стандарт неотложки 2013-1. Острая остановка кровообращения
 Скачать 53.64 Kb.
|
|
ОСТРАЯ ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ (ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ)
(Нет сердечных тонов и пульсации на крупных артериях).
Неотложная помощь. Асистолия 1. Прекардиальные удары при установленной или подозреваемой асистолии не использовать! 2. Компрессия грудной клетки (60-80 в 1 мин). 3. ИВЛ. Вначале «изо рта в рот», мешком Амбу. После интубации трахеи использовать 100% кислород. 4. Венепункция или венокатетеризация. 5. ЭКГ. 6. Эпинефрин (0,18%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl (повторяют каждые 3 мин.). Дозу увеличить до 3 мг, затем 5 мг, затем 7 мг, если стандартная не дает эффекта. СЛМР между инъекциями. 7. Атропин (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг), повторяют каждые 3 мин. Дозу увеличить до 3 мг, если стандартная не дает эффекта до суммарной дозы 0,04 мг/кг. СЛМР. 8. Устранить возможную причину асистолии (гипоксия, ацидоз, гипокалиемия и гиперкалиемия, передозировка лекарств и пр.). 9. Аминофиллин (2,4%) в/в 10 мл в течение 1 мин. СЛМР. 10. Наружная электрокардиостимуляция эффективна при сохранении функции миокарда. 11. Натрия бикарбонат (4%) 1 ммоль/кг в/в показан, если асистолия возникла на фоне ацидоза. Фибрилляция желудочков 1. Прекордиальные удары применять во время подготовки дефибриллятора к работе, если с момента остановки эффективного кровообращения прошло не более 30 сек. Помните, что прекордиальный удар сам может привести к развитию асистолии и ЭМД ! 2. Компрессия грудной клетки (60-80 в 1 мин). 3. ИВЛ. Вначале «изо рта в рот», мешком Амбу. После интубации трахеи использовать 100% кислород. 4. Венепункция или венокатетеризация. 5. ЭКГ. 6. Разряд дефибриллятора наносится только при наличии крупноволновой фибрилляции: 200 Дж – 300 Дж – 360 Дж. Разряды должны следовать друг за другом без продолжения СЛМР и проверки пульса. 7. При неудаче: эпинефрин (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl, после чего производят СЛМР и повторяют ЭИТ – 360 Дж. 8. При неудаче: струйно в/в амиодарон (кордарон) 300 мг на 20 мл 5% глюкозы; при недоступности амиодарона - лидокаин 1,5 мг/кг в/в струйно. СЛМР - ЭИТ (360 Дж) ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ (ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ) КРИЗЫИндивидуально высокое острое повышение АД, сопровождающееся кардиальным, нейровегетативными и/или церебральными жалобами и симптомами. Не осложнённый гипертонический криз Клиника:
Неотложная помощь: Не осложнённый гипертензивный криз: 1. Положение больного - лежа с приподнятым головным концом. 2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут. 3. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного в течение 2 часов или до 160\110 мм рт.ст. в течение 12-24 часов. 4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол). 5. Снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга - винкамин 30 мг При сочетании повышенного систолического артериального давления и тахикардии: Пропранолол (неселективный в-адреноблокатор) - внутрь10-40 мг; Клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг. При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерным повышением систолического артериального давления и диастолического артериального давления: Каптоприл (ингибитор АПФ) – сублингвально 25 мг; Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) - сублингвально 10-20 мг. Осложненный гипертонический криз Клиника:
Неотложная помощь: Снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).
гипотензивных препаратов.
Или гидрохлортиазид 12,5 мг или индапамид 2,5 мг внутрь.
нифедипин (коринфар, кордафен, кордипин) – 10 – 20 мг под язык . амлодипин 2,5 -5 мг под язык ИАПФ: эналаприл, лизиноприл 5-10 мг под язык. В – адреноблокаторы: бисопролол, небиволол. 5 мг под язык, или карведилол 12,5 мг под язык
Эналаприлат 1,25 мг/мл –до 5 мл в/в медленно в течение 3 минут Или бендазол 0,5%, 1%-5 мл в/в, или 0,5%, 1%-2 мл в/м Или нифедипин 0,01% -2 мл в/м Клофелин 0,01% - 0,5 мл в/в. Только при кризе, вследствие резкой отмены клофелина.
ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬНарушение сократительной функции левого желудочка с развитием уменьшения сердечного выброса и минутного объема и застоя в малом и большом круге кровообращения. Клиника:
Неотложная помощь: 1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин, в течение нескольких (до 10) минут. Далее скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин перерывами. 2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки. 3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно. ПУНКТЫ 1-3 ОБЯЗАТЕЛЬНЫ! При нормальном артериальном давлении: - усадить больного с опущенными нижними конечностями; - нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4- 0,8 мг или 1-2 дозы); или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта; - фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно; - диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг. При выраженной артериальной гипотензии: - уложить больного, приподняв изголовье; - допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/кг/ мин до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне; - при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, - дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта; - фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления. 8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр). СТЕНОКАРДИЯКлиника: - Боль за грудной сжимающего или давящего характера, возникшая при физической нагрузке или стрессе, иррадиирующая в левую руку, левое плечо, в левую половину нижней челюсти и шеи, под левую лопатку. Продолжительность приступов от нескольких минут до 15-20 минут. Неотложная помощь:
Нитроглицерин, таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг сублингвально, при недостаточной эффективности повторить; изокет-аэрозоль по 1-2 дозы, при недостаточной эффективности повторить. 5. Ацетилсалициловая кислота 325 мг разжевать 6. Оксигенотерапия. 7. Для улучшения коронарного кровообращения инфузия изосорбита динитрата 10 мг внутривенно капельно медленно под контролем АД NB! При отсутствии эффекта – вероятен инфаркт миокарда! ИНФАРКТ МИОКАРДАКлиника: Ангинозная (болевая) форма развивается при не купирующемся приступе стенокардии.
Абдоминальная (гастралгическая) форма инфаркта миокарда.
Астматическая форма инфаркта миокарда.
Малосимптомный вариант (безболевая форма). Основные ЭКГ признаки инфаркта миокарда.
Неотложная помощь: цели: стабилизация жизненно-важных функций организма (поддержание стабильной гемодинамики, коррекция сердечного ритма). NB! При любой форме инфаркта миокарда необходимо качественное обезболивание! 1 Обезболивание при необходимости внутривенно опиоиды- морфин 2 мг, с увеличением дозы на 2 мг каждые 5 мин, максимально 8 мг. 2. Антикоагулянтная терапия Антикоагулянты прямого действия (из ниже перечисленных, что есть) Эноксапарин-1 мг (100 антиXаЕД)/кг подкожно каждые 12 ч. Непосредственно перед первой подкожной инъекцией можно ввести внутривенно болюс в 30 мг (3000 антиXаЕД) Нефракционированный гепарин - Внутривенно болюс 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД), далее постоянная внутривенная инфузия Гепарин-с начальной скоростью 12-15 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/кг/ч). В последующем доза подбирается по АЧТВ, которое должно превышать контрольное для данного реактива в 1,5-2,5 раза Фондапаринукс - начальная доза 2.5 мг в/в; далее п/к 2.5 мг один раз в день до 9 дней. 3. Дезагрегантная терапия Аспирин - первоначальная доза 160-325 мг (форма, не покрытая оболочкой) Затем 75-100 мг 1 раз в сутки (лекарственная форма, как покрытая, так и не покрытая кишечнорастворимой оболочкой) и клопидогрель (плавикс) - для более быстрого начала эффекта может быть использована нагрузочная доза 300 мг, которым планируется чрескожные вмешательства -600 мг, затем 75 мг 1 раз в сутки; 4. Бета-блокаторы Первая доза β-блокаторов должна вводиться внутривенно. Метопролол – вводят по 5 мг в течение 1-2 мин с 5-минутными интервалами. Суммарная доза составляет 15 мг. Через 15 мин после введения последней дозы переходят к назначению β-блокатора внутрь. Или пропранолол- вводят в дозе 0.5-1 мг. Через 1-2 часа после введения назначают β-блокатор внутрь. 5. Ингибиторы АПФ. Применение ингибиторов АПФ у больных с наличием сердечной недостаточности является обязательным. Препаратом выбора должны быть короткодействующие – капотен, каптоприл 25 мг, под контролем АД. 6. Нитраты. В/в инфузия показана в первые 24-48 часов при следующих состояниях: 1. Наличие сердечной недостаточности 2. Сохраняющаяся ишемия миокарда 3. Гипертензия Противопоказано введение нитратов при систолическом АД ниже 90 мм .рт. ст. и брадикардии, ЧСС менее 50 уд/мин. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Этиология:
Патогенез: Всегда возникает внезапно!
Неотложная помощь: При подозрении на ТЭЛА во всех случаях проводят антикоагулянтную терапию: - гепарин 5 000 МЕ внутривенно струйно - варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота 160-325 мг внутрь, разжевать. Обязательное проведение тромболитической терапии: - после внутривенного струйного введения 60-90 мг преднизолона - стрептокиназа 250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин, затем 1 250 000 МЕ капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч. - алтеплаза (актилизе) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин, затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин. 3. При прекращении кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию. 4. Коррекция гипоксии – длительная оксигенотерапия. 5. Купирование болевого синдрома: - при выраженном болевом синдроме – наркотические анальгетики (снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку) - морфин 1 мл 1% раствора (10 мг) на 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно дробно по 4-10 мл каждые 5-10 мин до устранения болевого синдрома и одышки; или фентанил 1-2 мл 0,005% раствора (0,05-0,1 мг) в сочетании с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола (при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст. дроперидол не вводится!); - при инфарктной пневмонии (боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела) – ненаркотические анальгетики – кеторолак внутривенно 30 мг (1,0 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд. 6. При острой правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии и шока: - введение допамина только внутривенно капельно 100-250 мкг/мин (1,5 – 3,5 мкг/кг/мин) (400 мг допамина на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия). Начало терапевтического эффекта при внутривенном введении в течение 5 минут, продолжительность – 10 минут; - пентакрахмал 400 мл внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин. 7. При развитии бронхоспазма: - ингаляционное введение в2-адреномиметиков – сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить; или - внутривенно медленно 2,4% раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Допустимо введение аминофиллина только при стабильном систолическом артериальном давлении > 100 мм рт.ст., исключении инфаркта миокарда, отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипертензии и пароксизмальной тахикардии. 8. Обязательный постоянный контроль показателей гемодинамики и сатурации! КОЛЛАПСФорма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся падением сосудистого тонуса, признаками гипоксии головного мозга. Клиника:
Неотложная помощь:
5. 200 мл 0,9; натрия хлорида в/в за 10 мин, контролируя АД, ЦВД, частоту дыхания, аускультативную картину легких и сердца; - при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную терапию продолжать, используя реополиглюкин или декстран или 5% раствор глюкозы со скоростью до 500 мл/час, контролируя показатели каждые 15 минут; - если АД быстро стабилизировать не удается, перейти к следующему этапу. 6. Если в/в введение жидкости противопоказано или безуспешно, вводят периферические вазодилататоры – нитропруссид натрия со скоростью 15 - 400 мкг/мин или изокет 10 мг в инфузионном растворе в/в капельно. 7. Вводить допамин (дофамин) 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в виде внутривенной инфузии, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/кг/мин) до достижения минимального достаточного артериального давления; - нет эффекта – дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость инфузии с 5 мкг/мин до достижения минимального достаточного артериального давления АРИТМИИ СЕРДЦААнтиаритмическая терапия проводится при наличии симптомов нарушения гемодинамики! БРАДИАРИТМИИ (ЧСС менее 60 в мин.). Клиника:
Неотложная помощь.
NB! При отсутствии эффекта - сердечно-легочная реанимация! Госпитализация! ТАХИАРИТМИИ (ЧСС более 90 в мин.). Клиника:
Неотложная помошь: 1. ингаляция кислорода; 2. рефлекторные методы лечения (давление на глазное яблоко стимуляция рвоты); 3. Аденозин (АТФ) 1% 3-6 мг в/в струйно быстро! Повторять до достижения эффекта по 6 мг каждые 1-2 мин; 4. верапамил 0,25% 1-4 мл в/в в течение 2-4 мин (повторить через 20-30 мин); или метопролол 5. амиодарон 300 мг в/в медленно в течение 15 мин; 6. амиодарон 300 мг в/в капельно медленно в течение 60 мин. 7. Коррекция электролитных нарушений. ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Клиника:
Неотложная помощь:
2. освободить от стесняющей одежды;
При отсутствии эффекта и развитии статуса: при анафилактической форме: 1. 0,3-0,5мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия внутривенно; 2. увлажненный кислород через маску; 3. внутривенное введение кортикостероидов: глюкокортикоидные гормоны – преднизолон внутривенно струйно 90-150 мг (до 300 мг), в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг; 4. ингаляционное введение в2-адреномиметиков – сальбутамол 100 мкг/доза через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить; или сальметерол + флутиказон аэрозоль 25/50 мкг, 25/125 мкг, 25/250 мкг или будесонид 1000-2000мкг через небулайзер в течение 5-10 минут 5. аминофиллин начальная доза 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора внутривенно медленно в течение 5-7 минут), поддерживающая доза - 2-3,5 мл раствора фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента; 6. гепарин 5000-10000ЕД внутривенно; 7. инфузионная терапия, с целью восполнения дефицита жидкости, устранения гемоконцентрации, разжижение бронхиального содержимого - внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбонат натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы. 8. при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ). КАРДИОГЕННЫЙ ШОКНарушение функции ЦНС, жизненно-важных органов (сердечно-сосудистой системы, почек и т.д.), обусловленное инфарктом миокарда. Клиника:
Неотложная помощь:
5. Адекватное обезболивание. внутривенно опиоиды- морфин 2 мг, с увеличением дозы на 2 мг каждые 5 мин, максимально 8 мг. 6. Допамин в дозе 15-25 мкг/кг/мин - 400 мг препарата растворяются в 400 мл 5%-ного раствора глюкозы, при этом 1 мл полученной смеси содержит 0,5 мг, а 1 капля - 25 мкг допамина. Начальная доза составляет 3-5 мкг/кг/мин с постепенным увеличением скорости введения до достижения эффекта, максимальной дозы (25 мкг/кг/мин), Или Мезатон 1% - 0,5 – 1 мл в/в капельно + 0,9% р-р натрия хлорида 100 мл или норадреналина 0,2% - 2-4 мл + 5% глюкоза 500 мл, или 0,9% - 500 мл натрия хлорида в/в капельно или дофамин 200 мг+5% - 500 мл глюкозы. 7. Плазмозаменители в суммарной дозе до 400 мл под контролем артериального давления, ЧСС, частоты дыханий и аускультативной картины легких ПЕЧЁНОЧНАЯ КОМА Острая дистрофия печени, энцефалопатия - расстройства сознания, связанные с глубоким угнетением функции печени. Этиология:
Клиника: Внезапное начало на фоне кажущегося благополучия 1.Стадия – ПРЕКОМА: 1.. Нарушение ориентации
6. Замедление мышления. 2. Стадия – БОЛЕЕ ГЛУБОКОЕ НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ – СОПОР.
3. Стадия - КОМА
КОМЫ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕДиабетическая (гипергликемическая, кетоацидотическая кома). Клиника: Развивается как усиление симптомов декомпенсации сахарного диабета
В коме:
Неотложная помощь: Экстренная госпитализация! 1. При длительной транспортировке в/ капельно регидратация организма 200-400 мл. физиологического раствора. 2. При невозможности госпитализации (врачебная манипуляция) инсулин простой (суточную дозу: ½ часть – в/в, ½ часть – п/к - однократно);
Дробное введение инсулина по 2-4 ед.через 3 часа п/к (до прихода в сознание); 4% р-р натрия гидрокарбоната 100-500 мл. в/в капельно. Гипогликемическая кома. Развивается как осложнение инсулинотерапии.
В коме:
Неотложная помощь:
Глюкагон – 1мл п\к ОЖОГОВЫЙ ШОКОтличается от других видов шока большой потерей плазмы с обожженной поверхности. Резко увеличивается проницаемость капилляров. Теряются электролиты, испаряется вода. С 1 мм 2 ожоговой поверхности теряется 300 мл жидкости в час – гиповолемия, токсемия, ОПН. Клиника:
Неотложная помощь:
АЛКОГОЛЬНАЯ КОМАСмертельная доза 300 мл 95% у алкоголиков – значительно больше. Клиника: Опьянение – кома. В коме:
Неотложная помощь:
И.В.Л.
НАРКОТИЧЕСКИЕ КОМЫ В результате пере дозировки морфином или другим наркотическими веществами. Смертельная доза морфина при приеме внутрь - 0,5- 1г, при в/в – 0,2г. Клиника:
Неотложная помощь: НВ!
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОККлиника: Характерные симптомы шока (типичного):
Неотложная помощь:1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию. 2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: а) при парентеральном введении аллергена: — наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин); — обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора эпинефрина 0,5 мл (по возможности внутривенно – гипоперфузия!) в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого назначения!). б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой; в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние. 3. Противошоковые мероприятия: а) немедленно ввести внутримышечно: — 0,18 % раствора эпинефрина 0,3 – 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение эпинефрина осуществляется с интервалом в 5 - 20 минут, контролируя артериальное давление; — антигистаминные препараты: 1% раствор дифенгидрамина не более 1,0 мл (предотвращает дальнейшее прогрессирование процесса). Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом! б) восстановление внутрисосудистого объема начать с проведения внутривенной инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л. При отсутствии стабилизации гемодинамики в первые 10 минут в зависимости от тяжести шока повторно вводится коллоидный раствор (пентакрахмал) 1-4 мл/кг/мин. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного. 4. Противоаллергическая терапия: — преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно. 5. Симптоматическая терапия: а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения объема циркулирующей крови – вазопрессорные амины внутривенное титрованное введение до достижения систолического артериального давления . 90 мм рт.ст.: - допамин внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы) – инфузию проводят со скоростью 2-11 капель в минуту; б) при развитии брадикардии вводят 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при необходимости – вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин; в) при манифестировании бронхоспастического синдрома показано внутривенное струйное введение 2,4 % раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляционное введение бета 2- адреномиметиков – сальбутамол 2,5 – 5,0 мг через небулайзер; г) в случае развития цианоза, появлении диспноэ или сухих хрипов при аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение искусственной вентиляции легких. При отеке гортани – трахеостомию; обязательный постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя частоту сердечных сокращений и АД)! анафилактический шок – абсолютное показание к госпитализации больных после стабилизации состояния в отделение реанимации и интенсивной терапии. ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕЭтиология: Опухоли (рак) легкого, кавернозный туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, инфаркт легкого, артериальная аневризма с разрывом. Клиника:
Неотложная помощь: На ФАПе:
УРЕМИЯКлиника:
Объективно:
Лечение:
АНУРИЯЭтиология:
Патогенез:
Клиника:
Неотложная помощьГоспитализация! На ФАПе:
|