Главная страница
Навигация по странице:

  • Кафедра гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы с курсом ДПО

  • «Особенности труда и меры профилактики заболеваемости у врачей-хирургов»

  • Вредности, связанные с организацией трудового процесса 1) Нервно-эмоциональное напряжение

  • Длительное вынужденное положение

  • Совершенствование производственного процесса.

  • Мероприятия по оздоровлению условий труда

    		•

    Реферат Особенности труда и меры профилактики заболеваемости. Особенности труда и меры профилактики заболеваемости у врачейхирургов


    Скачать 38.08 Kb.
    НазваниеОсобенности труда и меры профилактики заболеваемости у врачейхирургов
    Дата04.04.2023
    Размер38.08 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаРеферат Особенности труда и меры профилактики заболеваемости.docx
    ТипРеферат
    #1037163

    Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

    «Ставропольский государственный медицинский университет»

    Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Кафедра гигиены, эпидемиологии и организации госсанэпидслужбы с курсом ДПО

    Заведующий кафедрой: к.м.н., доцент

    Гатило И. А.

    Реферат на тему:

    «Особенности труда и меры профилактики заболеваемости у врачей-хирургов»

    Выполнил:

    студент лечебного факультета

    208 группы

    Луценко А. А.
    Проверила: ассистент кафедры, к. м. н.

    Смирнова В. А.

    Ставрополь, 2023

    Содержание

    Введение 3

    1.Гигиенические особенности профессиональной деятельности хирургов 3

    2. Особенности состояния здоровья, заболевания хирургов 7

    3. Оздоровительные мероприятия по оптимизации условий труда хирургов 10

    Вывод 12

    Литература 12


    Введение


    Труд медицинских работников принадлежит к числу социально важных, сложных и ответственных видов деятельности человека, связанной с высокой интеллектуальной и нервно-эмоциональной нагрузкой. На характер труда специалиста значительное влияние оказывает тип медицинского учреждения, профиль отделения (от узкой специализации), его техническая оснащённость. Врачебная деятельность весьма разнообразна и часто существенно различается по профессиональным действиям, режиму труда, плотности рабочего дня, степени контакта с больными.

    В связи с этим оптимизация условий профессиональной деятельности, поиск путей повышения эффективности труда медицинских работников при максимальном сохранении их здоровья требует значительного объёма сведений, раскрывающих сущность, содержание каждой профессии, условия работы.

    По степени выраженности неблагоприятных производственных факторов особое место занимают врачи хирургического профиля (хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи).

    Работа хирурга связана с выполнением оперативных вмешательств, диагностических и лечебных манипуляций, она предъявляет высокие требования к профессиональным качествам и нервно-психическим характеристикам врачей, требует высокой физической и психической выносливости.

    1. Гигиенические особенности профессиональной деятельности хирургов


    На врача-хирурга действует значительное число неблагоприятных производственных факторов:

    • физические факторы (высокие температуры воздуха, рентгеновское излучение, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ВЧ, повышенное давление, аэрозоли, шум аппаратов и приборов);

    • химические факторы (ингаляционные анестетики, лекарственные аэрозоли, различные дезинфицирующие вещества и др.);

    • биологические факторы (патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики и биостимуляторы, вакцины и сыворотки, препараты крови);

    • психоэмоциональные факторы (эмоциональное напряжение, напряжение внимания, памяти, необходимость сохранения устойчивой работоспособности при круглосуточной работе и в экстремальных условиях, высокая личная ответственность за жизнь и здоровье пациентов);

    • эргономические факторы (вынужденное положение тела или напряжение отдельных органов и систем).

    Вредности, связанные с организацией трудового процесса

    1) Нервно-эмоциональное напряжение обусловлено ответственностью за жизнь и здоровье больного. К моментам, которые могут усиливать нервно-эмоциональное напряжение относятся осложнения во время операций и родов, необычные операции, необходимость реанимации и др.

    2) Длительное вынужденное положение затрудняет экскурсии грудной клетки и дыхание становится учащенным и поверхностным. ЖЕЛ во время операции составляет 75 % от дооперационной. Маска на 60 % удлиняет продолжительность вдоха и на 20 % выдоха. Это отражается на насыщении крови кислородом: во время операции оно снижается на 8-10 %. Тело хирурга во время операции наклонено на 45°, а голова - на 60-80° (в норме около 10°). Большая нагрузка падает на нижние конечности: увеличивается отек голени, стопа уплощается на 4-5 см. Перемещение крови к конечностям вызывает ишемию органов, головного мозга, что может приводить к головокружениям, головным болям. Рабочая поза во время операции способствует сдавлению органов брюшной полости.

    3) Во время операции имеет место перенапряжение анализаторов: зрительного, тактильного. Особенно сильно напрягается тактильный анализатор у гинекологов, проводящих аборты.

    Вредности, связанные с нарушением санитарно-гигиенических условий

    1) Очень часто работа хирурга протекает в неблагоприятных условиях, прежде всего это касается микроклимата операционных. Температура воздуха в операционных может достигать 27-28°С (при норме 20°С), влажность - 80% (при норме 50%), часто увеличено содержание углекислого газа, тяжелых ионов, микробное загрязнение. В результате неблагоприятного температурного режима большая часть хирургов испытывает нарушение терморегуляции. Потеря жидкости за счет потоотделения составляет до 700 г за операцию и более. Бестеневая лампа вокруг себя создает неблагоприятный микроклимат с температурой на 1,5-2°С выше.

    2) Большое значение имеет применение анестезии. Это приводит к увеличению окисляемости воздуха (количеству кислорода, которое требуется на окисление 1 м3 воздуха), а, следовательно, к снижению содержания кислорода в операционной. Так при норме окисляемости 2-3 мг/м3 в операционных она может достигать 40 мг/м3 и более.

    Существуют данные согласно которым в плохо вентилируемых помещениях у анестезиолога в крови концентрация анестетика в крови всего в 1,5 раза меньше, чем у больного. Например, концентрация фторотана/галотана (средство для ингаляционного наркоза) на рабочем месте хирурга колеблется в пределах 14-340 мг/м3, что превышает ПДК (20 мг/м3).

    Фторотан обладает гонадотропным, эмбриотоксическим, сенсибилизирующим и тератогенным действием. Это особенно важно для женщин-анестезиологов и хирургов. У них изменяется менструальный цикл, нарушается течение беременности, чаще наблюдаются выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах. Таким образом, беременные женщины на время беременности и кормления должны отстраняться от работы в операционной.

    3) К биологическим факторам относятся инфекционные заболевания, прежде всего гепатит В, ВИЧ-инфекция, венерические заболевания (у гинекологов). Гепатит В у врачей во всем мире встречается в 3-6 раз чаще, чем у остального населения.

    Американские ученые считают, что все секреты больного (моча, кал, слезы, слюна) опасны для врача в плане заражения ВИЧ-инфекцией. Опасно попадание крови даже на неповрежденную кожу и слизистую глаза, что может иметь место при оказании экстренной помощи. Кровь больного может попасть на кожу во время операций при проколе перчаток, при стоматологических вмешательствах и др.

    Учитывая все более широкое распространение ВИЧ-инфекции следует осторожно относиться ко всем поступающим больным и рассматривать их как потенциальных вирусоносителей с соблюдением всех необходимых мер предосторожности (использование перчаток, масок, защитных очков или прозрачной ширмы для глаз и т. д.).

    4) Действию рентгеновского излучения подвергается в настоящее время все больше врачей, которые не входят в штат рентгенологов, но часто имеют дело с рентгенологическими методами диагностики (травматологи, торакальные хирурги, урологи и др.). При этом хирурги не имеют таких льгот как рентгенологи.

    5) Работа в барокамерах также является вредным фактором. В барокамерах проводится гипербарическая оксигенация, которая используется при операциях на сосудах, сердце, при гангренах, при отравлениях угарным газом и др. Хирурги работают при давлении 2-3 атм. При давлении в 3-4 атм. возможны осложнения со стороны психики, эйфория, ведущие к неадекватному поведению врача. При нахождении в барокамере может возникнуть дизбария - боль в ушах, синусах. После работы под повышенным давлением необходимо постепенное его возвращение к нормальному (декомпрессия).

    2. Особенности состояния здоровья, заболевания хирургов


    Для врачей хирургического профиля к патологиям риска, определяющим организации профилактических мероприятий, отнесены нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, детерминированные воздействием условий трудового процесса (химический фактор и фактор тяжести трудового процесса), а также нарушения функции пищеварительной и нервной систем, обусловленные напряжённостью трудового процесса, нарушениями в питании.

    Проведенное анкетирование среди врачей-хирургов позволило выявить ведущий неблагоприятный фактор больничной среды – эмоциональное напряжение, при этом меньшее значение врачи придавали неадекватному физическому напряжению, инфекциям, контакту с антисептиками, антибиотиками и т.д.

    Среди специалистов хирургического профиля (при сравнении показателей заболеваемости медработников) выявлено наибольшее количество хронических болезней. Среди медицинских работников нехирургической специальности данный показатель оказался значительно ниже. Анализ структуры хронической патологии в различных стационарах показал, что ведущими формами являются заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистая патология, заболевания гинекологической сферы и осложнения беременности.

    Длительное пребывание членов хирургической бригады в неблагоприятной воздушной среде приводит к высокому содержанию анестетиков в их крови. Последствием этого могут быть жалобы на головную боль, тошноту, сухость во рту, тахикардию, головокружение, быструю утомляемость и некоторые жалобы невротического характера.

    Для женщин-хирургов высока степень риска нарушений репродуктивной функции, вследствие чего женщины-врачи хирургического профиля должны быть отнесены к группе повышенного риска, как для матери, так и для плода.

    Среди заболеваний хирургов, развивающихся на протяжении их профессиональной деятельности, следует отметить гипертоническую болезнь, гипотензию, варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие.

    Так, гипертоническая болезнь регистрируется уже после первых 5 лет работы, к 10-12-му году профессиональной деятельности ее доля нарастает и составляет 24% остальных заболеваний. Гипотензия в начале работы отмечается достаточно часто, а к 10-12-му году количество случаев заболевания снижается до 2,7-6% в результате перехода гипотензии в гипертензию.

    Варикозное расширение вен нижних конечностей развивается к 4-6 годам работы.

    В структуре заболеваемости хирургов старшей возрастной группы (50 лет и старше) на первое место выходят хроническая ишемическая болезнь сердца и атеросклеротическое поражение сосудов мозга, что свидетельствует о доминирующей роли профессиональной деятельности в заболеваемости хирургов.

    Длительность нахождения в госпитальной среде приводит к формированию клинически выраженных форм инфекционных заболеваний (пневмонии, панариции, кандидозы полости рта и др.), глубокого (кишечного, приводящего к дисбактериозу) и поверхностного носительства (на коже и наружных слизистых, приводящего к изменению соотношений нормальной микрофлоры). С увеличением профессионального стажа повышаются показатели глубокой аутофлоры кожи, снижается бактерицидность слюны, то есть отмечаются свойства, характерные для изменения общей реактивности организма и снижения его защитных свойств. У хирургов отмечены высокие титры антител к синегнойной палочке.

    Контакт врачей-хирургов с инфицированными пациентами не только увеличивает вероятность профессионального заражения, но и вызывает изменения иммунологического статуса и реактивности работающего. При воздействии биологических факторов у хирургов могут возникать инфекционные и паразитарные заболевания, с возбудителями которых они контактируют во время работы: туберкулез, вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ – инфекция и другие.

    Вынужденная рабочая поза вносит изменения в конфигурацию позвоночного столба, вызывает изменения в межпозвоночных дисках, следствием которых могут явиться жалобы на боль в различных отделах позвоночника, плечевом поясе, конечностях. В дальнейшем эти нарушения приобретают стойкий характер, приводя к формированию заболеваний нервной и сосудистой систем – радикулопатии, варикозного расширения вен нижних конечностей, заболеваний позвоночника (остеохондроз) и суставов (артрозы, артриты).

    Величина влагопотерь в зависимости от температуры воздуха в операционной может достигать 500 - 700 г воды за время операции.

    У медицинского персонала, длительно контактирующего с лазерами, возможно развитие вегетативно-сосудистой патологии.

    Воздействие лекарственных препаратов может явиться причиной развития аллергических заболеваний (конъюнктивита, ринита, ринофарингита, бронхиальной астмы, дерматита, экземы, крапивницы, отека Квинке и т.д.).

    Утомление после операционного дня отмечают почти все хирурги независимо от стажа и вида лечебного учреждения. Следствием суточных, ночных дежурств, ненормированного рабочего дня, отсутствия регламентированного перерыва является нарушение суточного биоритма, что является причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний ЖКТ и другой патологии.

    У хирургов, работающих с операционными микроскопами, у микрохирургов высокая нагрузка на аккомодационную систему глаз, что приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации, снижением остроты зрения, световой чувствительности и устойчивости цветоразличения.

    3. Оздоровительные мероприятия по оптимизации условий труда хирургов


    Для всех медицинских работников должны быть рекомендованы мероприятия по улучшению микроклиматических условий на рабочих местах, освещенности, рациональные режимы труда и отдыха, использование средств индивидуальной защиты (в зависимости от специальности).

    Для оптимизации работы врачей хирургического профиля необходимы следующие мероприятия:

    1. Совершенствование производственного процесса.

      1. Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций.

      2. Пребывание в сфере анестетика не должно превышать 1/3 рабочего времени (2 часа).

      3. Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные.

      4. К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины старше 50 лет, мужчины старше 55 лет.

      5. Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и на следующие сутки после него.

      6. Необходимо чередование легких и сложных операций.

      7. Операционное время должно составлять не более 10 часов в неделю.

      8. Акушеры-гинекологи должны проводить не более 5-6 абортов в день.

      9. Должно быть не более 3 дежурств в месяц.

      10. Планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам.

    2. Мероприятия по оздоровлению условий труда:

      1. Централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами (позволяет снизить концентрацию анестетика в среднем на 95%).

      2. Нормализация микроклимата, хорошая вентиляция. На одного человека в операционной должно приходиться 200 м свежего воздуха в час.

      3. Замена обычной одежды на изготовленную из более воздухопроницаемой ткани значительно повышает удобство, уменьшает потоотделение хирургов.

    3. Профилактика утомлений:

      1. Занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях.

      2. Аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями, смачивание ушных раковин холодной водой в течение полминуты.

      3. Организация зон внутрисменного отдыха, которые должны включать в себя:

        1. Комнату психологической разгрузки. В этой комнате играет легкая музыка, свет постепенно гаснет, музыка перестает играть и в течение 15 минут хирург находится в состоянии концентрированного отдыха. Затем вновь включается музыка, более возбуждающая.

        2. Комната психофизической разгрузки – предполагает игру в теннис, прогулку и тд.

        3. Комната мобилизующего отдыха – хирургу дают легкий завтрак, витамины, кислородный коктейль

      4. Массаж конечностей.

      5. Отдых лежа.

      6. Предварительные профилактические осмотры. Перед началом работы врача осматривает терапевт, хирург, окулист, ЛОР, гинеколог, психиатр, невропатолог, стоматолог. Периодически хирурги проверяются на стафилококк, сдают кровь на особо опасные инфекции.

    Согласно приказу Минздрава РФ N 1420Н от 31.12.2020 врачи-хирурги обязаны сдать исследование крови на сифилис и мазки на гонорею при поступлении на работу. Также необходимы исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф, исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем – по эпидпоказаниям.

    Согласно приказу Минтруда РФ от 12.05.2022 N 291Н сотрудники учреждений здравоохранения, работа которых связана с вредными производственными факторами, должны быть бесплатно обеспечены молоком или другими равноценными пищевыми продуктами.

    Вывод


    Таким образом, врачи хирургического профиля подвергаются высокому уровню воздействия неблагоприятных производственных факторов, в связи с чем особенно важна профилактика вредного действия профессиональной вредности.

    Литература


    1. Барбараш О. Л. Сравнительная характеристика суточной динамики артериального давления у врачей хирургов и терапевтов / О. Л. Барбараш, Л. И. Башева, С. А. Смакотина, И. А. Шибанова // Медицина в Кузбассе. – 2006. – Т. 5, № 1

    2. Галимов А. Р. Психосоциальные факторы в трудовой деятельности врача-хирурга / А. Р. Галимов, Е. Г. Степанов, Р. М. Фасиков, Г. И. Баязитова // Здоровье населения и среда обитания - ЗНиСО. – 2011.

    3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 2020 г. №1420н «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры».

    написать администратору сайта