Хирургия. темы семестр. Основные структурные подразделения хирургического отделения Основные структурные подразделения хирургического отделения
 Скачать 5.73 Mb.
|
Степень риска операцииСтепень риска операции Определение степени риска предстоящей операции для жизни больного обязательно. Это необходимо для реальной оценки ситуации, определения прогноза. На степень риска анестезии и операции влияют многие факторы: возраст пациента, его физическое состояние, характер основного заболевания, наличие и вид сопутствующих заболеваний, травматичность и продолжительность операции, квалификация хирурга и анестезиолога, способ обезболивания, уровень обеспечения хирургической и анестезиологической служб. За рубежом обычно используют классификацию американского общества анестезиологов (ASA), по ней степени риска определяют следующим образом. Плановая операция • I степень риска - практически здоровые пациенты. • II степень риска - лёгкие заболевания без нарушения функций. • III степень риска - тяжёлые заболевания с нарушением функций. • IV степень риска - тяжёлые заболевания, в сочетании с операцией или без неё угрожающие жизни больного. • V степень риска - можно ожидать смерти больного в течение 24 ч после операции или без неё (moribund). Экстренная операция • VI степень риска - больные 1-2-й категорий, оперируемые в экстренном порядке. • VII степень риска - больные 3-5-й категорий, оперируемые в экстренном порядке. Представленная классификация ASA удобна, но основана лишь на тяжести исходного состояния пациента. Наиболее полной и чёткой представляется классификация степени риска операции и анестезии, рекомендованная Московским обществом анестезиологов и реаниматологов (1989) (табл. 9-1). Эта классификация имеет два преимущества. Во-первых, она оценивает как общее состояние пациента, так и объём, характер хирургическо- Таблица 9-1. Классификация степени риска операции и наркоза
 го вмешательства, а также вид анестезии. Во-вторых, она предусматривает объективную балльную систему. Среди хирургов и анестезиологов существует мнение, что правильно проведённая предоперационная подготовка может снизить риск операции и анестезии на одну степень. Учитывая то, что вероятность развития серьёзных осложнений (вплоть до летального исхода) с ростом степени операционного риска прогрессивно возрастает, это ещё раз подчёркивает значимость квалифицированно проведённой предоперационной подготовки. Предоперационный эпикризПредоперационный эпикриз Все действия врача в предоперационном периоде должны быть отражены в предоперационном эпикризе - одном из важнейших документов истории болезни. Предоперационный эпикриз должен быть составлен таким образом, чтобы были абсолютно ясны показания и противопоказания к операции, необходимость её выполнения, адекватность предоперационной подготовки и оптимальность выбора как вида операции, так и способа обезболивания. Такой документ необходим для того, чтобы при повторном синтетическом рассмотрении результатов клинического обследования для любого врача, читающего историю болезни, да и для самого лечащего врача чётко вырисовывались показания и противопоказания к операции; сложности, возможные при её выполнении; особенности течения послеоперационного периода и другие важные моменты. Предоперационный эпикриз отражает степень готовности пациента к операции и качество проведённой предоперационной подготовки. Предоперационный эпикриз содержит следующие разделы: • мотивированный диагноз; • показания к операции; • противопоказания к операции; • план операции; • вид обезболивания; • степень риска операции и наркоза; • группа крови и Rh-фактор; • согласие больного на операцию;
• состав хирургической бригады. Для наглядности ниже представлена выписка из истории болезни с предоперационным эпикризом. На операцию на 3 февраля 2005 г. подготовлен больной П., 57 лет, с диагнозом: левосторонняя приобретённая косая вправимая паховая грыжа. Диагноз поставлен на основании: • жалоб больного на боли в левой паховой области и появление здесь же выпячивания при малейшей физической нагрузке, в покое выпячивание исчезает; • данных анамнеза: впервые выпячивание появилось 4 года назад после подъёма тяжестей, за прошедшее время трижды были эпизоды ущемления (последний - месяц назад); • данных объективного исследования: в левой паховой области определяется выпячивание размерами 4x5 см, мягко-эластической консистенции, свободно вправимое в брюшную полость, расположено латеральнее семенного канатика, наружное паховое кольцо умеренно расширено (до 2 см). Поставленный диагноз - относительное показание к операции. Из сопутствующих заболеваний отмечена гипертоническая болезнь II степени (в анамнезе подъёмы АД до 220/100 мм рт.ст). Учитывая высокий риск повторных ущемлений грыжи, необходимо выполнение плановой операции. В клинике проведён курс гипотензивной терапии (давление стабилизировано на уровне 150- 160/100 мм рт.ст). Планируется под местной анестезией с элементами нейролептаналгезии выполнить радикальную операцию по поводу левосторонней паховой грыжи по методу Лихтенштейна. Степень риска операции и анестезии - II. Группа крови 0(I) Rh(+) положительный. Согласие больного получено. Оперируют: хирург - ... ассистент - ... Лечащий врач (подпись) Хирургическая операция Общие положения История Археологические раскопки свидетельствуют о том, что хирургические операции выполняли ещё до нашей эры. Причём некоторые пациенты тогда поправлялись после трепанации черепа, удаления камней из мочевого пузыря, ампутаций.
Как и все науки, хирургия воспряла в эпоху Возрождения, когда, начиная с трудов Андреаса Везалия, стала бурно развиваться оперативная техника. Однако современный облик операционной, атрибуты выполнения хирургического вмешательства сформировались в конце XIX века после появления асептики с антисептикой и развития анестезиологии. |