|
|
Острая ревматическая лихорадка. ОРЛ этиология и патогенез Тотушев С Г. Острая ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез
Острая ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез. Подготовил: Тотушев С.Г. Ординатор 1года Терапия ОПРЕДЕЛЕНИЕ Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) -представляет собой системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечнососудистой системы, развивающееся после перенесенной стрептококковой инфекции у предрасположенных лиц чаще в возрасте 7-15 лет. ЭТИОЛОГИЯ ⚫ Доказана этиологическая роль β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). ⚫ Прослеживается четкая связь между перенесенной стрептококковой инфекцией (острый тонзиллит, острый фарингит) и последующим развитием ОРЛ (через 2-4 недели). ⚫ Помимо острого тонзиллита и фарингита к БГСАинфекциям относят скарлатину, рожистое воспаление, синдром стрептококкового токсического шока и др. ПАТОГЕНЕЗ В основе патогенеза ОРЛ лежит аутоимунный ответ организма, при котором антистрептококковые антитела перекрестно реагируют не только с антигенами стрептококка, но и со схожими с ними антигенами поражаемых тканей сердца (молекулярная мимикрия) Факторы вирулентности БГСА
Факторы
|
Локализация
|
Действие
|
Значение
|
Гиалуроновая кислота
|
Капсула
|
Мукоидное
обволакивание
|
Защита от фагоцитоза
|
М-протеин
|
Клеточная стенка
|
Прилипание к слизистой
|
Колонизация,
Защ.от фагоцитоза
|
Липотейхоевые кислоты
|
Клеточная стенка
|
Прилипание к слизистой
|
Колонизация
|
Протеиназа
|
В цитоплазме
|
Разрушение белков
|
Некротиз-й фактор
|
Пирогенные экзотоксины
|
В цитоплазме
|
Стимуляция генерации ТNF, IL-1
|
Скарлатинозные токсины
|
Дезоксирибонуклеаза В
|
В цитоплазме
|
Расщепление ДоРН кислот
|
Фактор распространения
|
Стрептокиназа
|
В цитоплазме
|
Активность фибринолизина
|
Фактор распространения
| Факторы вирулентности БГСА ⚫ Факторы вирулентности БГСА обладают мощным повреждающим действием на ткани организма. ⚫ Защищают БГСА от воздействия ответных реакций иммунитета. ⚫ Инициируют индукцию типоспецифических антител (особенно М-протеин 5 серотипа), перекрестно реагирующих с различными тканями хозяина (миозином, синовией, тканью мозга и др.). Факторы вирулентности БГСА Подтверждением значения стрептококковой инфекции при ОРЛ считается обнаружение противострептококковых антител: ⚫ антистрептолизина-О; ⚫ антистрептогиалоронидазы; ⚫ антистрептокиназы; ⚫ антидезоксирибонуклеазы и др. Инициация ревматического процесса Для инициации ревматического процесса БГСА должен не только локализоваться в носоглотке и региональных лимфоузлах, но и длительно удерживаться с помощью генетически детерминированной рецепторной фиксации. Дети до 4-х лет не болеют ОРЛ, т.к. этот механизм у них отсутствует. Факторы, способствующие инициации ревматического процесса • Избирательная тропность БГСА к эпителию слизистой носоглотки. • Специфические особенности иммунного ответа на локализацию стрептококковой инфекции в носоглотке. • Непосредственная связь слизистой оболочки верхних дыхательных путей и лимфоидных образований кольца Вальдейра по лимфатическим путям со средостением и оболочками сердца, что обуславливает попадание микроба и продуктов его жизнедеятельности (ферментов, токсинов и т.п.). Пациенты, угрожаемые по развитию ОРЛ ⚫ Возраст старше 4 лет. ⚫ Наличие хронического тонзиллита или других очагов хронической инфекции. ⚫ Выделение из зева β-гемолитического стрептококка группы А. ⚫ Повышение титра АСЛ-О (выше 125 ЕД). ⚫ Длительный субфебрилитет. ⚫ Отягощенная наследственность
Большие критерии
|
Малые
критерии
|
Данные, подтверждающие
предшествовавшую
А-стрептококковую инфекцию
| - Ревмокардит
- Ревмоартрит
- Ревматическая хорея
- Кольцевидная
эритема
- Подкожные
ревматические
узелки
|
Клинические:
- Артралгии
- Лихорадка
Лабораторные:
- Повышенные острофазовые показатели: СОЭ, СРБ
- Удлинение интервала Р-Q
| - Позитивная А-стрептококковая
культура, выделенная из зева, или положительный тест
быстрого определения Астрептококкового антигена.
- Повышенные или
повышающиеся титры
противострептококковых
антител.
| Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев в сочетании с подтвержденной перенесенной БГСА-инфекцией , свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ. |
|
|
Скачать 0.61 Mb.