильная лейкоцитарная инфильтрация б) разрастание грубоволокнистой соединительной ткани в) гиперемия и отёк тканей периодонта г) гнойный инфильтрат под надкостницей д) в области верхушки корня разрастание грануляционной ткани Острый периодонтит в фазе экссудации дифференцируют с: а) острым периодонтитом в фазе интоксикации б) обострением хронического периодонтита в) острым диффузным пульпитом г) острым гайморитом д) острым глубоким кариесом 5. Решающим при диф. диагностике острого и обострения хронического гранулирующего периодонтита является: а) зондирование б) перкуссия в) результаты ЭОД г) температурная проба д) рентгенография 6. При остром периодонтите в фазе экссудации характерны жалобы на боль: а) приступообразную, самопроизвольную б) постоянную, интенсивную в) от холодного г) локализованную, с возможной иррадиацией д) продолжительностью более 2 суток е) болезненную при накусывании или прикосновении Объективно при остром периодонтите в фазе интоксикации выявляют: а) слизистая десны в области поражённого зуба гиперемирована б) глубокое зондирование болезненно в) зондирование, реакция на холод безболезненные г) регионарные лимфоузлы не увеличены д) ЭОД > 100 мкА Патанатомия острого периодонтита в фазе интоксикации: а) очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня б) обильная лейкоцитарная инфильтрация в) отёк соединительной ткани г) отдельные периваскулярные инфильтраты д) разрастание грануляционной ткани в области верхушки корня Острый периодонтит в фазе экссудации дифференцируют с: а) острым очаговым пульпитом б) остеомиелитом в) хроническим пародонтитом г) острым гайморитом д) обострением хронического периодонтита Общие признаки острого периодонтита в фазе интоксикации и обострения гангренозного пульпита: а) болезненная перкуссия б) чувство «выросшего» зуба в) поверхностное зондирование безболезненно г) ЭОД > 100 мкА д) болевая реакция на горячее Тестовые задания итогового контроля: Симптом «выросшего» зуба характерен для: а) острого периодонтита в фазе интоксикации б) острого периодонтита в фазе экссудации в) хронического гранулирующего периодонтита Объективно при остром периодонтите в фазе экссудации выявляют: а) регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны б) слизистая десны в области поражённого зуба без изменений в) возможна сглаженность переходной складки г) зондирование, реакция на холод безболезненные д) перкуссия резкоболезненная Обильная лейкоцитарная инфильтрация в периодонте характерна для: а) острого диффузного пульпита б) обострившегося хронического гангренозного пульпита в) острого периодонтита в фазе интоксикации г) острого периодонтита в фазе экссудации Острый периодонтит в фазе интоксикации дифференцируют с: а) острым диффузным пульпитом б) острым периодонтитом в фазе экссудации в) острым глубоким кариесом г) обострением хронического пародонтита д) обострением хронического гангренозного пульпита Решающими при диф. диагностике острого периодонтита в фазе интоксикации и острого диффузного пульпита является: а) зондирование б) результаты ЭОД в) температурная проба г) рентгенография 6. Симптомы общей интоксикации характерны для: а) острого периодонтита в фазу интоксикации б) острого периодонтита в фазу экссудации 7. По характеру экссудата острый периодонтит бывает: а) серозный б) гнойный в) гангренозный 8. Острое воспаление при периодонтите характеризуется преобладанием процессов: а) альтеративно-экссудативных б) пролифиративно-регенеративных 9. Хроническое воспаление при периодонтите характеризуется преобладанием процессов: а) альтеративно-экссудативных б) пролиферативно-регенеративных 10. Характер течения воспалительного процесса при периодонтите зависит от: а) реактивности организма б) групповой принадлежности зуба в) интенсивности и продолжительности действия этиологического фактора Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: Основные патофизиологические и патоморфологические признаки хронического воспаления. Методы обследования больного с заболеванием периодонта. Основные понятия и положения темы: Патоморфологически хронический фиброзный периодонтит характеризуется уменьшением клеточных элементов, сосудов и разрастанием грубоволокнистой соединительной ткани. При хроническом гранулематозном периодонтите в очаге деструкции костной ткани образуется простая гранулема (в 8-10%) в которой грануляционная ткань ограничена от окружающей кости фиброзной капсулой, или эпителиальная гранулема, содержащая тяжи эпителиальных клеток и эпителиальную выстилку. Хронический гранулирующий периодонтит отличается деструкцией костной и образованием грануляционной ткани с большим количеством капилляров, фибробластов, плазмоцитов и лейкоцитов. Симптомы хронического периодонтита Феномен отраженного удара – при горизонтальной перкуссии ощущается передаваемое постукивание в области апекса. Симптом вазопареза (Лукомского) – при надавливании на слизистую оболочку в проекции верхушки наблюдается бледность, затем она становится ярко-красной. Симптом Кране – при надавливании тупым предметом на слизистую длительно остается углубление. Симптом Дюпюитрена, «пергаментный хруст» – крепитация при пальпации области апекса. Клиническая картина хронического фиброзного периодонтита характеризуется отсутствием жалоб. Внешний осмотр без особенностей, слизистая десны в области пораженного зуба без изменений, возможен цианоз. Причинный зуб: интактный, кариозный или девитализированный. Зондирование, перкуссия, пальпация, температурная реакция безболезненные, ЭОД>100 мкА, симптомы Лукомского, Кране положительные. Хронический гранулирующий периодонтит не сопровождается общей симптоматикой, однако, это активный процесс, поэтому может быть сенсибилизация организма с явлениями общей интоксикации. Жалоб нет, возможно чувство тяжести, распирания, незначительная болезненность при накусывании, наличие свища. Внешний осмотр без особенностей, или увеличение и болезненность регионарных ЛУ. Слизистая десны в области пораженного зуба цианотична, слабоболезненная при пальпации, свищевой ход с грануляциями, или рубец. Причинный зуб: интактный, кариозный или девитализированный. Сравнительная вертикальная перкуссия – слабоболезненная (повышенная чувствительность периодонта). Зондирование, температурная реакция безболезненные, ЭОД>100 мкА, симптомы Лукомского, Кране, феномен отраженного удара положительные. При хроническом гранулематозном периодонтите жалобы аналогичны гранулирующей форме. Внешний осмотр без особенностей. Слизистая десны в области пораженного зуба цианотична, слабоболезненная при пальпации, гиперостоз. Причинный зуб: интактный, кариозный или девитализированный. Сравнительная вертикальная перкуссия – слабоболезненная (повышенная чувствительность периодонта). Зондирование, температурная реакция безболезненные, ЭОД>100 мкА, симптомы Лукомского, Кране, Дюпюитрена, феномен отраженного удара положительные. Дифференциальная диагностика хронического периодонтита: Между клиническими формами хронического периодонтита (по R-грамме) Средний кариес (ЭОД) Хронический гангренозный пульпит (объективные данные, ЭОД) Рентгенологическая картина. При хроническом фиброзном периодонтите – расширение периодонтальной щели в области верхушки в форме остроконечного колпака. Компактная пластинка альвеолы и цемент корня сохранены. При хроническом гранулирующем периодонтите определяется очаг деструкции кости в области верхушки корня (просветление) с неровными контурами («языки пламени»), компактная пластинка разрушена. При длительном течении возможна резорбция цемента и дентина. Для хронического гранулематозного периодонтита характерен очаг деструкции (просветление) костной ткани с четкими ровными контурами, округлой или овальной формы, размером до 0,5 см. |