Орз. Лекция_ОРЗ. Острые респираторные заболевания у детей доцент кафедры детских болезней кбгу
 Скачать 0.92 Mb.
|
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ Доцент кафедры детских болезней КБГУ Керимов М.Б. ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОРЗ)–ЭТО ЭТИОЛОГИЧЕСКИ РАЗНОРОДНАЯ ГРУППА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, ИМЕЮЩИХ СХОДНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕС- КИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗНАЧИМОСТЬ ОРЗЧастые ОРВИ приводят к: нарушению физического и нервно-психического развития детей наносят экономический ущерб ввиду потери трудового времени родителей способствуют формированию хронических воспалительных процессов в органах дыхания ОСНОВНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ОРЗ У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯРАЗЛИЧНЫЕ ВИРУСЫ, ИМЕЮЩИЕ ТРОПНОСТЬ К ОПРЕДЕЛЕННЫМ ОТДЕЛАМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИХ КОЛОНИЗАЦИИ БАКТЕРИЯМИ ОБЩЕЕ ЧИСЛО ВИРУСОВ И ИХ СЕРОТИПОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ОРЗ ДОСТИГАЕТ 180 НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ОРЗ ЯВЛЯЮТСЯВИРУС ГРИППА ВИРУС ПАРАГРИППА АДЕНОВИРУС РИНОВИРУС РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНЫЙ ВИРУС ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК И ВИРУСОНОСИТЕЛЬ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ – ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОРЗ ВЫШЕВ ГОРОДАХ, ЧЕМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ; В ЗОНАХ С ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ПРОМЫШЛЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯАТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА; ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В ДЕТСКИЕ ДОШКОЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ. В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА ОРЗВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ОТВЕТ НА ВНЕДРЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО АГЕНТА, ПРИВОДЯЩЕЕ К СНИЖЕНИЮ САНИРУЮЩЕЙ И ЭВАКУАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ РЕСНИТЧАТОГО ЭПИТЕЛИЯ В ОТВЕТ НА ИНФЕКЦИОННУЮ АГРЕССИЮ ПРОИСХОДЯТ СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВАЗОДИЛЯТАЦИЕЙ, УВЕЛИЧЕНИЕМ ПРОНИЦАЕМОСТИ СОСУДОВ И ЭКССУДАЦИЕЙ, ЧТО ПРИВОДИТ К ОТЕКУ ТКАНИ, ВЫСВОБОЖДЕНИЮ МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЮ СОСТАВА СЕКРЕТА ВЫДЕЛЯЮТ:ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ОРЗ/ВДП) ВОСПАДЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, РАСПОЛОЖЕННЫХ ВЫШЕ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК (РИНИТ, СИНУСИТ, ФАРИНГИТ, ТОНЗИЛЛИТ, ОТИТ) ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ОРЗ/НДП) – ПОРАЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРАКТА НИЖЕ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК (ЛАРИНГИТ, ТРАХЕИТ, БРОНХИТ, ПНЕВМОНИЯ ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:Грипп Парагрипп Аденовирусные болезни Респираторно-синтициальные болезни Коронавирусные респираторные болезни Энтеровирусные ринофарингиты Герпетические респираторные болезни Менингококковый назофарингит Микоплазменное воспаление дыхательных путей Бактериальные ринофарингиты (стрептококк, стафилококк и др.) Прочие ОРЗ (недифференцированные) ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА, НЕ ВХОДЯЩИХ В ГРУППУ ОРЗ:Дифтерия носа Коклюш и паракоклюш Корь Оспа ветряная Краснуха Герпангина Лихорадка КУ Паратиф А Сибирская язва (легочная форма) КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
ПРИ ОРЗ МОГУТ РАЗВИВАТЬСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СИНДРОМЫ:ЛИХОРАДКА ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ ОБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КАШЕЛЬ СИНДРОМ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТИ БРОНХОВ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОРЗ:ОСТРЫЙ СИНУСИТ ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ ПНЕВМОНИЯ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОРЗ:Методы идентификации возбудителя и методы выявления нарастания антител Цитологический (реакция иммунофлюоресцирующих антител) Серологический (Реакция пассивной (РПГА) или непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция связывания комплемента (РСК, иммуноферментный анализ (ИФА), реакция торможения гемагглютинации (РТГА) Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Вирусологический ТЕРАПИЯ ОРЗДолжна быть:
Ступенчатой Комплексной Направленной на восстановление всех функциональных параметров слизистой оболочки респираторного тракта, а не только на купирование острого процесса ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА И ДРУГИХ ОРЗ1. Средства специфической профилактики и терапии: Специфические вакцины; Специфические иммуноглобулины; 2. Средства неспецифической профилактики и терапии: а) Селективные противовирусные средства: Производные адамантана; Ингибиторы нейроминидазы; б) Неселективные противовирусные средства: Аномальные нуклеозиды; Интерфероны; индукторы эндогенного интеферона; 3. Средства симптоматической терапии: Анальгетики-антипиретики; Антиконгестанты; Отхаркивающие и муколитики; Н1 антигистаминные средства; Иммуномодуляторы. Потивопоказания к антибактериальному лечению ОРЗРинит, назофарингит Катаральный синусит Евстахеит Ларингит, ларинготрахеит Трахеит, трахеобронхит Бронхит простой, обструктивный Бронхиолит ОРВИ с фебрильными судорогами Показания к антибактериальному лечению ОРЗСтрептококковый тонзиллит Острый средний отит Гнойный синусит Лихорадка t° 38°С более 3 дней Асимметрия влажных хрипов в легких (бактериальная пневмония) Респираторный микоплазмоз и хламидиоз Лейкоцитоз более 12,0 х 109/л и/или Сдвиг формулы влево (более 5% палочкоядерных нейтрофилов) и/или повышение СОЭ более 20 мм/ч ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА: Цель этиотропной терапии – подавить репликацию вирусовХИМИОТЕРАПИЯ РЕМАНТАДИН, АЛЬГЕРЕМ АРБИДОЛ АМИКСИН ОЗЕЛЬТАМИВИР (ТАМИФЛЮ) ОКСОЛИНОВАЯ МАЗЬ, ФЛОРЕНАЛЬ, БОНАФТОН ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНА НАТИВНЫЙ ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНТЕРФЕРОН РЕКОМБИНАНТНЫЙ АЛЬФАИНТЕРФЕРОН (РЕАФЕРОН) ГРИППФЕРОН АЛЬФА-2-ИНТЕРФЕРОН (РЕАФЕРОН В СОЧЕТАНИИ С ВИТАМИНОМ Е и С) ВИФЕРОН ЦИКЛОФЕРОН НЕОВИР ПОЛУДАН АМИКСИН ЖАРОПОНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОРЗ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДАВАТЬ ДЕТЯМ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПРАВИЛАМ:Ранее здоровым детям: при температуре тела выше 39,00 и/или при мышечной ломоте и/или при головной боли Детям с фебрильными судорогами в анамнезе: при температуре тела выше 38,0-38,50 Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких: при температуре тела выше 38,50 Детям первых 3 месяцев жизни: при температуре тела выше 38,00 В КАЧЕСТВЕ ЖАРОПОНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ТОЛЬКО:ПАРАЦЕТАМОЛ В РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ В РАЗОВРОЙ ДОЗЕ 10-15 мг/кг, СУТОЧНАЯДОЗА НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШИТЬ 60 мг/кг; И ИБУПРОФЕН В ДОЗЕ 5-10 мг/кг НА ПРИЕМ Фармакологическое действие растворов морской солиРазжижение слизи и нормализация её выработки в бокаловидных клетках слизистой оболочки Улучшение функции реснитчатых клеток мерцательного эпителия Усиление резистентности слизистой оболочки полости носа к внедрению болезнетворных бактерий и вирусов Хорошее очищение слизистой оболочки от загрязняющих примесей НАЗАЛЬНЫЕ СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫBrand Company Country Аквамарис Jadran Хорватия Физиомер Groemar Франция Салин Sagmel США Флюимарин Zambon Италия Тизин сиа Pfizer США Маример Nycomed Норвегия Нафазолин (Нафтизин,Санорин) Тетризолин (Тизин) до 4-6 чаcов до 8 часов более 8 часов длительность действия1 Ксилометазолин (Галазолин, Для нос Отривин) 1.Hochban W et. al. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinomanometrymeasurements. Eur. Journal of clinical pharmacology 55:7-12, 1999 Через 8 часов после применения сосудосуживающих короткого действия (Нафазолин, Тетризолин) наблюдался возвратный отек слизистой. Местные деконгестанты Оксиметазолин (Називин) Минимальная концентрация оксиметазолина 0,01%, используемая для младенцев, оказалась столь же эффективной, как и концентрация для взрослых ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫЦЕНТРАЛЬНОГО И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ ПОКАЗАНЫ ТОЛЬКО В СЛУЧАЯХ, КОГДА ЗАБОЛЕВАНИЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ НЕПРОДУКТИВНЫМ, МУЧИТЕЛЬНЫМ, БОЛЕЗНЕННЫМ КАШЛЕМ. МУКОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫПОКАЗАНЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПРОДУКТИВНЫМ КАШЛЕМ С ГУСТОЙ, ВЯЗКОЙ ТРУДНООТДЕЛЯЕМОЙ МОКРОТОЙ. ИХ НЕЛЬЗЯ КОМБИНИРОВАТЬ С ПРОТИВОКАШЛЕВЫМИ ПРЕПАРАТАМИ. Экспозиционная профилактикаС УЧЕТОМ ПУТЕЙ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОРВИ ИЗОЛЯЦИЯ РЕБЕНКА ОТ БОЛЬНОГО И ПОТЕНЦИАЛЬНОГО ИСТОЧНИКА ИНФЕКЦИИ ИГРАЮТ ВЕДУЩУЮ РОЛЬ В ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ Диспозиционная профилактикаОСНОВНЫМИ МЕТОДАМИ ПОВЫШЕНИЯ СОПРОТИВЛЯЕМОСТИ РЕБЕНКА ИНФЕКЦИОННЫМ АГЕНТАМ ЯВЛЯЮТСЯ ВАКЦИНАЦИЯ И ЗАКАЛИВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ:Вакцинопрофилактика гриппа ГРИППОЛ (у детей, старше 3 лет) АГРИППАЛ (детям старше 6 мес) БЕГРИВАК ВАКСИГРИПП (С 6 МЕСЯЦЕВ) ИНФЛЮВАК (С 6 МЕСЯЦЕВ) ФЛЮАРИКС (С 6 МЕСЯЦЕВ) *ИММУНИТЕТ ВЫРАБАТЫВАЕТСЯ ЧЕРЕЗ 14 ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ, ОН КРАТКОВРЕМЕННЫЙ(6-12 МЕСЯЦЕВ) И ТИПОСПЕЦИФИЧЕСКИЙ, ЧТО ТРЕБУЕТ ЕЖЕГОДНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК Заключение В современных условиях имеются эффективные и безопасные средства профилактики и лечения ОРВИ у детей Максимальное предупреждение ОРВИ дости-гается при строгом соблюдении режимных и общеукрепляющих мероприятий, и комбини-рованном использовании специфических и неспецифических методов иммунопрофилактики Лечение ОРВИ у детей - комплексное и строится с учетом индивидуальных особенностей ребенка. |