2. Особенности питания детей и подростков. Особенности питания детей и подростков
 Скачать 47.86 Kb.
|
1 2 Особенности питания детей и подростков Возрастная периодизация детского населения, принятая в РФ, разработана с учетом двух факторов: биологического (онтогенетического) и социального критерия, учитывающего особенности обучения и воспитания в нашей стране. При этом социальное деление на возрастные группы в основном не противоречит биологическому. Соответственно выделены: • ранний возраст: — грудной - от рождения до 12 мес; — преддошкольный - от года до 3 лет; • дошкольный возраст - от 3 до 7 лет; • школьный возраст: — младший - от 7 до 11 лет; — средний - от 11 до 14 лет; • подростковый возраст - от 14 до 18 лет. В детском возрасте правильное питание имеет большое значение, поскольку кроме удовлетворения повседневной потребности в пищевых веществах, необходимо обеспечивать процессы роста и развития организма. Расход энергии у ребенка существенно отличается от такового у взрослого человека. Величина основного обмена относительно массы или поверхности тела в период новорожденности в 1,5-2 раза выше, чем у взрослого. Она продолжает нарастать до 2-летнего возраста, после чего постепенно снижается. Уменьшается расход энергии на рост и развитие организма, за исключением короткого подъема в период подросткового скачка роста. Активация энергетических процессов в это время обусловлена, в частности, усилением секреции соматотропина. На фоне снижения относительных величин энергетического обмена с возрастом происходит изменение процентного соотношения его компонентов. В среднем у детей в возрасте 6-12 лет на основной обмен приходится 50% энергии, на рост - 12%, физическую активность - 25%. Суточная потребность детей в энергии в зависимости от возраста на 1 кг массы тела: • от года до 2 лет - 418-376 кДж (100-90 ккал); • от 2 до 5 лет - 376-335 кДж (90-80 ккал); • от 6 до 9 лет - 335-293 кДж (80-70 ккал); • от 10 до 13 лет - 314-272 кДж (75-65 ккал); • от 14 до 17 лет - 272-209 кДж (65-50 ккал). Особенности энергетического обмена у ребенка обусловлены интенсивным увеличением длины и массы тела, высоким уровнем биосинтетической деятельности, а также функциональной незрелостью системы кислородообеспечения. У новорожденного высок уровень гликолитических процессов, которые обусловливают его наибольшую устойчивость к гипоксии. Интенсивность гликолиза у детей первого года жизни на 30-35% выше, чем у взрослых. Особенно она высока в первые 3 мес жизни. В последующем интенсивность гликолиза постепенно снижается, а уровень окислительных процессов нарастает. Повышенный расход энергии у детей, особенно раннего возраста, обусловлен также функциональной незрелостью системы теплорегуляции. При хорошей регуляции теплопродукции у детей менее совершенна регуляция теплоотдачи. При холодовой экспозиции потери тепла у новорожденного компенсируются за счет подключения химической терморегуляции как дополнительного источника теплопродукции, а не сосудистой реакцией кожи, как у взрослого человека, что крайне неэкономично. У детей важным источником тепла является бурая жировая ткань. При повышении температуры воздуха теплоотдача увеличивается за счет усиления потоотделения, увеличения частоты дыхания и снижения мышечной активности. В детском возрасте потребность в белке повышена. Особенно необходим животный белок, способный обеспечивать высокий уровень синтеза белков в тканях растущего организма. Удельный вес животного белка в рационе питания детей от общего суточного его потребления: в возрасте от года до 6 лет - 65-70%, в школьном возрасте - 60%. В детском питании следует учитывать качественные особенности белков. Так, потребностям детского организма наиболее соответствует молочный белок, который сочетается с высоким содержанием кальция, легко используемого организмом для пластических целей. Молоко необходимо рассматривать как обязательный, не подлежащий замене продукт детского питания. Для дошкольников потребление молока должно быть не менее 600-700 мл, для школьников - не менее 400-500 мл в сутки. В детском возрасте повышена потребность в незаменимых аминокислотах, обеспечивающих нормальное течение всех процессов, связанных с интенсивным ростом и развитием организма. В раннем возрасте незаменимой аминокислотой является гистидин, который не синтезируется у детей до 3 лет в достаточном количестве. Некоторые аминокислоты можно рассматривать как факторы роста наравне с витамином А. К таким аминокислотам относят лизин, триптофан, гистидин. Белки молока характеризуются невысоким содержанием триптофана и гистидина. Наиболее богат этими аминокислотами белок мяса и рыбы, в которых лизин, триптофан и гистидин находятся в благоприятных для усвоения соотношениях. Наибольшее содержание незаменимых аминокислот отмечено в мясе, рыбе, желтке яиц, орехах. Яйца представляют ценность в питании детей, так как являются источником биологически активного белка вителлина, который находится в соединении с лецитином. Вителлин играет важную роль в формировании центральной нервной системы в качестве поставщика пластических материалов для построения нервной ткани, в том числе клеток головного мозга. Значение жира в организме детей достаточно многообразно. Жиры используются для пластических целей, служат растворителями витаминов А и D, сами являются витаминами. Удовлетворяется потребность в жирах у детей за счет молочных продуктов, сливочного масла, яиц и растительных жиров. Углеводы, как и у взрослых, служат основными поставщиками энергии для мышечной деятельности. Поскольку процесс гликолиза протекает с большей интенсивностью, чем у взрослого человека, то потребность в углеводах повышена. В питании детей важное значение имеют легкоусвояемые углеводы, источником которых являются молоко, содержащее молочный сахар лактозу, фрукты, ягоды и соки, содержащие глюкозу и фруктозу, а также различные крупы. Вместе с тем нужно отметить, что избыток углеводов в детском питании приводит к снижению иммунитета, что сопровождается отставанием в росте и общем развитии, склонностью к частым заболеваниям. В детском питании соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:3 в младшем и 1:1:4 в старшем возрасте. В физиологических нормах предусмотрен больший удельный вес продуктов животного происхождения. У детей в связи с процессами роста потребность в витаминах повышена. Особое значение в детском питании имеют витамины, оказывающие влияние на процессы роста. К ним относят витамины А, D и Е. Другие витамины также необходимы для роста и развития ребенка. Потребность в минеральных веществах также весьма велика, особенно в кальции. На его усвоение оказывает влияние соотношение с фосфором как в суточном рационе, так и при отдельных приемах пищи. Наиболее благоприятное соотношение кальция и фосфора у детей до года - 1:0,8, от года до 3 лет - 1:1, в более старшем возрасте - 1:1,2 или 1:1,5. Серьезная проблема в детском питании - обеспечение достаточного уровня минеральных веществ (железо, марганец, медь, кобальт, никель), участвующих в кровообразовании. Реальные источники железа в раннем возрасте - яичный желток, творог, каши из измельченной овсяной крупы, фруктовые соки, несколько позднее - мясо, овощи, картофель, хлеб. Поступление железа в условиях недостаточного поступления меди не обеспечивает гемопоэз в полной мере. Медь необходима для превращения поступившего с пищей железа в органически связанную форму. Марганец и кобальт в присутствии меди и железа способствуют образованию ретикулоцитов и превращению их в зрелые формы. Эти элементы входят в состав многих продуктов питания, но в небольшом количестве. Детские пищевые рационы обязательно должны включать натрий, калий, йод, магний, цинк, фтор и другие биологически активные вещества, которые необходимы для роста и развития детского организма (табл. 1). Таблица 1. Рекомендуемые уровни потребления биологически активных веществ пищи с установленным физиологическим действием для детей
Дети нуждаются в строгом соблюдении режима питания. Чем младше ребенок, тем чаще он должен принимать пищу. В дошкольном возрасте прием пищи должен быть каждые 3-4 ч и не менее 5 раз в течение дня. Школьники могут обходиться 4-разовым питанием. Важное оздоровительное мероприятие для детей школьного возраста - организация горячих завтраков в школе. Энергетическая ценность завтрака в школе должна составлять 20-25% от суточной потребности в энергии (600-700 ккал, причем на долю белков должно приходиться 15%, на долю жиров - 25-30%, углеводов - 55-60% общего количества энергии). Питание относят к важнейшим факторам, определяющим здоровье подрастающего поколения. Подростковый возраст - важнейший этап развития организма. В этот период завершается формирование скелета, происходит гормональная перестройка, а нервно-психическая сфера претерпевает существенные изменения, связанные с обучением. За период полового созревания содержание кальция в костной ткани увеличивается с 296 г в возрасте 10 лет до 1035 г в 18 лет. С 14-15 лет интенсивно увеличиваются масса мышц и сила их сокращения, отмечается дальнейшее морфологическое и функциональное совершенствование органов дыхания, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем. Высокая скорость роста подростков и интенсивные процессы обмена веществ требуют постоянного поступления с пищей достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов (табл. 2). Таблица 2. Нормы физиологической потребности в энергии и пищевых веществах для подростков
Однако исследования последних лет свидетельствуют о существенных отклонениях от норм обеспеченности подростков целым рядом пищевых веществ, в первую очередь витаминами А, С, В2, железом, кальцием, йодом, полиненасыщенными жирными кислотами, пищевыми волокнами. Вследствие нарушения принципов рационального питания ухудшаются показатели здоровья и антропометрические характеристики подростков. Указанные нарушения могут служить факторами риска развития заболеваний ЖКТ, аллергической патологии, болезней обмена веществ (прежде всего ожирения), анемии и остеопороза. Результаты выборочных исследований свидетельствуют, что в настоящее время не более 5% детей старшего подросткового возраста можно считать абсолютно здоровыми. Почти у 60% детей выявляют хронические заболевания. Одной из причин ухудшения здоровья подростков, наряду с недостатками в организации и осуществлении контроля роста и развития детей, является весьма низкий уровень образования в вопросах здорового питания. Основные принципы здорового питания подростков - это полноценность и сбалансированность пищевого рациона, максимальное его разнообразие, соблюдение правильного режима, достаточное, адекватное потребностям растущего организма поступление пищевых веществ и энергии, необходимых для нормального развития и сохранения здоровья. Для обеспечения рационального питания детей и подростков, способного обеспечить своевременное и полное удовлетворение физиологических потребностей растущего организма в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах, и нормального физического и умственного развития подростков, а также для профилактики ряда алиментарно-зависимых заболеваний предложены следующие рекомендации. 1. Рацион должен включать в себя разнообразные продукты как животного, так и растительного происхождения. Продукты животного происхождения, такие как молоко, творог, мясо, рыба, яйца, содержат незаменимые аминокислоты, которые не синтезируются в организме и обязательно должны поступать с пищей. Они также характеризуются высоким содержанием ряда витаминов группы В, ниацина, фолиевой кислоты, кальция, меди, железа, цинка. Растительные продукты служат источником растительного белка, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов (С, фолата, В6, каротиноидов), минеральных веществ (калия, кальция и магния), пищевых волокон. При достаточном разнообразии и правильном сочетании продуктов их полезные свойства взаимно дополняются, благодаря чему обеспечивается снабжение организма необходимыми пищевыми веществами и энергией для нормальной жизнедеятельности. 2. Разнообразные овощи и фрукты, предпочтительно в свежем виде, должны обязательно быть включены в рацион в течение всего года и входить в состав каждого приема пищи. Рекомендуемое количество - не менее 400 г овощей (помимо картофеля) и фруктов в день. Благодаря сырым овощам и фруктам, сокам, сухофруктам обеспечивается достаточное количество пищевых волокон, витаминов - С, Р, К, фолиевой кислоты, каротина, минеральных веществ (калия, магния), а также ряда биологически активных субстанций (фитостерины и флавоноиды), улучшающих обменные процессы в организме и играющих важную роль в профилактике многих заболеваний. 3. Хлеб и хлебобулочные изделия, зерновые продукты, макаронные изделия, бобовые также должны присутствовать в рационе ежедневно. Различные сорта хлеба (пшеничный, ржаной, отрубной, из муки грубого помола) являются хорошим источником витаминов группы В, калия, железа, фосфора, а также содержат много пищевых волокон. В рацион могут быть включены любые крупы (гречневая, овсяная, перловая, ячневая, рисовая, пшенная и др.), так как в них содержится много белка, пищевых волокон, витаминов, магния, железа. Бобовые (горох, фасоль, чечевица) и орехи служат хорошим источником растительного белка, пищевых волокон, меди, цинка, железа. Усвоение микроэлементов, содержащихся в этих продуктах, улучшается при их сочетании с продуктами животного происхождения, в том числе с нежирным мясом или рыбой. 4. Компонентами ежедневного рациона должны быть молоко, сыр, кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша, ацидофилин, йогурт), в том числе с низким содержанием жира. Они не только обеспечивают организм полноценными животными белками, оптимально сбалансированными по аминокислотному составу, но и являются прекрасным источником легкоусваивающихся соединений кальция и фосфора, а также витаминов А, В2, D. В кисломолочных продуктах, в которых сохраняются основные полезные свойства молока, содержатся микроорганизмы, препятствующие развитию гнилостной микрофлоры в толстом кишечнике. 5. Содержание в рационе общего количества жира должно находиться под четким контролем. Следует заменять большую часть насыщенных жиров, содержащихся в продуктах животного происхождения, полиненасыщенными жирными кислотами, источниками которых служат преимущественно растительные масла. Включение в рацион 20-25 г растительных масел обеспечивает потребность организма в полиненасыщенных жирных кислотах, витамине Е и некоторых других веществах (фосфатиды, стерины и др.), обладающих важным биологическим действием, в том числе способствующих правильному обмену жиров в организме. Использование в пищу молочных продуктов с низким содержанием жира, нежирных сортов мяса и птицы, речной и морской рыбы, растительных продуктов обеспечит рекомендуемое общее количество жира, составляющее не более 30% от суточной калорийности рациона. Следует ограничить потребление тугоплавких жиров (бараний, говяжий жир, свиное сало), жирных сортов мяса, птицы, внутренних органов животных, копченостей. 6. Поддержание массы тела в рекомендуемых пределах составляет важное условие здорового образа жизни. Достичь его можно как за счет энергетической сбалансированности питания, то есть соответствия калорийности пищевого рациона энергозатратам организма, так и за счет постоянной физической активности, занятий спортом, ежедневных умеренных физических нагрузок. Превышение энергетической ценности пищи над энергозатратами у подростков приводит к отложению жира в жировых депо, развитию избыточной массы тела и ожирению. В настоящее время в разных странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением. Недостаточное поступление энергии с пищей при резких ограничениях в еде приводит к дефициту массы тела и серьезным нарушениям в состоянии здоровья подростков. Для оценки массы тела используют индекс массы тела, представляющий собой отношение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах) в квадрате. К примеру, у подростка с массой тела 65 кг при росте 1,75 м ИМТ равен 21,2 кг/м2.  Для определения соответствия между калорийностью пищи и энергозатратами организма следует контролировать массу тела не реже 1 раза в 2 месяца и сопоставлять ее с величиной, соответствующей росту и возрасту. Нормальный индекс массы тела находится в пределах от 18,5 до 24,9 кг/м2, что свидетельствует об энергетической сбалансированности питания. Значение индекса массы тела менее 18,5 кг/м2 расценивают как снижение массы тела, что требует дополнительного количества энергии за счет увеличения содержания в рационе углеводов (хлеб и хлебобулочные изделия, зерновые продукты, макароны и др.), жиров (молочные продукты, сливочное масло, растительные масла и др.) и белков (мясо, рыба, творог, яйца, крупы, бобовые). Рацион питания должен быть увеличен на 10-15%, а в некоторых случаях - на 20%, содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также включать продукты и блюда, обогащенные витаминами группы В, С, А, Е, каротином и минеральными веществами (железом, кальцием, йодом и др.). В случаях резкого дефицита массы тела и при нарушениях пищевого поведения (резкое снижение аппетита, приступы переедания и др.) может потребоваться медицинская помощь. Избыточную массу тела определяют при ИМТ в пределах от 25 до 30 кг/м2. Об ожирении говорят, когда ИМТ составляет 30 кг/м2 и более, что свидетельствует о значительном поступлении энергии с пищей и низком уровне физической активности. ИМТ, превышающий 40 кг/м2, расценивают как крайнюю степень ожирения (морбидное ожирение), оказывающего выраженное влияние на состояние здоровья, повышающего риск развития таких заболеваний, как артериальная гипертония, сахарный диабет 2-го типа, болезни печени и др. Следует учитывать, что диагноз «ожирение» только на основании ИМТ может быть ошибочным у атлетически сложенных подростков. Для оценки степени ожирения у подростков информативны также толщина кожной складки в области трицепса и в подключичной зоне, измерение окружности талии и бедер, определение жировой массы с помощью специальных методов исследования. Существует два эффективных способа коррекции избыточной массы тела и ожирения. Первый заключается в постепенном снижении калорийности пищи, прежде всего за счет ограничения количества легкоусвояемых углеводов (сладостей, мучных и кондитерских изделий, напитков с сахаром и т.д.). При снижении калорийности рациона в нем должно сохраняться необходимое количество белков, витаминов и других веществ. Калорийность пищи в течение дня распределяют таким образом, чтобы 75-90% приходились на время до 17-18 ч; после 18 ч рекомендованы лишь кисломолочные продукты (кефир, ряженка, простокваша), овощи (исключая картофель) и фрукты, которые при относительно большом объеме обладают малой калорийностью. Второй способ - повышение энергозатрат организма за счет увеличения физической активности и постоянных занятий физкультурой. Подросткам с избыточной массой тела и ожирением следует заниматься такими видами спорта, как коньки, лыжи, плавание, велосипед, настольный теннис, бадминтон. Рекомендованы пешие походы, прогулки, игры, требующие относительно высокой физической активности, при этом степень физической активности при спортивных занятиях определяют строго индивидуально в соответствии с состоянием здоровья и функциональными возможностями подростка. Лучшие результаты дает сочетание обоих способов коррекции массы тела. 7. Рациональный водный режим - важное условие сохранения здоровья. Рекомендуемое количество жидкости составляет 1,5-2 л в день. Избыточное потребление воды наносит ощутимый вред, так как повышается нагрузка на сердце, почки, из организма выводятся минеральные вещества и витамины. Для утоления жажды предпочтительны такие напитки, как хлебный квас, отвары сухофруктов, зеленый чай, клюквенный морс, фруктовые соки, минеральная вода. 8. Необходимо соблюдать правильный режим питания с равномерным распределением пищи в течение дня и исключением приема пищи в позднее вечернее и ночное время. Для обеспечения нормальной жизнедеятельности растущего организма и сохранения здоровья подростков, наряду с регулярным и постоянным поступлением достаточного количества питательных веществ и энергии, важное значение имеет соблюдение режима питания, то есть распределение рациона в течение дня, а также соблюдение гигиенических правил приема пищи. Редкие или беспорядочные приемы пищи, значительные по объему порции, слишком горячая или холодная еда, обильный прием пищи перед сном, торопливость при приеме пищи, недостаточное ее пережевывание - это те нарушения, которые характерны для подростков. К сожалению, эти погрешности в питании ведут к заметным нарушениям как в работе органов ЖКТ, так и в деятельности других органов и систем. К примеру, слишком холодная или горячая пища, как правило, неблагоприятно влияет на двигательную функцию ЖКТ. Завтрак должен составлять 35-40% дневного рациона, обед - 40-45%, ужин - 15-20%. Дополнительное употребление фруктов в промежутках между основными приемами пищи позволяет предотвратить возможный дефицит незаменимых пищевых веществ и компенсировать повышенную потребность в них в период физической или интеллектуальной нагрузки. Наиболее благоприятный режим питания - 3-4 раза в день в одни и те же часы с одинаковыми промежутками. Такой режим создает равномерную нагрузку на пищеварительный аппарат, обеспечивает оптимальные условия для выработки пищеварительных соков, лучшего переваривания и усвоения питательных веществ. Следует исключить прием пищи в позднее вечернее и ночное время, поскольку переедание на ночь нарушает ритм работы пищеварительных желез, а также приводит к нарушениям сна. 9. Существуют правила кулинарной обработки продуктов и гигиенические правила приема пищи, которых следует придерживаться: • пищевые продукты требуют тщательной кулинарной обработки, обеспечивающей уничтожение всех или подавляющего числа микроорганизмов под влиянием высокой температуры; • приготовленную пищу следует хранить строго в соответствии с правилами хранения; • для приготовления пищи следует использовать питьевую воду, не содержащую вредных для здоровья примесей; • следует соблюдать правила личной гигиены перед приемом пищи. Итак, основные принципы здорового питания подростков можно сформулировать следующим образом: полноценность и сбалансированность пищевого рациона, максимальное его разнообразие, соблюдение правильного режима, достаточное, адекватное потребностям растущего организма поступление пищевых веществ и энергии, необходимых для нормального развития и сохранения здоровья. Примерные однодневные меню рациона питания подростков представлены в табл. 3, 4. Таблица 3. Примерное однодневное меню для подростков
Таблица 4. Примерное однодневное меню для подростков при занятиях физическими упражнениями
1 2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||