Шпаргалка. ломакин а. Особенности течения гнойновоспалительных заболеваний у детей. Гнойновоспалительные заболевания мягких тканей у новорожденных
 Скачать 24.94 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра детской хирургии Тема: Особенности течения гнойно-воспалительных заболеваний у детей. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей у новорожденных. Выполнил: студент 514 группы лечебного факультета Ломакин Александр Сергеевич Научный руководитель: ассистент Сущенко Руслан Алексеевич Чита, 2021. Некротическая флегмона новорожденных. Код по МКБ-10: L03 Флегмона Это разлитое гнойное воспаление ПЖК с переходом в некроз или абсцедирование, проявляющаяся отеком, болью, гиперемией, нарушением функции пораженной части тела, локальной гипертермией. Этиология. В 62,9-88,5% - стафилококк / стафилококк + кишечная палочка, синегнойная палочка, протей. Входные ворота инфекции: пупочная ранка, кожа, слизистые оболочки и другое. Локализация: шея, грудная клетка, пояснично-крестцовая и ягодичная область. Клинические стадии. 1. Период инфильтрации: повышение температуры до 38-39С, беспокойство, нарастание токсикоза, отказ от груди, плотный четкий участок красного цвета, при пальпации болезненный, кожа гиперемирована, горячая на ощупь, не собирается в складки. Присуще быстрое распространение инфекции. 2. Период некроза ПЖ: повышение температуры до 38-39С, беспокойство, нарастание токсикоза, отказ от груди, очаг поражения размягчается, появляется синюшность кожи, где она отслаивается. На 2-4 сутки образуются свищи с гноем и частями некротизированной ткани. Распространение заканчивается; 3. Период некроза ПЖ и образование раневых дефектов: интоксикация нарастает, развивается сепсис ,присоединяются его осложнения, нарастает раневое истощение, может быть ex. letalis, некротизированные участки локализуются на своих же местах с самого начала патологии, цианотичная, безболезненная и холодная кожа постепенно отторгается, формируя рану с глубоким дном. Дифференцируют некротическую флегмону новорожденного с: - рожистым воспалением; - маститом новорожденных; - адипонекрозом новорожденных; - острым гематогенным остеомиелитом. Лечение. - Хирургическая помощь должна оказываться на стадии инфильтрации: вскрытие флегмоны насечками в шахматном порядке, раны не дренируют, асептическая повязка с гипертоническим/дезинфицирующим раствором. Операция только под общей анестезией. - Патогенетическое лечение: АБТ широкого спектра действия, дезинтоксикация, стимулирующая терапия, рациональное вскармливание. - Местное лечение: важно в первые часы-сутки после операции, смена повязок каждые 6 часов, туалет насечек с разведением каждой насечки поперек, повязка с сернокислой магнезией. Со временем число перевязок снижается, проводят физиопроцедуры (УФО, токи УВЧ). При распространении пат.процесса за крайние насечки – довскрытие флегмоны. Осложнения. - Местные: гнойный плеврит, контактный остеомиелит, гнойный перикардит; - Общие: отит, менингит, пневмония, диспепсия, множественные абсцессы. Омфалит. Код по МКБ-10 P38 Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него Это воспаление пупка и мягких тканей окружающих его. Этиология. В 62,9-88,5% - стафилококк / стафилококк + кишечная палочка, синегнойная палочка, протей. Основные формы: Катарльный (простой); Флегмонозный; Гангренозный (некротический). Клиническая картина. Простая форма – «мокнущий» пупок, отделяемое серозного характера, долго заживающая пупочная ранка; Флегмонозная форма – общее состояние среднетяжелое, субфебрилитет, пупочная ямка изьязвлена, присутствуют фибринозные наложения, уплотнение кожного валика, осложняется течением флегмоны брюшной полости (фебрильные цифры, отказ от еды, беспокойство, токсикоз); Гангренозная (некротическая) – часто у ослабленных детей. Проявляется отслойкой и некрозом кожного покрова от нижележащих тканей. Диагностика. Анамнез, жалобы; Осмотр (пальпация); Rg брюшной полости в латеропозиции (дифференцируем с кальцинозом пупка). Лечение. 1. Простая форма: местное лечение (туалет пупка, физиолечение); 2. Флегмонозная форма: АБТ, витаминотерапия, десенсибилизирующая терапия, местное лечение (перевязки, физиопроцедуры). При образовании флегмоны передней брюшной стенки – операция; 3. Гангренозная форма: АБТ, стимулирующая терапия, десенсибилизирующая терапия, симптоматическая, местно – операция (всткрытие флегмоны насечками), первязки, физиопроцедуры. Осложнения. Местные: флегмона передней брюшной стенки. Общие: сепсис, пневмония, абсцесс печени, перитонит, гематогенный остеомиелит, менингит и др. Мастит новорожденных. Это гнойный воспалительный процесс грудных желез. Предшествует развитию патологии физиологическое нагрубание грудных желез. Коды МКБ-10: • O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением • P39.0 Неонатальный инфекционный мастит • N61 Воспалительные болезни молочной железы • P83.4 Набухание молочных желёз у новорождённого Этиология. - стафилококк / стафилококк + кишечная палочка и синегнойная палочка и протей. Входные ворота инфекции: кожа, протоки грудных желез. В первые недели жизни вследствие попадания в кровь ребенка эстрогенов матери через плаценту/ с грудным молоком происходит физиологическое нагрубание грудных желез. Клиническая картина. Стадия инфильтрации: субфебрилитет, беспокойство, отказ от груди, на фоне уплотненной и увеличенной грудной железы появляется гиперемия. Стадия абсцедирования: субфебрилитет, беспокойство, отказ от груди, нарастание симптомов токсикоза, отек, инфильтрация, гиперемия, зона флюктуации. Лечение. АБТ, ранне вскрытие патологического очага радиальными разрезами, повязки с сернокислой магнезией и раствором димексида, физиопроцедуры. Осложнения: - флегмона грудной клетки; - нарушение развития и функции железы (у девочек). Парапроктит. Это острый/подострый неспецифический воспалительный процесс в клетчатке вокруг прямой кишки и анального канала, с образованием абсцесса, реже флегмоны. Коды МКБ-10: K61.0 – Анальный [заднепроходный] абсцесс K61.1 – Ректальный абсцесс K61.2 – Аноректальный абсцесс K61.3 – Ишиоректальный абсцесс K61.4 – Интрасфинктерный абсцесс Часто встречается в младенческом и грудном возрасте, причем дети первых месяцев жизни составляют 50%. Преобладают более простые формы поражения (подкожный и подслизистый парапроктит) Очень редко вовлекается анальный сфинктер. Входные ворота – крипты Морганьи. Возможно лимфогенно, через кожу промежности при расчесах, мацерации, фурункулах. Классификация. - подкожные; - седалищно-прямокишечные; - подслизистые; - позадипрямокишечные (ретроректальные). Клиническая картина. Симптоматика зависит от клинической формы и срока возникновения. Начало острое, фебрильная температура, прослеживается беспокойство, отказ от еды, жалобы от старших детей на боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе, дефекации и любом другом физическомнапряжении. Местно – отек, гиперемия кожи и припухлость. Наблюдается четкий резкоболезненный инфильтрат, кожные складки здесь сглажены. Общее состояние среднетяжелое. Диагностика. - Ректальное бимануальное исследование; - осмотр анального канала с помощью ректального зеркала (под общим обезболиванием); При подкожном парапроктите – инфильтрат на уровне зубчатой линии, при ишиоректальном – выше нее. Важно определить крипту, несущую свищ. Лечение. Раннее хирургическая помощь – вскрытие и дренирование абсцесса. В послеоперационном периоде: АБТ широкого спектра (5-7 дней), физиолечение. Детей грудного возраста вскармливают обычно. Диспансерное наблюдение в течение 1 года с осмотром каждые 3-4 месяца. Список использованной литературы: - «Детские хирургические болезни» учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов и преподавателей; ГБОУ ВПО ЧГМА; - «Клинические рекомендации по ведению новорожденных с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки» Клинические рекомендации; Российская ассоциация детских хирургов, 2016 г.; - «Детская хирургия национальное руководство» под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф. А.Ф.Дронова, Москва, «ГЭОТАР-Медиа»; Национальный проект «Здоровье», 2009 г.; - «Детская хирургия» Учебник; под ред. Исакова Ю.Ф., Разумовского А.Ю.; Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2014 г. |