Острый гломерулонефрит у детей 5 Этиопатогенез и эпидемиология острого гломерулонефрита у детей 5
 Скачать 44.17 Kb.
|
|
СОДЕРЖАНИЕ Введение 3 Глава 1. Острый гломерулонефрит у детей 5 1.1. Этиопатогенез и эпидемиология острого гломерулонефрита у детей 5 1.2. Клиника острого гломерулонефрита у детей 7 1.3. Диагностика и принципы лечения острого гломерулонефрита у детей 10 1.4. Профилактика и реабилитация детей с острым гломерулонефритом 13 Глава 2. Организация профессиональной деятельности медицинской сестры при остром гломерулонефрите у детей 16 2.1. Особенности сестринского ухода при остром гломерулонефрите у детей 16 2.2. Участие медицинской сестры в диагностике острого гломерулонефрита у детей 17 2.3. Роль медицинской сестры в лечении острого гломерулонефрита у детей 21 Заключение 25 Список использованных источников и литературы 26 ВВЕДЕНИЕ Актуальность данной темы состоит в том, что нарушение нормального функционирования почек приводит к серьёзным последствиям для всего организма. Одним из таких нарушений является гломерулонефрит. Данная патология опасна своими грозными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. По данным ВОЗ, болезни органов мочевой системы занимают второе место среди заболеваний детского возраста. В России за последнее десятилетие частота этих заболеваний увеличилась в 1,5-2 раза. Гломерулонефрит занимает второе место в структуре патологий почек у детей. К осложнениям гломерулонефрита относится острая и хроническая почечная или сердечная недостаточность, отёк лёгких, внутримозговое кровоизлияние. В 80% случаев отмечается хронизация воспалительного процесса, которая может привести к инвалидизации. Кроме того, благоприятный прогноз во много раз уменьшается при затяжном течении заболевания, которое встречается в 30% случаев. Актуальность проблемы также заключается в том, что не всегда удается вовремя поставить правильный диагноз за счет часто встречающихся скрытых и атипично протекающих форм заболевания. Около 30% всех случаев гломерулонефрита в детском возрасте протекают с минимальной клинической симптоматикой, поэтому гломерулонефрит требует особого внимания со стороны медицинских работников. Своевременная диагностика поможет установить наличие патологии почек у ребёнка и назначить необходимое лечение, а санитарно-просветительная работа медсестёр посодействует распространению информации среди населения о мерах профилактики для предотвращения развития гломерулонефрита. Цель: изучение сестринского ухода при остром гломерулонефрите у детей. Предмет: острый гломерулонефрит у детей. Объект: сестринский уход при остром гломерулонефрите у детей. Задачи. Изучить этиопатогенез и эпидемиологию острого гломерулонефрита у детей. Изучить клинику острого гломерулонефрита у детей. Изучить принципы диагностики и лечения острого гломерулонефрита у детей. Изучить методы профилактики острого гломерулонефрита у детей. Изучить особенности профессиональной деятельности медицинской сестры в лечении и профилактике острого гломерулонефрита у детей. ГЛАВА 1. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ 1.1. Этиопатогенез и эпидемиология острого гломерулонефрита у детей Гломерулонефрит – болезнь, повреждающая структуры почек, в первую очередь страдают гломерулы – почечные клубочки, которые отвечают за фильтрацию крови. Острая форма гломерулонефрита провоцирует утрату этой способности на некоторое время и в результате неполноценной очистки крови от токсинов возникает нарушение функции почек. Этиология В развитии острого гломерулонефрита основным этиологическим фактором является гемолитический стрептококк группы А, особенно его 12 штамм, обладающий тропизмом к мембране клубочков, так называемый нефрогенный стрептококк. Стрептококк – это грамположительная анаэробная бактерия, которая устойчива к нагреванию, замораживанию, высушиванию, но чувствительна к воздействию химических дезинфектантов и антибиотиков. Помимо стрептококков, гломерулонефрит могут вызывать другие бактерии: стафилококки, энетрококки, пневмококки. Практически всегда острый гломерулонефрит возникает после перенесённой стрептококковой инфекции (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Вызывать гломерулонефрит могут также вирусы (корь, краснуха, гепатит В, ветряная оспа), паразиты (возбудители токсоплазмоза, малярии), грибы (кандида), аутоимунные заболевания (системный васкулит, ревматизм, системная красная волчанка). Отдельно можно выделить неинфекционные факторы, способствующие развитию гломерулонефрита. К ним относятся: - аллергены (пыльца растений, токсины, чужеродные белки, лекарства); - переохлаждение и длительное пребывание в условиях повышенной влажности; - наследственная предрасположенность; - хронические очаги инфекции. Патогенез В патогенезе гломерулонефрита выделяют иммунокомплексный и первично-аутоиммунный механизмы развития. Согласно иммунокомплексной теории, гломерулонефрит является результатом осаждения в клубочках почечного тельца циркулирующих в крови комплексов антиген-антитело. Образование комплексов антиген-антитело в крови происходит лишь в случае сенсибилизации организма и высокой концентрации антител в крови. Осажденные в стенке капилляров клубочка комплексы антиген-антитело оказывают повреждающее действие на почки. Образовавшиеся продукты реакции антиген-антитело являются для организма чужеродными, они также приобретают свойства антигенов (аутоантигены). В ответ в организме вырабатываются аутоантитела, т. е. антитела к ткани поврежденных почек. В дальнейшем следует реакция аутоантигены-аутоантитела, в результате чего вновь повреждаются почки. Такая цепная реакция может продолжаться длительное время, пока под воздействием лечения аутоиммунные реакции не будут подавлены. Реже аллергический процесс в почках развивается по первично-аутоиммунному механизму. В таких случаях допускается возможность образования комплексов антиген-антитело в самой почке. Роль антигена при этом выполняют М-протеины (белки клеточной стенки) нефритогенных штаммов стрептококка и поврежденные им клеточные структуры базальной мембраны капилляров клубочков. Организм отвечает продукцией аутоантител, происходит аллергическая аутоиммунная реакция в клубочках со связыванием комплемента и участием в ней свертывающей системы. Эпидемиология Заболеваемость постстрептококковым гломерулонефритом составляет в среднем 30 случаев на 100 000 детей. Большинство случаев регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), реже – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек. Эпидемические вспышки возникают редко, в основном спорадические случаи. Зимой и весной возникновение гломерулонефрита ассоциируется с ОРВИ, летом и осенью - с пиодермией. В последние десятилетия в развитых странах отмечается снижение частоты гломерулонефритов до 10-15%, что связано с улучшением социально-экономических условий. В развивающихся странах постстрептококковый гломерулонефрит - причина 40-70% всех гломерулонефритов. В последние годы в России увеличилась заболеваемость острым гломерулонефритом, что связано с увеличением частоты стрептококковой инфекции у детей из-за появления устойчивых штаммов к основным антибактериальным препаратам, используемым в клинической практике. 1.2. Клиника острого гломерулонефрита у детей В клинике острого гломерулонефрита различают экстраренальные и ренальные симптомы. К экстраренальным симптомам относятся: отеки, гипертензия, интоксикация. К ренальным симптомам относятся: олигоурия, гематурия, протеинурия. Выделяют периоды течения острого гломерулонефрита. Период разгара (начальный). Период обратного развития. Период клинико-лабораторной ремиссии. Начало заболевания острое. У ребёнка внезапно повышается температура до 38' С и выше, появляется бледность кожных покровов, головная боль, тошнота, рвота, развиваются отеки, которые в последующие 3-5 дней увеличиваются. Боли в пояснице, уменьшается количество мочи, наблюдается изменение ее цвета. Дальнейшая клиника зависит от формы гломерулонефрита. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Клиническая картинка проявляется преимущественно выраженными периферическими отёками области век, лица, поясничной области и половых органов, выраженной интоксикацией. Отеки появляются спонтанно и уже в самом начале сильно выражены. Они могут быть несимметричными, но чаще имеют генерализованный характер (распространяются по всему организму). Кожа на месте отеков холодная на ощупь, наблюдаются нарушения трофики (сухость, шелушение). Артериальное давление слегка повышено или в пределах нормы. Наблюдается появление проблем с сердечно-сосудистой системой, в первую очередь — тахикардии (в редких случаях наблюдается также брадикардия). В общем анализе мочи отмечается: лейкоцитоз, выраженная протеинурия (до 10 г в сутки), гематурия от микрогематурии до макрогематурии (моча приобретает цвет «мясных помоев»), цилиндурия. В биохимическом анализе крови определяется: гипопротеинемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, повышенный уровень мочевины и креатинина. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом. Начало нефритического синдрома всегда острое. Симптомами нефритического синдрома являются: - кровь в моче (гематурия) – возникает внезапно и чаще всего макроскопическая, то есть видна невооруженным глазом; - белок в моче (протеинурия) – менее 3 граммов в сутки; снижение суточного диуреза - вплоть до олигурии (суточный объем мочи менее 500 миллилитров) или даже до анурии (мене 50 миллилитров мочи в сутки); - задержка жидкости в организме и формирование отеков – обычно умеренной степени и не так выражено, как при нефротическом синдроме; - резкое снижение почечной фильтрации и развитие острой почечной недостаточности; - гипертензия, состояние сопровождается болями в голове, рвотой и головокружением. Острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. Эта форма характеризуется только изменениями показателей анализов мочи. Заболевание не тяжелое, имеет благоприятный прогноз. Интоксикация не выражена, отёки отсутствуют, артериальное давление в норме. В общем анализе мочи отмечается гематурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Так как заболевание протекает скрытно, а прогрессирование почечной недостаточности медленное, но постоянное, иногда у впервые обратившихся больных обнаруживают все лабораторные и клинические признаки хронической почечной недостаточности. Эта форма острого гломерулонефрита отличается доброкачественностью течения. Осложнения гломерулонефрита у детей. Переход острого гломерулонефрита в хроническую форму. Острая почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность. Почечная эклампсия. Отёк лёгких. Острая сердечная недостаточность. Внутримозговое кровоизлияние. 1.3. Диагностика и принципы лечения острого гломерулонефрита у детей Вовремя назначенное лечение, в соответствии с правильно установленным диагнозом, помогает стабилизировать и поддерживать состояние ребенка, а также добиться скорейшего выздоровления и отсутствия осложнений после перенесенного заболевания. Диагностика Диагноз острого гломерулонефрита у ребенка ставится на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у родственников и характерной клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. В биохимическом анализе крови – повышение уровня мочевины, креатинина, азота, повышение титра стрептококковых антител (АСЛО – антистрептолизин-О, АСГ – антистрептогиалуронидаза). В общем анализе мочи отмечается повышение относительной плотности, снижение прозрачности, тёмный цвет, макрогематурия и микрогематурия, связанные с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках, протеинурия, незначительная лейкоцитурия. Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно определяют тяжесть заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии. Анализ мочи по Зимницкому показывает, что плотность мочи остаётся в норме и снижается на стадии реконвалесценции, снижается также диурез. При проведении УЗИ удаётся выявить структурные изменения почек и их расположение. Можно отметить следующие изменения: утолщение паренхимы обеих почек, расплывчатость, нечёткие контуры, повышение эхогенности. При ультразвуковом исследовании кровотока (допплерографии) отмечается снижение сосудистого сопротивления в артериях. Большую роль в диагностике играет почечная биопсия. Это исследование позволяет установить точный диагноз, определить динамику развития почечных дисфункций, выяснить стадию болезни, а также отследить эффективность назначенной терапии. В 20% случаев полученные результаты меняют поставленный ранее диагноз, а в 30% вносятся коррективы в назначенную терапию, для достижения максимального положительного эффекта. Обязательным в диагностике является консультация детского офтальмолога с исследованием глазного дна для исключения ангиопатии сосудов сетчатки, генетика для исключения наследственной патологии, отоларинголога и стоматолога для выявления и санации хронических очагов инфекции. Лечение Лечение острого гломерулонефрита проводится в стационарных условиях. Назначается постельный режим не менее двух недель, палатный при уменьшении активности процесса и общий в период ремиссии. Также в острый период назначается диета №7 по Певзнеру. Её основная задача – щажение функции почек за счет резкого сокращения количества белков в суточном рационе. Белковая разгрузка позволяет не только восстановить функции почек, но и снизить артериальную гипертензию, вывести азотистые шлаки. Необходимо полностью исключить употребление поваренной соли и ограничить приём жидкости до одного литра. Пища должна быть термически и механически щадящей, с резким ограничение белков и умеренным – жиров и углеводов. Необходимо частое и дробное питание, 5-6 раз в день. Из рациона следует исключить: мучные и кондитерские изделия, мясные, рыбные и грибные бульоны, любое мясо и рыбу, творог, сыр, блюда из бобовых культур, шоколад, мороженое, какао, минеральные воды. В период ремиссии назначается диета №5, при которой нормализуется содержание белков и углеводов в пище, с небольшим уменьшением, но ограничивается содержание жиров. Исключается жирная и жареная пища. Медикаментозная терапия Антибактериальную терапию проводят с первых дней заболевания при указании на предшествующую стрептококковую инфекцию. Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда, а именно аугментину или амоксиклаву. Оба этих препарата относятся к полусинтетическим пенициллинам. Они влияют на прочность клеточной стенки бактерий, препятствуя её синтезу. В итоге, клеточная стенка истончается и бактерия погибает. Длительность лечения составляет 2-4 недели. Противовирусная терапия показана, если доказана её этиологическая роль (назначается ацикловир или валацикловир). Основное действие этих препаратов заключается в подавлении синтеза ДНК вирусов, что приводит к прекращению роста вируса. Отёчный синдром лечат с помощью петлевых диуретиков (лазикс, гидрохлортиазид, верошпирон). Они улучшают выведение кальция, стимулируя клубочковую фильтрацию, кровообращение в почках и уменьшая нагрузку на сердечную мышцу и тонус венозных стенок. В результате этого увеличивается диурез. Для лечения артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента ИАПФ: эналаприл, каптоприл). Принимаются до нормализации артериального давление, курс 7-10 дней. Особенности механизма действия этих средств позволяют применять их не только при необходимости понизить артериальное давление, но и при функциональной недостаточности сердца и почек. Давление снижается постепенно, не сопровождаясь учащенным сердцебиением. Усиливается коронарный и почечный кровоток, улучшается кровоснабжение миокарда. Снижается риск развития хронической почечной недостаточности. В качестве профилактики тромбообразования назначают антиагреганты (гепарин, курантил). Под воздействием антиагрегантов эластичность мембран эритроцитов снижается, они деформируются и легко проходят через капилляр, улучшается ток крови. Для подавления иммунного воспаления используют иммуносупрессоры – средства, снижающие активность иммунной реакции и подавляющие разрушительные процессы в почечных клубочках. К ним относят стероидные препараты (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатики (циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин, азатиоприн), при наличии противопоказаний к использованию стероидных препаратов, а также высоком риске развития почечной недостаточности. Для выведения токсических веществ из организма и восстановления водно-солевого баланса используют дезинтоксикационную терапию (трисоль, регидрон, реополиглюкин). В результате правильно подобранного комплексного лечения, в которое входит этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия, можно добиться максимального терапевтического эффекта. 1.4. Профилактика и реабилитация детей с острым гломерулонефритом Профилактика заболеваний – это система мероприятий оздоровительно-предупредительного характера по улучшению качества и продолжительности жизни. Также важное значение имеет медицинская реабилитация, так как она направлена на восстановление здоровья больного. Профилактика Так как не всегда выявляются причины развития гломерулонефрита, очень важно устранить факторы, которые могут привести к развитию заболевания. К профилактике можно отнести следующее: - своевременное лечение всех инфекционных заболеваний: ОРВИ, герпетических инфекций, бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, особенно если они вызваны стрептококком; - максимальное ограничение контактов с больными, страдающими вирусными заболеваниями; - регулярная санация хронических очагов инфекции; - правильная организация режима труда и отдыха ребёнка, ежедневная физическая активность; - сбалансированный рацион питания с ограничением употребления соли, копченой и жареной пищи; - устранение переохлаждений; - закаливающие процедуры; - соблюдение правил личной гигиены; - ежегодные профилактические медицинские осмотры; - правильное лечение аллергии; - укрепление защитных сил организма (прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой, витамины). Медицинской сестре следует проводить профилактические беседы с родителями ребёнка. Она должна объяснить им, что ребёнку важно делать все обязательные прививки согласно возрасту, при отсутствии медицинских противопоказаний. Вакцинация – один из важнейших методов формирования и стимуляции иммунной системы человека. Согласно статистике, около 70% детей, болеющих гломерулонефритом, не получали прививки. Также важно объяснить значение регулярного посещения педиатра и прохождения необходимых медицинских осмотров. Это позволит своевременно диагностировать развитие патологий. Диспансерное наблюдение – это один из важнейших методов профилактики. У детей с острым гломерулонефритом оно проводится нефрологом и педиатром на протяжении 5 лет после выздоровления. Рекомендуется стационарное обследование 1-2 раза в год, осмотр педиатра ежемесячно, нефролога – 1 раз в 3-6 месяцев. Во время осмотра необходимо обращать внимание на соблюдение рекомендация стационара, общее состояние и физическое развитие, адекватность диуреза, артериальное давление, наличие мочевого синдрома, функциональное состояние почек, возникновение побочных эффектов и осложнений терапии. Ребёнку необходимо регулярно обследоваться у окулиста, отоларинголога и стоматолога. Реабилитация детей после острого гломерулонефрита В реабилитацию входит санаторный этап, который проводится в поликлинике или в местном санатории. Продолжается назначенная ранее терапия, диета, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санация хронических очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний. Показан лечебно-двигательный режим с ограничением физических нагрузок и включением утренней гимнастики по индивидуальному плану. Рекомендуется дневной отдых. В качестве физиотерапии применяют парафиновые аппликации на поясничную область. Для устранения почечной ишемии используют электрофорез новокаина на поясничную область. С целью десенсибилизации организма, уменьшения воспалительных явлений в почках применяют электрофорез кальция. Проводится закаливание детей с использованием всех методов курортного лечения: бальнеотерапия, грязевые аппликации, климатотерапия. Профилактика острого гломерулонефрита и реабилитация детей, перенесших это заболевание, помогает своевременно заподозрить патологию, назначить необходимые диагностические исследования, а в дальнейшем и лечение, чтобы избежать рецидивов болезни, перехода в хроническую форму или инвалидизации. ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ 2.1. Особенности сестринского ухода при остром гломерулонефрите у детей Сестринский уход имеет большое значение при терапии любого заболевания. Медсестра является главным помощником врача, ее роль в осуществлении лечения неоценима. Пациентов с острым гломерулонефритом госпитализируют в стационар. Медсестра организует пациенту лечебно-охранительный режим, который заключается в полном психическом и физическом покое, и обеспечит удовлетворение физиологических потребностей ребенка во сне и отдыхе. Медсестра следит за тем, чтобы пациент соблюдал постельный режим, назначенный врачом. Она объясняет родителям и самому пациенту, что все приемы пищи и гигиенические процедуры будут проводиться в постели, в положении сидя. Это необходимо для создания режима щажения почек: улучшения кровоснабжения и снижения артериального давления. Медсестра обеспечит помощь в проведении санитарно-гигиенических мероприятий. Будет следить за гигиеной полости рта и тела, за своевременной сменой нательного и постельного белья. Также медсестра обеспечит регулярное проветривание и влажную уборку в палате. Медицинская сестра контролирует соблюдение бессолевой диеты №7 с ограничением животного белка и жидкости, с целью улучшения водно-солевого баланса. Будет вести учёт выпитой и выделенной жидкости для контроля суточного диуреза. Также медсестра будет пальпаторно определять наличие отеков и ежедневно взвешивать ребёнка для выявления скрытых отёков. Медсестра будет измерять температуру, артериальное давление, подсчитывать пульс, частоту дыхательных движений и частоту сердечных сокращений, следить за цветом кожных покровов и внешним видом ребёнка. Это необходимо для раннего выявления и предупреждения развития осложнений. Медсестра объяснит родителям и пациенту необходимость проведения медикаментозной терапии, расскажет о возможных побочных эффектах и будет вводить и выдавать лекарственные средства согласно назначению врача. Качественный медицинский уход – залог скорейшего выздоровления пациента. Поэтому медицинская сестра, находясь в постоянном контакте с больным, контролирует любые изменения в его состоянии и при первой же необходимости сообщает о них врачу. 2.2. Участие медицинской сестры в диагностике острого гломерулонефрита у детей Диагноз острого гломерулонефрита ставится на основании характерных данных анамнеза, клинических признаков и результатов лабораторных исследований. Медицинской сестре необходимо провести беседу с родителями и самим пациентом перед проведением любого диагностического исследования, так как для получения точных результатов важна правильная подготовка к процедуре и её выполнение. Большое значение имеют изменения в анализах мочи, потому что по их результатам можно определить уровень поражения мочевыделительной системы и дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек. Поэтому больному назначается общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому. Техника сбора анализа мочи по Нечипоренко у детей Цель: исследование количества форменных элементов в моче (лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров). Оснащение: чистая сухая стеклянная баночка и направление в лабораторию. Алгоритм действий. Объяснить маме и ребёнку ход выполнения процедуры и получить согласие. Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в клиническую лабораторию. Перед взятием мочи провести туалет наружных половых органов ребёнка. Первую порцию мочи (5-7 мл) выпустить в унитаз или судно, среднюю порцию (10-15 мл) собрать в баночку. Остальную мочу спустить в унитаз или судно. Оформить направление и транспортировать мочу в лабораторию. Техника сбора анализа мочи по Зимницкому у детей Целью этого исследования является оценка функциональной способности почек. Подготовка к выполнению манипуляции. Медсестра объясняет маме и ребенку суть и ход проведения предстоящей манипуляции, получает согласие. Подготавливает необходимо оснащение: 8 основных баночек с этикетками и 2-3 чистые – дополнительно. Приклеивает этикетки на баночки с указанием времени: № 1 с 6-9 ч, № 2 с 9-12 ч, № 3 с 12-15 ч, № 4 с 15-18 ч, № 5 с 18-21 ч, № 6 с 21-24 ч, № 7 с 24 – 3 ч, № 8 с 3 – 6 ч. Объясняет маме, что дополнительные банки используются, если основной емкости недостаточно для конкретной порции. Заполняет бланк-направление в лабораторию. Выполнение манипуляции. Перед сбором мочи утром, в 6 часов, проводится туалет наружных половых органов, и ребенок мочится в унитаз, затем моча собирается в баночки по времени. Маму и ребёнка необходимо предупредить о том, что медсестра будет будить его ночью, согласно времени. Завершение. Медсестра транспортирует полученный материал с направлением в клиническую лабораторию не позднее 1 часа после сбора мочи. Техника взятия крови из вены Подготовка к процедуре. Пациента накануне предупредить о том, что кровь сдаётся натощак. Подготовить необходимое оснащение (стерильная пробирка, шприц 20 мл, игла, лоток, ватные шарики, спирт, жгут). Удобно усадить пациента. Вымыть руки, надеть перчатки. Выполнение процедуры. Положить под руку пациента валик. Осмотреть целостность кожных покровов. Наложить на среднюю треть плеча салфетку, на неё – жгут. Попросить пациента поработать кулаком и зажать его. Пропальпировать и выбрать самую наполненную вену. Обработать кожу в области венепункции ватой со спиртом, сначала большое инъекционное поле, затем – малое. Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Попросить пациента разжать кулак после попадания в вену. Набрать в шприц 3-5 мл крови. Снять жгут, положить ватный шарик со спиртом на место венепункции и извлечь иглу. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе. Спросить о его самочувствии. Взять пробирку из штатива, вытащить пробку, слегка наклонив пробирку, ввести в неё конец иглы и выпустить кровь по стенке пробирки. Закрыть пробирку пробкой. Завершение процедуры. Снять перчатки, вымыть руки. Сделать запись о выполнении манипуляции. Доставить пробирку с кровью и направлением в лабораторию. Правильно проведённая диагностика острого гломерулонефрита помогает определить стадию заболевания и предотвратить тяжелые осложнения. Поэтому медицинская сестра должна доступно и точно объяснять ход любой диагностической процедуры и показывать важность её выполнения. 2.3. Роль медицинской сестры в лечении острого гломерулонефрита у детей Медицинская сестра должна в точности выполнять все назначения врача, так как именно это поможет пациенту как можно скорее выздороветь. Важную роль в лечении острого гломерулонефрита играет этиотропная антибактериальная терапия. Поэтому медсестра должна уметь правильно разводить и вводить антибиотики, учитывая особенности возраста ребёнка. Алгоритм разведения и введения антибиотиков Цель: обеспечить введение ребенку назначенной врачом дозы. Оснащение: резиновые перчатки, флакон с антибиотиком, растворитель для антибиотика, одноразовый шприц с иглами, 70% этиловый спирт, стерильные ватные шарики, лоток для отработанного материала. Выполнение процедуры. 1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры. Получить согласие. 2. Подготовить оснащение. 3. Вымыть руки, надеть стерильные резиновые перчатки. 4. Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности). 5. Определить необходимое количество растворителя для антибиотика. Примечание: детям антибиотики разводят в соотношении 1:1, то есть на 1 мл растворителя приходится 100.000 единиц антибиотика. 6. Вскрыть упаковку, собрать шприц, надеть иглу и поместить в стерильный лоток. 7. Ватным шариком со спиртом обработать алюминиевую крышку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и опять обработать. 8. Обработать шейку ампулы с растворителем спиртом, вскрыть ампулу и набрать рассчитанное количество в шприц. Проколоть иглой резиновую пробку флакона и ввести растворитель во флакон с антибиотиком. 9. Надеть иглу с флаконом на шприц и подняв флакон вверх дном - набрать в шприц необходимое количество раствора. 10. Снять флакон вместе с иглой, надеть и закрепить на шприце иглу для инъекции, не снимая с нее колпачок. 11. Подняв шприц иглой вверх, выпустить 1-2 капли раствора в колпачок иглы. 12. Обработать верхненаружный квадрат ягодицы 70% этиловым спиртом и держа шпиц под углом 90 градусов, в/м ввести антибиотик. 13. Извлечь иглу, обработать место инъекции. Спросить пациента о его самочувствии. 14. Снять перчатки, сбросить их в контейнер, вымыть и осушить руки. 15. Сделать запись о выполнении манипуляции. Учёт и определение водного баланса Цель: диагностика скрытых отёков; контроль эффективности применения диуретиков. Оснащение: медицинский весы, градуированная ёмкость для сбора мочи, лист учёта водного баланса. Подготовка к процедуре. Объяснить пациенту и его матери необходимость соблюдения водно-пищевого и двигательного режима. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист. Выполнение процедуры. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. Завершение процедуры. Медицинская сестра определяет, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме). Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (80% - нормальное количество выведения жидкости). Водный баланс отрицательный, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано в норме. Водный баланс положительный, если выделено больше жидкости, чем рассчитано в норме. Сделать записи в температурном листе учета водного баланса. Зачастую острый гломерулонефрит сопровождается артериальной гипертензией, поэтому медсестра должна постоянно контролировать показатели артериального давления у пациента. Для проведения манипуляции нужна специальная (детская) манжета, тонометр может быть обычный механический или электронный. До 10-летнего возраста для получения достоверных данных следует использовать детскую манжету, соответствующую возрасту: - от 0 до 12 месяцев ширина манжеты 3.5-7 см; - с 12 месяцев до 24 – от 4.5 до 9 см; - с 2-4 лет манжета 5.5-11 см; - с 4 до 7 лет необходимый размер манжеты от 6.5 до 13 см; - с 7 до 10 лет – от 8.5 до 15 см. Уровень верхнего давления малышам первого года жизни рассчитывается по формуле 76 + 2n, где n равен числу месяцев жизни, а 76 – средний показатель давления новорожденного. В более старшем возрасте формула расчета 90+2n, показатель n – это возраст ребёнка в годах. Таким образом определяется среднее значение, при отклонении в большую или меньшую сторону на 15 мм рт. ст. давление считается нормой. Диастолическое давление для грудничков высчитывается от систолического и должно составлять 2/3 – 1/2 от полученного показателя. Для детей старше 12 месяцев высчитывается по формуле 60+n (возраст в годах). Алгоритм измерения артериального давления Объяснить ребёнку и матери цель и ход процедуры. Получить согласие. Усадить ребёнка или уложить (в зависимости от возраста). Рука ребёнка расслаблена, расположена ладонью вверх. Воздух из манжеты должен быть выпущен. Расстояние между манжетой и поверхностью плеча 1-1,5 см. Манжета накладывается на плечо на 2см выше локтевого сгиба. Соединить тонометр с манжетой. Закрыть вентиль на груше. Фонендоскоп приложить в локтевом сгибе на проекцию плечевой артерии. Воздух нагнетать постепенно до уровня, превышающего на 20 мм. рт. ст тот уровень, при котором исчезает пульс на плечевой артерии. Открыть клапан тонометра, выслушать появление первого удара, а затем последнего удара пульса, что будет соответствовать максимальному и минимальному артериальному давлению. Пациенты детского возраста требуют особого внимания от медицинских работников, так как в их лечении есть свои особенности, зачастую связанные с возрастом и отличием физиологических особенностей детского организма от взрослого. Ребёнок не всегда может сказать о том, что плохо себя чувствует, поэтому медсестра должна постоянно контролировать его внешний вид и состояние, следить за показателями всех жизненно важных функций. Организовать лечебно-охранительный режим, обеспечить физический и психический покой. Следить за соблюдением назначенного постельного режима и диеты. Контролировать приём всех необходимых лекарственных средств. Объяснять пациенту и его родственникам важность соблюдения терапии и всех назначений врача. Всё перечисленное будет содействовать созданию максимально благоприятных условий для выздоровления ребёнка. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В профилактике и лечении острого гломерулонефрита важную роль играет профессиональная деятельность медицинской сестры. Медсестра должна владеть необходимыми знаниями о сложности патогенеза, разнообразии клинических проявлений и принципах лечения острого гломерулонефрита у детей. Тогда она сможет проводить санитарно-просветительную работу и беседовать с родителями о сути заболевания и факторах риска его развития. Это особенно важно при гломерулонефрите, так как им болеют дети преимущественно дошкольного и младшего школьного возраста, а первыми кто может заметить симптомы заболевания, являются родители. Медицинская сестра должна в точности выполнять все врачебные назначения, быть внимательной к пациентам и изменениям в их состоянии. Её знания об организации лечебно-охранительного режима, о важности соблюдения назначенной диеты, о точности выполнения всех диагностических процедур и подготовке к ним, а также правильная техника выполнения лечебных процедур приведут к скорейшей нормализации состояния ребёнка и его выздоровлению. Это также поможет сократить негативные последствия заболевания и время, необходимое на восстановление после болезни. Проблема острого гломерулонефрита у детей остаётся актуальной по сей день, поэтому медицинским сёстрам необходимо и дальше продолжать углублять свои теоретические знания и улучшать практические навыки. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ Бурчинский Г.И., Румянцева А.Г. Внутренние болезни. – Ростов н/Дону: Феникс, 2015. – 656 с. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. Манипуляционная техника. – Ростов н/Дону: Феникс, 2015. – 480 с. Двуреченская, В.М. Подготовка пациента к исследованиям. – Ростов н/Дону: Феникс, 2016. – 76 с. Елисеева Ю.Ю., Градский Н.Ю. Справочник медицинской сестры. – Москва: Эксмо, 2014. – 840 с. Коколина В.Ф., Румянцева А.Г. Практическое руководство по детским болезням. – СПб, 2017. – 87 с. Коровина Н.А. Гломерулонефриты у детей. – Москва, 2016. – 344 с. Лойман Э.Р., Тарновская И.И. Детская нефрология: практическое руководство. – Москва, 2016. – 171 с. Лычев В.Г., Овчаренко С.И. Основы сестринского дела в терапии. – Ростов н/Дону: Феникс 2016. – 512 с. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Форум инфра-М, 2017. – 384 с. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. – Форум инфра-М, 2015. – 544 с. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. – Москва, 2017. – 368 с. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Основы сестринского дела. – Ростов н/Дону: Феникс, 2018. – 552 с. Папаян А.В., Семенков Н.Н. Клиническая нефрология детского возраста. – СПб., 2015. – 115 с. Эрман М.В., Нефрология детского возраста. – СПб., 2018. – 98 с. http://medknsltant.com |