Лекция 1. Острые лейкозы субстратом являются бластные клетки Этиология неизвестна
 Скачать 7.65 Kb.
|
|
Острые лейкозы - субстратом являются бластные клетки Этиология неизвестна Наиболее явные причины: Химическая Радиационная Наследственная Вирусная Клиника: Гиперпластический синдром Боль в костях (позвоночник, конечности) Появление очагов кроветворения Геморрагический с развитием тромбоцитопении и иногда коагулопатия Анемический (слабость, утомляемость итд., систолический шум в т. Боткина) Интоксикационный синдром Инфекционных осложнений Диагностика: Клинический анализ крови Стернальная пункция Цитохимические маркерные реакции Классификация о. лейкозов: О. Лимфобластные лейкозы О. Не лимфобластные лейкозы (миелойдные лейкозы) О. Миелобластный лейкоз О. Миеломонобластный лейкоз О. Промиелоцитарный О. Монобластный О. Эритробластный О. Мегакариобластный О. Не дифференцируемый лейкоз Цитохимические маркерные реакции. Наиболее популярные на: Миелопероксидазу Кислую и Щелочную фосфатазу Не специфическую эстеразу Реакции на гликоген: РАС или Шик реакции При миелойдных лейкозах реакции положительные, а при лимфобластных отрицательные. Наиболее серьезное осложнение: Нейролейкимия НЕЙРОЛЕЙКИМИЯ Клиника: Менингоэнцефалический Поражение ЧМН (1 и 3 пары) Псевдотуморозный синдром Окончательная диагностика: Люмбальная пункция (цитоз более 10кл в мм3) Критерий ремиссии - бластов в костном мозге менее пяти процентов Отсуствие экстрамедулярных очагов кроветворения Ремиссия более 5 лет - "выздоровление" Рецидив - возвращение опухоли к исходному Критерии рецидива: Обнаружение в костном мозге бластов более 10% Обнаружение бластов в периферической крови, даже при нормальном их содержании в костном мозге Фарм группы противоопухолевых препаратов: Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) Антиметаболиты (метатрексат, цитозар) Алкилирующие соединения (циклофосфан) Противоопухолевые АБ (рубомицин, эмитоксантрон) Трансретиноевая кислота (весаноид) Цитозар 100мг\м2 площади тела 2р\д, каждые 12 часов в\в 7 дней Рубомицин 45-60 мг\м2 в\в 1р\сут Метаксантрон 10мг\м2 Острый промиелоцитарный лейкоз: добавляется весаноид Винкрестин Рубомицин Л-аспарагиназа Цитозар Циклофосфан Лечение и профилактика: Первичная люмбальная пункция Метатрексат 15мг Цитозар 300 мг До нормализации ликвора в трех последовательно взятых пункциях |