сем пульпит. Основные понятия и положения темы
 Скачать 1 Mb.
|
|
2. Этапы лечения хронического деструктивного периодонтита со свищем (по классической схеме): а) дробное удаление некротизированной пульпы б) одномоментное удаление некротизированной пульпы в) расширение канала с раскрытием апикального отверстия г) расширение канала без раскрытия апикального отверстия д) канал оставляют открытым е) в канале оставляют турунду с противовоспалительным средством ж) обтурация канала 3. Для восстановления костной ткани в очаге деструкции при лечении кальций-содержащими препаратами требуется: а) 2 – 3 недели б) 6 – 9 месяцев в) 1 – 2 года 4. Депо-форез предполагает использование: а) водной эмульсии гидроокиси магния-кальция б) водной эмульсии гидроокиси меди-кальция в) масляной эмульсии гидроокиси меди-кальция 5. К протеолитическим ферментам относят: а) тимол б) трипсин в) лизоцим г) гиалуронидаза д) капрамин е) химопсин 6. Инструменты для удаления декальцинированного дентина со стенок канала: а) пульпоэкстрактор б) К-ример в) К-файл г) Н-файл д) протейпер 7. Твердеющие пасты для пломбирования проходимой части канала после импрегнации: а) метапаста б) метапекс в) резодент г) крезодент д) трикридент е) крезопаста Хронический деструктивный периодонтит со свищем можно лечить: а) в одно посещение б) в два и более посещений в) зуб подлежит удалению Варианты лечения хронического деструктивного периодонтита без свища в первое посещение: а) расширение канала без раскрытия апикального отверстия, турунда с крезодентом под повязку б) расширение канала без раскрытия апикального отверстия, пломбирование канала эндометазоном в) расширение канала без раскрытия апикального отверстия, пломбирование канала каласептом, повязка г) расширение канала с раскрытием апикального отверстия, зуб открыт, гипертонические ванночки 10. Импрегнирующая смесь накладывается на: а) 24 часа б) 3–7 суток в) 3– 6 недель Тестовые задания итогового контроля: 1. Остеостимулирующие пасты для временного пломбирования корневого канала а) апексдент б) метапаста в) йодент г) каласепт д) сеалапекс е) кальсепт 2. Терапевтический эффект трансканального электрофореза с ферментами : а) лизис продуктов белкового распада, б) регенерация костной ткани в) лизис всех органических веществ, г) разжижение и удаление экссудата д) резорбция костной ткани 3. Методики инструментальной обработки каналов, рекомендуемые при лечении периодонтитов: а) Step Back б) Step Down в) CrownDown 4. В состав твердеющих паст на основе эвгенола с целью усиления терапевтического эффекта добавляют: а) антисептики б) ферменты в) кортикостероиды г) комплексоны д) вазодилататоры 5. Твердеющие пасты для пломбирования корневых каналов с выраженным антибактериальным действием: а) каласепт б) АН–26 в) эндометазон г) крезопаста д) трикридент 6. Варианты лечения хронического деструктивного периодонтита без свища во второе посещение: а) мед. обработка, в канале оставлена турунда с крезодентом, повязка б) временное пломбирование канала метапастой, повязка в) временное пломбирование канала йодентом, повязка г) обтурация канала, постоянная пломба д) пломбирование канала тиэдентом с выведением его в очаг деструкции, постоянная пломба Апикальное отверстие следует расширять при: а) хроническом фиброзном периодонтите б) хроническом гранулематозном периодонтите в) хроническом гранулирующем периодонтите г) остром периодонтите в фазе интоксикации д) остром периодонтите в фазе экссудации Турунду с противовоспалительным средством оставляют в корневом канале под повязкой на: а) 1–2 суток б) одну неделю в) 3–6 недель 9. Критерий чистоты корневого канала после индикации раствором йодинола: а) обесцвечивание турунды б) потемнение турунды в) турунда не изменена в цвете 10. Свойства импрегнирующих растворов: а) антисептическое б) остеотропное в) декальцинирующее г) мумифицирующее Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия: Клиническая симптоматика острого, хронического периодонтита. Эндодонтический инструментарий. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов. Основные принципы и этапы эндодонтического лечения. Пломбировочные материалы для корневых каналов. Основные понятия и положения темы: Причинами возникновения обострения хронического периодонтита являются снижение неспецифических защитных реакций организма (перенесённые острые инфекции, обострение имеющегося хронического заболевания, переохлаждение и т.д.), повышенная нагрузка на зуб (не отвечающее функциональным требованиям протезирование), некачественное лечение хронического периодонтита. Патоморфологические изменения при обострении хронического периодонтита зависят от давности воспалительного процесса и иммунологической реактивности организма. В основном они проявляются резким увеличением экссудата и числа нейтрофильных лейкоцитов, клеток и волокон в очаге хронического воспаления. Клиника напоминает симптоматику острой формы периодонтита в стадии экссудации. Возможны симптомы интоксикации организма: недомогание, плохой сон, головная боль, повышение температуры тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Особенности клиники обострения хронического периодонтита обусловлены деструктивными изменениями в периапикальных тканях. Постоянные ноющие боли возникают при наличии значительного скопления экссудата в очаге воспаления. Вследствие отсутствия кортикальной пластинки лунки экссудат беспрепятственно проникает через костномозговые пространства альвеолы под надкостницу и может вызывать появление коллатерального отёка мягких тканей. Слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отёчна, переходная складка иногда сглажена, болезненна при пальпации. Причинный зуб подвижен, может быть интактный, запломбирован или иметь вскрытую полость, перкуссия резкоболезненная. Реакция на температурные раздражители безболезненная, ЭОД больше 100 мкА. При наличии свищевого хода клинические проявления не выражены, по свищу идет гнойное отделяемое. Рентгенологически определяют нечеткость, смазанность костного рисунка в сочетании с расширением периодонтальной щели при фиброзной форме, очагами деструкции при гранулематозной или при гранулирующей формах обострения хронического периодонта. Обострение хронического периодонтита дифференцируют с острым периодонтитом (анамнез, Rg), обострением хронического гангренозного пульпита (термропроба, ЭОД, Rg), периоститом (инфильтрат по переходной складке, болезненная перкуссия соседних зубов). Лечение хронических форм периодонтита в стадии обострения обусловлено особенностями клинических проявлений и включает 2 этапа: первый идентичен лечению при остром периодонтите в стадию экссудации, второй – лечению хронического верхушечного периодонтита. I посещение: КК расширяют по одной из методик с обязательным прохождением апикального отверстия файлом диаметром не более 0,15 мм (белый) для создания оттока экссудата, оставляют зуб открытым (с назначением гипертонических полосканий) до стихания воспалительных явлений, с обязательным назначением общего лечения на 3-5 дней. II посещение: при положительной динамике на фоне продолжающегося общего лечения в канале после обработки оставляют турунду (стерильную или с противовоспалительным средством) под повязку на 1-2 дня или нетвердеющую пасту (йодент, каласепт и др.) на 1-3 недели. III посещение: при отсутствии симптоматики после медикаментозной обработки пломбируют канал под контролем Rg и накладывают постоянную пломбу или продолжают замену кальций-содержащих паст на свежие порции до устранения очага деструкции с последующим постоянным пломбированием КК и полости. Задания для самостоятельной подготовки студентов: I. Контрольные вопросы: Патоморфологические признаки обострения хронического периодонтита. Клиника и диагностика обострения хронического периодонтита. Дифференциальная диагностика обострения хронического периодонтита. Рентгенологическая картина обострения хронического периодонтита. Выбор метода лечения обострения хронического периодонтита. Тестовые задания Тестовые задания для входного контроля: Жалобы при обострении хронического периодонтита: а) постоянная интенсивная боль, усиливающаяся при накусывании б) периодическая самопроизвольная боль, усиливающаяся от различных видов раздражителей в) локализованная боль г) нелокализованная боль Обострение хронического фиброзного периодонтита дифференцируют с: а) средним кариесом б) глубоким кариесом в) обострением фиброзного и гангренозного пульпита г) острым периодонтитом д) обострением хронического гранулематозного и гранулирующего периодонтита 3. При положительной динамике лечения обострившегося деструктивного периодонтита без свища во второе посещение можно провести: а) мед. обработку, канал оставить открытым б) назначить гипертонические ванночки в) оставить в канале турунду с крезодентом, повязка г) запломбировать канал кальсептом, повязка д) запломбировать канал крезопастой, пломба 4. Обострение хронического периодонтита можно лечить в одно посещение при условии: а) пациент моложе 35 лет б) кариозная полость локализована на окклюзионной поверхности зуба в) корневые каналы хорошо проходимы г) имеется свищевой ход 5. Для химического расширения каналов используют: а) крезодент б) канал + в) ларгаль-ультра г) лизоцим д) капрамин е) канал глайд Объективно при обострении хронического периодонтита выявляют: а) зондирование, реакция на горячее безболезненные б) зондирование, реакция на горячее болезненные в) перкуссия резко болезненная г) перкуссия слабо болезненная или безболезненная д) пальпация в области апекса болезненная е) пальпация в области апекса безболезненная ж) ЭОД = 60 – 100 мкА е) ЭОД более 100 мкА В первое посещение при лечении обострившегося деструктивного периодонтита без свища проводят: а) расширение канала с раскрытием физиологического отверстия б) расширение канала без раскрытием физиологического отверстия в) в канале оставляют турунду с противовоспалительным средством г) канал пломбируют каласептом д) канал оставляют открытым е) назначают гипертонические ванночки ж) назначают общее лечение 8. Для обработки искривленных корневых каналов рекомендуется использование эндодонтических инструментов из: а) хромо-никелевой стали б) никель-титанового сплава в) алюминия Анод-гальванизацию проводят, если: а) коронка зуба полностью разрушена при хроническом периодонтите б) зуб не выдерживает герметизацию в) пломбировочный материал выведен за пределы апекса г) имеется свищевой ход при гранулирующем периодонтите 10 При положительной динамике лечения обострившегося деструктивного периодонтита в III посещение можно провести : а) мед. обработку, в канале оставляют турунду с крезодентом б) пломбирование канала йодентом на 1 неделю, повязка в) пломбирование канала метапастой на 3 недели, повязка г) пломбирование канала гуттаперчей с силлером, постоянная пломба Тестовые задания итогового контроля: 1. Анод-гальванизация показана при: а) остром экссудативном периодонтите б) хроническом гангренозном пульпите в) обострении хронического периодонтита г) остром очаговом пульпите д) остром глубоком кариесе 2. Антисептики для обработки канала при лечении обострения хронического периодонтита: а) гипохлорит натрия 3% б) хлорамин 3% в) хлоргексидин 0,05% г) трипсин д) капрамин 3. После лечения обострения хронического деструктивного периодонтита следует: а) выключить зуб из окклюзии б) исключить приём горячей пищи в) поставить больного на диспансерный учёт 4. Рентгенологически при обострении хронического фиброзного периодонтита выявляется: а) расширение периодонтальной щели в области апекса б) очаг деструкции в области апекса с четкими контурами в) очаг деструкции в области апекса с нечеткими контурами г) утрата четкости рисунка костной ткани д) возможен гиперцементоз корня (вид «барабанной палочки») 5. Обострение хронического периодонтита отличается от обострения хронического гангренозного пульпита следующими признаками: а) постоянные ноющие боли б) самопроизвольные периодические боли в) поверхностное зондирование безболезненное г) глубокое зондирование безболезненное д) болевая реакция на горячее отсутствует е) на рентгенограмме выявляются изменения в периапикальных тканях 6. При рентгенографии свищевой ход контрастируют: а) тонким гуттаперчивым штифтом б) бумажным штифтом в) каласептом г) йодинолом 7. Обострение хронического гранулематозного периодонтита дифференцируют с: а) острым периодонтитом в фазу экссудации б) острым периодонтитом в фазу интоксикации в) обострением хронического гангренозного пульпита г) острым очаговым пульпитом д) обострением хронического фиброзного и гранулирующего периодонтита 8. Общая терапия при лечении обострения хронического периодонтита: а) назначается б) не требуется 9. Укажите нетвердеющие пасты на основе гидроокиси кальция: а) метапаста б) метапекс в) каласепт г) кальсепт д) ПроРут 10. При обострении хронического периодонтита со свищем лечение в одно посещение: а) возможно б) противопоказано Пломбировочные материалы для корневых каналов. Основные понятия и положения темы: Ошибки бывают диагностические и возникающие в процессе лечения. Диагностические ошибки связаны с неправильной дифференциальной диагностикой пульпита с глубоким кариесом (термопроба, ЭОД) периодонтита со средним кариесом (термопроба, ЭОД) и хроническим гангренозным пульпитом (термопроба, ЭОД, Rg). Ошибки интерпретации Rg-грамм области верхней челюсти связаны с проекциями резцового и назальных отверстий, носовой перегородки, которые могут наслаиваться на корни зубов, давая ложное представление о хроническом периодонтите, кисте, деструкции. Меры устранения: дополнительные снимки в других проекциях, сопоставление данных Rg с результатами клинического обследования (боли, цвет зуба, перкуссия, пальпация, ЭОД).
|