сем пульпит. Основные понятия и положения темы
 Скачать 1 Mb.
|
|
6. Сочетание этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения соответствует принципу: а) щадящей терапии б) комплексности в) последовательности 7. Применение антибактериальных средств являются лечением: а) этиотропным б) патогенетическим в) симптоматическим 8. Герметичная обтурация КК по принципу тройного воздействия Лукомского влияет на: а) макроканалы б) микроканалы в) периодонт 9. Удаление инфицированного дентина со стенок канала по принципу тройного воздействия Лукомского влияет на: а) макроканалы б) микроканалы в) периодонт 10. Физиотерапия по принципу тройного воздействия Лукомского влияет на: а) макроканалы б) микроканалы в) периодонт Пломбировочные материалы для корневых каналов. Основные понятия и положения темы: Лечение острого медикаментозного (токсического) периодонтита в фазе интоксикации, возникшего в результате временной или количественной передозировки мышьяковистой пасты. I посещение: создают эндодонтический доступ, удаляют некротизированную корневую пульпу, обрабатывают каналы антидотом мышьяка – препаратом нейтрализующим или ослабляющим действие мышьяковистой пасты (йодинол, 5% унитиол, возможно проведение внутриканального электрофореза с 0,25 % р-ром йодида калия). После механической обработки КК промывают р-рами антисептиков или ферментов. В канале оставляют турунду с антидотом мышьяка под повязку на 24-48 ч. II посещение: после удаления повязки и медикаментозной обработки КК возможно повторное проведение сеанса внутриканального электрофореза с 0,25% р-ром йодида калия и пломбирование канала. При отрицательной динамике, если воспалительная реакция нарастает, объем лечебных мероприятий будет соответствовать лечению острого периодонтита в фазе экссудации. Лечение острого инфекционного периодонтита в фазе интоксикации Классическая схема. I посещение: содержимое канала удаляют дробно под прикрытием антисептика, проводят инструментальную обработку без раскрытия физиологического отверстия. После медикаментозной обработки оставляют в КК препарат с выраженной противовоспалительной активностью (крезофен, крезодент, мепасил, пульпомексин) под повязку на 1 – 2 дня. II посещение: при стихании процесса и отсутствии симптоматики КК пломбируют до уровня физиологического отверстия. Альтернативная схема. При условии тщательной эндодонтической обработки канала и назначении полноценного общего лечения возможна постоянная обтурация КК в первое же посещение. Лечение острого инфекционного периодонтита в фазе экссудации Классическая схема. I посещение: канал расширяют с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,15 мм (белый) для создания условий оттока экссудата. Зуб оставляют открытым до на 3–5 дней. Назначают общее лечение, возможно физиолечение (УВЧ – терапия в атермической дозе, микроволны). II посещение: при положительной динамике на фоне продолжающегося общего лечения в канале после обработки оставляют турунду (стерильную или с противовоспалительным средством) под повязку для проверки на герметизм на 1-2 дня. III посещение: при отсутствии симптоматики после медикаментозной обработки пломбируют канал. Альтернативная схема №1. I посещение: канал расширяют с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,15 мм (белый). Назначают анод-гальванизацию. В канале на турунде оставляют препарат, обладающий противовоспалительным и антиэкссудативным действием (например крезофен или пульпомексин) под повязку на 1-2 суток. Обязательно назначение общего лечения. II посещение: при отсутствии симптоматики пломбируют КК. Альтернативная схема №2. I посещение: канал расширяют с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,15 мм (белый). Зуб можно оставить открытым или оставить турунду с антисептиком под повязку. II посещение: при отсутствии симптоматики КК временно пломбируют нетвердеющим материалом с выраженным антисептическим действием (каласепт, метапаста, йодент, абсцесс ремеди). III посещение: из канала удаляют временный материал, обрабатывают его антисептиком и пломбируют. Схема комбинированного лечения. Терапевтическое лечение сочетают с хирургическим (компактоостеотомия). Лечение проводят в одно посещение: после качественной инструментально–антисептической обработки и достижении сухости в просвете КК, его пломбируют, ставят постоянную пломбу. Затем у пациента отслаивают слизисто–надкостничный лоскут и в компактной пластинке альвеолярного отростка в проекции верхушек корня (корней) шаровидным бором формируют отверстие (одно или несколько), что обеспечивает хорошее дренирование воспалительного очага. Исходом острого периодонтита может быть клиническое выздоровление при фиброзном изменении периодонта с сохранением его функциональных способностей. Менее благоприятным исходом является хронизация процесса, образованием одонтогенного септического очага с возможными в дальнейшем обострениями. Наиболее тяжелый исход острого периодонтита без лечения — развитие периостита или остеомиелита челюсти. Задания для самостоятельной подготовки студентов: I. Контрольные вопросы: Показания к лечению острого верхушечного периодонтита в одно или несколько посещений. Этапы эндодонтического лечения острого верхушечного периодонтита в зависимости от выбранной схемы. Группы лекарственных препаратов, применяемых для медикаментозной обработки корневых каналов при лечении острого периодонтита, представители, механизм действия. Антидотная терапия при лечении мышьяковистого периодонтита. Пломбирование корневых каналов при лечении острого верхушечного периодонтита: выбор пломбировочного материала, критерии качественного выполнения. Варианты исхода острого периодонтита. Тестовые задания Тестовые задания для входного контроля: Классически при лечении острого медикаментозного периодонтита в фазе интоксикации в I посещение проводят: а) дробное удаление некротизированной пульпы б) одномоментное удаление некротизированной пульпы в) медобработку канала унитиолом г) медобработку канала капрамином д) пломбирование канала е) оставляют в канале турунду с антидотом под повязкой ж) канал оставляют открытым Классически при лечении острого периодонтита в фазу экссудации во II посещение проводят: а) расширение канала с раскрытием апикального отверстия б) медикаментозную обработку канала в) в канале оставляют турунду с противовоспалительным средством г) пломбирование канала гуттаперчей 3. Сокращение количества посещений при лечении острого периодонтита в фазе интоксикации возможно при условии: а) тщательной эндодонтической обработки корневого канала б) щадящей эндодонтической обработки корневого канала в) назначения внутрь антибактериальных, противовоспалительных и антисептических средств г) назначения внутрь антибактериальных, противовоспалительных и антигистаминных средств д) положительной динамики лечения е) согласно желанию пациента 4. Физиопроцедуры для лечения острого инфекционного периодонтита: а) УВЧ- терапия б) оксигенотерапия в) микроволны г) анод-гальванизация д) вакуум-массаж е) кварц 5. Исходом острого периодонтита может быть: а) развитие периостита или остеомиелита челюсти б) хронизация процесса с образованием одонтогенного очага в) фиброзное изменение периодонта с сохранением его функций г) частичное восстановление функций корневой пульпы д) развитие гиперестезии эмали поражённого зуба 6. Классически при лечении острого инфекционного периодонтита в фазе интоксикации в I посещение проводят: а) дробное удаление распада пульпы б) одномоментное удаление распада пульпы в) инструментальная обработка канала с раскрытием апикального отверстия г) инструментальная обработка канала без раскрытия апикального отверстия д) в канале оставляют турунду с крезодентом на 1-2 дня е) в канале оставляют турунду с резодентом на 7-10 дней ж) канал оставляют открытым 7. В III посещение лечения острого периодонтита в фазе экссудации при положительной динамике проводят: а) расширение канала с раскрытием апикального отверстия б) медикаментозную обработку канала в) канал оставляют открытым г) в канале оставляют турунду с противовоспалительным средством д) пломбирование канала твердеющей пастой 8. Варианты лечения острого инфекционного периодонтита в фазе интоксикации в I посещение: а) эндодонтическая обработка, канал оставлен открытым, назначены гипертонические ванночки б) эндодонтическая обработка, в канале оставлена турунда с противовоспалительным средством, повязка в) эндодонтическая обработка, пломбирование корневого канала, компактоостеотомия г) эндодонтическая обработка, пломбирование корневого канала, постоянная пломба Препараты для антидотной терапии: а) йодинол б) крезодент в) мепасил г) унитиол д) раствор йодида калия е) пульпомиксин 10. Компактоостеотомия при лечении острого экссудативного периодонтита применяется с целью: а) введения в область апекса противовоспалительных средств б) дренирования воспалительного очага в) удаления распада пульпы из апикальной трети канала Тестовые задания итогового контроля: 1. Сокращение количества посещений при лечении острого экссудативного периодонтита возможно при условии: а) тщательной обработки канала с раскрытием апикального отверстия б) щадящей обработки канала с сохранением физиологического сужения в) назначения внутрь антибактериальных, антигистаминных и антисептических средств г) назначения внутрь антибактериальных, противовоспалительных и антигистаминных средств д) проведения анод-гальванизации е) проведения вакуум-массажа 2. Инструменты для раскрытия апикального отверстия: а) К-файл нитифлекс б) профайл в) Н-файл г) К-флексоример д) апикальный К-ример е) патфиндер 3. Для временного пломбирования канала при остром экссудативном периодонтите применяют пасты: а) метапаста б) йодент в) тиэдент г) кальсепт д) эндовит е) каласепт 4. Классически при лечении острого инфекционного периодонтита в фазе экссудации в I посещение проводят: а) расширение корневого канала с раскрытием апикального отверстия б) расширение корневого канала без раскрытия апикального отверстия в) в канале оставляют турунду с противовоспалительным средством г) канал оставляют открытым д) назначение общего лечения е) общее лечение не назначают 5. Временное пломбирование канала метапастой при лечении острого экссудативного периодонтита возможно: а) в I посещение б) во II посещение при сохранении воспалительных явлений в) во II посещение при отсутствии симптоматики г) применяется только при лечении хронических периодонтитов 6. Укажите размер файла для прохождения апикального отверстия: а) белый 15 б) желтый 20 в) красный 25 г) синий 30 7. Во второе посещение при лечении острого периодонтита в фазе интоксикации канал пломбируют: а) гуттаперчей с силером б) нетвердеющими пастами 8. Индикатором наличия гнойного экссудата в канале является: а) 3% р-р хлорамина б) 1% р-р йодинола в) 0,06% р-р хлоргексидина 9. Раскрытие апикального отверстия проводят при: а) остром периодонтите в фазу интоксикации б) остром периодонтите в фазу экссудации 10. Удаление распада пульпы из канала при остром периодонтите проводят: а) одномоментно б) дробно \ Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: Клиническая симптоматика хронического периодонтита. Эндодонтический инструментарий. Классификация. Назначение. Правила и последовательность применения. Методы стерилизации. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Основные принципы и этапы эндодонтического лечения. Пломбировочные материалы для корневых каналов. Основные понятия и положения темы: Классическая схема лечения хронического фиброзного и деструктивного периодонтита со свищем (в одно посещение): дробное, под прикрытием антисептика удаление распада из КК, определение рабочей длины инструментальная обработка КК без раскрытия физиологического отверстия мед. обработка и пломбирование КК. Классическая схема лечения хронического деструктивного периодонтита. I посещение: дробное удаление содержимого КК, определение рабочей длины инструментальная обработка КК без раскрытия физиологического отверстия, мед. обработка КК в КК - противовоспалительный препарат под повязку на 1–2 дня. II посещение (при отсутствие симптоматики): пломбирование КК. Схема лечения хронического деструктивного периодонтита препаратами на основе гидроокиси кальция (апексификация). I посещение: дробное удаление содержимого КК, определение рабочей длины обработка КК без раскрытия апикального отверстия временное пломбирование КК материалом на основе Ca(OH)2 (каласепт, метапаста, кальсепт, апексдент и др.) под повязку на 3 недели. II и последующие посещения: замена материала в КК на свежую порцию под повязку на 3 недели. Для восстановления костной структуры требуется 6-9 месяцев. Количество посещений зависит от размера очага деструкции и скорости репаративных процессов. Последнее посещение (после Rg подтверждения эффективности лечения): удаление временной пасты мед. обработка КК постоянное пломбирование КК. Классическая схема лечения хронического периодонтита с плохо проходимыми КК. I посещение: дробное удаление содержимого КК, определение рабочей длины механическая и мед. обработка проходимой части КК импрегнация КК жидкостью от паст на основе резорцин-формалиновой смолы повязка на 3-7суток. Импрегнационный метод проводится 2–3 раза. Последнее посещение: повторная импрегнация и пломбирование проходимой части КК пастой на основе резорцин-формалиновой смолы. Альтернативная схема лечения хронического периодонтита с плохо проходимыми КК: дробное удаление содержимого КК, определение рабочей длины механическая и мед. обработка проходимой части КК физиолечение (электрофорез с KJ, ферментами или депо-форез гидроокиси меди-кальция) пломбирование КК пастами с выраженными антисептическим действием (крезопаста, крезодент, метапекс). Задания для самостоятельной подготовки студентов: I. Контрольные вопросы: Классическая схема лечения хронического фиброзного и деструктивного периодонтита со свищем. Классическая схема лечения хронического деструктивного периодонтита. Понятие об апексификации. Схема лечения хронического деструктивного периодонтита препаратами на основе гидроокиси кальция. Классическая схема лечения хронического периодонтита с плохо проходимыми КК. Альтернативная схема лечения хронического периодонтита с плохо проходимыми КК. Тестовые задания Тестовые задания входного контроля: 1. Хронический фиброзный периодонтит при проходимых каналах классически лечат в: а) одно посещение б) два посещения в) два и более посещений |