Остеопластические материалы, применяемые при оперативном лечении кист. Остеопластические материалы, применяемые при оперативном лечении. "Остеопластические материалы, применяемые при оперативном лечении кист"
 Скачать 95.2 Kb.
|
|
ГБОУ "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Реферат на тему: "Остеопластические материалы, применяемые при оперативном лечении кист"  Выполнила студентка 4 курса 7 группы стоматологического факультета Трифонова Анна Краснодар 2021 Введение На сегодняшний день в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии достаточно широко используют различные остеотропные материалы. Главной задачей хирургического лечения околокорневых кист челюстей является сохранение зубов, расположенных в зоне кисты, и восстановление их функции. Основным методом оперативного лечения, по мнению некоторых авторов , остается цистоэктомия с одномоментной резекцией верхушки корня причинного зуба. Данное вмешательство показано при погружении корня зуба в полость кисты не более чем на 1/3 его длины. Более глубокое погружение корня в полость кисты делает такие зубы непригодными в функциональном отношении и приводит к ранней их потере. Кроме того, после удаления околокорневых кист остаются костные полости, которые снижают прочность челюстных костей и могут вызывать функциональные и эстетические нарушения. За последние полвека лечение кист практически не изменилось, хотя в нем и появились некоторые новые направления. Так, для предотвращения ранних осложнений при цистэктомии костную полость после удаления оболочки стали заполнять биокомпозиционными материалами. Это связано с тем, что при стандартном оперативном вмешательстве имеет место сокращение кровяного сгустка, и это зачастую приводит к инфицированию костной полости и последующим осложнениям. Сегодня в современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии достаточно широко используются различные остеорепаративные средства. Поэтому заполнение костного дефекта челюстных костей биокомпозиционными материалами после цистэктомии направлено на предотвращение возможных осложнений, связанных с сокращением и распадом кровяного сгустка, а также вторичным инфицированием раны; ускорением регенерации костной ткани в области дефекта и восстановлением формы и функции челюстных костей. Однако в современной литературе имеется немного работ, посвященных сравнительному изучению влияния остеопластических препаратов на динамику остеогенеза и заживления костных ран при оперативном лечении одонтогенных кист челюстей. Подобное исследование, выполненное в эксперименте на животных и в клинических условиях, представляется актуальным и своевременным способом совершенствования хирургической стоматологической помощи . Остеопластические материалы По происхождению остеопластические материалы делятся на 4 группы: аутогенные (донором является сам пациент) аллогенные (донором является другой человек) ксеногенные (донором является животное) синтетические (на основе солей кальция) Биоматериалы характеризуются рядом свойств: ОСТЕОКОНДУКЦИЯ - служат матрицей для образования новой кости в ходе репаративного остеогенеза, обладают способностью направлять ее рост ОСТЕОИНДУКЦИЯ – индуцируют остеогенез ОСТЕОПРОТЕКЦИЯ - по механическим показателям сопоставимы с костью ОСТЕОГЕННОСТЬ - содержат клеточные источники для остеогенеза При взаимодействии с организмом человека биоматериал должен обладать свойствами: БИОАКТИВНОСТЬ - действие, оказываемое на процессы жизнедеятельности клетки (дыхание, мембранный транспорт и др. ) БИОСОВМЕСТИМОСТЬ - способность материала поддерживать гистотипическую дифференцировку клеток, обеспечивающую полноценную репарационную регенерацию костной ткани БИОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ - способность материала противостоять комплексу воздействий организма и сохранять при этом заданные физикохимические, конструкционные и др. свойства -Аутогенный материал – «золотой стандарт» • получают из двух зон: экстраоральной (подвздошная кость, ребра и т. д.) и внутриоральной (костные трансплантаты из ветви нижней челюсти, подбородка, бугров верхней челюсти, костная стружка, костные отломки из места вмешательства) • Абсолютная биологическая совместимость • Высокий остеогенный потенциал Ограничения аутогенного материала • Дополнительная травматизация пациента, увеличение времени восстановления после лечения • Возможная потеря объема трансплантата до 50% • Объем трансплантата ограничен • Часто слишком быстрая резорбция • Увеличен риск присоединения инфекции Аллогенный материал Используется трупный материал • Возможная утрата до 50% объема • Ограниченное количестводоноров • Этические причины • Высокая стоимость • Риск инфицирования Материалы: AlloGro (США),Аллоплант (Россия), Перфоост,TransGraft (США) Ксеногенный материал Используется свиной, конский, бычий материал • Возможность перекрестной инфекции • Религиозные ограничения • Возможно отторжение • Этические ограничения Материалы:OsteoBiol (Италия),BioOss (Швейцария),биоматрикс-имплант (Россия) Синтетические резорбируемые материалы были предназначены в качестве недорогой замены естественному гидроксиапатиту (ГАП) К синтетическим имплантационным материалам относят: 1)различные виды кальций-фосфатной керамики: трикальцийфосфат (Vitlokit, Ceramit), биостекло (Perio. Glass, Bio. Gran), гидроксиапатит (ГАП) и его композиции с : -коллагеном, - сульфатированными гликозаминогликанами-кератан и хондроитин-сульфатом (Биоимплантат), - с сульфатом (Haspet) и с фосфатом кальция o В настоящее время на основе ГАП создано множество различных форм: в виде пористых наноструктурированных кальцийфосфатных керамик костных цементов биогибридных и биокомпозитных соединений. Синтетические материалы на основе искусственного ГАП по ряду характеристик превосходят ГАП животного происхождения. Они исключают возможность переноса инфекционных заболеваний, позволяют регулировать скорость резорбции за счет особенностей синтеза, различных замещений фосфатных и гидроксильных групп в структуре апатита. Синтетические препараты различаются по степени диссоциации и рассасыванию, которые в большей степени связаны с количеством образуемой межклеточной жидкости и деятельности остеокластов. Материалы с низкой степенью диссоциации и резорбции : некоторые препараты синтетического гранулированного гидроксиапатита, биостекло Резорбируемые, растворимые и имеющие высокую степень диссоциации (высокую степень метаболической активности): трикальций-фосфат сульфат кальция Кальций-фосфатные материалы (трикальций-фосфат) - биоактивные материалы Способствуют образованию на их поверхности новообразованной кости и формированию с последней прочных химических связей. Способствуют прикреплению, пролиферации, миграции и фенотипической экспрессии костных клеток, что приводит к аппозиционному росту кости на поверхности имплантата Адсорбируют протеины, стимулирующие функцию остеокластов и остеобластов и ингибирующие функцию конкурирующих клеток, в частности фибробластов, ответственных за формирование соединительной ткани. Недостатком большинства кальций -фосфатных материалов является слабая механическая прочность, медленная резорбция в тканях организма. Керамические материалы Синтетический ГАП используется в виде: непористой (нерезорбируемой) пористой (резорбируемой) керамики Непористая керамика Osteograph/LD, Perma. Ridg, Calcitte, Interpore 200, Durapatite) в течение длительного времени в организме как бы «замуровывается костью» непосредственно в области занятой материалом остеогенеза не происходит. Пористая ГАП керамика (Osteograph/LD, PHA Interpore 200, Алгипор) является остеокондуктором, то есть проводником регенерата, который прорастает имплантат. одной из применяемой форм пористой керамики является ее гранулят. Наноразмерный ГАП В костной ткани ГАП присутствует в виде наноразмерных кристаллов, поэтому следующим этапом развития материалов на основе ФК и ГАП стало создание нанокристаллов. Нанокристаллы ФК обладают двумя важнейшими для физиологии костной ткани качествами: они находятся в динамическом равновесии с биологическим окружением в цикле ремоделирования (резорбции/минерализации) и проявляют высокий уровень механических свойств. Нанокристаллический ГАП (нано-ГАП) обладает: повышенной способностью адсорбировать белки, необходимые для жизнедеятельности клеток, а также избирательностью по отношению к функциям Нанокристаллы биологического ГА придают кости: твердость и жесткость, волокна коллагена обеспечивают эластичность и высокую трещиностойкость, необходимую скорость резорбции и обновления костной ткани Комбинированные синтетические материалы Использование в клинической практике мелкодисперстных форм материала неудобно. Поэтому создаются комбинированные формы, состоящие из полимерной матрицы (на основе полилактида, полиоксибутирата, полигликолевой кислоты и их комбинаций) и нано-гидроксиапатита как наполнителя. Композиты из синтетического ГАП в форме порошков, гранул и гелей в сочетании полисахаридами хитозаном, альгинатом , гиалуроновой кислотой, белком коллагеном, пептидами , эмбриональными стволовыми клетками , лекарственными и другими препаратами Костные морфогенетические белки (BMP) являются истинными остеоиндукторами и способны вызывать образование эктопической костной ткани. Сочетание BMP с биоматериалами, которые могут доставлять белок, продемонстрировали максимальный терапевтический эффект BMP. гидроксиапатит с его остеокондуктивными свойствами является наилучшим носителем для BMP СХЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКИХ БИОМАТЕРИАЛОВ Гранулы в шприце смачиваем с растворителем, в результате чего они склеиваются между собой. Перемещая поршень добиваемся полного смачивания гранул. Удаляем избыток растворителя. Ввести готовый материал в область костного дефекта непосредственно из шприца. При смешивании гранул с растворителем они склеиваются между собой, материал становится пластичным и удобным для внесения в область костного дефекта непосредственно из шприца. При контакте с кровью или ротовой жидкостью материал образует механически прочный резорбируемый пористый тупфер, соответствующий форме дефекта. Материал остается пластичным до того момента, пока он не вступит в контакт с кровью дефекта. В дефекте, в течении нескольких минут, формирует стабильную, пористую матрицу, идеальную для регенерации костной ткани. Заключение На сегодняшний день в челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии остается актуальной проблема выбора костнопластического материала для замещения дефектов костной ткани лицевого скелета, в частности, верхней и нижней челюсти. Практикующий хирург имеет в своем арсенале множество различных по характеристикам, цене и качеству костнопластических материалов. Зачастую предписываемые им свойства не соответствует действительности, а доказательная база весьма сомнительна. Кроме того, врачам затруднительно выбирать для применения в каждом конкретном случае новый материал. Изучив данные литературы, можно прийти к выводу, что химический состав и свойства остеопластического материала должны быть максимально приближены к показателям костной ткани Основным недостатком синтетических материалов, в отличие от ауто-, алло- и некоторых ксеноматериалов, считается отсутствие у них свойств остеоиндукции. Однако к остеоиндукции костезамещающих материалов следует относить их способность стимулировать регенерацию костной ткани. Такая биологическая активность может быть обусловлена включением в состав костезамещающего материала сульфатированных гликозаминогликанов, аминокислот, факторов роста и морфогенов. Список литературы: 1. Губайдуллина Ж.Я. Опыт лечения больных с обширными кистами челюстей // Стоматология. — 2007 -№1.- с. 84-86. 2.Емельянов А.С. Репаративные способности тканей при использовании костнопластических материалов в эксперименте. //Нижегородский медицинский журнал.-2008.№2 вып.2.-С.239-240. 3. Кузьминых И.А. Хирургическое лечение радикуляных кист с использованием биокомпозиционного материала «Алломатрикс-имплант» и фибрина, обогащенного тромбоцитами. Автореф. дис…кан. мед. наук.-Пермь, 2008.-22с. 4. Попов Т.Ф. Выбор эффективных остеопластических материалов в амбулаторной практике.//Актуальные проблемы современной стоматологии: материалы научно-практической конф. Посвященной 25-летию стом.фак. Ижевской государственной медицинской академии. - Ижевск, 2005.-С175-177. |